食管癌的临床表现PPT幻灯片
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食管癌PPT演示幻灯片
42
PET-CT
(Positron Emission Tomography)
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PET-CT
44
PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
45
PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
46
五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
56
七、治 疗 Treatment
57
治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
58
综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
55
食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
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食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
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卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
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食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
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辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
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临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
食管癌鉴别诊断ppt课件
至穿孔。
8/19/2019
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治疗
早期处理： ◆立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用肾 上腺皮质激素及抗生素减轻症状，预防感染，减轻纤维组织 增生和瘢痕形成。 ◆能进食者应----早进食 ◆不能进食者----补液、留置胃管 ◆ 扩张治疗 ◆ 手术治疗
8/19/2019
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三、食管良性肿瘤 BENIGN TUMOR OF ESOPHAGUS
其他 OTHERS
8/19/2019
18
手术方法 OPERATIVE MEANS
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%
五年生存率8%-30%
B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食 管炎、息肉、憩室等）。
• 3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛
查。
8/19/2019
16
六. 治 疗
TREATMENT
8/19/2019
17
手术治疗 OPERATIVE
THERAPY
放射治疗 RADIOTHERAPY
化学治疗 CHEMOTHERAPY
十年生存率5.2%-24%
8/19/2019
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手术适应症 OPERATIVE INDICATION
a.早期食管癌(Tis、TI） b. IIa、IIb（颈<3cm、上胸 <5cm、下胸 <7cm）全身条件允许 c.III，无明显远处转移，全身条件允许 d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许
8/19/2019
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治疗
早期处理： ◆立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用肾 上腺皮质激素及抗生素减轻症状，预防感染，减轻纤维组织 增生和瘢痕形成。 ◆能进食者应----早进食 ◆不能进食者----补液、留置胃管 ◆ 扩张治疗 ◆ 手术治疗
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三、食管良性肿瘤 BENIGN TUMOR OF ESOPHAGUS
其他 OTHERS
8/19/2019
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手术方法 OPERATIVE MEANS
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%
五年生存率8%-30%
B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食 管炎、息肉、憩室等）。
• 3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛
查。
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六. 治 疗
TREATMENT
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手术治疗 OPERATIVE
THERAPY
放射治疗 RADIOTHERAPY
化学治疗 CHEMOTHERAPY
十年生存率5.2%-24%
8/19/2019
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手术适应症 OPERATIVE INDICATION
a.早期食管癌(Tis、TI） b. IIa、IIb（颈<3cm、上胸 <5cm、下胸 <7cm）全身条件允许 c.III，无明显远处转移，全身条件允许 d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许
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✓ 胃、空肠造口术 ✓ 食管内置管术
放疗、化疗 激光治疗
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外科手术是食管癌治疗的首选方案。 1.适应症： （1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾
各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。 （2）无远处转移。 （3）局部病变可以切除者。
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2.手术方法 （1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术
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8
三、临床表现
进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难— 软食困难--滴水不入
胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现
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（一）早期表现：
①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗 噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。
②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激 性食物时加重。
③食物通过缓慢并有滞留感。 ④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食
后减轻或消失。 ⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。
⑥胸骨后闷胀不适。
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（二）中、晚期症状
1.吞咽困难： 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体
食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦 不能咽下。 2.疼痛和呕吐：
管胃交界部全长二等分之 上半部（下界距上切齿约 32cm）。 ④胸下段为上述二等分之下 半部（下界距上切齿约 40cm）。
5
食管解剖
食管三个生理性狭窄
食管入口处-插入内镜的第 一道障碍
主动脉弓平面—食管内异转移：
食管癌的扩散分3个方式： ①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、
12
（三）体征
早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上 淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者 多有上腹部压痛或包块。
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四、诊断
（一）病史 （二）X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。
可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈 缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性 发现。
早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状 中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息 肉状，最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影，直径从0.2～ 0.4cm；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微， X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。
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（三）食管拉网细胞学检查：食管拉网细胞学检查的阳 性率为90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普 查中尤为有用。
（四）纤维食管镜检查：这是诊断食管癌比较可靠的方 法。纤维食管镜检查时，可同时做腔内粘液涂片和取 活体组织检查。 CT检查
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五、鉴别诊断
（一）食管良性肿瘤 （二）贲门痉挛 （三）食管疤痕狭窄
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六、治疗
手术
➢ 手术切除 ➢ 减状手术（解决通畅和营养问题）
食管癌的临床表现
2016.12.16 胸外科
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概要
食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
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一、病因
地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间 区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需 用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
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（二）中、晚期症状
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质：
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状： 肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气 管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破 形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向 纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。
②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多 转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部 淋巴结。
③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低， 但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。
或用肠管重建食管。 （2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合
术。
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3.非根治性手术： 对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，
食管胃底吻合术，或胃造瘘术。
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Thank you
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知识回顾 Knowledge Review
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二、病理改变
1. 鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7% 2. 中段最多约占50%，
其次为下段占33.2%～43.3%， 上段最少占5.8%～15.3 %。
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3. 分段标准：
①颈段自环状软骨到胸腔入 口（胸骨上切迹）（距上 切齿18cm左右）。
胸内分三段。 ②胸上段从胸腔入口到气管
分叉（距上切齿约24cm）。 ③胸中段为将气管分叉到食
放疗、化疗 激光治疗
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外科手术是食管癌治疗的首选方案。 1.适应症： （1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾
各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。 （2）无远处转移。 （3）局部病变可以切除者。
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2.手术方法 （1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术
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三、临床表现
进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难— 软食困难--滴水不入
胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现
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（一）早期表现：
①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗 噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。
②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激 性食物时加重。
③食物通过缓慢并有滞留感。 ④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食
后减轻或消失。 ⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。
⑥胸骨后闷胀不适。
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（二）中、晚期症状
1.吞咽困难： 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体
食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦 不能咽下。 2.疼痛和呕吐：
管胃交界部全长二等分之 上半部（下界距上切齿约 32cm）。 ④胸下段为上述二等分之下 半部（下界距上切齿约 40cm）。
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食管解剖
食管三个生理性狭窄
食管入口处-插入内镜的第 一道障碍
主动脉弓平面—食管内异转移：
食管癌的扩散分3个方式： ①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、
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（三）体征
早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上 淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者 多有上腹部压痛或包块。
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四、诊断
（一）病史 （二）X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。
可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈 缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性 发现。
早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状 中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息 肉状，最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影，直径从0.2～ 0.4cm；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微， X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。
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（三）食管拉网细胞学检查：食管拉网细胞学检查的阳 性率为90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普 查中尤为有用。
（四）纤维食管镜检查：这是诊断食管癌比较可靠的方 法。纤维食管镜检查时，可同时做腔内粘液涂片和取 活体组织检查。 CT检查
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五、鉴别诊断
（一）食管良性肿瘤 （二）贲门痉挛 （三）食管疤痕狭窄
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六、治疗
手术
➢ 手术切除 ➢ 减状手术（解决通畅和营养问题）
食管癌的临床表现
2016.12.16 胸外科
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概要
食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
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一、病因
地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间 区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需 用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
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（二）中、晚期症状
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质：
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状： 肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气 管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破 形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向 纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。
②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多 转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部 淋巴结。
③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低， 但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。
或用肠管重建食管。 （2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合
术。
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3.非根治性手术： 对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，
食管胃底吻合术，或胃造瘘术。
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二、病理改变
1. 鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7% 2. 中段最多约占50%，
其次为下段占33.2%～43.3%， 上段最少占5.8%～15.3 %。
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3. 分段标准：
①颈段自环状软骨到胸腔入 口（胸骨上切迹）（距上 切齿18cm左右）。
胸内分三段。 ②胸上段从胸腔入口到气管
分叉（距上切齿约24cm）。 ③胸中段为将气管分叉到食