血液酸碱平衡紊乱的综合判断
常见酸碱失衡的判断与处理
常见酸碱失衡的判断与处理酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。
正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。
1 常用考核酸碱失衡的指标pH和氢离子浓度(［H+］)：是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。
如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］则为34 nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。
若PCO2＜35 mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45 mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
HCO3-：实际碳酸氢盐(acute bicarbonate，AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。
HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
正常时AB=SB。
若AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，则为代酸或呼碱代偿。
分析判断酸碱平衡紊乱的方法
pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
4. 糖尿病人：
pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
(1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准
(2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准
五、综合判断酸碱失衡情况
1
pH ∝
[HCO3-] [PaCO2]
不需用代 偿公式计
算
HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变
HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变
△AG＝△HCO3- ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，>>33.1±3 代碱 结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱
6
4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
5
3.肺心病患者：
pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸
2. PaCO2 ，肺心病 3. 代碱？
酸碱平衡失调的判断与处理
2、血浆中离子平衡原则
• 正常机体各部分体液中所含阴阳离子数的总和相 等，并保持电中性。 • 在血浆中，阳离子主要是钠离子，其次：钾、概、 镁等，阴离子主要是Cl-，其次： HCO3- 、HPO4-、 SO42-及有机酸等。 • 绝大多数电解质在体液中呈游离状态，与体液PH 值密切相关，电解质与酸碱平衡关系密切，临床 上常互为因果，即电解质紊乱可导致酸碱失衡， 酸碱失衡也可以伴随着电解质紊乱，主要因受电 中性、等渗定律即生理规律的控制，故临床上血 电解质与血气分析同时测定分析可协助诊断。
BB、BE/BD
• BB（缓冲碱）：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、 磷酸盐等起缓冲作用的全部碱量总和，总共4455mmol/L，平均50。BB↓酸中毒，BB↑碱中毒。 • BE（碱剩余/碱藏）； BD（碱缺乏） 在标准条件下，将血液标本用酸/碱滴定至PH7.4 时所消酸量BE/碱量BD。 BE说明BB ↑用+表示，BD说明BB↓用-表示，正常值 0±3。BE＞3→ HCO3- HCO3- HCO3-↑,BE＜3 → HCO3- ↓/H+ ↑。不受呼吸因素影响。
2.呼酸并代酸
• PaCO2＞45，AB＝ HCO3- ＜24+0.35△PaCO2 －5.58。 • 特点：往往伴有低氧、缺氧，常见于严重2型呼吸 衰竭患者伴有休克、肾功能不全、糖尿病时， （故同时测葡萄糖、尿酮体、肾功能对诊断原发 病极有价值）。此型临床不常见，但一旦出现， 多预后不佳，PH＜7.1时，病死率在65%，因此 早期发现，注意维护肾脏功能，及早纠正缺氧， 纠正休克、酸血症尤为重要。
酸碱平衡判断血气分析六步法
评估手术风险
对于手术患者，通过血气 分析六步法可以评估手术 风险及术后并发症的发生 率。
在预后评估中的应用
预测生存期
血气分析六步法的结果可 以预测患者的生存期，如 肺癌患者的生存期与血气 分析结果密切相关。
评估复发风险
对于某些肿瘤患者，通过 血气分析六步法可以评估 其复发风险。
指导康复治疗
对于康复期的患者，通过 血气分析六步法可以评估 其康复程度及制定相应的 康复计划。
酸碱平衡对机体的影响
酸碱平衡失调会对机体造成一系列的影响，如影响细胞代谢、神经肌肉兴奋性等，严重时甚至危及生命。
04
临床应用
呼吸系统疾病
支气管哮喘
患者多有过度通气，呼气时pCO₂降低，pH升高；支气管哮喘急性发作时，由于 缺氧、CO₂潴留，pH降低。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
由于长期通气不足，CO₂潴留，pH降低；合并感染后，由于过度通气，pH可能 升高。
2023
酸碱平衡判断血气分析六 步法
目 录
• 引言 • 血气分析六步法 • 酸碱平衡与血气分析 • 临床应用 • 血气分析六步法的实际应用 • 结论
01
引言
目的和背景
血气分析是用于判断机体酸碱平衡状态、呼吸功能和血液中 氢离子浓度的方法，对于危重病人的抢救、手术和药物治疗 具有重要意义。
血气分析的六步法是一种常用的判断方法，其通过六个步骤 的连续分析，可以更加准确、快速地判断病人的酸碱平衡状 态，为临床治疗提供指导。
7.45。
PH值计算公式
PH=(-lg[H+])+24。
PH值解读
PH正常表示酸碱平衡，PH降低 表示酸中毒，PH升高表示碱中
毒。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
如何快速判断酸碱平衡紊乱
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 原因，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L
酸碱紊乱判断例题
一）方法一1．基本原则：本方法的基本思路是从难到易，层层剔除，即①是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。
（1）计算AG值：计算AG是判断是否有三重酸碱失衡的不可缺少的指标。
AG计算公式为：AG=Na+-（HCO3-+Cl-）如果计算AG为正常，则不会有三重酸碱失衡，如此一来，我们就只要考虑二重以下的酸碱失衡了；相反，如果计算AG高于正常（AG>16 mmol/L）则表明有高AG型代谢性酸中毒，同时提示有发生三重酸碱失衡的可能，需要继续关注。
（2）判断原发因素与继发因素：判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。
如果HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。
这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。
例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
而HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性中毒。
如果HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降，则需要判断HCO3-和PaCO2这两个因素哪一个是原发因素，哪一个是继发因素。
可从三个方面来判断：①看pH：pH的变化反映机体酸碱状态，而其变化方向有助于判别HCO3-和PaCO2两者的变化，哪一个占主导地位；②看HCO3-和PaCO2的变化哪一个与pH变化相适应。
③看病史：患者的发病经过对判断原发因素与继发因素起决定性作用。
当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。
因为pH和HCO3-/PaCO2这些指标有可能不十分准确。
当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算。
（3）用代偿公式计算：如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。
酸碱平衡紊乱的分类及判断-精品资料
、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。
实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。
估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。
病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
酸碱平衡判定技巧
酸碱平衡判定技巧
判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：
1. 以pH判断酸中毒或碱中毒。
2. 以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡。
3. 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
在疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。
反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H+浓度、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。
单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
以上内容仅供参考，如需更具体准确的判断，请咨询专业医生。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史,定HCO3—和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重;五看AG，定代酸类型,定三重混乱.基本步骤：第一，正常pH值为7。
35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒,pH<7。
35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2〉46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱.PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断,虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱.SB正常，AB〉SB，则表明呼酸。
反之，AB〈SB，则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论.第五，AG=UA-UG=Na - (HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7。
35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3—降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—]原发性减少、pH呈降低趋势.呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常.慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3—〕有增加。
酸碱代谢紊乱判断方法
酸碱代谢紊乱判断方法酸碱代谢紊乱是临床常见的电解质紊乱，严重影响患者的生命健康。
因此，准确判断酸碱代谢紊乱的类型和程度对于指导治疗和改善预后具有重要意义。
以下是酸碱代谢紊乱的判断方法，主要包括以下几个方面：一、血液pH值测定血液pH值是判断酸碱平衡的重要指标。
正常值为7.35-7.45。
pH值低于7.35表示酸中毒，pH值高于7.45表示碱中毒。
同时，还需结合其他指标综合分析。
二、阴离子间隙（AG）计算阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之间的差值。
正常值为8-16mmol/L。
AG升高提示有机酸根增加，常见于乳酸酸中毒、尿毒症等；AG降低提示HCO₃⁻减少，常见于代谢性酸中毒等。
三、HCO₃⁻、CO₂CP测定HCO₃⁻是反映代谢性酸碱平衡的常用指标。
正常值为22-27mmol/L。
HCO₃⁻降低提示代谢性酸中毒，HCO₃⁻升高提示代谢性碱中毒。
CO₂CP是血浆中物理溶解的CO₂所产生的压力，正常值为45-55mmHg。
CO₂CP降低提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒，CO₂CP升高提示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。
四、血气分析血气分析是通过检测血液中的氧气和二氧化碳分压来判断呼吸功能和酸碱平衡状态的方法。
通过血气分析可以了解患者的通气功能、换气功能以及氧合状态，从而为判断酸碱平衡提供依据。
血气分析指标包括pH值、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻等。
五、尿液pH值测定尿液pH值可反映肾脏的排泄功能和酸碱平衡状态。
正常值为4.5-8.0。
尿液pH值降低提示酸性尿，常见于代谢性酸中毒、药物中毒等；尿液pH值升高提示碱性尿，常见于代谢性碱中毒、药物中毒等。
六、电解质检测电解质检测包括钾、钠、氯、钙等离子的检测，这些离子在维持酸碱平衡中起到重要作用。
例如，钾离子参与细胞内的代谢活动，钠离子和氯离子维持细胞外液的渗透压和酸碱平衡，钙离子参与骨骼和肌肉的收缩等。
电解质紊乱可导致酸碱平衡失调，因此通过检测电解质可间接判断酸碱平衡状态。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱之马矢奏春创作表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包含：1．有机酸发生超出排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会陪伴阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一经常使用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气缺乏使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡判断血气分析六步法
药物影响
某些药物的使用会影响血 气分析结果。
误差来源
采样误差
采样过程中可能出现误差 ，如采血量不足、凝血、 气泡残留等。
测定误差
测定过程中可能出现误差 ，如温度、压力、电解质 等因素的影响。
仪器误差
仪器本身可能存在误差， 如传感器失灵、校准不当 等。
注意事项
充分考虑患者自身条件
在判断酸碱平衡时，需要考虑患者 的年龄、性别、生理状态、病理状 态等因素。
步骤四：上机检测
仪器准备
确保血气分析仪仪器正常工作，连接电源和气体，检查仪器 是否处于待机状态。
样品检测 待检测结果。
步骤五：结果分析和解读
结果获取
从血气分析仪中获取检测结果，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧 分压（PaO2）等指标。
酸碱平衡判断血气分析六步法
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 血气分析六步法的具体内容 • 血气分析六步法的临床应用 • 血气分析六步法与酸碱平衡的关系 • 血气分析六步法在酸碱平衡判断中的局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
1
血气分析是医学中一种常用的检测方法，用于 评估人体的呼吸功能、酸碱平衡状态以及血液 的氧合情况。
生命体征
记录患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命 体征。
症状
记录患者的症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕 吐等。
病史
了解患者是否有相关病史，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
步骤三：标本的预处理
抗凝剂
加入肝素等抗凝剂防止血液凝 固。
标本混匀
将采集的血液与抗凝剂混匀， 避免血液凝固。
标本转移
将混匀的血液标本转移到血气 分析仪的样品杯中。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
血气分析常用指标及意义
血气分析常用指标及意义血气分析是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的气体成分、酸碱度和代谢情况，可以帮助医生对患者的病情进行评估和诊断。
本文将介绍血气分析中常用的指标及其意义，以帮助读者更好地了解和理解血气分析的结果。
1. pH值pH值是血液酸碱度的重要指标。
正常人的动脉血pH值在7.35-7.45之间，反映了血液的酸碱平衡状态。
低于7.35的pH值表示酸性增高，高于7.45的pH值表示碱性增高。
根据pH值的变化，可以初步判断患者的酸碱平衡紊乱情况。
2. PaO2PaO2是动脉血中氧分压的指标，用于评估肺功能和氧气供应情况。
正常情况下，PaO2的范围为80-100 mmHg。
如果PaO2过低，可能说明患者存在肺通气异常或氧供应不足的可能。
3. PaCO2PaCO2是动脉血中二氧化碳分压的指标，反映了肺泡通气情况和呼吸功能。
正常情况下，PaCO2的范围为35-45 mmHg。
如果PaCO2过高，可能表示患者呼出过少的二氧化碳，即呼吸减少或肺通气异常；如果PaCO2过低，可能说明患者呼出过多的二氧化碳，即呼吸增加或肺通气亢进。
4. HCO3-HCO3-是血液中碳酸氢根离子的浓度，是体内酸碱平衡的重要指标之一。
正常情况下，HCO3-的范围为22-28 mmol/L。
如果HCO3-偏高，可能表示患者体内存在代谢性碱中毒；如果HCO3-偏低，可能表示患者体内存在代谢性酸中毒。
5. BEBE（Base Excess）是血液中酸碱平衡的另一个重要指标。
它表示在正常呼吸条件下，需要添加多少碱性物质才能使血液的pH值恢复到正常范围。
正常情况下，BE的范围为-2到+2 mmol/L。
如果BE偏高，可能表示患者体内存在代谢性碱中毒；如果BE偏低，可能表示患者体内存在代谢性酸中毒。
通过对以上指标的综合分析，医生可以判断患者的酸碱平衡状态，了解肺功能和呼吸功能，评估氧气供应情况，从而指导临床诊断和治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室、呼吸科等领域得到广泛应用，对病情监测和治疗效果评估具有重要意义。
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
血气与酸碱平衡紊乱
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性 继发的改变
如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg.
*单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有 原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结 合其它参数综合分析
正常值:15-22VOL%
临床意义:
(1).它受SatO2 和PaO2 的影响
(2).影响溶解氧的因素:
气体分子浓度 ↑ , 溶解 ↑ ;
温度
↑ , 溶解 ↓ ;
盐类
↑ , 溶解 ↓ ;
吸氧后
, 溶解 ↑ ;
表4 缺氧类型的判断
类型
原因
乏氧性缺氧 氧供不足,气体交换障碍
淤滞性缺氧 心衰、休克、血流淤滞
②.中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等
③.神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度
①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等
②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺 炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD
③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒, 气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷 等
7.4(7.35-7.45)
PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa)
பைடு நூலகம்
PO2: 氧分压
100mmHg(13.3KPa)
BE: 碱剩余
0
38-42mmHg(4.7-5.58KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L)
血气分析结果临床判断
血气分析结果临床判断血气分析是一项重要的临床检测手段，通过分析患者动脉血样本中的气体和酸碱平衡情况，可以为医生提供重要的临床判断依据。
下面将从血气分析结果的参数解读和临床判断两个方面进行论述。
一、血气分析结果的参数解读1. pH值：pH值是衡量血液酸碱平衡状态的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱紊乱类型。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2反映了肺泡通气情况，正常范围为35-45mmHg。
高于正常范围表示呼吸性酸中毒，低于正常范围表示呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）：PaO2反映了肺气体交换情况，正常范围为80-100mmHg。
低于正常范围可能意味着呼吸功能障碍或低氧血症。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-反映了血液中碱性物质的含量，正常范围为22-28mmol/L。
高于正常范围表示代谢性碱中毒，低于正常范围表示代谢性酸中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2反映了血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能意味着组织缺氧。
二、临床判断1. 酸碱平衡紊乱的判断：根据血气分析结果中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标可以初步判断酸碱平衡紊乱的类型。
例如，pH值低于7.35，PaCO2增高，HCO3-正常或稍高，可判断为呼吸性酸中毒；pH值高于7.45，PaCO2降低，HCO3-正常或稍低，可判断为呼吸性碱中毒。
而pH值与HCO3-均异常，PaCO2正常或基本正常，可判断为代谢性酸碱紊乱。
2. 呼吸功能障碍的判断：根据血气分析结果中的PaO2和SaO2等指标，可以判断患者的呼吸功能是否受损。
例如，PaO2低于80mmHg，SaO2低于95%，可能意味着存在呼吸功能障碍或低氧血症，需要进一步评估诊治。
3. 酸碱平衡紊乱的病因分析：在准确判断酸碱平衡紊乱类型的基础上，结合临床表现和其他相关检查结果，可以进一步分析酸碱平衡紊乱的病因。
血气分析结果判断及临床意义完整版本
血气分析结果判断及临床意义完整版本在医学领域中，血气分析是一项常规且重要的检查方法，可以评估患者的酸碱平衡状态以及氧气和二氧化碳的浓度。
通过分析血液中各种指标的结果，我们可以获得宝贵的临床信息，对于疾病的诊断和治疗起着关键的作用。
一、血气分析指标及其正常范围血气分析通常包括测量血液中的pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氢离子浓度(HCO3-)、氧合饱和度(SaO2)等指标。
这些指标的正常范围如下：1. pH值：正常范围为7.35-7.45，反映了体液的酸碱平衡状态。
2. PCO2：正常范围为35-45mmHg，反映了呼吸系统的功能情况。
3. PO2：正常范围为75-100mmHg，衡量了肺部对氧气的吸收和输送能力。
4. HCO3-：正常范围为22-28mmol/L，反映了血液中碱性物质的浓度。
5. SaO2：正常范围为95-100%，表示血红蛋白与氧气结合的程度。
二、血气分析结果的临床意义根据血气分析结果的偏离程度和方向，我们可以初步判断患者的生理状况和病理变化，从而指导临床诊断和治疗。
1. 酸碱平衡紊乱的判断通过血气分析结果中的pH值和HCO3-浓度，可以判断患者的酸碱平衡状态。
当pH值低于7.35时，说明体液处于酸性状态，可能为代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒；而当pH值高于7.45时，体液处于碱性状态，可能为代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。
通过进一步分析PCO2和HCO3-的变化，可以确定紊乱的类型和原因。
2. 呼吸功能和肺部疾病的评估PCO2和PO2是评估呼吸系统功能的重要指标。
当PCO2升高时，可能表示呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭。
而PO2的异常变化则可能提示肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等。
3. 血液氧合情况的判断血氧饱和度(SaO2)是评估患者氧合情况的关键指标。
当SaO2低于95%时，可能提示缺氧的状况，如肺部通气不足、贫血等。
4. 电解质紊乱的诊断血气分析结果中还可以得到一些电解质相关的指标信息，如钠离子浓度(Na+)、钾离子浓度(K+)等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液酸碱平衡紊乱的综合判断
此法结合病史,血气及电解质测定,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中与原理进行
综合分析。
其判断规则为:
1、病史从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因,估计就是由于呼吸因素还就是代谢
因素引起,并以此作为判断原发紊乱的优先条件。
发病时间用作选择慢性代偿公式,原发性呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒分别以>72h与>48h作为选择慢性代偿公式的依据。
2、单纯性酸碱平衡紊乱的判断
当pH、PCO2、cHCO3-以及A、G值均在参考范围内时,可认为机体尚无酸碱紊乱发生。
(1)、一般判断下列有关数据就是诊断酸碱平衡紊乱的依据之一。
PCO2<35mmHg(4、66kPa),考虑呼吸性碱中毒;
PCO2>45mmHg(5、99kPa),考虑呼吸性酸中毒;
cHCO3-<22mmol/L,考虑代谢性酸中毒;
cHCO3->27mmol/L,考虑代谢性碱中毒;
A、G>16mmol/L,考虑代谢性酸中毒。
其结果与临床症状一致,可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。
(2)、评价若临床症状不明显而pH异常,则可从PCO2(mmHg)与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别,其方法如下:
pH<7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑呼吸性酸中毒(因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑);
pH<7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑代谢性酸中毒(因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓);
pH>7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑呼吸性碱中毒(因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓);
pH>7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑代谢性碱中毒(因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑)。
3、二重酸碱平衡紊乱的判断凡判断有原发酸碱平衡紊乱者均存在二重酸碱平
衡紊乱的可能性。
二重酸碱平衡紊乱涉及机体代偿问题,需借助代偿预计公式判断。
此处采
用Carrol公式(表7-6)。
表7-6 酸碱平衡紊乱预计代偿公式
原发性类型
预计代偿计算公式
代偿时限
代偿极限
代谢性酸中毒
PCO2=40-(24- cHCO3-)×1、2±2
12~24h
10mmHg
代谢性碱中毒
PCO2=40+( cHCO3--24)×0、9±5
12~24h
55mmHg
呼吸性酸中毒急性
cHCO3-=24+(PCO2-40)×0、07±1、5 几分钟
30mmol/L
慢性
cHCO3-=24+(PCO2-40)×0、4±3
3~5d
42~45mmol/L
呼吸性碱中毒急性
cHCO3-=24-(40- PCO2)×0、2±2、5 几分钟
18mmol/L
慢性
cHCO3-=24-(40 -PCO2)×0、5±2、5 2~3d
12~15mmol/L
注:表中PCO2单位为mmHg;cHCO3-单位为mmol/L
在确定原发紊乱后,将相应测定值带入相应公式计算。
若测定结果落在代偿范围内,为单纯性酸碱平衡紊乱。
如果低于或超过预计代偿范围,表示存在混合性酸碱平衡紊乱。
如原发
性代谢性酸中毒时,实PCO2测超过代偿值上限,判为合并呼吸性酸中毒;低于代偿值下限,判为合并呼吸性碱中毒;在该范围内,则判为单纯性代谢性酸中毒。
4、三重酸碱平衡紊乱的判断要作三重酸碱平衡紊乱的判断,需在血气分析的同
时测定电解质,计算A、G。
若能根据病史与血气测定判出呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼
吸性碱中毒伴代谢性酸中毒时,如A、G>16mmol/L,可相应判为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒
三重酸碱平衡紊乱。
但如只能先确定呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒伴代谢性
酸中毒时,则应引入真实cHCO3-的概念。
在高A、G时体内部分cHCO3-被阳离子(有机阳离子)所中与。
根据电中与原理,cHCO3-的下降数等于A、G的上升数,真实cHCO3-=cHCO3测定-+ΔA、G。
如真实cHCO3-超过呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒预计代偿值上限,表示体内cHCO3-异常增高,高A、G代谢性酸中毒的同时有代谢性碱中毒存在,结合已经确定的呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒伴
代谢性酸中毒可判为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。
计算ΔA、G时以A、G正常均值为准,即ΔA、G=A、G测定-12。
另外,当原发性代谢性酸中毒时,若真实cHCO3-高于cHCO3-正常上限27mmol/L,可判为代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒。
(三)临床实例
1、一病人胆道感染输用NaHCO3后,血气分析结果:
pH=7、47,PCO2=50mmHg(6、65kPa),cHCO3-=37mmol/L。
由pH>7、4,cHCO3-×PCO2=1850>1000,先判为原发性代谢性碱中毒。
代偿计算:PCO2=40+(37-24)×0、9±5=46、7~56、7mmHg(6、21~7、54kPa)。
因测得PCO2为6、67kPa(50mmHg)在该范围内,故PCO2的升高为正常代偿。
结论:代谢性碱中毒
2、一病人胃大部切除后胃肠减压3d,血气分析结果:
pH=7、36,PCO2=54、8mmHg(7、29kPa),cHCO3-=31mmol/L
由pH<7、4,cHCO3-×PCO2=1798>1000,故有呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿计算:
急性时:cHCO3-=24+(54、8-40)×0、07±1、5=23、5~26、5mmol/L。
慢性时:cHCO3-=24+(54、8-40)×0、4±3=26、9~32、9mmol/L。
表示有代谢性碱中毒存在。
但跟据病史应先有代谢性碱中毒。
再根据代谢性碱中毒代
偿计算:PCO2=40+(31-24)×0、9±5=41、2~51、3mmHg(5、5~6、8kPa)。
因测得PCO2高于该范围上限,表示有呼吸性酸中毒存在。
结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
3、某出血性休克病人,血气分析结果:
pH=7、16,PCO2=50mmHg,cHCO3-=18mmol/L。
由pH<7、4,cHCO3-×PCO2=900<1000,故有代谢性酸中毒。
代偿计算:PCO2=40-(24-18)×1、2±2=30、8~34、8mmHg(4、10~4、63kPa)。
测得PCO2高于该范围上限,表示呼吸性酸中毒存在。
结论:代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
4、一肾移植术后病人,血气分析结果:
pH=7、24,PCO2=37mmHg(4、92kPa),cHCO3-=16mmol/L
由pH<7、4, cHCO3-×PCO2=592<1000,故有代谢性酸中毒。
代偿计算:PCO2=40-(24-16)×1、2±2=28、4~32、4mmHg(3、78~4、31kPa)。
测得PCO2高于该范围上限,表示呼吸性酸中毒存在。
结论:代谢性中毒伴呼吸性酸中毒。
5、一病人慢性肺部感染,血气及电解质分析结果:
pH=7、34,PCO2=58、5mmHg(7、87kPa),cHCO3-=31、6mmol/L,Na+=138mmol/L,Cl-=84mmol/L。
因A、G=138-84-31、6=22、4>16mmol/L,故有代谢性酸中毒存在。
又因pH<7、4,cHCO3-×PCO2=1848、6>1000,故有呼吸性酸中毒。
再据真实cHCO3-=31、6+(22、4-12)=42,及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算:cHCO3-=24+(58、5-40)×0、4±3=28、4~34、4mmol/L,证实合并有代谢性碱中毒。
结论:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒。