氯解磷定与阿托品药理作用

合集下载

药理学答案 (2)

药理学答案一、药理学总论1.简述药物主动转运和被动转运的特点？被动转运：①逆浓度梯度②转运速率和膜两侧浓度差成正比③不耗能简单扩散（脂溶扩散）：大多数药物按此种方式通过生物膜。

特点：①扩散速度与药物的脂溶度成正比②受脂溶性、极性的影响③扩散速度与浓度差成正比④与药物解离度有关⑤不需载体：无饱和性及竞争抑制⑥非解离型脂溶性高：易转运滤过（通过膜孔）：①水溶小分子易通过②顺浓度梯度③不耗能④不需载体→无饱和性及竞争机制。

易化扩散：①载体参与，有饱和性及竞争机制②不耗能③顺浓度梯度④某些药物的转运主动转运：①顺浓度梯度②载体参与有选择性、竞争性和饱和性③消耗能量④少数药物的转运方式2.简述肝药酶对药物的转化以及与药物相互作用的关系？3. ⑴细胞色素P450单加氧酶系（CYP）:参与内源性物质和药物、环境化合物外源性物质的代谢。

⑵含黄素单加氧酶系（FMO）：与CYP共存于肝脏内质网，主要参与水溶性药物的代谢。

代谢后的产物基本无活性。

⑶环氧化物水解酶系（EH）：将某些药物经CYP代谢后生成的环氧化物进一步水解变成无毒和毒性很小的代谢物。

⑷结合酶系：主要参与Ⅱ相药物结合反应，可迅速种植代谢产物毒性。

⑸脱氢酶系：对许多药物和体内活性物质进行代谢。

关系：药酶诱导剂：药物→酶活性↑→代谢↑t1/2↓浓度↓药效↓（巴比妥类）→肝药酶活性↑药酶抑制剂：药物→酶活性↓→代谢↓t1/2↑浓度↑药效↑（异烟肼）→肝药酶活性↓3.试从药物与受体的相互作用简述激动药与拮抗药的特点？激动药：既有亲和力又有内在活性，能与受体结合并激动受体产生效应。

依其活性大小分为完全激动药和部分激动药。

拮抗药：有较强亲和力但没有内在活性，也能与受体结合，占据受体拮抗剂动药。

4.在某一药物的量效曲线上可以确定几个特定位点？①最小有效量：（或最低有效浓度），既刚能引起效应的最小药量或最低浓度，也称阈剂量或阈浓度。

②最大效应：随着剂量和浓度的增加，效应也增加，当药应增加到一定强度后，若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增强，这一药理效应的极限称为最大效应，也称效能。

氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效分析

氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效分析目的探讨农药中毒采用氯磷定联合阿托品治疗的临床疗效和应用价值。

方法选取我院58例农药中毒患者，根据其治疗方法的不同将患者分为对照组28例和观察组30例，前者单纯行氯磷定治疗，后者行氯磷定联合阿托品治疗。

结果治疗后，观察组患者治疗总有效率为96.7%，与对照组患者的78.6%相比，P ＜0.05，差异存在统计学意义。

同时，观察组患者临床症状消失时间与住院时间均较对照组短（P＜0.05），差异存在统计学意义。

结论农药中毒采用氯磷定联合阿托品治疗，能够有效缓解患者临床症状，缩短其症状消失时间与住院时间，治疗效果良好。

标签：农药中毒；氯磷定；阿托品农药中毒为基层医院急诊科较为常见的疾病，以农药化学结构特点为依据可将其分为有机农药及无机农药；农药生产、运输、储存、销售过程中发生意外污染、农药使用方式不当或农药滥用、使用的蔬菜、食物等被农药污染、误食农药等都可能会引发农药中毒[1]。

农药中毒患者多伴有皮肤充血、呕吐、瘙痒、水肿等症状，且部分患者还可能会产生意识障碍、感觉障碍、昏迷、抽搐等现象，因此，及时开展有效措施进行治疗，以降低患者死亡率就显得尤为重要[2]。

对于农药中毒患者临床上通常采用及时催吐、反复洗胃处理，另外，为提高治疗效果，在给予患者催吐、洗胃处理的同时还需给予患者足量药物治疗[3]。

现阶段临床上多采用抗胆碱药物与胆碱酯酶复活剂联合用药的方式进行治疗，本研究采用阿托品与氯磷定联合用药的方式对观察组患者实施治疗，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取58例农药中毒患者作为本次研究对象，所有患者均为我院于2010年12月～2014年5月收治，根据患者用药方法的不同将收治的58例患者分為两组进行研究，其中对照组28例，本组患者中男13例，女15例，患者年龄32岁～67岁，平均年龄（53.4±3.8）岁，病程30 min～3 h，平均（1.5±0.4）h；中毒原因：硫磷中毒4例，敌敌畏10例，甲胺磷5例，乐果7例，氧化乐果2例；观察组30例，本组患者中男17例，女13例，患者年龄35岁～78岁，平均年龄（51.9±4.1）岁，病程1 h～4 h，平均（1.9±0.6）h；中毒原因：硫磷中毒5例，敌敌畏11例，甲胺磷6例，乐果6例，氧化乐果2例；两组患者年龄、性别、中毒原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。

长托宁与阿托品联合氯解磷定在有机磷中毒的治疗效果观察

长托宁与阿托品联合氯解磷定在有机磷中毒的治疗效果观察【摘要】目的观察和分析对有机磷中毒患者应用长托宁与阿托品联合氯解磷定在有机磷农药中毒治疗中的应用效果对比及安全性。

方法选取2012年01月-2014年02月在我院接受抢救的有机磷中毒患者68例为研究对象，随机分成两组，均给予氯解磷定，在此基础上，对照组给予阿托品进行治疗，治疗组给予长托宁治疗，观察中毒症状持续时间、ChE（胆碱酯酶）恢复时间、不良反应发生情况及住院时间。

结果治疗组和对照组中毒症状维持时间、ChE恢复时间、住院时间者依次分别为（109.5±15.6）h、（96.4±8.7）h、（5.9±2.2）d和（136.9±16.8）h、（129.4±12.8）h、（10.54±2.4）d；对比显示，治疗组三指标均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗组不良反应发生率明显较对照组低，对比差异显著（P<0.05）。

结论对有机磷中毒患者应用长托宁联合氯解磷定治疗，疗效显著，中毒症状改善明显，有助于缩短患者住院时间，这对减轻患者经济负担及改善生活质量有积极促进作用。

【关键词】有机磷中毒；阿托品；长托宁；氯解磷定；临床疗效有研究显示，长托宁能有效减轻有机磷中毒症状，对于提升抢救率有着积极的促进作用[1]；以往，我院常采取氯解磷定联合阿托品救治该类患者，为分析长托宁联合阿托品治疗有机磷中毒患者的临床疗效，本文采取双盲对比法对两种方案的临床疗效进行研究，现整理报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年01月-2014年02月在我院接受抢救的有机磷中毒患者68例为研究对象，均表现出明显的中毒症状，且明确口服有机磷农药史，诊断标准参考《内科学》关于有机磷中毒的相关标准[2]。

68例患者，男24例，女44例；年龄38-56岁，平均（44.3±3.1）岁；参照有机磷农药诊断标准分级：ChE活性50%-70%，轻度中毒（24例）；ChE活性30-50%，中度中毒（36例）；ChE活性＜30%，重度中毒（8例）；服药至入院抢救时间40min-4.3h，平均（1.1±0.4）h；依照上述上述选取对象入院时间分成对照组和治疗组，每组各34例，两组在性别、年龄、中毒程度、入院时间对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

有机磷中毒和解救

昆明医科大学机能学实验报告实验日期：带教教师：小组成员：专业班级：有机磷酸酯类的中毒与解救一、实验目的观察有机磷酯类农药中毒的表现，根据硫酸阿托品注射液、氯解磷定或碘解磷定对有机磷农药中毒解救的效果，分析这两种药的解毒原理。

二、实验原理有机磷与AchE牢固结合，使AchE失活Ach↑，Ach一直与M-R、N-R结合产生中毒症状。

中毒后，酶迅速“老化”，难复活必须等待新生胆碱酯酶。

阿托品为M胆碱受体阻断药，竞争性拮抗M胆碱受体，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状，大剂量时对神经节的N 受体也有阻断作用。

解磷定一方面与磷酰化胆碱酯酶结合产生磷酰化解磷定置换出AchE；另一方面与游离的有机磷酸酯类结合起解毒作用。

三、实验仪器设备兔箱、2ml注射器、5ml注射器、10ml注射器、测瞳尺、试纸、敌百虫溶液、0.5%硫酸阿托品注射液溶液、2.5%氯解磷定或碘解磷定溶液。

四、实验方法与步骤1.取家兔一只，称重，观察其呼吸、唾液分泌、大小便次数及形状、瞳孔大小、肌紧张度及震颤并记录2.建立有机磷中毒模型：于耳缘静脉注射敌百虫溶液2mL/kg，再观察记录上述指标3.硫酸阿托品注射液解救：出现中毒症状后，立即耳缘静脉注射0.5%硫酸阿托品注射液0.4mL/kg，观察记录上述指标4.碘解磷定解救：上述步骤结束后5min，从耳缘静脉注射2.5%碘解磷定2mL/kg，观察记录上述指标五、实验结果六、分析与讨论1、有机磷酸酯农药中毒的机制是什么？中毒机制：有机磷与AchE牢固结合，使AchE失活Ach↑，Ach一直与M-R、N-R结合产生中毒症状。

中毒后，酶迅速“老化”，难复活必须等待新生胆碱酯酶。

2、比较阿托品和氯磷定（或解磷定）解救有机磷农药中毒的效果，并分析其作用机理及临床意义。

①阿托品为M胆碱受体阻断药，竞争性拮抗M胆碱受体，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状，使瞳孔扩大、平滑肌松弛；抑制多种腺体分泌加快心率等；也能解除一部分中枢神经系统中毒症状。

氯、碘解磷定区别

伍。
或延长注射时间。
③首次剂量-般中毒患者用0.8g，严重患者用 ②本品在碱性溶液中易分解，禁与碱 1.6g，以后按临床症状和血胆碱酯酶水平，每2 性药物配伍。
〜6小时重复注射1次，或静脉滴注每分钟100
〜300mg，共2〜3次。严重和口服中毒患者本
品的治疗需要持续数天。
。
【注意事项】 1．有机磷杀虫剂中毒患者越早应用本品越好。皮肤吸收引起中毒的患者，应用本品的同时要脱去被污染的衣服，并用肥皂清洗头发和皮肤。眼部用2.5％碳酸氢钠溶液和生理氯化钠溶液冲洗。口服中毒患者用2.5％碳酸氢钠溶液彻底洗胃。由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患者应用本品至少要维持48～72小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通畅，呼吸抑制应立即进行人工呼吸。 2．用药过程中要随时测定血胆碱酯酶作为用药监护指标。要求血胆碱酯酶维持在 50％～60％以上。急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关，因此密切观察临床表现亦可及时重复应用本品。
氯解磷定注射液
本品系肟类化合物，其季铵基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力，被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已"老化"的胆碱酯酶的复活作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫药中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。
后在数分钟内自觉意识有清晰感，故对本品是否能通过血脑屏障尚有不同见解。本品在肝脏迅速代谢，4小时内由肾脏排泄83%,在体内无蓄积作用。羟苯磺铵不能延迟本品排泄，维生素B1能延长本品半衰期。报告对硫磷中毒患者静脉注射本品，0.8g(16mg/kg).数分钟后被抑制的血胆碱酯酶活力即有升离，15分钟测定已由用药前的正常值20%上升到50%〜60%,临床中毒症状亦有缓解' 24〜 48小时的血胆碱酯酶仍可稍有上升。部分中毒患者在注射本品后30分钟血胆碱酯酶开始下降，2〜4小时降至正常值的40%左右。6小时降至接近用药前水平。患者临床中毒症状在1.5〜8小时(平均5小时)又重现或加霣。血胆碱酯酶水平与临床中毒症状基本相符。

有机磷药物中毒及解救

对M样作用无直接对抗作用。因此中度以上
主肌肉震颤等。
有机磷酸酯中毒时必须与阿托品合用。
复活ห้องสมุดไป่ตู้
解磷定
6
实验材料 Materials
Acute intoxication by organophosphate compounds and its treatment
实验材料 / Materials
家兔2只，体重2.0~2.5kg，雌雄不限。兔固定箱、注射器、测瞳尺、酒精棉球、干棉球。 5%敌百虫溶液、0. 1%硫酸阿托品、2. 5%氯解磷定。
注意事项 / Notes
1. 敌百虫为剧毒药，可从皮肤吸收。实验时请注意做好防护措施！如不慎与手接触，应立即用清水冲洗，但切忌使用碱性肥皂，因为敌百虫在碱性条件下会变成毒性更强的敌敌畏。
2. 给药前擦干家兔的唾液和尿粪，利于实验观察。 3. 给家兔剪去眼睫毛，以防测量瞳孔直径时引起眨眼。 4. 因瞳孔大小受光线影响，因此实验时不要随便改变兔箱的位置。
10
实验方法 / Methods
2. 用酒精棉球涂擦兔耳，使耳缘静脉扩张，耳缘静脉注射5%敌百虫120mg/kg(2.4ml/kg)。观察上述各项指标变化情况，待中毒症状明显时，记录各症状。 • 如给敌百虫20~25min后无中毒症状出现或症状不明显，再追加初始剂量的1/3。
11
实验方法 / Methods
有机磷药物中毒及解救
Acute intoxication by organophosphate compounds and its treatment
中国药科大学药学院 2020.5.29
目录 CONTENTS
1. 实验目的 / Objective 2. 实验原理 / Principle 3. 实验材料 / Materials 4. 实验方法 / Methods 5. 实验结果 / Results 6. 注意事项 / Notes

探讨氯解磷定联合阿托品治疗急性重症有机磷农药中毒的临床疗效

对照组通过静脉注射 15mg 的阿托品，每 5min 注射 1 次，出现阿托品化后逐渐减少用量，观察患者的病情变化。治疗组通过静脉注射阿托品 10mg，每 5min 注射 1 次，出现阿托品化后，减少药量，静脉滴注氯解磷定 2g 加 500mL 盐水，中毒症状缓解后，减少用量。待患者的症状基本消失后，停药观察 3~5d 无其他症状，可出院。治疗期间需要护理人员密切关注患者的身体指标变化情况，确保治疗顺利。 1.3 疗效评价标准
显效：患者的中毒症状消失，血胆碱酯酶以及身体各项指标恢复正常；有效：患者的中毒症状得到改善，身体各项指标逐渐恢复，血胆碱酯酶有所恢复；无效：患者的中毒症状没有好转，或加重，血胆碱酯酶无变化 [5]。
3 讨论
急性有机磷农药中毒发病迅速，且死亡率较高，据统计，在我国因中毒而死亡的人数中 80% 以上是由于有机磷农药中毒死亡 [6]。在临床治疗中及时有效的清除毒物残留、缓解中毒症状是治疗的关键，氯解磷定是针对有机磷酸酯类的解毒药，能够增加胆碱酯酶的活性，削弱中毒症状，减少乙酰胆碱，阿托品能够有效阻止乙酰胆碱对 M 体发挥作用，从而缓解痉挛症状，并且尽早使用阿托品和适当用量可有效降低死亡率。有研究表明，阿托品的用药剂量使用不当可能会造成部分患者停药后再次产生中毒现象，药量过多、过少可能都达不到最好的治疗效果 [7]。因此在使用阿托品时应以每个患者的病情程度为依据，在迅速、系统的治疗的同时也应注意个体差异，阿托品的使用原则是尽早使用、足量使用 [8]。本次研究中，在间隔洗胃的常规治疗下，氯解磷定与阿托品联合用药，出现阿托品化后逐渐减少阿托品用量，中毒症状缓解后减少氯解磷定用量的治疗方法取得了良好的临床效果，治疗总有效率为 93.75%，优于对照组的 66.67%。

关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用

关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用作者：王惠敏,樊国松,肖维,孙国云【关键词】有机磷中毒急性有机磷中毒，在农村基层医院属常见病，为各种中毒的首位。

有机磷农药为一种杀虫剂，在误服或有意服用、使用不当等情况时引起中毒，其后果极其严重。

一经确诊，应在迅速催吐、反复彻底洗胃的同时，及时足量反复合理应用抗胆碱药物（阿托品）及胆碱酯酶复活剂（氯磷定）治疗是非常重要的，它是抢救成功与否的关键。

现就近年来在抢救中重度有机磷中毒的20例患者中，及时、足量、反复应用阿托品及氯磷定的治疗做以下总结。

1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男8例，女12例，男女比例为1∶1.5；年龄8岁1例，16~40岁12例，40~60岁6例，65岁1例；农民12例，学生4例，其他4例。

20例中，口服敌敌畏16例，乐果2例，对硫磷1例，其他1例。

服药量多少不一，＜80ml的18例；＞80ml的2例。

1.2 治疗方法及结果 20例中，30min内来院的16例；30~60min来院的3例；＞60min的1例。

经抢救，痊愈者18例；死亡2例。

8岁1例为男性，口服对硫磷，54岁1例为女性，口服敌敌畏。

2 诊断标准2.1 急性有机磷农药中毒诊断与分级按陈灏珠《内科学》第4版中有机磷杀虫药中毒诊断与分级标准［1］，分轻、中、重度有机磷中毒。

中毒诊断：即有机磷农药接触史，呼出气体有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓,腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍，血胆碱酯酶活力降低，有机磷定性为阳性。

2.2 实验室诊断血胆碱酯酶健康人平均值为100%，轻度中毒70%~50%，中度中毒50%~30%；重度低于30%。

2.3 疗效判定标准症状消失，停阿托品无反跳现象。

胆碱酯酶活力达健康人的低限的80%。

3 关于阿托品及氯磷定的用法3.1 阿托品的应用使用阿托品时，定时定量、视病情给药，轻度中毒，阿托品2~5mg皮下或静脉注射，每1~2h1次；阿托品化后0.5mg，每4~6h皮下注射1次。

阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗急性有机磷农药中毒的临床效果

阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗急性有机磷农药中毒的临床效果摘要】目的：研究分析在急性有机磷农药中毒患者中采用阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗的临床效果。

方法：研究样本选自本院2016年11月-2017年11月间收治的50例急性有机磷农药中毒患者当中，随机将50例患者为对照组与观察组，对照组患者采用单纯药物治疗，观察组患者采用阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗，将两组患者术后死亡率、治愈率、生活质量评分作为治疗效果的对比依据。

结果：观察组患者与对照组死亡率、治愈率、生活质量评分等指标组间差异显著，其中观察组较为优异（P<0.05)。

结论：本次研究证明，采用阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗患者治疗质量较好，有利于提高急性有机磷农药中毒患者治疗效果。

【关键词】阿托品；氯解磷定；急性重度；农药中毒；治疗效果急性中毒有机磷农药中毒属于急诊科常见疾病，其发病危急、病情进展快、死亡率较快。

有机磷农药中毒病患者一般会对胃肠道产生较大损伤。

而急性有机磷农药中毒患者中毒后出现内脏损害,以肝、肾、心为主，但以肝脏损伤最为严重。

在我国关于农药中毒事件的报道较多，其中大部分为偏远山区或农村地区[1]。

中毒后会导致人体内脏、神经、消化、呼吸及循环等系统遭到不同程度的损害[2]，发病急病势猛，如果未采用及时有效的治疗干预，患者会有生命危险，本次研究对本院50例重症农药中毒患者采用不同治疗方式，探究阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗的应用意义。

1.资料与方法1.1一般资料研究样本：选自本院急性有机磷农药中毒患者50例，研究时间：2016年11月-2017年11月。

分组方式：随机将50例患者为对照组与观察组，对照组患者采用单纯药物治疗，观察组患者采用阿托品、氯解磷定联合重复洗胃法治疗治疗。

基本资料：对照组患者中男性：女性为11：14，患者年龄为41岁-70岁，年龄均值为（52±4.2）岁；观察组患者中男性：女性为12：13，患者年龄为40岁-69岁，年龄均值为（50.2±5.2）岁。

重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量

重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量摘要】目的探讨和研究重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量的相关性。

方法随机将68例重症有机磷农药中毒患者分为观察组和对照组，观察组采用大剂量解磷定进行治疗；对照组采用一般剂量解磷定进行治疗。

结果观察组死亡率为8.82%；对照组患者死亡率为20.59%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），且经检验分析解磷定与阿托品之间存在负相关性。

结论大剂量解磷定的应用能够有效的降低患者的死亡率，且能够减少阿托品的用量，降低阿托品中毒的几率，在对重症有机磷农药中毒患者上建议考虑应用。

【关键词】解磷定阿托品有机磷农药中毒【Abstract】Objective To explore and study of acute severe organophosphorus pesticide poisoning treated with atropine, pralidoxime relationship between dose. Methods 68 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning patients were divided into the observation group and the control group, the observation group with large dose pralidoxime treatment; control group with general dose pralidoxime treatment. In the observation group, mortality rate was 8.82% ; the control group mortality was 20.59%, the two group difference has statistics significance (P<0.05), and the inspection and analysis of atropine and pralidoxime there is a negative correlation between. Conclusion large dose pralidoxime application can effectively reduce the mortality rate of patients, and can reduce the dosage of atropine atropine poisoning, reduce the probability, on acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients suggest that considering the application.有机磷农药中毒是内科一种常见的急症，由于有机磷农药的广泛使用，无论是在有意、无意沾染或误服的情况下都有可能造成患者的中毒。

《有机磷酸酯类中毒、解救》

N2-骨骼肌兴奋—肌震颤肌无力呼吸肌麻痹死亡
CNS症状：
由过度兴奋转为抑制呼吸中枢麻痹死亡
6
.
【操作步骤】
家兔一只，称重，并观察其活动情况。 ↓
肌肉注射1%敌敌畏0.6ml/kg （出现中毒症状） ↓
耳缘静脉注射0.5%阿托品0.3ml/kg ↓
耳缘静脉注射25%氯解磷定0.27ml/kg ↓
观察中毒症状有何变化
Байду номын сангаас
7
.
【注意事项】 1.注射时注意针筒上的标签，不要搞错。 2.量取敌敌畏前，混匀， 3.在注射敌敌畏前把抢救药准备好。 4.中毒解救做到及早、足量、(重复)。
8
.
二、局麻药的麻醉作用及毒性比较
.
9
★表面麻醉
【目的】比较普鲁卡因和丁卡因的表面麻醉作用强度
【方法及步骤】 1.剪去家兔双眼的眼睫毛。 2.测试双眼的眨眼反射情况,共测5次。 3.记录方法,分母为测试次数,分子为眨眼次数,如2/5
一、有机磷酸酯类中毒、解救
.
1
【目的】观察有机磷酸酯类中毒的症状及阿托品和解
磷定的解救作用。
2
.
【原理】
有机磷酸酯类药物能持久地抑制胆碱酯酶的活性，使体内的乙酰胆碱堆积，产生中毒反应
阿托品能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状,但不能解除N样症状。
氯解磷定能恢复胆碱酯酶的活性，使中毒症状彻底解除
14
.
蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)
【目的】观察蛛网膜下腔阻滞麻醉的表现【方法及步骤】 1.观察正常家兔的步态。 2.拱起背部,于第七腰椎间隙注入2％普鲁卡因0.3ml/次。 3.观察注射后动物的步态。

氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效

氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效【中图分类号】Ｒ１３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４２－０１急性农药中毒由于发病突然，病人急需送诊，往往见于广大基层医院，其中发生率最高的就是有机磷农药中毒。

有机磷农药属于长效杀虫剂，若使用不当、误服、长期接触或用于自杀等情况时会造成严重的身体伤害，甚至死亡。

临床一旦诊为农药中毒，后果极其严重，应尽快予以急救。

急救时应在病人给予催吐、反复洗胃的同时，及时用于足量药物［１］。

近年来我院应用氯磷定（胆碱酯酶复活剂）联合阿托品（抗胆碱药物）的治疗方案用于农药中毒院前急救，临床治疗效果显著，现将有关研究整理报道如下。

１．资料与方法１．１一般资料资料来源：选取自２０１２年２月至２０１４年１２月来我院就诊的农药中毒病人共约２５人次，其中男性４例，女性２１例，女性病人偏多。

年龄区间位于１７至７９岁，平均４２．５岁。

故意服药自杀者２９例，在用药过程中操作不当者５例，误服者２例。

农药类型：服敌敌畏７例，百草枯１例，乐果９例，甲胺磷４例，甲胺磷和乐果混合液３例。

服用剂量１０—１５０ｍｌ，平均３０．４ｍｌ。

１．２中毒后临床表现中毒轻者，病人主要临床表现为头晕无力、恶心多汗，手指及眼球轻微颤动等症状［随着中毒的加重，病人可有血压升高，精神恍惚，瞳孔缩小等症状，严重者，可见病人口鼻中大量白色泡沫样分泌物，瞳孔缩小如针尖状，全身肌肉颤动，神志不清，呼之不应，惊厥，昏迷不醒。

１．３临床急救方法首先迅速脱离中毒环境，清除身上毒物，脱去污染衣服，使用肥皂水反复清洗皮肤。

对经消化道中毒病人立即使用生理盐水反复洗胃，直至洗出液澄清，无农药气味为止。

对于中毒严重者须反复洗胃，每隔２０ｍｉｎ１次，直到洗出胃液颜色与注入液一致。

除了对症治疗之外，可给予阿托品（抗胆碱药物）治疗，治疗剂量为：轻度中毒０．５～１ｍｇ，皮下注射，１～２ｈ／１次；中度中毒２～５ｍｇ，肌内注射，１ｈ／１次；重度中毒５～１０ｍｇ，静脉注射，１０～３０ｍｉｎ／１次。

氯解磷定药理作用、药代及其在急性有机磷农药中毒中的应用概况

氯解磷定药理作用、药代及其在急性有机磷农药中毒中的应用概况氯解磷定药理作用、药代及其在急性有机磷农药中毒中的应用是当前内科研究领域内的热点之一。

本文简要分析了氯解磷定的药理作用及其药代动力学；总述了急性有机磷农药中毒机制，探讨了氯解磷定在急性有机磷农药中毒中的解毒机制；阐述了氯解磷定在解救急性有机磷农药中毒所致呼吸麻痹中的作用机制；说明了氯解磷定药理作用、药代及其在急性有机磷农药中毒中得到广泛应用。

标签：氯解磷定药理；急性有机磷农药；中毒；概况通常情况下，急性有机磷农药中毒在农村地区比较高发，是当前社会的热点问题。

而急性有机磷农药中毒是临床上常见的危重症[1]，也是当前内科研究领域中极为棘手的问题，其死亡率可达15%[2]以上，也可以说每年至少有20万人面临死亡，然而，在实际的急性有机磷农药中毒的治疗中，人们还存在不少误区，尤其在基层，药物中毒时有发生，闫永建，李秀菊，宁国英等研究者[3]在多年流行病学调查和临床病例观察的基础上，总结归纳出急性有机磷农药中毒规范治疗，其中就包括肟类复能剂的规范应用。

而马健，刘慧丽等研究者[4]中说明氯解磷定是常用的肟类复能剂，对治疗急性有机磷农药中毒有一定作用，不仅治愈率高，能够大大降低急性有机磷农药中毒患者的不良反应及中间综合征的发生率。

近几年来，氯解磷定药理作用、药代及其在急性有机磷农药中毒中的应用是当前内科研究领域内的热点，并取得了相关突破性成效，现本文针对其相关问题综述如下：1 氯解磷定概述1.1氯解磷定的药理作用通常情况下，大部分有机磷农药属于脂溶性物质，很容易被胃肠道和呼吸道等吸收，一旦有机磷农药进入人体内，能够和乙酰胆碱酯酶迅速结合，从而丧失其水解乙酰胆碱的能力，进而导致患者中毒。

而氯解磷定属于单肟类化合物，通常情况下，氯解磷定的药理机制主要包括4种[5]。

①复能磷酰化胆碱酯酶能够促使失活的中毒酶恢复水解乙酰胆碱的能力。

一般一个乙酰胆碱酯酶分子每秒能够水解上百个乙酰胆碱。

氯解磷定和阿托品的药理作用课件

阿托品
常见的不良反应包括口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心跳加快等，过量使用可能导致中毒甚至死亡。
04
氯解磷定和阿托品的联合应用
联合应用的药理作用特点
阿托品可抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而抑制体内神经传导的通路，对接触有机磷农药中毒的病人，可减轻或消除烟碱样症状及呼吸中枢抑制。
氯解磷定进入体内后，其分子中具有活性的基团能够与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，形成不带毒的化合物，从而恢复胆碱酯酶的活性。
松弛内脏平滑肌
加快心率
阿托品能够松弛内脏平滑肌，缓解痉挛，从而改善疼痛和胃肠道痉挛等症状。
小剂量的阿托品能够加快心率，而大剂量的阿托品则能够减慢心率。
对神经系统的保护作用
缓解神经系统痉挛
阿托品能够缓解神经系统痉挛，从而改善由于神经紧张引起的疼痛和不适。
改善脑部供血
阿托品能够扩张脑血管，增加脑部供血，从而改善脑部缺血引起的症状。
未来，药理学研究将进一步探究阿托品的药代动力学和优化给药方案，同时开展新剂型和新制剂的研究，提高疗效和减少副作用。此外，还将进一步探究阿托品在非胆碱能神经系统中的作用，拓展其临床应用范围。
THANKS
感谢观看
用。
氯解磷定能够直接对抗有机磷对神经末梢的抑制作用，使乙酰胆
碱释放增加。
对神经系统的保护作用
氯解磷定能够有效地对抗有机磷对神经系统的抑制作用，保护神经细胞免受损害。
氯解磷定能够提高神经细胞的兴奋性，促进神经传导功能的恢复。
氯解磷定能够对抗有机磷引起的神经肌肉抑制作用，改善肌肉功能。
对心血管系统的保护作用
氯解磷定
主要用于治疗有机磷酸酯类中毒，包括急性有机磷酸酯类中毒的解救及有机磷酸酯类职业性中毒的预防。

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒1.阿托品的应用问题当动物发生有机磷中毒之后，首先选用Ach的生理性拮抗剂阿托品，它不但可以阻断Ach的毒蕈碱（Muscarine，M）样作用，还可以兴奋呼吸中枢，协同复活剂恢复已发生磷酰化的胆碱酯酶，降低有机磷毒性。

在应用时必须注意以下几个问题。

尽早足量中毒后Ach在体内大量积蓄，植物性神经末梢仍在不断产生，而且在兴奋和受外界刺激情况下其合成速度大大加快；有机磷与Ach之间还存在着对乙酰胆碱酯酶竞争性抑制，即Ach浓度越高，有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制作用越强，导致中毒越严重，症状越明显，所以确诊之后，应尽早应用阿托品，这是解救成功的关键一步。

首次剂量必须足够，使其迅速达到“阿托品化”。

所谓“阿托品化”，即指有机磷中毒后，在极短的时间内（几分钟或几小时）多次大剂量给予阿托品使中毒动物出现：口干、瞳孔恢复正常或散大、心率加快、呼吸平稳、中毒症状缓解或消失的过程。

根据实践，轻度中毒者，大动物每公斤体重按0.2～0.5mg，小动物每公斤体重按0.5～1.0mg给药，每隔2～4h重复一次；严重者，每公斤体重可按1.0～2.0mg给药，每隔0.5～1h重复一次，肌肉注射或加入生理盐水中静脉滴注。

在重复用药时，也可选用毒副作用小、作用平缓的氢溴酸山莨菪碱（654-2），大动物每公斤体重按0.5～2.0mg 给药，小动物每公斤体重按 2.0～5.0mg给药，肌肉注射或静脉滴注均可。

正确使用阿托品有机磷中毒时，阿托品可以肌肉注射也可以静脉滴注，但通常中毒后就诊时，动物已有明显的临床症状，很明显，此时静脉滴注应是首选给药途径。

为了迅速达到有效的血药浓度，最好用100～200ml生理盐水将阿托品稀释后静脉滴注。

输液量不宜太多，否则阿托品被稀释，血药浓度过低，影响其疗效。

另外，对于那些含有二甲基有机磷如乐果、氧化乐果、马拉硫磷、甲基内吸磷（甲基1059）、敌百虫、敌敌畏、甲基对硫磷（甲基1605）、杀螟松、稻丰散、倍硫磷、磷胺、保棉磷、灭蚜灵、久效磷等，很快使乙酰胆碱酯酶老化，或中毒72h后者，使用酶复活剂几乎无效，此时主要以使用阿托品治疗为主。

长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析

长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析摘要】目的：探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。

方法：应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对59例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，均联合氯解磷定应用，并对其治疗效果进行比较。

结果:59例急性有机磷农药中毒病人救治成功58例，1例死亡，成功率983%。

结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。

【关键词】有机磷农药中毒; 长托宁替代阿托品; 疗效分析【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0548-01急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药中毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。

2007年10月~2013年1月，我院内科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法11一般资料:急性有机磷农药中毒59例随机分为两组：①长托宁组30例，男20例，女10例，年龄15~66岁，平均41岁，30例均为口服中毒。

农药包括甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~500 ml，中毒抢救时间25 min~10h。

30例中，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒6例。

30例全部抢救成功。

成功率100%。

②阿托品组29例，男15例，女14例，年龄17~55岁，平均44岁，29例均为口服中毒。

农药种类有甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~450 ml，中毒至抢救时间20 min~10h。

机能学实验_有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救【实验目的】1．学习家兔灌胃方法。

2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品（Atropine）和碘解磷定(PAM)解救的效果。

3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。

【实验原理】有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。

进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。

阿托品为M受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。

碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。

【实验对象】：家兔【实验器材和药品】：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.25％阿托品(Atropine)。

【实验步骤和观察项目】：(一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。

(二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。

1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况；2．10％敌百虫5ml/kg给家兔灌胃；3．观察并记录上述指标的变化，及时发现中毒症状；4．待一系列症状出现后，特别是瞳孔明显缩小时，立即耳缘静脉注射0.25％Atropine 5ml/kg,观察中毒症状缓解情况，5min后再耳缘静脉注射2.5％PAM 5ml/kg,观察中毒症状消除情况。

【实验结果】呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常正常正常正常正常正常无敌百虫减慢缩小有口水流出有，轻微震颤，但不明显肌紧张下降无现象Atropine 加快但小于正常变大但小于正常不再留涎无肌紧张转好无现象PAM 恢复正常恢复正常正常无肌张力恢复正常无现象【分析与讨论】1.用敌百虫给家兔灌胃后，家兔未出现大小便排泄症状，可能是由于家兔之前未进食物的原因。

阿托品与解磷定在解救家兔有机磷农药中毒中的比较分析

2 结果
结合后续的观察及研究分析结果看来，在 20 只兔子分组实施不同的药物解决后， 2 种药物效果有以下表现：解磷定具有环节肌束颤动、肌无力以及惊厥的作用，而对应的阿托品则具备了缓解平滑肌痉挛、腺体分泌的作用。此次研究中的具体解决情况如表 1。
3 讨论
相关研究证实，有机磷农药中毒造成的病情较为危急，基于中毒的突发性，加
医苑纵横
阿托品与解磷定在解救家兔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机磷农药中毒中的比较分析
郝秀清内蒙古乌兰察布医学高等专科学校内蒙古自治区乌兰察布市集宁区 012000
【摘要】目的：对比分析阿托品与解磷定在解救家兔有机磷农药中毒中的应用效果。方法：选取有机磷农药中毒的家兔 20 只作为研究对象，随机均分为 A、B 两组，对甲组的 10 只家兔用阿托品解决，对乙组的 10 只兔子则采用解磷定解决，并对 2 组的解救效果进行对比分析。结果：从研究分析的结果看来，解磷定具有环节肌束颤动、肌无力以及惊厥的作用，而对应的阿托品则具备了缓解平滑肌痉挛、腺体分泌的作用。结论：经研究得出，在对有机磷农药中毒的家兔的解救过程中，解磷定主要对抗 N 样症状，但是其对 M 样的症状的影响不明显，与此对应的阿托品可拮抗有机磷中毒的 M 样作用，所以，在对有机磷农药动物的解救中，这两类药物合用的效果会更好，应当推广使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为 20 只有机磷农药中毒的家兔，公母不拘，家兔的平均体重为（2.4±0.2）kg，均来自于中国医科大学实验室动物中心。在研究时，将我随机均分为 A、B 两组。
1.2 试剂
本次研究中，pAM 购自上海第三制药厂，纯度为 99%，生产批号为 820908；阿托品来自于山东仁和堂药业有限公司，