心脏视触叩诊检查PPT课件
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心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
诊断学》心脏视触叩PPT演示文稿
22
叩诊 percution
23
叩诊
叩诊方法
相对浊音界和绝对浊音界 以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟
叩诊的部位；以右手中指藉右腕关节活动叩 击板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音 界。 当受检者取坐位时板指与肋间垂直，若受检 者为平卧位则板指与肋间平行；
24
25
26
叩诊
叩诊顺序
21
触诊
心包摩擦感
位置：心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周 期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。
体位：收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 机理：心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维
素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩 擦产生的振动传至胸壁所致。随渗液的增多，使心 包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。
视诊
心前区搏动
胸骨左缘 3、4肋间搏动：
右心室收缩期搏动，为右心室肥厚。如房缺
剑突下搏动：
可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。 鉴别方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压 入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏 动则冲击手指掌面。
心脏的体表投影：
上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心
室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线
所处的平面，从左上至右下分别为肺动脉瓣 口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口
4
5
心脏体格检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percution 听诊 auscultation
20
心前区震颤的临床意义
部位
叩诊 percution
23
叩诊
叩诊方法
相对浊音界和绝对浊音界 以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟
叩诊的部位；以右手中指藉右腕关节活动叩 击板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音 界。 当受检者取坐位时板指与肋间垂直，若受检 者为平卧位则板指与肋间平行；
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叩诊
叩诊顺序
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触诊
心包摩擦感
位置：心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周 期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。
体位：收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 机理：心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维
素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩 擦产生的振动传至胸壁所致。随渗液的增多，使心 包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。
视诊
心前区搏动
胸骨左缘 3、4肋间搏动：
右心室收缩期搏动，为右心室肥厚。如房缺
剑突下搏动：
可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。 鉴别方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压 入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏 动则冲击手指掌面。
心脏的体表投影：
上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心
室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线
所处的平面，从左上至右下分别为肺动脉瓣 口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口
4
5
心脏体格检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percution 听诊 auscultation
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心前区震颤的临床意义
部位
心脏检查(视、触、叩诊)课件
一、视诊
（一）心前区隆起与凹陷 2.心前区扁平：患者前胸扁平，常伴胸椎
正常弧度消失，即所谓“扁平胸”。该 类患者的心脏受胸廓容积限制，可致假 性心脏增大。 3.鸡胸、漏斗胸
一、视诊
（二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 (1)横膈位置的影响：生理或病理状况下，
横膈位置较高，使心尖搏动向外上移位； 横膈下移，心尖搏动向内下移位，可达 第六肋间。
使心腰消失。当合并肺动脉段增大时， 胸骨左缘L2、3心浊音界增大，心腰更 为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二 尖瓣狭窄，又称为二尖瓣型心。
三、叩诊
（5）心包积液：心界向两侧增大且随体位改 变。坐位时：三角烧瓶样；卧位时：心底 部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
（6）升主动脉瘤或主动脉扩张：示胸骨右缘 L1、2浊音界增宽，常伴收缩期搏动。
利视诊；
（3）被检者取卧位，医生站其右侧； （4）听诊器，具备钟型和鼓型胸件；钟
型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；鼓型 能滤过部分低调声音而适于听高调杂音， 如主动脉瓣DM。
一、视诊
（一）心前区隆起与凹陷
1.心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3－5 肋骨和肋间的局部隆起常为儿童生长发 育完成前，心脏增大，尤其是右心室肥 厚挤压胸廓所致。F4、PS、MS等。胸 骨右缘第二肋间或附近局部隆起，多为 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致， 常伴有搏动。
三、叩诊
（2）右心室增大：轻度增大时仅绝对浊 音界增大。显著增大时，叩诊心界向左 右两侧扩大，由于同时有心脏顺钟向转 位，因此向左增大显著，但不向下增大。 常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄等。
（3）左右心室增大：两侧且左界向左下 增大称普大型。常见于DCM和克山病等。
三、叩诊
（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大： 左房显著增大时，胸骨左缘L3浊音界增大，
心脏视触扣ppt课件
轻度增大：心绝对浊音 界增大，心左界叩诊不 增大
显著增大：相对浊音界 向左右扩大。因心脏长 轴发生顺钟向转位，故 向左增大明显，但浊音 界不向下扩大。
胸廓、胸椎病变→心前 区扁平、鸡胸、漏斗胸。
9
（二）心尖搏动(apical impulse)
定义：心脏收缩时， 心尖向前冲击胸壁相 应部位，肋间软组织 向外搏动形成。
正常心尖搏动：
位置：第5肋间，左锁 中线内0.5-1.0cm
搏动范围：直径2.02.5cm。
通常可见，体胖或女性
心包摩擦感
方法：
右手全手掌
示指、中指的指 腹—心尖搏动
手掌尺侧（小鱼 际）—震颤
注意体位、触诊压 力。
20
（一）心尖搏动及心前区搏动
左室肥厚→心尖区抬举 右室肥厚→胸骨左下缘
性搏动
收缩期抬举性搏动
抬举样搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起
21
（二）震 颤（thrill）
定义：触诊时手掌感 到的一种细小震动感， 与猫喉部摸到的呼吸 震颤相似，又称猫喘。
心尖搏动改变 强度及范围 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁变薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强
15
心尖搏动改变 强度及范围 病理情况下： 发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心
尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积
液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大 量胸水、气胸—心尖搏动减弱
6
心脏解剖
7
心脏视诊 （inspection）
内容：
要点：
心前区隆起或凹陷 检查者站在患者
右侧
心尖搏动
双眼视线与心前
区呈切线方向
显著增大：相对浊音界 向左右扩大。因心脏长 轴发生顺钟向转位，故 向左增大明显，但浊音 界不向下扩大。
胸廓、胸椎病变→心前 区扁平、鸡胸、漏斗胸。
9
（二）心尖搏动(apical impulse)
定义：心脏收缩时， 心尖向前冲击胸壁相 应部位，肋间软组织 向外搏动形成。
正常心尖搏动：
位置：第5肋间，左锁 中线内0.5-1.0cm
搏动范围：直径2.02.5cm。
通常可见，体胖或女性
心包摩擦感
方法：
右手全手掌
示指、中指的指 腹—心尖搏动
手掌尺侧（小鱼 际）—震颤
注意体位、触诊压 力。
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（一）心尖搏动及心前区搏动
左室肥厚→心尖区抬举 右室肥厚→胸骨左下缘
性搏动
收缩期抬举性搏动
抬举样搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起
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（二）震 颤（thrill）
定义：触诊时手掌感 到的一种细小震动感， 与猫喉部摸到的呼吸 震颤相似，又称猫喘。
心尖搏动改变 强度及范围 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁变薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强
15
心尖搏动改变 强度及范围 病理情况下： 发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心
尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积
液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大 量胸水、气胸—心尖搏动减弱
6
心脏解剖
7
心脏视诊 （inspection）
内容：
要点：
心前区隆起或凹陷 检查者站在患者
右侧
心尖搏动
双眼视线与心前
区呈切线方向
《心脏视触叩诊》课件
03
心脏叩诊
心界大小与形态
心界大小
通过叩诊心脏的相对浊音界，可以判断心脏的大小。正常心脏相对浊音界在左侧第2肋间约为2～3cm ，第3肋间约为3～4cm，第4肋间约为5～6cm，第5肋间约为7～9cm。
心界形态
心脏浊音界的位置和形态可因心脏本身病变或心外因素而变化。如心脏扩大时，浊音界会相应扩大； 心脏缩小时，浊音界会相应缩小。
心脏搏动
总结词
观察心脏的搏动情况，可以初步 判断心脏的功能状态。
详细描述
正常心脏搏动节律规整，强弱适 中，不随呼吸变化。心尖搏动位 置在左侧第5肋间锁骨中线内0.51cm处，范围直径约2cm。
心前区异常表现
总结词
心前区异常表现可能提示心脏疾病，应引起重视。
详细描述
心前区异常表现包括心前区隆起、心前区凹陷、心前区疼痛、心前区皮肤异常等 。这些表现可能提示心脏疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心包积液等。
变。
心脏杂音听诊要点
01
02
03
04
杂音部位
杂音出现的部位有助于判断病 变部位。
杂音性质
杂音的性质有助于判断病变类 型。
杂音强度
杂音的强度有助于判断病变程 度。
杂音传导
杂音的传导方向有助于判断病 变来源。
05
心脏血管检查
颈动脉检查
颈动脉检查的重要性
颈动脉是供应大脑血液的主要血管， 通过颈动脉检查可以及早发现动脉粥 样硬化、血管狭窄等心血管疾病。
04
05
胸骨下端左侧或右侧：主动 脉瓣第二听诊区和肺动脉瓣
第二听诊区
心脏听诊内容
心率
正常心率为60-100次/ 分，超过100次/分为心 动过速，低于60次/分为
心脏检查(视、触、叩)2PPT幻灯片
前倾位呼气末明显）
心脏的叩诊
（一）目的：确定心脏和血管的位置、大 小、形状
（二）方法 （三）顺序：先左后右、由外及内、先下
而上
正常心脏浊音界
右界（cm） 肋间 左界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（左锁骨中线距正中线为8-10cm）
心脏各部在胸壁上的投影、浊音界组成
100-109
三级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
〈90
————————————————————————
三、血管杂音和周围血管征
动脉杂音 枪击音（pistol shot sound) 杜氏双重杂音(Duroziez sound) 毛细血管搏动(capillary pulsation)
血压水平的定义和分类（2005）
————————————————————————
类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
————————————————————————
正常血压
<120
<80
正常高值
130-139
80-89
一级高血压(轻度)
140-159
90-99
二级高血压(中度)
160-179
心浊音界改变及临床意义
一、心脏疾病：房室增大、主动脉扩张 或瘤、心包积液; 二、心外因素：大量胸腔积液、积气； 大量腹腔积液、巨大肿瘤；胸膜增厚和 肺不张
血管检查
一、脉搏 脉率、节律、强弱、紧张度
特殊的脉搏 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉
以上这些主要掌握概念和相关疾病。
心脏的叩诊
（一）目的：确定心脏和血管的位置、大 小、形状
（二）方法 （三）顺序：先左后右、由外及内、先下
而上
正常心脏浊音界
右界（cm） 肋间 左界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（左锁骨中线距正中线为8-10cm）
心脏各部在胸壁上的投影、浊音界组成
100-109
三级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
〈90
————————————————————————
三、血管杂音和周围血管征
动脉杂音 枪击音（pistol shot sound) 杜氏双重杂音(Duroziez sound) 毛细血管搏动(capillary pulsation)
血压水平的定义和分类（2005）
————————————————————————
类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
————————————————————————
正常血压
<120
<80
正常高值
130-139
80-89
一级高血压(轻度)
140-159
90-99
二级高血压(中度)
160-179
心浊音界改变及临床意义
一、心脏疾病：房室增大、主动脉扩张 或瘤、心包积液; 二、心外因素：大量胸腔积液、积气； 大量腹腔积液、巨大肿瘤；胸膜增厚和 肺不张
血管检查
一、脉搏 脉率、节律、强弱、紧张度
特殊的脉搏 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉
以上这些主要掌握概念和相关疾病。
心脏检查--视、触、叩 ppt课件
收缩强度
ppt课件
16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
ppt课件
17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
ppt课件
ppt课件
26
二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
ppt课件
27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
ppt课件
1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
ppt课件
21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
ppt课件
4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
pห้องสมุดไป่ตู้t课件
5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
ppt课件
16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
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17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
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二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
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一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
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1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
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4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
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4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
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5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
《心脏视触叩诊检查》课件
注意心界叩诊的顺序和方法。
案例分析的要点和注意事项
要点 01
02
分析患者病史和症状，判断是否存在心脏疾 病的可能性。
根据视、触、叩诊结果，综合判断心脏状 况。
03
04
注意事项
注意患者的年龄、性别等个体差异。
05
06
结合其他检查结果，如心电图、超声心动 图等，进行综合分析。
案例分析的实际应用
案例一
叩诊检查的异常表现
心界扩大
心脏边界超出正常范围，提示心 脏扩大。
心音异常
心音强度减弱或消失，频率加快或 减慢，节律不齐等。
杂音出现
出现异常杂音，如粗糙、响亮或柔 和的杂音，提示心脏瓣膜病变或先 天性心脏病。
06
综合评估与诊断
综合评估的方法和步骤
收集病史
详细了解患者的症状、 家族史、用药情况等， 为后续诊断提供依据。
注意事项
叩诊时应保持室内安静，患者平卧或半卧位，放松心情，避免深呼吸或咳嗽。
叩诊检查的观察要点
心界大小
通过叩诊观察心脏的边界 大小，判断心脏是否扩大 或缩小。
心音强弱
注意心音的强弱、频率和 节律，判断心脏的功能状 态。
杂音位置和性质
观察杂音的位置、强度和 性质，判断是否存在心脏 瓣膜病变或先天性心脏病 。
心律不齐可能提示心脏疾病或心血管 系统异常，需要进一步检查和治疗。
心脏位置异常
心脏位置异常可能提示心脏疾病或胸 腔内其他病变。
05
叩诊检查
叩诊检查的方法和注意事项
叩诊方法
叩诊心脏时，应采用间接叩诊法，即以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区，右手食指、中指稍弯曲，以右食 指侧面敲击左手中指端进行叩诊。
案例分析的要点和注意事项
要点 01
02
分析患者病史和症状，判断是否存在心脏疾 病的可能性。
根据视、触、叩诊结果，综合判断心脏状 况。
03
04
注意事项
注意患者的年龄、性别等个体差异。
05
06
结合其他检查结果，如心电图、超声心动 图等，进行综合分析。
案例分析的实际应用
案例一
叩诊检查的异常表现
心界扩大
心脏边界超出正常范围，提示心 脏扩大。
心音异常
心音强度减弱或消失，频率加快或 减慢，节律不齐等。
杂音出现
出现异常杂音，如粗糙、响亮或柔 和的杂音，提示心脏瓣膜病变或先 天性心脏病。
06
综合评估与诊断
综合评估的方法和步骤
收集病史
详细了解患者的症状、 家族史、用药情况等， 为后续诊断提供依据。
注意事项
叩诊时应保持室内安静，患者平卧或半卧位，放松心情，避免深呼吸或咳嗽。
叩诊检查的观察要点
心界大小
通过叩诊观察心脏的边界 大小，判断心脏是否扩大 或缩小。
心音强弱
注意心音的强弱、频率和 节律，判断心脏的功能状 态。
杂音位置和性质
观察杂音的位置、强度和 性质，判断是否存在心脏 瓣膜病变或先天性心脏病 。
心律不齐可能提示心脏疾病或心血管 系统异常，需要进一步检查和治疗。
心脏位置异常
心脏位置异常可能提示心脏疾病或胸 腔内其他病变。
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叩诊检查
叩诊检查的方法和注意事项
叩诊方法
叩诊心脏时，应采用间接叩诊法，即以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区，右手食指、中指稍弯曲，以右食 指侧面敲击左手中指端进行叩诊。
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内容
视诊 触诊 叩诊 听诊
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一. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者
的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
❖ 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
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心前区隆起与凹陷
心前区隆起
胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。
④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏 横位，心尖搏动向上外移，可达第 4肋间。
⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏 动向下移，可达第6肋间。
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➢ 心尖搏动的改变
(1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素
(2)心尖搏动强度及范围的变化
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病，重症心肌炎、全心 衰竭
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靴形心
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心肌病
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心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
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心前区异常搏动
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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二. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
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心脏触诊
③横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。
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心尖搏动
(2)心尖搏动强度及范围的变化
生理情况下 ①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。 ②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。 ③在剧烈运动或情绪激动。
病理情况下 ①心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫
法洛四联症
肺动脉瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄
心包积液
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心前区隆起与凹陷
心前区隆起
胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心前区扁平，见于：
扁平胸
鸡胸漏斗胸
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心尖搏动
➢ 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前
胸壁使肋间软组织向外搏动
➢ 正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
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➢ 心尖搏动的改变
(1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素
(2)心尖搏动强度及范围的变化
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1)生理因素
①仰卧时，心尖搏动略上移。 ②左侧卧位，心尖搏动可左移2～ 3cm。
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
PS肺动脉瓣狭窄
VSD心室间隔缺损 重度MR二尖瓣关闭不全
MS二尖瓣狭窄 PDA动脉导管未闭
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心包摩擦感
部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
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触诊内容
心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，
可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时 心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨 左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。
震颤（thrill） 心包摩擦感
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震颤
是器质性心血管病的特征性体征之一
血等。 ②心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或
气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。 ③负性心尖搏动(inward impulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁
内陷者。
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心前区异常搏动
胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则 为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突 下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏 动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹 部搏动。
机制：与杂音相同
是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形 成涡流，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之 产生振动。
一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差成正比
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心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
部位
胸骨右缘第二肋间
常见疾病
AS主动脉瓣狭窄
舒张期 连续性
胸骨左缘第二肋间
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三. 叩 诊
叩诊目的：确定心界，判定心脏大小、 形状及其在胸腔内的位置。
叩诊结果：绝对浊音和相对浊音
心浊音界\心浊音界.html 相对浊音区反映了心脏的实际大小
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叩诊
叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
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叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
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2)引起心尖搏动移位的病理因素
①心脏疾病 左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增 大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移 位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有 心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋 间。
②纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺 不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示 心包纵隔胸膜粘连。
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置
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叩诊
心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
心浊音界各部分的组成
心脏视触叩诊检查PPT课件
心脏物理检查的基本条件
1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进 行检查。 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温 不低于20℃。 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一 丝不苟地仔细检查。 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、 舒适的体位。
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽幻灯 片 35
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二尖瓣型心脏
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返回
心包积液
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结语
谢谢大家！
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正常成人心脏相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距前正中线8-10cm
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叩诊
心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
心浊音界各部分的组成
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心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
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心脏本身因素1
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，因心脏长轴 发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向 下扩大