透析患者钙磷代谢平衡PPT课件
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透析患者钙磷代谢异常治疗及护理PPT课件
肾脏是调节钙磷代谢的重 要器官，肾功能不全导致 钙磷代谢异常。
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多， 导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收 钙和磷的重要物质，缺乏 维生素D可导致钙磷代谢 异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的 治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢 异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、 血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、 血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的 基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡 蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙 磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员 对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及 时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识 和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多， 导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收 钙和磷的重要物质，缺乏 维生素D可导致钙磷代谢 异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的 治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢 异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、 血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、 血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的 基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡 蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙 磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员 对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及 时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识 和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
透析患者钙磷代谢平衡医学
饮食调整
限制磷摄入
控制食物中磷的摄入量，避免高 磷食物，如动物内脏、坚果等。
增加钙摄入
适当增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持钙磷比例平衡。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化 的饮食方案，以满足营养需求并
控制磷摄入。
Hale Waihona Puke 药物治疗磷结合剂其他药物
使用磷结合剂可以帮助降低血磷水平， 常见的有碳酸钙、醋酸钙等。
调整蛋白质摄入
适当调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋、奶等。
透析方式的优化
血液透析
01
通过血液透析清除体内多余的磷和钙，有助于维持钙磷代谢平
衡。
腹膜透析
02
对于不适合血液透析的患者，可以选择腹膜透析，通过腹膜清
除多余的磷和钙。
透析方式的转换
03
根据患者的具体情况，可以考虑转换透析方式，以更好地调节
磷的生理功能
磷是构成骨骼和牙齿的重要成分 ，参与能量代谢、物质合成和细 胞信号转导等生理过程。
钙磷的摄入与排
01
02
03
04
钙的摄入
钙主要来源于食物，尤其是奶 制品、绿叶蔬菜、坚果等。
磷的摄入
磷也主要来源于食物，尤其是 肉类、鱼类、奶制品和豆类等
。
钙的排出
钙主要通过粪便和尿液排出体 外。
磷的排出
磷主要通过尿液排出体外。
透析患者钙磷代谢平衡医学
目录
• 钙磷代谢的基本知识 • 透析患者钙磷代谢的特点 • 透析患者钙磷代谢平衡的维持 • 钙磷代谢异常的监测与诊断 • 钙磷代谢异常的治疗策略 • 案例分析
01
钙磷代谢的基本知识
钙磷的生理功能
患教宣教透析患者如何控制血磷PPT课件
奶片
鲜奶
冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
充分透析降低血磷
• 通常透析治疗一般为每周 3次，每次延长透析时间 可起到更好的降低血磷的 作用。
• 临床上也常使用低钙透析 液来降低血磷。
每周3次
充分透析不足以清除血磷
透析患者每日摄入磷的量约8001000mg(即每周摄入5600-7000mg)
胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
磷需要通过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
• 磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
• 磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
血液透析患者的健康宣教ppt课件
2.1.1 动物性蛋白：鸡蛋、牛奶、鱼肉等
鸡蛋：富含优质蛋白，适合透析患者食用 根据中国营养学会推荐，透析患者每日蛋白质摄入量应为11.2g/kg，鸡蛋中的蛋白质含量约为12%，且氨基酸组成接近人体 需要，有助于维持肌肉质量。 牛奶：补充钙质，预防骨质疏松 牛奶是透析患者补充钙质的良好来源，每100ml牛奶中含有约 120mg的钙，有助于维持骨骼健康，预防骨质疏松症的发生。 鱼肉：提供优质蛋白和ω-3脂肪酸，有益心血管健康 鱼肉含有丰富的优质蛋白和ω-3脂肪酸，对心血管健康有益。据美国 心脏协会研究，每周至少吃两次鱼的透析患者心血管疾病风险可降低 25%。 动物性蛋白适量摄入，避免过量导致肾脏负担加重 动物性蛋白虽然营养丰富，但过量摄入会增加肾脏负担。根据《中国 成人膳食指南》，透析患者每日蛋白质摄入量应控制在0.8-1.0g/kg 以内，以减轻肾脏负担。
透析患者日常饮食管理与注意事项
Daily dietary management and precautions for dialysis patien透析患者饮食原则 02 透析患者蛋白质摄入 03 透析患者水分摄入管理 04 透析患者饮食禁忌与注意事项
选择合适的饮料
透析患者应选择低磷饮料。 根据美国肾脏病协会的数据，透析患者的磷摄入量应控制在 800-1000毫克/天，而普通饮料的磷含量通常在200-500毫 克/罐。因此，选择低磷饮料有助于控制磷摄入。 透析患者应避免含糖饮料。 根据世界卫生组织的报告，全球有超过17亿成年人患有糖尿 病，其中4.2亿人患有糖尿病前期。高糖饮料会增加糖尿病患 者的血糖水平，对透析患者的血糖控制也不利。 透析患者应选择含有适量钙和维生素D的饮料。 根据美国营养学会的研究，透析患者常常伴随骨质疏松症， 而钙和维生素D是维持骨骼健康的重要营养素。因此，选择 含有适量钙和维生素D的饮料有助于改善骨质状况。
患教宣教透析患者如何控制血磷课件
患者E与其他患者交流了她在饮食控制方面的经验和技巧，共同探讨如何更好地管理 血磷水平。
患者F分享了她在药物治疗方面的经验和注意事项，为其他患者提供了宝贵的参考信 息。
专业医生的建议和指导
医生G针对透析患者的特点， 提出了控制血磷的具体建议和 措施。
医生H详细介绍了不同药物对 血磷的影响和适用情况，为患 者提供了科学合理的用药指导 。
其他并发症
低血磷可能导致肌肉无力 、抽搐等症状，影响患者 的正常生活。
透析患者血磷控制的现状和挑战
饮食控制
透析患者需要严格控制饮 食中的磷摄入量，这对于 患者来说是一个挑战。
药物治疗
部分患者可能需要使用降 磷药物来控制血磷水平， 但药物治疗也存在副作用 和风险。
定期监测
定期监测血磷水平对于及 时调整饮食和药物治疗非 常重要，但部分患者可能 无法按时进行监测。
定。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢 ，有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
04
患者自我管理和监测
定期监测血磷水平
血磷水平监测频率
建议透析患者每1-2个月进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
入。
药物治疗
遵医嘱使用磷结合剂
磷结合剂可以帮助患者降低血磷水平，但需在医生指导下使用。
定期调整药物剂量
根据血磷水平的变化，医生会适时调整药物剂量，以确保血磷控制 在正常范围内。
注意药物副作用
使用磷结合剂时，应留意可能出现的副作用，如钙磷代谢紊乱等。
患者F分享了她在药物治疗方面的经验和注意事项，为其他患者提供了宝贵的参考信 息。
专业医生的建议和指导
医生G针对透析患者的特点， 提出了控制血磷的具体建议和 措施。
医生H详细介绍了不同药物对 血磷的影响和适用情况，为患 者提供了科学合理的用药指导 。
其他并发症
低血磷可能导致肌肉无力 、抽搐等症状，影响患者 的正常生活。
透析患者血磷控制的现状和挑战
饮食控制
透析患者需要严格控制饮 食中的磷摄入量，这对于 患者来说是一个挑战。
药物治疗
部分患者可能需要使用降 磷药物来控制血磷水平， 但药物治疗也存在副作用 和风险。
定期监测
定期监测血磷水平对于及 时调整饮食和药物治疗非 常重要，但部分患者可能 无法按时进行监测。
定。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢 ，有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
04
患者自我管理和监测
定期监测血磷水平
血磷水平监测频率
建议透析患者每1-2个月进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
入。
药物治疗
遵医嘱使用磷结合剂
磷结合剂可以帮助患者降低血磷水平，但需在医生指导下使用。
定期调整药物剂量
根据血磷水平的变化，医生会适时调整药物剂量，以确保血磷控制 在正常范围内。
注意药物副作用
使用磷结合剂时，应留意可能出现的副作用，如钙磷代谢紊乱等。
透析患者钙化防御的治疗策略PPT课件
评估皮肤病变的面积和 数量，以及是否伴有深
部组织受累。
疼痛程度
评估患者的疼痛程度， 可采用视觉模拟评分法 （VAS）进行量化评估
。
生活质量
评估钙化防御对患者生 活质量的影响，包括睡 眠、饮食、日常活动等
方面。
并发症
评估患者是否伴有感染 、败血症等严重并发症 ，以及是否有潜在的致
命风险。
03
治疗策略
THANKS
感谢观看
心血管并发症的预防与处理
高血压控制
通过调整透析液成分、使用降压药物等手段，严格控制透析患者 的高血压，以降低心血管事件风险。
脂质代谢异常管理
积极纠正脂质代谢异常，减少动脉粥样硬化的发生和发展。
心律失常的监测与治疗
定期监测心电图，及时发现并处理心律失常，避免严重心血管事件 的发生。
感染并发症的预防与处理
药物治疗
磷结合剂
使用磷结合剂可以降低血磷水平 ，减少钙磷乘积，从而减轻钙化 防御的症状。常用的磷结合剂有
碳酸钙、醋酸钙等。
活性维生素D
活性维生素D可以促进肠道对钙 的吸收，提高血钙水平，有助于 减轻钙化防御的症状。常用的活
性维生素D有骨化三醇等。
拟钙剂
拟钙剂可以模拟钙的作用，激活 钙敏感受体，从而降低血钙和血 磷水平，减轻钙化防御的症状。
02
诊断与评估
临床表现与诊断标准
皮肤病变
钙化防御的典型表现是皮肤出现疼痛 性、坏死性溃疡或结节，常分布于四 肢末端、臀部、乳房等部位。
诊断标准
根据临床表现、组织病理学检查和影 像学表现进行综合诊断。组织病理学 检查可见钙盐沉积于皮肤、血管和软 组织中，伴有炎症反应。
评估患者病情严重程度
病变范围
部组织受累。
疼痛程度
评估患者的疼痛程度， 可采用视觉模拟评分法 （VAS）进行量化评估
。
生活质量
评估钙化防御对患者生 活质量的影响，包括睡 眠、饮食、日常活动等
方面。
并发症
评估患者是否伴有感染 、败血症等严重并发症 ，以及是否有潜在的致
命风险。
03
治疗策略
THANKS
感谢观看
心血管并发症的预防与处理
高血压控制
通过调整透析液成分、使用降压药物等手段，严格控制透析患者 的高血压，以降低心血管事件风险。
脂质代谢异常管理
积极纠正脂质代谢异常，减少动脉粥样硬化的发生和发展。
心律失常的监测与治疗
定期监测心电图，及时发现并处理心律失常，避免严重心血管事件 的发生。
感染并发症的预防与处理
药物治疗
磷结合剂
使用磷结合剂可以降低血磷水平 ，减少钙磷乘积，从而减轻钙化 防御的症状。常用的磷结合剂有
碳酸钙、醋酸钙等。
活性维生素D
活性维生素D可以促进肠道对钙 的吸收，提高血钙水平，有助于 减轻钙化防御的症状。常用的活
性维生素D有骨化三醇等。
拟钙剂
拟钙剂可以模拟钙的作用，激活 钙敏感受体，从而降低血钙和血 磷水平，减轻钙化防御的症状。
02
诊断与评估
临床表现与诊断标准
皮肤病变
钙化防御的典型表现是皮肤出现疼痛 性、坏死性溃疡或结节，常分布于四 肢末端、臀部、乳房等部位。
诊断标准
根据临床表现、组织病理学检查和影 像学表现进行综合诊断。组织病理学 检查可见钙盐沉积于皮肤、血管和软 组织中，伴有炎症反应。
评估患者病情严重程度
病变范围
血液透析个案护理 ppt课件
排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡1010维持体内水平衡1111维持体内酸碱度的平衡1212维持体内电解质的平衡1313维持血压平稳1414产生促红素1515影响体内钙的吸收沉积肾病患者患有钙肾病患者患有钙磷丌平衡会导致骨头脱钙继而骨脆
Health Education（健康教育）
心理护理 合理膳食 置管的护理 知识宣教
ppt课件
28
心理护理
保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性 肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人 特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情， 正确认识疾病，增强战胜疾病的信心
+ 3 、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、 低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增 进食欲.
+ 4 、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的 护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使 病人树立战胜疾病的信心。
ppt课件
24
肌肉痉挛 轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高 渗盐水。超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度 调至145mmol/L或更高。
ppt课件
25
恶心呕吐 避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患
ppt课件
26
贫血: 予透析后注5
血液透析（Hemodialysis ①），简称血透，通俗的说法也 称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半 透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢 废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并 且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
Health Education（健康教育）
心理护理 合理膳食 置管的护理 知识宣教
ppt课件
28
心理护理
保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性 肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人 特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情， 正确认识疾病，增强战胜疾病的信心
+ 3 、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、 低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增 进食欲.
+ 4 、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的 护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使 病人树立战胜疾病的信心。
ppt课件
24
肌肉痉挛 轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高 渗盐水。超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度 调至145mmol/L或更高。
ppt课件
25
恶心呕吐 避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患
ppt课件
26
贫血: 予透析后注5
血液透析（Hemodialysis ①），简称血透，通俗的说法也 称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半 透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢 废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并 且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
透析患者钙化防御的治疗策略PPT课件
血管平滑肌细胞转分化
高磷血症和炎症因子刺激血管平滑肌细胞转分化为成骨样细胞， 表达骨相关蛋白。
钙磷沉积
转分化后的血管平滑肌细胞分泌基质小泡，捕获钙磷离子形成羟基 磷灰石结晶，沉积于血管壁。
血管钙化
随着钙磷沉积增多，血管壁逐渐钙化，导致血管顺应性降低、动脉 粥样硬化等心血管疾病发生。
炎症反应与氧化应激
心理干预及生活质量提升
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，以减 轻心理压力。
社会支持
鼓励患者加入透析患者互助组织或参加相关活动，增加社会交往和 支持。
生活质量评估与改善
定期评估患者的生活质量，针对存在的问题制定改善措施，如提供 舒适的透析环境、优化透析方案等。
05
药物治疗策略
02
检测患者ALP活性，反映成骨细胞活性和骨形成情况。
炎症指标
03
检测患者C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指
标，了解炎症反应情况。
04
非药物治疗策略
饮食调整及营养支持
低磷饮食
限制高磷食物的摄入，如奶制品、坚果、巧克力等，以降低血磷 水平。
优质蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等，以满足机体营 养需求。
控制钙摄入
避免过多摄入含钙高的食物或补充剂，以维持血钙在正常水平。
运动康复锻炼指导
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高心 肺功能和整体健康水平。
力量训练
根据患者的具体情况，制定个性化的力量训练计划，以增强肌肉力 量和耐力。
运动注意事项
在运动过程中，注意监测患者的生命体征和运动反应，及时调整运动 方案。
血液透析患者护理 ppt课件
• 3.维持水平衡，限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病 人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分 多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要 环节。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。
• 4.限制钾、磷的摄入 ：血钾过高会引起心律不齐、心脏 麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、 韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避 免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、 橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦 应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮， 而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。 其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量， 可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。 及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以 避免血钾过高或过低。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物 内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中， 注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。
五、血透病人置管后护理
①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷 贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无 菌纱布包裹。
②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱 患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压 迫或移位。
③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要 大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔， 防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接 重新推入，防止感染。
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾 病 • ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
三、治疗
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法 是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概 念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术 原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血 液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将 净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
结肠透析治疗CKDppt课件
• 新的肠道清除方法—序贯结肠透析
4
序贯结肠透析介绍
• 1、治疗原理 • 2、序贯结肠透析机 • 3、临床应用及疗效
5
一、结肠透析治疗原理
结肠的结构与功能
成人大肠全长1.5~2.0m， 分盲肠、结肠和直肠三部 分。
6
结肠粘膜交换面积巨大
• 结肠粘膜和粘膜皱襞使结
肠的表面积达10m²，比腹 膜面积大5倍
仪器的安全性能： ⑴ 温度控制：采用大容量已预先加热的恒温水箱，
借助水箱及出液口两道水温监测、水温超高、超低报警 系统来保证安全性。
⑵ 压力控制：采用摩托罗拉公司的压力转感器，随 时监测肠道内的压力值，并有超压报警系统。
⑶ 操作简单：
国内应用总例数已超过10000例
17
国内有关文献
黄远航等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的 临床研究. 中国中西医结合急救杂 志,2006,13(3):159-161.
压力选择为5kpa，温度在33～38℃，进行全结肠灌 注，持续30min，至肠道清洁无粪便排出,由结肠透
析机自动交换透析液
• 3.结肠透析:进液量为500～ 2000 ml，一般在1000
ml 左右，保留10～15 min后排出，连续3次更换透 析液
• 4.中药保留灌肠：制大黄、煅牡蛎、藕节炭等为主
的中药煎剂200ml灌肠，保留1h以上
11
肠道给药优点
较口服给药生物利用度高 胃肠刺激小，反应轻 可减少药物对肝脏的毒副作用 适用于恶心呕吐等胃肠道症状突出、难以口 服药物的患者 无创、简便，患者易于接受
结肠透析不同于传统灌肠疗法
12
序贯结肠透析与传统肠道透析比较
位置 肠道清洗 透析液交换量 透析液保留时间 透析面积
4
序贯结肠透析介绍
• 1、治疗原理 • 2、序贯结肠透析机 • 3、临床应用及疗效
5
一、结肠透析治疗原理
结肠的结构与功能
成人大肠全长1.5~2.0m， 分盲肠、结肠和直肠三部 分。
6
结肠粘膜交换面积巨大
• 结肠粘膜和粘膜皱襞使结
肠的表面积达10m²，比腹 膜面积大5倍
仪器的安全性能： ⑴ 温度控制：采用大容量已预先加热的恒温水箱，
借助水箱及出液口两道水温监测、水温超高、超低报警 系统来保证安全性。
⑵ 压力控制：采用摩托罗拉公司的压力转感器，随 时监测肠道内的压力值，并有超压报警系统。
⑶ 操作简单：
国内应用总例数已超过10000例
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国内有关文献
黄远航等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的 临床研究. 中国中西医结合急救杂 志,2006,13(3):159-161.
压力选择为5kpa，温度在33～38℃，进行全结肠灌 注，持续30min，至肠道清洁无粪便排出,由结肠透
析机自动交换透析液
• 3.结肠透析:进液量为500～ 2000 ml，一般在1000
ml 左右，保留10～15 min后排出，连续3次更换透 析液
• 4.中药保留灌肠：制大黄、煅牡蛎、藕节炭等为主
的中药煎剂200ml灌肠，保留1h以上
11
肠道给药优点
较口服给药生物利用度高 胃肠刺激小，反应轻 可减少药物对肝脏的毒副作用 适用于恶心呕吐等胃肠道症状突出、难以口 服药物的患者 无创、简便，患者易于接受
结肠透析不同于传统灌肠疗法
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序贯结肠透析与传统肠道透析比较
位置 肠道清洗 透析液交换量 透析液保留时间 透析面积
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磷结合剂治疗的注意问题
饮食控制是治疗的基础。
磷结合剂一定要混在食物中应用， 不要空腹服用。
血清钙>2.38mmol/L不要应用含 钙的磷结合剂。
含铝的结合剂应用时间不要超过 4周。
司维拉姆和镧制剂的结合剂都有 便秘，必要时合用缓泻剂。
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16
总结
透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命
重视透析患者钙磷代 谢平衡紊乱
肾内科
周小蕾
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1
慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱 是慢性肾脏病患者最常见的慢性 并发症之一，长期的骨及钙磷代 谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸 形，还会导致血管及心瓣膜钙化， 心血管事件高发。治疗的重点是 降低高血磷和维持血钙，控制甲 状旁腺激素在目标范围。［1］
［1］张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［J］.中 国实用内科杂志，2010,（2）：113-115
谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。
其他:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食
品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可
乐等。
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11
Байду номын сангаас
药物降磷 含钙制剂
血钙浓度<2.38mmol/l 碳酸钙 长期服用增加体内钙负荷，
易发生高血钙，增加血管钙 化风险，使用受限。
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12
药物降磷 含铝制剂
血清磷>2.6mmol/L，仅作短 期治疗（4周）
忌食富含磷钙的食物，如奶类蛋类， 虾皮等。［3］
［3］梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体 会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
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9
烹饪降磷方法：
水煮法：为减少食物中的含 磷量，食用鱼、肉、土豆等， 都应先水煮弃汤后再进一步 烹调。
饮食中的磷可减少50%
消化系统 可出现胃酸减少，消化 不良，可有恶心，呕吐，便秘， 吞咽困难。
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7
透析可除去磷，但只靠透析疗法 清除是不充分的，必须加以饮食 控制。因此，加强针对性健康宣 教，使患者认清高钙高磷的发生 原因和危害性，有意识的进行自 我保健，坚持治疗，避免或减缓 病情的发展，具有重要意义。［2］
［2］马璐璐.健康宣教对维持透析患者钙磷的影响 ［J］.中国实用护理杂志,2005，21（2）：58-59
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8
低磷低钙饮食
首先要限制磷的摄入，一般每日不超 过800-1000mg。
严格的低磷饮食（每日少于600mg） 容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患 者的顺应性差，HD患者给适当蛋白质 饮食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋应弃 蛋黄。
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10
注意少食富磷食物
生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花 生、核桃、栗子等。
蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、 菠菜。
杂豆类：蚕豆等。
菌类:冬菇、香菇、蘑菇。
肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、
脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子， 虾米，鲤鱼，鱿鱼。
奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。
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2
血钙和血磷
血钙 血浆中所含的钙，正常成人血钙
为2.45mmol/l。
血磷
血浆中的磷以无机磷盐的形式存 在，正常人血磷浓度为 1.2mmol/l。
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3
血浆中钙、磷浓度关系
血浆中钙磷浓度保持着一定 的数量关系，临床上将两者 的乘积作为观察成骨作用的 指标。正常成人每100ml血 浆中钙磷浓度以mg表示时， 钙磷乘积为35~40。
氢氧化铝和碳酸铝 长期服用产生铝中毒，加重
肾性骨病和老年痴呆。
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13
药物降磷 新型磷结合剂
碳酸镧
与磷的结合最佳 PH3-5，结合力 >95%。
摄入的镧经胆系从肠道排泄，排 泄不依赖于肾功能。
几乎不被人体吸收，无组织的蓄 积。
不良反应：胃肠道反应：恶心、 呕吐、腹泻和便秘。
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血钙降低：神经肌肉系统出现感 觉异常、抽搐，植物神经功能障 碍平滑肌痉挛、腹泻、胆绞痛等。 低钙血症亦可出现皮肤角化，毛 发脱落等。
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6
临床表现
心血管系统 ：低钙血症时，可出 现心率加快、心律失常。钙磷乘 积≥70，导致钙盐沉积于血管壁 中层，加重心脑肾血管损害，并 使血压升高。
骨骼改变 ：高磷低钙血症亦可导 致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改 变，骨质疏松，软骨病，纤维性 骨炎，纤维囊性骨炎等。
健康 控制血磷三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
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谢谢
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4
血浆中钙、磷浓度关系
两者乘积大于40时，则表示 钙和磷以骨盐形式沉积于骨 组织，骨的钙化正常。
两者乘积小于 35时，则提示 骨的钙化将发生障碍，甚至
促使骨盐溶解，影响成骨作 用，引起佝偻病或软骨病。
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5
临床表现
血磷升高 ：钙磷乘积≥70导致钙 盐沉积于皮肤表面及神经末梢， 同时促使甲状旁腺功能亢进，甲 状旁腺素分泌增加，导致顽固性 皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70 导致肾功能进行性损伤加速。
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药物降磷 新型磷结合剂
司维拉姆（非钙非金属的钙结合剂）
不引起高钙血症和铝中毒。
可与活性维生素D合用，更好的控制 继发性甲状旁腺功能亢进。
与含钙磷结合剂合用，更有效的控制 血清磷水平。
可抑制脂溶性维生素的吸收。
胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、 便秘和消化不良等。
价格昂贵
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