内科疾病鉴别诊断低血压与休克
低血压状态诊断标准
低血压状态诊断标准
低血压是指血压低于正常的水平，即患者的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时可诊断为低血压。
血压是推动血液在人体血管中流动的动力，是人的基本生命体征之一。
血压的正常水平是收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg。
当机体的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg 时，可诊断为低血压。
临床上以体位低血压和餐后低血压较为常见，患者可能会出现头昏、晕厥、视野模糊、恶心等症状。
低血压的发生和形体瘦弱、遗传因素、脱水、感染等因素有关，建议患者要及时到医院就诊，可以遵医嘱使用醋酸奥曲肽注射液、盐酸米多君片等药物进行治疗，能使血管收缩，改善低血压状态。
建议患者平时要适当加强锻炼，保持良好的精神状态，以便改善血管的调节功能，加速血液循环，避免血压偏低。
休克的鉴别诊断
总之，休克患者可有各种各样的体征，在积 极处理休克的同时进行仔细的体格检查，不 仅有助于病因的诊断，还可以及早发现问题， 避免后患
实验室检与休克的鉴别
必要的实验室检查有助于休克的诊断。 必要的实验室检查有助于休克的诊断。
出血性休克和创伤性休克 出血性休克 创伤性休克的患者血常规检查有红细 创伤性休克 胞、血红蛋白及红细胞压积减少，而过敏性休克 过敏性休克上 过敏性休克 述三者增加。感染中毒性休克 感染中毒性休克患者的白细胞常明显 感染中毒性休克 创伤性休克患者的白细胞亦可轻度升高。 增加，创伤性休克 创伤性休克 。
另外，根据休克类型及原发病的不同，不同的休克又有其特 殊的体征。 如心源性休克 心源性休克的患者可有颈静脉怒张、呼吸困难或肺底竣音； 心源性休克 发生于心脏病基础上的休克可有心脏增大；心率在一般的休 克病人常常是增快的，但病态窦房结综合征或高度房室传导 阻滞引起的休克患者其心率通常很慢。 因失血过多而导致的出血性休克 出血性休克患者，常有腹水征及腹壁静 出血性休克 脉曲张，提示休克与食管静脉曲张破裂出血有关；或有严重 的创伤造成大出血，查体可见明显的创伤面。败血症引起的 感染中毒性休克患者常有高热、昏迷，全身皮肤可出现瘀点 及瘀斑等。
中年以上患者出现胸骨后或心前区压榨样疼 痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐，且疼痛时间超 过半小时者，应高度怀疑为急性心肌梗死， 此时若出现休克多为心源性休克。
过敏性休克多发生在接触致敏物质的过程中， 起病迅速，如注射青霉素时，严重者在进行 皮试或闻到青霉素气味时即可发生过敏性休 克。
另外，有外伤史如骨折、挤压伤、撕裂伤者 应考虑为创伤性休克；有内分泌疾病史如脑 垂体、肾上腺、甲状腺疾病者多为内分泌性 休克；肺栓塞、夹层动脉瘤等可引起血流阻 塞性休克；而强烈的神经刺激则可导致神经 源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺过程中 发生的休克多属此类。
内科学_各论_疾病：低血压_课件模板
低血压鉴别诊断_如何诊断低血压
对低血压患者注意询问以下情况有助 于诊断及鉴别诊断。
1.询问除低血压外，有无其他血管症 状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原 发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不 足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
3.询问有无引起低血压
内科学疾病部分：低血压>>>
诊断：
内科学疾病部分：低血压>>>
治疗：
高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱 (15～30mg，1～3次/d)和盐酸士的宁肌内 注射。此外，根据临床症状可予以对症治 疗。
(4)中医中药治疗：中医认为低血压 病主要是心脾阳虚，阳气不足，血行乏力 所致。因此，主要治则是温补通阳，佐以 补脾健运。一般情况下可用肉桂、桂枝、 甘草各10
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病因：
低血压原因_由什么原因引起低血压
(一)发病原因 低血压根据其产生的原因不同，大致 上可分为： 1.生理性低血压状态 生理性低血压 状态是指部分健康人群中，其血压测值已 达到低血压标准，但无任何自觉症状，经 长期随访，除血压偏低外，人体各系统器 官无缺血和缺氧等异常，也不影响
内科学疾病部分：低血压>>>
病因：
(二)发病机制 原发性低血压病的发病机制迄今未明，
多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力 障碍有关的疾病，由于中枢神经系统的兴 奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢 的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平 衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致 动脉血压降低。此外，内分泌功能失调， 体内某些
内科学疾病部分：低血压>>>
治疗：
g，1剂/d，水煎服或泡开水当茶饮。若伴 睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌红少 津咽干者加麦冬15g、五味子10g。此外， 根据辨证施治，可辅以中成药如归脾丸或 人参营养丸等也有一定疗效。
急诊科常见疾病休克健康宣教
04
呼吸：呼吸急促， 超过20次/分
05
尿量：尿量减少， 每小时<30ml
06
皮肤：皮肤湿冷、 苍白、发绀
07
实验室检查：血红 蛋白、血细胞比容、
乳酸等指标异常
休克的鉴别诊断
低血压：血压降低，但无 休克症状
晕厥：短暂意识丧失，无 休克症状
心源性休克：由心脏疾病 引起，有心脏病史
过敏性休克：由过敏反应 引起，有接触过敏原史
05
分布性休克是由于血管收缩 或扩张引起的，如感染、过 敏等。
02
休克可分为低血容量性休克、 心源性休克、分布性休克和 梗阻性休克。
04
心源性休克是由于心脏功能 障碍引起的，如心肌梗死、 心力衰竭等。
06
梗阻性休克是由于静脉回流 受阻引起的，如静脉血栓形 成、肺栓塞等。
休克的病因和发病机制
01
病因：包括感 染、创伤、过 敏、中毒、心 源性、低血容 量等
E
B
确定健康促进计划的目 标和重点人群
D
设计健康教育材料和宣 传方式
F
根据评估结果，调整和 优化健康促进计划
健康促进计划的实施
01
制定计划：根据患者病情和需求，制
定针对性的健康促进计划
02
实施干预：采取多种干预措施，如健
康教育、生活方式调整、药物治疗等
03
监测评估：定期监测患者健康状况，
评估健康促进计划的效果
5
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对休克带来的压力和焦虑
6
介绍急诊科常见疾病休克的治疗方法和康复过程
健康教育的方法
讲座：邀请专家进 行专题讲座，提高 患者及家属对休克 的认识
宣传资料：发放宣 传手册、宣传单页 等，普及休克相关 知识
胸痛、低血压休克、猝死
胸痛、低血压休克、猝死
刘铭雅;陆志刚;魏盟
【期刊名称】《内科理论与实践》
【年(卷),期】2008(3)4
【摘要】病历摘要患者,男,51岁。
因“突发胸痛1h”入院。
患者吃午饭时突发胸骨后剧烈疼痛,伴气促、大汗淋漓,无晕厥、恶心、呕吐等,持续1h不能缓解,送至本院急诊。
心电图（ECG）检查提示窦性心动过缓（窦缓）,V1～V3呈QS型,ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV,V1～V6T波倒置。
心肌酶检查示肌红蛋白异常升高。
拟诊“急性心肌梗死”而收住院。
【总页数】2页(P281-282)
【关键词】休克;心肌梗死;主动脉夹层;猝死
【作者】刘铭雅;陆志刚;魏盟
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.52;R541.4
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休克的诊断和处理
休克的诊断休克是一种临床综合征，它是由各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官尤其是重要器官的灌注下降，供血不足，造成严重缺血、缺氧，代谢障碍，细胞受损，全身微循环障碍，组织器官功能紊乱的一种病理状态。
一、休克的病因及分类引起休克的病因甚多，在此只重点描述以下几种与肿瘤关系较密切的几种休克，而过敏性、创伤性等休克就不一一在此列举。
（一）低血容量休克1.常见于大出血当出血量迅速达全身血容量20％时即可发生休克。
如胃肠肿瘤、肝癌及其它病因导致的门静脉高压引起的食道静脉曲张、破裂大出血；以及上述肿瘤因生长迅速而侵及较大血管所致出血；肺癌所致大咯血等2.大量体液丢失如严重水泻、呕吐，或长期进食少，发热大汗淋漓，或胃肠梗阻均可引起血容量不足，有效循环血量锐减，发生低血容量休克。
（二）感染性休克感染性休克的发生往往是机体遭遇了严重感染，如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、病毒、霉菌、立克次体感染均可引起，其中以革兰氏阴性菌产生的内毒素所致休克最为常见。
（三）心源性休克心血管疾病，肿瘤及感染性等疾病引起的如急性大面积心肌梗死；急性病毒性心肌炎，急性心包填塞，严重心律失常，严重心力衰竭，肺血管栓塞，左心房粘液瘤等，均可引起的心输出量急剧减少，致有效循环血量显著下降，产生心源性休克。
（四）神经源性休克肿瘤引起的剧烈疼痛，高位脊髓横贯性损害，如脊髓肿瘤、出血，脑原发性或转移性肿瘤、出血等均可引起血管舒缩中枢抑制，导致血压下降，出现休克症状。
二、诊断要点（一）临床表现1.面色苍白，四肢厥冷或湿冷或紫绀，脉搏速而弱或摸不清，尿量减少，无尿，神志改变，如烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、神态模糊或昏迷。
2.脉压差减小，血压下降，收缩压＜80mmHg，舒张压＜50mmHg，脉压差≤20mmH g，心率增快，心音低钝，但在休克早期血压可正常或略升高，而脉压常减小。
（二）确定休克的病因及类型由于休克病人不能随意搬动，故需迅速详尽收集病史及体格检查，尽早确定病因及休克类型，快速制定合理救治方案。
休克的血压诊断标准
休克的血压诊断标准
休克是一种严重的病理状态，常常伴随着血流动力学的紊乱和器官功能障碍。
其诊断标准主要是根据患者的血压、心率、呼吸等指标来判断。
目前，国际上广泛应用的休克定义是根据血压指标的改变来判断的。
根据血压的变化，目前常用的休克诊断标准包括以下几种：
1. 低血压休克：收缩压＜90mmHg 或平均动脉压＜65mmHg；
2. 血压下降休克：收缩压下降≥40mmHg 或平均动脉压下降≥25mmHg；
3. 紧急休克：收缩压＜60mmHg 或平均动脉压＜40mmHg。
此外，还可以根据患者的症状和体征来判断休克的类型，如： 1. 血容量不足性休克：伴有低血容量、心排血量不足等症状，如失血性休克、感染性休克等；
2. 心源性休克：伴有心脏功能不全，如心肌梗死、心肌炎等；
3. 阻塞性休克：伴有心室梗阻、肺动脉栓塞等病因。
总之，休克的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和生命体征指标，早期发现、早期干预是提高治疗成功率的关键。
- 1 -。
休克的分类、临床表现及急救护理措施
休克的分类、临床表现及急救护理措施一、休克的分类（一）传统的休克分类按原因分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
1、低血容量休克（1）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。
（2）大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。
（3）脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。
由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。
(4）严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。
2、感染性休克（又称中毒性休克）由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。
临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。
低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
3、心源性休克由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
4、神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。
5、过敏性休克某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。
外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。
（二）随着对休克认识的不断进步，造成休克患者死亡的主要原因不再是基础疾病，而是由此造成的循环功能失调。
低血压与休克
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） （一）继发性：继发于其他疾病 1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、 肿瘤、缺血 2.内分泌代谢疾病：病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、 多发性大动脉炎 4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重 肝病、尿毒症
低血压的治疗
休克治疗见第二部分《休克》
生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、 适度锻炼、增强体质
继发性低血压，治疗原发病
第二部分
休
克
休克
是一种临床综合征。 由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减 少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血 流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、 代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。
分为原发性和继发性两大类：
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）
（一）原发性：原因不明，有人认为可能是 自主神经功能失调；也有人认为是自主神经 原发性变性。
特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性 多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑 缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生 晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗， 心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。 有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和
释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿
肝脏解毒功能 下降
肠粘膜屏障受 损
微循环改变
体液代谢改变 炎症介质释放
重要器官 继发损害
病理生理改变
休克的始动环节
占位 心脏直视手术后低排综合征 诊断要点：
-休克的诊疗指南
休克的诊疗指南【基本临床表现】低血压：成人肱动脉收缩压低于90mmHg，较基础血压降低30mmHg以上，脉压减小。
生命体征改变：仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时；改变体位后3-5min测量脉搏、血压，收缩压下降超过10-20mmHg，伴脉搏增加超过15次/分；患者感头昏不适。
组织灌注不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或细弱；烦躁不安，易激惹；神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量减少或无尿。
交感神经兴奋：精神紧张，焦虑；过度换气；大汗。
【各类休克临床表现】心源性休克：心前区疼痛；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部啰音；心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音；恶心、呕吐。
感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感染病灶表现。
出血性休克：（1）轻度失血（丢失血容量15%）：焦虑、心动过速、脉压增大。
（2）中度失血（丢失血容量15%-30%）：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。
（3）重度失血（丢失血容量30%以上）：意识精神状态改变，少尿或无尿。
出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。
过敏性休克：有接触过敏原病史；突然发病；皮肤红斑和瘙痒；胸闷、气短；腹部不定位的隐痛或绞痛；恶心、呕吐、腹泻；二便失禁；喉头水肿和支气管水肿，呼吸窘迫，发绀；面色苍白，血压下降；烦躁不安。
【休克合并症】急性呼吸窘迫综合征；急性肾功能衰竭；弥漫性血管内凝血；急性肝功能衰竭；应激性溃疡；急性心力衰竭。
【问诊要点】1、起病情况，可能诱因。
2、现病史：平时血压；心脏病状况；近期感染性疾病史；昆虫叮咬史；目前用药情况。
3、既往史：心脏病；高血压病；糖尿病；手术外伤史；吸毒史；既往过敏史。
4、女性月经史。
【病因】心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能障碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破裂；心肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失常；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。
各类休克共同的病理生理基础
各类休克共同的病理生理基础休克是指全身血液供应不足，导致重要脏器无法正常运作的一种严重病理生理现象。
各类休克都有其独特的病理生理基础，以下是一些常见的休克类型及其病理生理基础的描述：1. 血容量不足性休克：血容量不足性休克是由于全身循环血容量不足所引起的。
常见原因包括大量出血、严重呕吐、腹泻、尿液过多等。
血容量不足导致有效循环血量减少，血管阻力增加，血流灌注压下降，导致器官供血不足。
2. 心源性休克：心源性休克是由于心脏泵血功能受损导致的。
常见原因包括心肌梗死、心功能衰竭等。
心源性休克时，心脏泵血能力下降，无法提供足够的血液给全身脏器，导致低血压和组织缺氧。
3. 过敏性休克：过敏性休克是由于过敏原引起机体过敏反应，导致严重的全身炎症反应。
过敏性休克时，机体释放大量的细胞因子和化学介质，导致毛细血管通透性增加、血管扩张和血浆容量减少，最终导致循环血量不足和器官供血不足。
4. 中毒性休克：中毒性休克是由于毒物或药物引起的全身血液循环障碍。
如某些药物过敏反应、重金属中毒、感染性毒血症等。
中毒性休克时，毒素或药物对心血管系统产生直接损害，引起血管扩张、心排血量减少和血压下降，造成休克状态。
5. 神经性休克：神经性休克是由于中枢神经系统功能紊乱而引起的休克。
交感神经系统功能亢进或抑制过度，影响心血管调节。
神经性休克时，血管扩张、心率和收缩力下降，导致循环血量不足及器官灌注不足。
这些是一些常见的休克类型及其病理生理基础的描述，虽然不涉及真实的名字和引用，但了解这些常见的休克类型及其机制可以帮助我们辨识和处理休克的临床情况。
对于确诊和治疗休克，仍需要依赖临床医生的诊断和专业指导。
常见休克与低血容量休克
过敏性休克
病因：
1、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆 大霉素，B-内酰胺类抗生素（半合成青霉素）等。 2、异种血清：TAT、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹 及流感疫苗以及丙种球蛋白等
3、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。
4、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞色素 C、右旋糖酐、雷尼替丁等。
常见休克与低血容量休克
休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧 减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使维持 生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生 代谢障碍与细胞受损的病理状态。
临床表现
患者表现为头晕、乏力、神志模糊或烦躁不 安，皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷，脉 搏细数甚至测不到，血压下降，尿量减少等一 系列症状。
第2页，共23页。
5.毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等 6.食物类：蛋、硬青果、海味、菠萝等 7.免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克
诊断要点 1、病史: 过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表接 触等
第3页，共23页。
2、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、眼甚至 全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗,呼吸困难，紫绀，胸 部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉快而微弱，血压下 降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，还伴有 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻疹以及血管神经性水肿等。 严重者可能发生呼吸心跳骤停。
补液速度：头30-60分钟内迅速输入500-1000ml
第17页，共23页。
血压低说明血容量严重不足，要充分补液，丢失的液体 及继续丢失的液体要补足。正常人体生理需要是2000-
2500ml。常用林格氏液，生理盐水等,胶体液用贺斯、低 右、血浆、白蛋白等。
三、成份输血
血容量不足休克的诊断标准
休克是一种严重的生理状态，其中有效循环血容量不足，导致全身组织器官灌注不足。
诊断休克的标准通常包括多个临床和生理参数。
以下是一些常见的诊断标准：
1. 低血压：休克患者通常伴随有低血压。
收缩压低于正常水平（通常为90mmHg或更低）是一个常见的诊断标准。
2. 心率增加：由于身体试图通过增加心率来维持血流灌注，休克患者的心率通常升高。
心率超过正常水平（通常为100次/分钟或更高）也是一个诊断指标。
3. 意识水平改变：休克可能导致神经系统的受损，表现为意识水平的改变，包括混乱、昏迷或其他神经系统症状。
4. 皮肤状况：皮肤可能变得湿冷，苍白或发绀，这反映了组织灌注不足的情况。
5. 尿量减少：休克患者通常伴随有尿量减少，反映肾脏对血液流量的减少的反应。
6. 乳酸水平升高：由于灌注不足导致组织缺氧，乳酸的产生增加。
因此，血液中乳酸水平升高是休克的生化指标之一。
7. 中心静脉压（CVP）降低：CVP是心脏前负荷的指标，休克患者的CVP通常降低，反映了循环血容量的不足。
8. 碱血症：休克导致的低血容量可能引起代谢性酸中毒，因此血液中碱血症也是一个指标。
这些标准通常综合考虑，医生在诊断休克时会结合临床表现、生理指标和实验室检查。
及早的休克诊断和干预对于患者的预后至关重要。
休克的鉴别表格
过敏反应导致血管通透性增加、血压下降
2.休克分期鉴别表格：
休克分期
描述
休克代偿期
血压正常但脉，心率加快，尿量减少，四肢厥冷
休克难治期
血压明显下降，心率缓慢，尿量极少或无尿，四肢厥冷
3.休克与其他疾病鉴别表格：
疾病名称
描述
低血糖昏迷
有低血糖病史，血糖明显降低，补充葡萄糖后可缓解
中毒性休克综合征
有感染或中毒病史，出现发热、皮疹、肌肉疼痛等症状
内分泌疾病昏迷
有内分泌疾病病史，如糖尿病、甲状腺功能亢进等，出现相应症状和体征
请注意，这只是一些休克的鉴别表格示例。在实际应用中，需要根据患者的具体情况和临床医生的经验进行综合判断和鉴别。
休克的鉴别表格
休克是一种严重的临床状态，需要及时的诊断和治疗。以下是休克的一些鉴别表格，供您参考：
1.休克原因鉴别表格：
休克原因
描述
失血性休克
大量失血导致血压下降，心输出量减少
感染性休克
感染引起炎症反应，导致血管通透性增加、血压下降
心源性休克
心脏疾病导致心输出量减少，血压下降
神经源性休克
神经系统损伤导致血管舒缩功能障碍，血压下降
休克诊断和鉴别诊断
皮肤湿冷： 皮肤湿冷， 苍白或发 绀
尿量减少： 尿量小于 30ml/小 时
意识状态 改变：意 识模糊或 昏迷
PART TWO
低血容量休克：由于失血、脱水等原因导致血容量减少，引起血压下降、心率加快等 症状
感染性休克：由于细菌、病毒等感染引起全身炎症反应，导致血压下降、心率加快等 症状
鉴别诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等手段，区分低血容量休克与感染性休 克
过敏性休克：由于过敏反应导致血管扩张，引起休克 药物性休克：由于药物引起的休克
其他原因引起的休克：包括心源性休克、低血容量性休克、感染性休克等
鉴别诊断：通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段进行鉴别
治疗方法：针对不同原因引起的休克采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治 疗等
血压下降：血 压低于正常水 平，可能伴有 脉搏加快、呼 吸急促等症状
皮肤苍白：皮 肤颜色苍白， 可能伴有皮肤 湿冷、出汗等
症状
意识状态改变： 意识模糊、昏 迷、嗜睡等症
状
尿量减少：尿 量明显减少， 可能伴有肾功 能受损等症状
凝血功能检查：凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等
生化检查：电解质、血糖、 肝功能、肾功能等
过敏性休克：由过敏反应引起的休克，常见于食物、药物、昆虫叮咬等 感染性休克：由细菌、病毒、真菌等感染引起的休克，常见于肺炎、败血症等 心源性休克：由心脏疾病引起的休克，常见于心肌梗死、心律失常等 低血容量性休克：由失血、脱水、烧伤等引起的休克，常见于外伤、手术、腹泻等
汇报人：
治疗：低血容量休克需要补充血容量，感染性休克需要抗感染治疗，同时需要支持治 疗，如补液、输血等
心源性休克：由于心脏疾病导致心脏泵血功能下降，引起休克
休克临床表现与判断
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管 扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。
尿量变化是内脏血流灌注情况的线索尿量变化是内脏血流灌注情况的线索2020111411三诊断要点休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查即一看二问三摸四听1病因和病史2临床表现1皮肤湿冷出汗面色苍白或青紫表情淡漠是微循环血流不足的表现
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特 征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在 临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
（二）转运与途中监护
1、转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5~10分 钟测血压、脉搏一次，并做好记录。
2、保证持续的扩容治疗和使用升压药物。 3、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干 燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口 腔上，并应使用面罩吸氧。 4、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班 人员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• 按病因和病理、生理特点可分为5类： • 1、低血容量性休克 • 2、心源性休克 • 3、感染性休克 • 4、过敏性休克 • 5、神经源性休克
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有 效循环血量减少，即机体的组织细胞处 于低灌注状态。
休克的诊断和紧急处理
• 心源性休克 心排量相对或绝对减少可 导致休克
人体各脏 器之间的机能 是互相联系 互相协调的
无论是何 专科 何原发 病所引起;当 病人病情进入 危重阶段时; 其疾病的发展 都有着共同的 规律
危重病人的神经内分泌应激反应
• 抗过敏药
– 扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg肌注；或使用苯海 拉明等
• 其它药
– 葡糖酸钙等
过敏性休克的抗休克治疗
• 血管活性药物静脉滴注
– 去甲肾上腺素2～4 mg＋NS 500ml;2～4 ml/min
– 阿拉明 – 多巴胺;等
• 扩容
– 可使用NS 乳酸林格氏液 – 白蛋白 代血浆等 – 首剂补液500ml;可快速滴入
过敏性休克
过敏性休克的发生特点
• 过敏史 • 过敏原再次接触史
– 可能过敏原：包括药物 造影剂 异性蛋白 多 糖类 花粉浸液;特殊食物 血制品;蜂类毒素等
• 症状猝发
– 半数发生于注射后5min内 – 10%患者注射后0 5hr后出现 – 个别人在连续用药的过程中突发
过敏性休克的过敏表现
• 皮肤粘膜表现
• 休克
– 血压剧降至<80/50 mmHg – BP测不到
• 其它
– 可发生心跳停止 – 冠心病者可并发心梗
过敏性休克的意识/其它症状
• 意识障碍
– 轻症：朦胧 恐惧感 烦躁不安 头晕 – 重症脑缺氧和脑水肿加剧症状：意识不清/丧
失及抽搐 肢体强直等
• 其它
– 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 – 大小便失禁
Sepsis的临床和病生发展过程
感染 SIRS Sepsis 重症败血症 感染性休克 MODS MOF
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二、继发性体位性低血压
1、神经系统疾病 脑干及其周围炎症、缺血肿 瘤等使血管运动中枢受累；脊髓疾病。
2、内分泌及代谢疾病 Addison病、慢性垂体前 叶功能减退症、甲减、重症糖尿病、嗜铬细胞 瘤
3、心血管疾病 重度二尖瓣狭窄、慢性缩窄性 心包炎,梗阻性肥厚性心肌病，多发大脉炎等
体位性低血压可分为原发和继发两大类
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
（一）原发性体位低血压 本病病因未明，多 数学者认为可能是自主神经原发生变性（尤其 是交感神经系统所致）。
原发性体位性低血压临床特点：①起病隐袭， 多在中年以后发病，男性多于女性，病程缓慢； ②直立位时血压迅速而显著降低，但心率无改 变；③患者直立位时出现脑缺血症状，轻者头 晕眼花乏力，多在晨起、登高、行走、活动或 站立排尿时发生；严重发生晕厥，但无晕厥先 兆而血压下降明显，心率无改变；④有自主神 经受损害表现：皮肤干燥、少汗、排尿障碍、 夜尿多、遗尿、阳痿、腹泻、便秘等；
低血压与休克
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
定义
低血压系指成人肱动脉血压低于 90/60mmHg的一种生理或病理状态。
根据发病速度，低血压可分为急性和慢 性两大类：
一、急性低血压 短时间内，血压由于正常或较高水平迅
速明显下降称为急性低血压，临床主要 表现为晕厥与休克两大临床综合征。
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
2、24小时尿17羟皮质醇及17酮类固醇测 定24小时尿17酮类固醇排量明显降低对 本病有意义。
3、X线腹部平片或CT 如结核可发现有 钙化影
4、血是嗜酸性细胞增多，血清钾升高、 钠氯低，糖耐量试验减低，有助于诊断。
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
多发性内分泌功能减退，临床上也是以
4、慢性营养不良 吸收不良综合征、重度贫血 5、药物性 某些降压药
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
1、慢性肾上腺功能 不全（Addison病） 皮肤粘膜色素沉着和低血压为主要表现；
色素沉着可遍及全身，以暴露部分多见， 原因是垂体黑素细胞刺激激素分泌增多 所致。此病除色素沉着外，还常有低血 压、疲乏、无力、消瘦、胃肠功能紊乱、 低血糖等现象。
本病诊断依据：1、低血压，2、心或血管神经 症，3、无器质疾病，4、排除其它原因所致
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
（二）、体位性低血压
从平卧或下蹲位突然转变为直立位，或 长时间站立进发生低血压 （<90/60mmHg),或收缩压降低超过 30mmHg,舒张压降低20mmHg称为低位性 低血压，严重者可以引起脑缺血症状或 晕厥，若取平卧位血压回升，症状消失。
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心源性休克是指严重心泵衰竭表现，由于心搏 量严重锐减，导致血压下降，周围组织供血严 重不足，重要器官进行性衰竭的临床综合征。
心源性休克病因分心下几类： 1、心肌舒张功能极度降低 包括急性大面积
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休克新进展
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
虽然20世纪医学科学发展取得了辉 煌的成绩， 但直到今天，严重感染、创 伤、烧伤等原因所致的休克仍是一个严 重的并发症。其所造成的组织缺血—— 再灌注损伤、肠黏膜屏障功能障碍诱发 的肠道细菌内毒素移位、大量失活组织 激发的炎症反应等是MODS的重要始动 因素。
既往休克按临床来源分类：如出血性 休克、心源性休克、过敏性休克等一目 了然的指明了休克的临床来源。
目前趋于一致的新认识是将休克按发生 原因的病理生理改变分类，这是人们对 休克的认识从临床症状描述向病理生理 学过度的必然结果。
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
➢ 心源性休克：作为循环动力中心的心脏 尤其是左心室发生前向性（泵）衰竭造 成的休克。 病因：1、心肌收缩力下降 2、心脏机械结构异常 3、严重心律紊乱尤其是室性 心律失常
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
一、对休克本质的认识
休克是因任何急重症打击而出现 机体真毛细血管网内广泛而深刻的 灌注衰竭，组织中氧和营养底物的 供应降到细胞可以耐受的临界水平 以下，并发生代谢产物的积聚，这 是一种急性循环衰竭、生命器官的 低灌注和伴随代谢障碍的急性、全 身性病理过程。
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其本质是重要脏器微循环灌注流量急剧 减少和细胞受损。休克引起的各种临床 表现和对机体造成的严重危害都是在此 基础上产生的。
目前多数学者提出休克的微循环分三期：
第一期 循环应急期 第二期 循环应急与细胞代谢障碍并存 第三期 组织细胞严重代谢障碍向细胞损
伤死亡转化
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二、休克分类进展
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
⑤本病可能为中枢神经系统疾病
本病诊断：1、中年男性，于直立位时渐发头 晕、眼花、眩晕甚至突然发生晕厥；2、血压 测定试验阳性；测量平卧和直立位血压，每1 分钟1次，连续3－5次，血压下降>30/20mmHg， 患者直立收缩压较卧位下降50mmHg，舒张压 下降20－30mmHg，有肯定价值。3、排除其它 原因血管迷走神经性晕厥、排尿晕厥心律失常 等。
二、慢性低血压
慢生低血压而伴有症状者，主要见于下列 情况：
（一）、体质性低血压 （二）、体位性低血压
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
一、体质性低血压
发病原因不清楚，常见于体质较瘦弱者，女性 较多，可有家族遗传倾向。
临床特点：1、多无自觉症状，仅在体检中偶 然发现，2、部分患者则有精神疲倦、健忘、 头晕、头痛、甚至晕厥；或胸闷、心悸等类似 心脏神经症的表现。
内科疾病鉴别诊断低血压与休克
本病半数由于双侧肾上腺结核破坏、其次为特发性双 假冒肾上腺皮质萎缩。其它为双侧肾上腺肿瘤转移、 白血病浸润、淀粉样变性、切除术后、血栓感染等。
其它低血压、无力、低血糖可以做检查来帮助 1、肾上腺素激素江试验 此实验不仅能反映肾上腺皮
质功能减退时水利尿反应缺陷，同时也能显示此种缺 陷能用肾上腺素纠正，正常人水利尿试验，每分钟最 高排尿量超过10ml,，肾上腺素水试验无甚改变。面减 退病人不利尿每分钟最高排尿量很少约3ml，肾上腺素 试验时则尿量大增，接近正常。