急危重症患者的处理流程

急危重症患者的处理流程

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：? 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现

A.? ? Asphyxia? ? 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R 梗阻）

B.? ? Bleeding? ? 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）

C.? ?C1：??Cardiopalmus??心悸? ? 或者C2 ：Coma? ? 昏迷

D.? ?Dying (die)? ?正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）

二、急危重症的快速识别

? ?要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃：?体温超过37℃称为发热，?低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：?正常60~100次/分、有力；?同时听诊心音，心律整齐，?清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：?正常14 ~ 28次/分、平稳；?同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：正常收缩压＞100 mmHg?或平均动脉压＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）?一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性，?而舒张压如果超过90mmHg，?则称之为高血压。

5、神志（C）：?正常神志清楚、对答如流，

??采用格拉斯哥评分≥ 9分；

??如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：?正常＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜（S）：?皮肤苍白、四肢湿冷提示休克:皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧: ?皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

三、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点

突发性、不可预测，病情难辨多变;救命第一，先稳定病情再弄清病因;

时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗;注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策

——对有生命危险的急症者，必须先?“开枪”、再“瞄准”，即：

判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病

? 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！

患者病情按轻重缓急分为五类

1，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

2，30分钟至1小时予急诊处理

3，3，30分钟内急诊检查及急诊处,

4，4，5～10分钟内接受病情评估和急救措,5

5，，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）

? ?? ? —端坐体位?—立即开放气道?—给予有效吸氧

（2）先“开枪”、再“瞄准”！B大出血（Bleeding）

? ?? ?—立即彻底止血?—建立静脉通路?—快速补液扩容

（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐体位?—有效吸氧?—建立静脉通路

（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）

—开放气道? ?—有效吸氧?—建立静脉通路

（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位?—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：

（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位

（2）开放气道——保持呼吸道畅通

（3）有效吸氧——鼻导管或面罩

（4）建立静脉通路——应通畅可靠

（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电酸硷失衡之类型：

水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急

性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；

电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒

3、广义的ABCD“万用”急救流程：

? ? 适用于任何急危重症——

??A.判断+气道：快速判断，?确定病人昏迷后开放气道?

??B.呼吸：给氧+ 人工呼吸? ??

??C.循环：心脏+ 血管+ 血液

??D.评估：抢救过程中不断检查和?床旁持续监测生命八征

万用的急诊施救措施与流程

第一步?判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？

??开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼??吸?Breathing

有效吸氧;人工呼吸

第三步循??环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）

第四步评??价Diagnoses

生命八征;心电监护脉氧饱和度

4、狭义的ABCD急救流程：

? 仅适用于心肺复苏——

A? ?判断+气道：徒手开放气道