胃穿孔修补术ppt
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腹腔镜下胃穿孔手术配合课件
3
腹腔镜下胃穿孔手术课件制作
课件内容设计
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
手术原理：介绍腹腔镜下胃穿孔手术的原理和优势
手术步骤：详细讲解手术的各个步骤和注意事项
手术技巧：分享手术技巧和经验，提高手术成功率
术后护理：介绍术后护理要点，帮助患者快速恢复
课件制作技巧
01
内容组织：根据手术流程和操作要点进行组织，确保内容清晰、逻辑严密
01
视频演示：播放腹腔镜下胃穿孔手术的视频，让学生直观了解手术过程
模拟操作：提供模拟腹腔镜下胃穿孔手术的模型，让学生进行实际操作
案例分析：分析实际腹腔镜下胃穿孔手术的案例，让学生了解手术中的常见问题和解决方法
互动讨论：让学生提问和讨论，加深对腹腔镜下胃穿孔手术的理解和掌握
02
03
04
05
教学效果评估
手术方法：通过腹腔镜，在胃穿孔部位进行缝合或修补，恢复胃壁完整性
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
02
图文并茂：使用图片、动画、视频等多种形式，使课件生动有趣，易于理解
03
互动设计：设置问答、练习等互动环节，提高学员参与度和学习效果
04
课件美化：使用合适的配色、字体、背景等元素，使课件美观大方，易于阅读
课件演示注意事项
演示速度：控制演示速度，保证观众能够理解
腹腔镜下胃穿孔手术课件制作
课件内容设计
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
手术原理：介绍腹腔镜下胃穿孔手术的原理和优势
手术步骤：详细讲解手术的各个步骤和注意事项
手术技巧：分享手术技巧和经验，提高手术成功率
术后护理：介绍术后护理要点，帮助患者快速恢复
课件制作技巧
01
内容组织：根据手术流程和操作要点进行组织，确保内容清晰、逻辑严密
01
视频演示：播放腹腔镜下胃穿孔手术的视频，让学生直观了解手术过程
模拟操作：提供模拟腹腔镜下胃穿孔手术的模型，让学生进行实际操作
案例分析：分析实际腹腔镜下胃穿孔手术的案例，让学生了解手术中的常见问题和解决方法
互动讨论：让学生提问和讨论，加深对腹腔镜下胃穿孔手术的理解和掌握
02
03
04
05
教学效果评估
手术方法：通过腹腔镜，在胃穿孔部位进行缝合或修补，恢复胃壁完整性
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
02
图文并茂：使用图片、动画、视频等多种形式，使课件生动有趣，易于理解
03
互动设计：设置问答、练习等互动环节，提高学员参与度和学习效果
04
课件美化：使用合适的配色、字体、背景等元素，使课件美观大方，易于阅读
课件演示注意事项
演示速度：控制演示速度，保证观众能够理解
胃、十二指肠溃疡急性穿孔讲课PPT课件
预防措施：避免过度劳累，避免情绪波 动过大，避免过度紧张和焦虑，避免暴 饮暴食，避免吸烟和饮酒，避免长期服 用非甾体抗炎药等。
心理调适：保持积极乐观的心态，学会 调节情绪，避免过度焦虑和紧张，增强 自我控制能力等。
生活习惯：保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠，保持适当的运动，保持健 康的饮食习惯，避免过度饮食和暴饮暴 食，避免食用刺激性食物和饮料等。
注意饮食卫生，避免感染幽 门螺杆菌
保持良好生活习惯，减轻胃 部压力
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发 症和预后
05
并发症的种类和处理方法
出血：胃、十二 指肠溃疡急性穿 孔可能导致腹腔 内出血，需及时 止血治疗。
感染：穿孔后细 菌进入腹腔，可 引起腹膜炎、败 血症等感染，需 使用抗生素治疗。
肠粘连：穿孔后 腹腔内的炎症可 能导致肠粘连， 影响肠道蠕动， 需进行手术治疗 。
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
胃、十二指肠溃疡急性穿孔概述
02
定义和疾病背景
定义：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是指胃、十二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致穿孔。 疾病背景：胃、十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，而急性穿孔是其严重并发症之一，需要紧急治疗。
发病机制和原因
查。
预防措施：预防 胃、十二指肠溃 疡急性穿孔的关 键是保持良好的 生活习惯，如戒 烟限酒、规律饮 食、避免过度劳
累等。
病例四：并发症的处理和预防
并发症类型：出 血、梗阻、穿孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 癌变等
处理方法：药物 治疗、内镜下治 疗、手术治疗等
预防措施：规律 饮食、避免暴饮 暴食、戒烟限酒、 定期检查等
并发症的早期发 现与诊断：了解 症状、及时就医、 定期复查等
心理调适：保持积极乐观的心态，学会 调节情绪，避免过度焦虑和紧张，增强 自我控制能力等。
生活习惯：保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠，保持适当的运动，保持健 康的饮食习惯，避免过度饮食和暴饮暴 食，避免食用刺激性食物和饮料等。
注意饮食卫生，避免感染幽 门螺杆菌
保持良好生活习惯，减轻胃 部压力
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发 症和预后
05
并发症的种类和处理方法
出血：胃、十二 指肠溃疡急性穿 孔可能导致腹腔 内出血，需及时 止血治疗。
感染：穿孔后细 菌进入腹腔，可 引起腹膜炎、败 血症等感染，需 使用抗生素治疗。
肠粘连：穿孔后 腹腔内的炎症可 能导致肠粘连， 影响肠道蠕动， 需进行手术治疗 。
单击汇报人员：XX医院-XX内容
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔概述
02
定义和疾病背景
定义：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是指胃、十二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致穿孔。 疾病背景：胃、十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，而急性穿孔是其严重并发症之一，需要紧急治疗。
发病机制和原因
查。
预防措施：预防 胃、十二指肠溃 疡急性穿孔的关 键是保持良好的 生活习惯，如戒 烟限酒、规律饮 食、避免过度劳
累等。
病例四：并发症的处理和预防
并发症类型：出 血、梗阻、穿孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 癌变等
处理方法：药物 治疗、内镜下治 疗、手术治疗等
预防措施：规律 饮食、避免暴饮 暴食、戒烟限酒、 定期检查等
并发症的早期发 现与诊断：了解 症状、及时就医、 定期复查等
腹腔镜下胃穿孔手术配合ppt课件
实用文档
吸引腹腔
❖ 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
实用文档
寻找穿孔位置
❖ 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
实用文档
缝闭穿孔
❖ 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
腹腔镜下胃穿孔 手术配合
实用文档
实用文档
胃穿孔是怎么发生的？
实用文档
适应症
❖ 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 ❖ 保守治疗无效者
实用文档
手术体位
❖ 仰卧位，头高足低15-20度
实用文档
麻醉
❖ 复合全身麻醉
实用文档
用物准备
❖ 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
实用文档
消毒范围
❖ 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
实用文档
实用文档
❖ 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
实用文档
❖ 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮 肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
实用文档
❖ 依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm）
递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
实用文档实用文档检源自手术野，冲洗腹腔❖ 检查穿孔是否完全缝闭 ❖ 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，
及器械的完整性
实用文档
❖ 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定
❖ 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
吸引腹腔
❖ 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
实用文档
寻找穿孔位置
❖ 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
实用文档
缝闭穿孔
❖ 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
腹腔镜下胃穿孔 手术配合
实用文档
实用文档
胃穿孔是怎么发生的？
实用文档
适应症
❖ 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 ❖ 保守治疗无效者
实用文档
手术体位
❖ 仰卧位，头高足低15-20度
实用文档
麻醉
❖ 复合全身麻醉
实用文档
用物准备
❖ 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
实用文档
消毒范围
❖ 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
实用文档
实用文档
❖ 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
实用文档
❖ 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮 肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
实用文档
❖ 依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm）
递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
实用文档实用文档检源自手术野，冲洗腹腔❖ 检查穿孔是否完全缝闭 ❖ 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，
及器械的完整性
实用文档
❖ 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定
❖ 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术ppt课件
13
术后处理
①术后继续胃肠减压，直至胃肠功能恢复； ②继续应用抗生素、抑酸药物； ③维持水、电平衡及营养支持； ④排气后停止胃肠减压，进清流食； ⑤盆腔引流24-48h无渗出可拔出，穿孔处引流 可在术后5-6d拔出。
①不能耐受全麻及腹腔镜手术者； ②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者； ③溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌） ④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者； ⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。
4
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
一、麻醉体位： 取仰卧位，头高足低15°~20°，手术台向 左侧倾斜15°~30° 。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔 修补术
1
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下 溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除 术。 我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修 补术，至今已完成近10例。
2
手术适应症
①全身情况较好，能够耐受全麻； ②急性穿孔，时间在24 h以内； ③溃疡穿孔较小(穿孔直径<1. 0 cm)； ④无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者； ⑤无上腹部开腹手术史。
5
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
二、气腹的建立： 在脐部用Verress针穿刺建立气腹，压力约 10~12 mmHg(1 mm Hg=0· 133 kPa)。
6
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
三、腹腔探查 ： ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性 质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡； ④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血； ⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补；
12
胃穿孔修补术后的护理PPT参考课件
五、护理措施与目标
1.控制感染
a.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 b.保持伤口敷料清洁固定，观察伤口情况。 c.妥善固定管道，避免滑脱。
2.营养状况得到改善
a.给予肠内营养支持，经空肠营养管持续泵入肠内营养乳剂(瑞剂）。 b.妥善固定空肠营养管，连续管饲过程中每个4小时及特殊用药前后， 都应用温开水及生理盐水冲洗管道。 c.营养液浓度应由低浓度开始，量也从少量开始，然后逐步递增。温度 控制在正常体温为宜。 d.取舒适体位，避免误吸，监测血糖，观察有无腹泻。
现场图片
3.皮肤完整
a.用泡沫敷料保护皮肤破溃处。 b.卧于气垫床，注意坠床跌倒。
c.每两个小时协助病员翻身，使用翻身枕。 4、维持体液平衡
a.观察病情变化，严密观察血压，脉搏，呼吸，尿量等情况，记录出入 量。 b.遵医嘱给予静脉输循环
a.遵医嘱持续氧气吸入。 b.鼓励病人深呼吸，轻拍背部，有效咳嗽排痰。 c.痰液粘稠时给予雾化吸入或超声波排痰。
病员现在已控制感染营养情况得到改善仍持续泵入肠内营养乳剂体液基本保持平衡皮肤已恢复完整恐惧和焦虑已较前减轻未发生管道滑脱
胃穿孔修补术后的护理
普外科 2019年01月
1
定义
2
病因
3
简要病史
4
护理诊断及措施
5
健康教育
一、定义
胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿 过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的 一种常见急腹症。
“类风湿”病史5年，口服药物治疗（具体不详），“肺大疱”病史1年。
3、查体 T ：37.3，P：125次/分，R：25次/分，bp:125/70mmhg。腹平，
伤口敷料清洁固定，无压痛及无反跳痛。院外带人空肠营养管及股静 脉通畅固定，骶尾部及髋关节皮肤已破溃，入院后安置尿管有黄色尿 液流出。 4、白细胞：
胃穿孔讲课PPT课件
定期检查和复查
对于已经发现有胃溃疡等疾 病的患者，定期进行复查， 监测病情变化。
定期进行胃镜检查，及早发 现胃部病变。
复查的频率应该根据个体情 况和医生建议来确定。
通过复查可以及时发现早期 病变，避免病情恶化。
心理和社会支持
保持积极乐观的心态，避免情 绪波动和压力过大。
建立良好的人际关系，增强社 会支持系统。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、止痛药等药物治疗胃穿孔。 手术治疗：对于严重的胃穿孔，需要进行手术治疗，修复穿孔部位。 饮食调理：胃穿孔患者在恢复期间需要注意饮食调理，避免刺激性食物和饮料。 心理治疗：胃穿孔患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理治疗。
PART 5
胃穿孔的预防和保健
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
治疗：药物治疗、手术治疗、 中医治疗等。
预防：保持良好生活习惯、饮 食规律、避免过度劳累等。
保健：定期检查、及时就医、 保持良好的心态等。
对未来研究和治疗胃穿孔的发展方向和前景进行展望。
研究方向：深入研究胃穿孔的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。 治疗前景：探索更有效的治疗方法和技术，提高胃穿孔的治愈率和生存率。 科研合作：加强国际间的合作与交流，共同推进胃穿孔研究和治疗的进展。 临床应用：将研究成果转化为临床实践，为医生和患者提供更优质的治疗方案和服务。
PART 3
胃穿孔的危害
并发症和合并症
胃出血
胃溃疡
胃部感染
胃部肿瘤
病程和预后
病程：胃穿孔后，胃液 进入腹腔，引起化学性 腹膜炎，随后继发感染， 形成局限性或弥漫性腹 膜炎
预后：胃穿孔的预后取 决于治疗是否及时，以 及患者的身体状况和病 情严重程度。及时治疗 可有效控制病情，预后 较好；若治疗不及时， 可能引起严重的并发症， 甚至危及生命
胃穿孔修补术谢喆课件
对于无法修补或修补后可能复发的穿 孔，可考虑切除部分胃或全部胃。
腹腔镜修补术
通过腹腔镜技术找到穿孔部位，清理 腹腔内的积液和食物残渣，然后缝合 穿孔。该方法创伤小、恢复快。
PART 03
胃穿孔修补术操作流程
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
通过病史、体检和影像学检查， 确诊胃穿孔，评估病情严重程
诊断
根据患者病史、临床表现和体格检查，结合X线检查和腹腔穿刺等辅助检查，可 对胃穿孔进行诊断。X线检查可见膈下游离气体影，腹腔穿刺可抽出消化液或食 物残渣。
PART 02
胃穿孔修补术概述
手术指征
01
02
03
急性胃穿孔
由于胃溃疡、胃癌等原因 导致的急性胃穿孔，需立 即进行手术修补。
慢性胃穿孔
由于胃部炎症、溃疡等原 因导致的慢性胃穿孔，若 无法自行愈合，需进行手 术修补。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、血管结扎不牢或止血不彻底等。患者可能出 现呕血、黑便等症状，严重时可能导致失血性休克。防治措施包括术中严格止血、 术后密切观察病情，及时发现并处理出血情况。
感染
总结词
胃穿孔修补术后感染是常见的并发症， 可能引发腹腔脓肿、切口感染等问题。
VS
详细描述
感染的原因包括手术操作过程中细菌污染、 术后免疫力降低等。患者可能出现发热、 腹痛、切口红肿等症状。防治措施包括严 格遵守无菌操作、合理使用抗生素、定期 换药等。
发生。
禁食与营养支持
术后禁食一段时间，通过静脉 输液补充营养和水分，待胃肠 功能恢复后逐渐恢复进食。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物， 预防感染、缓解疼痛。
腹腔镜阑尾切胃穿孔修补课件
03
02
疼痛管理
给予患者适当的镇痛治疗，减轻术 后疼痛。
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事 项和随访建议。
04
05
手注意事与
手术注意事项
术前准备
确保患者身体状况适合接受手术， 进行必要的检查和评估，包括心 电图、血常规、凝血功能等。
术中操作
严格遵守无菌原则，正确使用腹 腔镜器械，避免损伤周围组织器
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评 估手术风险，确保患者符合手术
适应症。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、过程 及注意事项，消除患者紧张情绪。
术前准备
备皮、备血、禁食禁水等，确保手 术顺利进行。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁上的孔置入 腹腔，观察病的完整性。
急性穿孔
症状严重，需紧急手术治疗。
穿孔合并大出血
需同时进行止血治疗。
慢性穿孔
症状较轻，可择期手术治疗。
穿孔合并幽门梗阻
解除梗阻，恢复胃肠通畅。
03
腹腔下尾切除与胃 穿孔修手
联合手术的优点
减少手术次数
降低并发症发生率
通过一次手术完成两个手术操作，避免多 次手术给患者带来的痛苦和风险。
联合手术可以减少手术创伤和失血量，降 低术后感染、粘连等并发症的发生率。
阑尾周围脓肿
在某些情况下，腹腔镜手 术可用于处理阑尾周围脓 肿。
腹腔镜阑尾切除手术的禁忌症
严重腹腔粘连
阑尾根部穿孔或坏疽
如果患者曾经做过腹部手术或腹腔内 有严重粘连，可能不适合腹腔镜手术。
对于一些严重的阑尾炎患者，可能需 要更开放的传统手术方法进行治疗。
阑尾位置异常
02
疼痛管理
给予患者适当的镇痛治疗，减轻术 后疼痛。
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事 项和随访建议。
04
05
手注意事与
手术注意事项
术前准备
确保患者身体状况适合接受手术， 进行必要的检查和评估，包括心 电图、血常规、凝血功能等。
术中操作
严格遵守无菌原则，正确使用腹 腔镜器械，避免损伤周围组织器
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评 估手术风险，确保患者符合手术
适应症。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、过程 及注意事项，消除患者紧张情绪。
术前准备
备皮、备血、禁食禁水等，确保手 术顺利进行。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁上的孔置入 腹腔，观察病的完整性。
急性穿孔
症状严重，需紧急手术治疗。
穿孔合并大出血
需同时进行止血治疗。
慢性穿孔
症状较轻，可择期手术治疗。
穿孔合并幽门梗阻
解除梗阻，恢复胃肠通畅。
03
腹腔下尾切除与胃 穿孔修手
联合手术的优点
减少手术次数
降低并发症发生率
通过一次手术完成两个手术操作，避免多 次手术给患者带来的痛苦和风险。
联合手术可以减少手术创伤和失血量，降 低术后感染、粘连等并发症的发生率。
阑尾周围脓肿
在某些情况下，腹腔镜手 术可用于处理阑尾周围脓 肿。
腹腔镜阑尾切除手术的禁忌症
严重腹腔粘连
阑尾根部穿孔或坏疽
如果患者曾经做过腹部手术或腹腔内 有严重粘连，可能不适合腹腔镜手术。
对于一些严重的阑尾炎患者，可能需 要更开放的传统手术方法进行治疗。
阑尾位置异常
胃肠穿孔的诊断及治疗PPT课件
手术治疗指征：
若患者病史长、穿孔不易闭 合、或者即使闭合也易复发、腹腔 感染重。
手术方法：穿孔修补术和胃大部 分切除术。
穿孔修补术：
创伤低，危险性小，适用于： 腹腔污染重，局部组织水肿严重， 一般情况差，不能耐受胃大部分切 除者；年轻、病变小、症状轻，有 可能内科治愈的胃、十二指肠溃疡。
胃大部分切除术： 中老年胃溃疡穿孔或十二指肠
穿孔并有幽门梗阻、反复出血者； 若腹腔污染不重的患者 ， 只要冲洗 干净 ， 可不放置引流， 若腹腔污染 严重 ，修补不满意或癌肿穿孔， 原 则上应放置引流管 。
胃癌穿孔的患者，大多年龄大， 全身情况差，常以穿孔修补为主。 根据患者情况争取 2～3周 后再施 行Ⅱ期胃癌根治术，若患者全身或 局部情况允许，也应采取姑息性胃 部分切除 ，以减少机体的肿瘤负 荷。
小肠肠壁血供丰富，有浆膜覆盖， 愈合能力强，一般行单纯修补即可。 对各段肠道的损伤视具体情况选用 适当的手术方式，如肠切肠吻合术、 肠穿孔修补+肠切肠吻合术等。
伤寒所致的穿孔一般以修补为主；结 核所致者先造瘘或行短路手术，经抗 结，穿孔修补或肠管切除 吻合均应慎重，防止发生吻合口或修 补处漏，必要时行右半结肠切除吻合 为宜。外伤所致的肠穿孔还必须警惕 有无多发性穿孔。
保守治疗：年轻、症状不太严重、病
情较为稳定的患者（具体的：穿孔时 间超过72小时、空腹穿孔、腹膜炎局 限且腹腔内渗液不多），通过禁食、 胃肠减压 、抑酸、补液以及抗感染等 常规药物治疗，患者一般能较好的控 制病情。
保守治疗：但部分患者由于体质差、有
其他基础疾病、或者有其他病菌感染， 则可能导致病情不稳定，甚至突然恶化。 所以，在保守治疗的过程中必须动态监 测患者生命体征，观察患者病情变化， 必要时行手术治疗。注意保守治愈后， 一定要性胃镜检查，以免胃癌穿孔着漏 诊。
胃穿孔修补术课件
④缝合皮肤清点器械 ：用△针丝线间断缝 合，备活力碘棉球消 毒皮肤，纱布覆盖伤 口
第八页，共12页幻灯片
第九页，共12页幻灯片
第十页，共12页幻灯片
护理要点
❖ 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体 丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体 500~1000ml，以维持患者循环稳定。
第十一页，共12页幻灯片
第十二页，共12页幻灯片
第四页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
采用连硬外麻或 全身麻醉
上腹正中切口
第五页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
使用1%活力碘消 毒皮肤3次，消毒 范围：上至乳头 ，下至耻骨联合 ，两侧至腋中线
5、开腹
6、探查腹腔
用有齿短镊确定切口位 置及长度，手术者及助 手各持显影纱按压皮肤 ，刀片切开，显影纱布 拭血，电刀切皮下组织 ，中弯止血，丝线结扎 ，用刀切开腹膜，组织 剪扩大切口，保护好切 口，腹部拉钩牵开显露 手术野
用生理盐水打湿手探 查，备深部手术器械
第六页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
7、吸净渗出液 8、寻找穿孔部位
9、修补穿孔
用吸引器吸引腹 腔内、胃内容物 及腹腔渗出液
用无齿卵圆钳寻找和 夹持穿孔部位，凡接 触过穿孔渗出物的器 械及纱球视为污染， 均应放在碗盘内
用无齿长镊，○针， 丝线间断全层缝合穿 孔部位
关于胃穿孔修补术
第一页，共12页幻灯片
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
第二页，共12页幻灯片
适应症
第八页，共12页幻灯片
第九页，共12页幻灯片
第十页，共12页幻灯片
护理要点
❖ 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体 丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体 500~1000ml，以维持患者循环稳定。
第十一页，共12页幻灯片
第十二页，共12页幻灯片
第四页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
采用连硬外麻或 全身麻醉
上腹正中切口
第五页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
使用1%活力碘消 毒皮肤3次，消毒 范围：上至乳头 ，下至耻骨联合 ，两侧至腋中线
5、开腹
6、探查腹腔
用有齿短镊确定切口位 置及长度，手术者及助 手各持显影纱按压皮肤 ，刀片切开，显影纱布 拭血，电刀切皮下组织 ，中弯止血，丝线结扎 ，用刀切开腹膜，组织 剪扩大切口，保护好切 口，腹部拉钩牵开显露 手术野
用生理盐水打湿手探 查，备深部手术器械
第六页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
7、吸净渗出液 8、寻找穿孔部位
9、修补穿孔
用吸引器吸引腹 腔内、胃内容物 及腹腔渗出液
用无齿卵圆钳寻找和 夹持穿孔部位，凡接 触过穿孔渗出物的器 械及纱球视为污染， 均应放在碗盘内
用无齿长镊，○针， 丝线间断全层缝合穿 孔部位
关于胃穿孔修补术
第一页，共12页幻灯片
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
第二页，共12页幻灯片
适应症
胃肠道穿孔ppt课件
37将传呼器及常用生活物品放在患者易取之处。 38在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及 的事情，逐渐恢复自理能力.
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
16电解质紊乱——与血钾低有关 17.早期肢体功能锻炼知识缺乏 18.潜在深静脉血栓的形成-与手术创伤及活动量少
有关
19.舒适度的改变--与手术有关 20.活动无耐力--与手术创伤有关 21、康复知识缺乏—与缺乏信息来源
1.成功案例，树立战胜疾病的信心。 2、与家属沟通，关心患者，增强患者信心。 3.遵医嘱心电监护，严密监测生命体征。 4、备齐抢救药品、器材使其处于完好备用状态，以备
25. 讲解用氧安全及各管道的目的及意 义。
26、妥善固定各管道，规范二次固定。 27嘱患者肢体活动时防牵拉管道。 28根据巴塞尔评估指数及时提供自理能力补偿。
29.协助患者温开水漱口，更换病员服。 30、加强巡视，及时满足患者的生活需要。
36、留陪人一名，给予必要的生活照顾。
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发 生在十二指肠的球部。（主要原因）
在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的 食物时。
剧烈的咳嗽，腹压增高后。
服用某些药物：如利血平、激素等。
胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，
其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。创伤破 裂通常发生于肠管。创伤破裂通常发生于肠管，多 由闭合性损伤引起。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及 肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠 炎也可造成肠穿孔。
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
16电解质紊乱——与血钾低有关 17.早期肢体功能锻炼知识缺乏 18.潜在深静脉血栓的形成-与手术创伤及活动量少
有关
19.舒适度的改变--与手术有关 20.活动无耐力--与手术创伤有关 21、康复知识缺乏—与缺乏信息来源
1.成功案例，树立战胜疾病的信心。 2、与家属沟通，关心患者，增强患者信心。 3.遵医嘱心电监护，严密监测生命体征。 4、备齐抢救药品、器材使其处于完好备用状态，以备
25. 讲解用氧安全及各管道的目的及意 义。
26、妥善固定各管道，规范二次固定。 27嘱患者肢体活动时防牵拉管道。 28根据巴塞尔评估指数及时提供自理能力补偿。
29.协助患者温开水漱口，更换病员服。 30、加强巡视，及时满足患者的生活需要。
36、留陪人一名，给予必要的生活照顾。
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发 生在十二指肠的球部。（主要原因）
在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的 食物时。
剧烈的咳嗽，腹压增高后。
服用某些药物：如利血平、激素等。
胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，
其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。创伤破 裂通常发生于肠管。创伤破裂通常发生于肠管，多 由闭合性损伤引起。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及 肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠 炎也可造成肠穿孔。
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10、清理腹腔
Байду номын сангаас
11、关腹
11、关腹
用温盐水或 0.1%活力碘盐 水冲洗腹腔，吸 引器头吸净腹腔 液体
①缝合后鞘和腹 膜：用中弯血管 钳提取腹膜，用 ○针丝线连续缝 合 ②缝合腹直肌前 鞘：用○针丝线 间断缝合
③缝合皮下组织： 用组织钳夹活力碘 棉球消毒皮肤，用 ○针丝线间断缝合 ④缝合皮肤清点器 械：用△针丝线间 断缝合，备活力碘 棉球消毒皮肤，纱 布覆盖伤口
v 4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。 v 5、手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，
使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给器械护士。
胃肠外科手术配合
胃穿孔修补术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
v胃或十二指肠溃疡急性 穿孔等
术前准备
术前禁饮、禁食，持续胃肠减压
腹包、胃包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无 菌灯柄、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀擦、腹 包针、腹腔引流管、引流袋
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
用生理盐水打湿 手探查，备深部 手术器械
手术步骤及手术配合
7、吸净渗出液 8、寻找穿孔部位
9、修补穿孔
用吸引器吸引腹 腔内、胃内容物 及腹腔渗出液
用无齿卵圆钳寻 找和夹持穿孔部 位，凡接触过穿 孔渗出物的器械 及纱球视为污染， 均应放在碗盘内
用无齿长镊，○ 针，丝线间断全 层缝合穿孔部位
手术步骤及手术配合
护理要点
v 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体 内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶 体500~1000ml，以维持患者循环稳定。
v 2、器械护士术中严格执行沾染技术，术中污染器械与无菌 器械严格分开，避免交叉感染。
v 3、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩 散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。
仰卧位
采用连硬外麻或 全身麻醉
上腹正中切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、开腹
6、探查腹腔
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至
乳头，下至耻骨
联合，两侧至腋
中线
用有齿短镊确定切口 位置及长度，手术者 及助手各持显影纱按 压皮肤，刀片切开， 显影纱布拭血，电刀 切皮下组织，中弯止 血，丝线结扎，用刀 切开腹膜，组织剪扩 大切口，保护好切口， 腹部拉钩牵开显露手 术野