1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》WORD版
震颤
震颤颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的以种病证。
轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及尚下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。
西医的帕金森病，特发性震颤，帕金森综合症，肝豆状核变性如出现以颤震为主要症状者，均可参照本病进行辨证治疗。
一、诊断标准1.西医诊断标准参照1984年全国锥体外系疾病讨论会提出“帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断”诊断标准。
2．中医诊断标准采用中华中医药学会老年病分会1991年制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》的相关标准。
二、中医治疗本病以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；本病为本虚标实之患，发病虽与脑髓有关，但以肾为根，脾为本，肝为标。
关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰结、血淤动风。
因此，治以填精补髓以熄风解痉，健脾益气以化淤散结为其大法。
1．辨证论治（1）风阳内动症状：症眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。
治法：滋阴潜阳。
方药：滋生青阳汤加减。
生地10克，生石决明10克，磁石8克，石斛12克，麦冬10克，丹皮12克，白芍10克，甘菊10克，薄荷12克，柴胡12克，天麻12克，桑叶10克等。
中成药：可以选用滋荣养液膏治疗，每次10克，每天三次。
疗效评估：本证型患者多由年迈久病肾亏，劳欲太多，或药物所伤，致肾气不足，肾精亏耗，虚阳内动；也有因肾水不足则木少滋润，阳气内郁化热生风而成。
以中药滋阴潜阳，平抑风动，可以达到缓解症状，减缓病情发展的效果。
（2）髓海不足症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
治法：填精益髓。
方药：龟鹿二仙膏加减。
鹿角胶10克，龟板胶12克偏气虚者可加人参大补中气，则气之源头得助，气化改善，气血调畅；偏肝肾亏虚者，可加杜仲滋补肝肾。
原发性、继发性震颤（颤症）的中医辩证，传承精髓，治病达本
原发性、继发性震颤（颤症）的中医辩证，传承精髓，治病达本引起手抖的原因，一般分为这么几种:1.生理性的，这种只是偶尔的，比如特别紧张时候出现的2帕金森，这个我就不多说了。
属于老年性疾病3.受伤了，比如撞了碰了嗑了。
4.特发现震颤。
第一个好理解，这个可以不治疗，偶尔的属于正常现象。
第二三个很好理解，根据自己自身情况或者检查就能知道。
第四个特发现震颤，检查不出来，一切正常，根据咱们以前治疗过的患者多数是家族遗传，但也有很多年轻人由于年龄小的由于生活习惯，熬夜，压力大，外伤，病毒感染，酒精等等原因诱发，发病年龄也不同，发病越早治疗效果越好，本身体质比较好，但多数遗传的在四十岁以后发病，期初比较不明显，只有做精细动作才会出现，很多人容易忽视。
从发病开始，大概十年一个阶段，也就是三五年可能发展没有那么大变化，十年以上病程的基本都丧失劳动能力，甚至生活自理能力，喝水吃饭都困难。
1.现在很多西医三甲医院大夫不专项研究特发现震颤，因为属于西医上神经系统基本也是疑难杂症,仪器检查不出来。
2.很多大夫不主治这个病，对手抖震颤概念模糊。
只知道是神经系统疾病，只能用营养神经的维生素甲钴胺类的，并没有好的缓解效果。
3.治不了，即使懂也不会对患者说啥。
很多患者，刚开始也是，去上海北京大医院看，医生啥也没说，就开点营养神经的打发走了，他治不了这个病，没办法往深了说，说重了像危言耸听，说轻了这个病也不轻，谁也不想因为这个影响生活工作以及社交。
并且会遗传。
如果没有其他器质性病变（肿瘤等），检查只是辅助性的，排除其他一些器质性病变，比如脑部损伤，已经确诊特发现震颤。
中医在治疗这方面疾病的，结合检查报告确定没有器质性病变，还要结合患者情况。
通过症状可以确诊特发现震颤，特发现震颤中医并没有这个名称，中医称之为“颤症”，属颤症范畴，中医讲多因风、火、痰、瘀、虚所致，导致肝之虚热或实热，脾胃虚弱，心肾虚衰，或夹痰、夹瘀，实热积滞等。
在中医里，震颤最大的病因要数肝，诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”字，即含震颤之义。
颤证
颤证【概述】颤证亦称“振掉”、“颤振”，“震颤”，是指以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。
轻者仅表现在机体局部，或头摇动或手足微颤；重者头部震摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
本病一般起病缓慢，中、老年患病较多,男性多于女性。
《内经》虽无颤证之名，但有类似记载，如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”字，即含震颤之义。
并且基本阐明了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。
为后世对颤证的认识奠定了基础。
《医学纲目》肯定了《内经》肝风内动的观点，阐明风寒、热邪、湿痰均可作为病因生风致颤，扩充了病因病机内容，还指出本病与瘛疭有别。
王肯堂《证治准绳》除收录了《医学纲目》有关颤证的内容外，又作了进一步的阐发，说明本病是由肝气太过，乘土侮金，化火生风而致筋膜不能约束的风病。
并指出本病的发病特点以中老年居多。
《赤水玄珠》又提出气虚、血虚均可引起颤证。
《张氏医通》在系统总结了前人经验的基础上，结合他自己的临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及疾病预后有了较全面的阐述。
认为本病多因风、火、痰、虚所致，导致肝之虚热或实热，脾胃虚弱，心肾虚衰，或夹痰、夹瘀，实热积滞等，并载列相应的治疗方药十余首，还对颤证的脉象做了详细描述。
高鼓峰《医宗己任编》指出了本病是以气虚为本，而以补益为本病的重要治疗法则。
西医学中某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特点者，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】颤证发生的常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失节、劳逸失当或久病脏腑受损，致使气血亏虚、肝肾不足，筋失所养，虚风内动；或风火夹痰，互阻络道而成本病。
一、年迈劳欲，肝肾不足年老体衰或劳欲太过，导致肝肾亏虚。
若肝肾精血耗伤，筋脉失却濡养而致颤证，临床可见肢体颤抖头部摇动。
溲便不利，精血不能上冲于脑，则头晕目眩，心神失养则神呆健忘，啼笑失常，预言失序，寤寐颠倒，舌淡胖等精血亏损之象。
灸法配合药物治疗肝肾不足型帕金森病的疗效
灸法配合药物治疗肝肾不足型帕金森病的疗效
钟 平 许 菲1 侯玉茹1 符文彬 （ 广东省中医院针灸科，广东 广州 510120）
〔摘 要〕 目的 观察灸法配合药物对肝肾不足型帕金森病的治疗作用。方法 将 60 例患者按 1∶ 1 比例随机分为治疗组和对照组，每组 30 例。治疗组艾灸引气归元（ 中脘、下脘、气海、关元） 、命门、绝骨（ 双） ，同时口服美多巴片； 对照组单纯口服美多巴片； 疗程均为 3 个月。观察两组治 疗前后进步率及帕金森病评定量表（ UPDRS 评分） 中各项积分及总分情况。结果 总进步率治疗组为 93. 3% 、对照组为 63. 3% （ P ＜ 0. 05） 。运动功 能积分差值治疗组较对照组改善明显（ P ＜ 0. 05） ； 精神、行为和情绪、日常活动、并发症积分、Hoehn-Yahr 分级、Schwab 和英格兰日常生活活动量表、 UPDRS 总分差值两组比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论 灸法配合药物治疗肝肾不足型帕金森病能提高临床疗效，改善患者运动功能。
〔关键词〕 帕金森病； 灸法； 肝肾不足型； 美多巴； 临床疗效 〔中图分类号〕 R742. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 13-2720-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 13. 019
颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案
颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》。
（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞，行走不稳，头晕目眩等症状。
（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。
2.西医诊断参照《神经病学》。
（1）程度不一的帕金森样表现，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，多以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。
（2）伴有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、早期出现且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）等。
（二）证候诊断1.中气不足，气血亏虚证：肢体僵直，行走不稳，肢体颤动，头晕眼花，起则晕剧，甚则晕厥，面色少华，记忆下降，四肢乏力，动则加重，小腹坠胀，小便失控，大便费力，心烦不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.脾肾两虚、痰浊内阻证：活动缓慢，姿势异常，肢颤不止，行走不稳，记忆减退，神识失控，时清时昧，胸脘痞闷，夜寐不安，惊惕肉瞤，心中懊恼，大便溏薄，夜尿频多，遗精易泄，舌质白，苔白腻，脉濡滑。
3.肝肾不足、瘀血阻络证：肢体颤抖，行走不稳，双目凝视，目光呆滞，反复跌倒，头昏目涩，言语不清，吞饮咳呛，项背前倾，面色晦暗，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄白，脉细弦涩。
4.阴阳两虚、痰瘀互阻证：肢体扭转，不能站立，肢颤不已，表情呆板，头晕眼花，面色晄白，筋脉拘紧，言语謇涩，吞饮呛咳，反应迟钝，失眠惊惕，目涩耳鸣，腰酸腿软，小便失禁，畏寒肢冷，舌质淡白或夹瘀斑，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦涩。
二、治疗方法(一)辨证论治1. 中气不足、气血亏虚证治法:健脾升清、补益气血（1）推荐方药：补中益气汤加减。
药物组成：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、葛根、薏苡仁、肉桂等。
1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》WORD版
1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》WORD版《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》，现将摘录如下：一、诊断标准I.病名诊断1）主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。
2）兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。
3）发病年龄在55岁以上。
4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。
5）慢性起病或进行性加重。
具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。
II.证候诊断1）痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。
2）血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。
3）气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。
4）肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。
5）阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。
颤病
颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照新世纪全国高等中医院院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编，中医内科学，北京：中国中医院出版社，2007）（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。
（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。
部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。
2、西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。
（1）符合帕金森症的诊断①运动减少：启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均减低。
②至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4~6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉功能障碍造成）。
（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征①单侧起病；②静止性震颤；③逐渐进展；④发病后多为持续性的不对称性受累；⑤对左旋多巴的治疗反应良好（70%~100%）；⑥对左旋多巴导致的严重的异动证；⑦左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；⑧临床病程10年或10年以上。
（3）必须排除帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。
①反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；②反复的脑损伤史；③明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；④在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；⑤1个以上的亲属患病；⑥CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；⑦接触已知的神经毒类；⑧病情持续还击或发展迅速；⑨用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）⑩发病3年后，仍是严格的单侧受累；⑾出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。
诊断：首先时症状诊断（运动或非运动），考虑是否符合帕金森症及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。
Parkinson's disease
人们对该病进行了更为细致的观察，发现除了震颤外，尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损，认为称麻痹并不合适，所以建议将该病命名为“帕金森病”。
50%~80%的病例起病隐袭，首发症状通常是一侧手部的4~8Hz的静止性"捻丸样"震颤.这种震颤在肢体静止时最为显著，在肢体执行活动时减弱，在睡眠中消失；情绪紧张或疲劳能使震颤加重.通常震颤在双手，双臂与双腿最为严重,症状出现的先后顺序也是手部最早，腿部最迟、下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤，但发声不受影响，许多病人只表现僵直；不出现震颤，僵直进展性加重，动作变得愈来愈慢(动作缓慢),愈来愈少(动作过少),愈来愈难发动(动作缺失).僵直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉.面无表情,成为面具脸，口常张开,眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆.躯体姿势前屈.病人发现开步很困难；步态拖曳,步距缩小,两上肢齐腰呈固定屈曲位,行走时两上肢没有自然的摆动.步态可以出现并非有意的加速,病人为了避免跌倒而转入奔走,出现慌张步态(festination).由于姿势反射的丧失,病人身体的重心可发生移位而出现前冲(propulsion)或后冲(retropulsion).讲话声音减弱,出现特征性的单调而带口吃状的呐吃.动作过少加上对远端肌肉控制的障碍可引起写字过小症(micrographia)以及执行日常生活活动时日益加重的困难.大约50%的病例有痴呆症状,而且抑郁症也属常见。
感觉异常帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的温热或是寒冷的症状，出现异常温热感觉的病人多一些。
这种异常的温度感多出现在手、脚。
还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或是下腹部不适。
病人中出现异常发热感的情况比较多见，身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感。
一个得了帕金森病十多年的老年妇女有严重的腰部烧灼感。
当药物失效时，其烧灼的感觉会更加严重，但当调整病人的用药有效地控制病情时，其症状也会得到改善。
老年颤证(老年特发性震颤)中医诊疗方案
老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）（1）发病特点：颤证多发于中老年人，男性多于女性。
起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
（2）临床表现：本病以头和四肢震动、震摇为特征性临床表现。
轻者头摇肢颤可以自制；重者头部、肢体震摇大动，持续不已，不能自制。
头部或肢体颤振，不能自制。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。
（1）核心诊断标准①双手及前臂明显且持续的姿势性和（或）动作性震颤。
②不伴有其他神经系统体征（齿轮现象和Froment征除外）。
③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。
（2）支持诊断标准①病程超过3年。
②有阳性家族史。
③饮酒后震颤减轻。
（3）排除标准①存在引起生理亢进性震颤的因素。
②正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期。
③起病前3个月内有神经系统外伤史。
④有精神性（心理性）震颤的病史或临床证据。
⑤突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。
3.鉴别诊断：主要与下列疾病相鉴别：生理性震颤、精神心理性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、红核性震颤、原发性直立性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病（如甲状腺功能亢进、肝性脑病等）引起的震颤等。
（1）帕金森病震颤：主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。
除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。
（2）小脑性震颤：主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小脑症状。
（3）精神心理性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，与ET相比，其频率较快（8～12Hz）但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。
止颤饮治疗颤病80例
到 5g 为止， 和少量稀饭服。 服药期间不能停药， 天为 90 1个疗程，个疗程进行统计。 3
3 疗效观察
旁及四肢百骸， 通经络筋脉而止颤振， 为使药。全方功
能补养肝肾，止痉而治颤病。
( 2006- 11一09 收稿)
3. 1 疗效评定标准:参照中华全国中医学会老年医学
世界中医药 2007 年 3 月第 2 卷第 2 期
. 87 .
止颤 饮治 疗颤病 80 例
杨 检 生.
( 。湖南省衡11县中医院， 1 421300)
关键词
顺病/ 中医药疗法 ; @ 止颇饮
会 1992 年《 中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试 行) 拟定。 } )
3. 2 治疗结果 : 见表 1,
表1
组别
治疗组
对 照组
8 0 4 0
月 0 1 . 1
笔者从医 30 年， 致力于颤病的探索， 自拟止颤饮， 辨证论治以肝肾不足为主要临床表现的颤病， 良 获得 效， 现报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料:将 120 例门诊患者随机分成两组， 治 疗组 80 例， 对照组 40 例。其 中治疗组男 56 例， 24 女 例;年龄 50- 60 岁 49 例， 61^-70 岁 21 例， 80 岁 6 71例， 岁以上 4 例;兼气虚 15 例， 81 兼痰热 6 例。对照组 男 30 例， 10 例;年龄 50^ 60 岁 25 例， 70 岁 10 女 61^ 例， 80 岁 3 例,81 岁以 2 例。 71^ 上 全部患者病程均在 2 年以上， 最长者达 n 年。 1. 2 诊断标准:按《 实用中医内科学》 1985 年 6 月第 1
两组疗效比较
通 ‘ 1 1
例数 治愈 明显进步 进步 稍有进步 无效 总有效率%
颤证中医诊疗方案
颤证诊疗方案2015年一、概念颤证是以头部及肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。
轻者表现为头摇动或手足微颤,重者可见头部振摇,肢体颤动不止,甚则肢体拘急、失去生活自理能力。
本病又称“颤振”、“震颤”。
颤证可见于西医学中震颤麻痹、帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进等,凡具有颤证临床特征的神经系统锥体外系疾病,均可参照本节进行辨证论治。
二、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华全国中医学会老年医学会中医老年颤证诊断和疗效评定标准中的诊断标准试行,1992年。
1 主要症状：头或肢体颤振,少动,肢体拘痉,颈背僵直。
2 次要症状；表情呆板,头胸前倾,言语謇涩,上肢协调不能,皮脂外溢,口角流涎,智力减退或精神碍障,生活自理能力降低。
3 发病年龄：好发于50-60岁。
男性多于女性。
4 发病诱因：可有明显诱因,如感受外邪,中毒或脑部病变,也可无诱因。
5 慢性起病或进行性加重。
具有2个主症以上,慢性起病或进行性加重,结合年龄、诱因等特点可确诊。
2.西医诊断标准中华医学会2006年临床诊疗指南神经病学分册制定的帕金森病的诊断标准：1 中老年发病,临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者,若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好,临床诊断为帕金森病。
2 实验室检查：常无诊断价值,下列检查异常者可供参考。
①脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低；②基因检测：少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因；③影像学检查：常规CT或MRI可排除其他疾病,有助于鉴别诊断。
其他常见的如帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤等病不再一一赘述,详见临床诊疗指南神经病学分册。
二证候诊断1.风阳上扰证：头部或肢体摇动、颤抖,不能自主,单个上肢,逐渐发展到同侧下肢,对侧肢体,伴有眩晕耳鸣,头痛且胀,失眠多梦,肌肉强直,易怒,腰膝酸软,颜面潮红,尿黄便秘,舌红苔黄,脉弦细数。
2.痰热动风证：神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,头或肢体振颤尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,口干或多汗,头晕或头沉,痰黄,小便短赤,大便闭结或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉细数或弦滑。
1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行》版
《中医老年颤证诊断与疗效评定标准(试行)》1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上,制订了《中医老年颤证诊断与疗效评定标准(试行)》,现将摘录如下:一、诊断标准I、病名诊断1）主证:头或肢体震振,少动,肢休拘痉,颈背僵直。
2）兼证:表情呆板,头胸前倾,言语寨涩,上肢协调不能,皮脂外溢,口角流涎,智力减退或精神障碍,生活自理能力降低。
3）发病年龄在55岁以上。
4）发病诱因:可有明显诱因,如感受外邪,中毒或脑病病变,也可无诱因。
5）慢性起病或进行性加重。
具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重,结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。
II、证候诊断1）痰热风动证:神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,头或肢体颤振尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,口干或多汗,头晕或头沉,咯痰色黄,小便短赤,大便秘结或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉象细数或弦滑。
2）血瘀动风证:表情呆板,面色晦暗,头摇或肢体颤振日久,震颤幅度较大,肢体拘痉,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,或智力减退,或精神障碍,头晕眼花,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉象弦滑。
3）气血两虚证:神呆懒言,面色晄白,肢体颤振或头摇日久,震颤程度重,项背僵直或肢体拘痉,活动减少,行走不稳,气短乏力,头晕眼花,自汗,动则尤甚,皮脂外溢或口角流涎,舌体胖,边有齿痕,舌质黯淡,舌苔薄白或白腻,脉象细无力或沉细。
4）肝肾不足证:表情呆板,肢体颤振或头摇日久,震颤幅度大,或肢体拘痉,活动笨拙,上肢协调不能,步态拖拉,言语蹇涩,或智力减退,形体消瘦,头晕耳鸣,失眠多梦,或头痛,或盗汗,急躁时颤振加重,腰酸腿笨,小便频数,大便秘结,舌体瘦小,舌质暗红,舌苔少或剥苔或微黄,脉象细弦或细数。
5）阴阳两虚证:表情呆板,肢体颤振或头颤振日久,项背僵直,或肢体拘痉,言语蹇涩,失眠健忘,汗出畏寒,体倦肢冷,或腰酸腿痛,阳痿遗精,溲少便溏,舌质嫩红或淡暗,舌苔薄白,脉沉细。
颤证辨证论治
颤证辨证论治一、风阳内动型：代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。
前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。
常用药：天麻、钩藤，石决明，代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄，芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、栀清热泻火；夜交藤，茯神宁心安神。
肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁，柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
2．痰热风动证头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。
舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。
前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。
常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红，茯苓，枳实健脾理气。
若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮，郁金；胸闷脘痞，加瓜蒌皮，厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙，丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。
3．气血亏虚证头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
中医内科学证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
治法：益气养血，濡养筋脉。
代表方：人参养荣汤加减。
本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。
常用药：熟地，当归，白芍、人参、白术，黄芪，茯苓，炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻，钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。
老年颤证中医治疗研究新进展
老年颤证中医治疗研究新进展老年颤证属中医学“振”、“颤”、“掉”的范畴。
《素问·至真要大论篇》有关于本病的最早记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸痉项强，皆属于湿”。
楼英的《医学纲目》曰：“……掉即颤振之谓也”。
1991年11月第三届中华中医学会老年脑病学术研讨会上，统一病名为“老年颤证”。
它相当于西医的帕金森病，是一种原发性慢性退行性神经疾病，也称为震颤麻痹，属于锥体外系疾病。
现就其治疗的现状及进展作一回顾与展望。
1辨证论治因为众多学者对老年颤证的认识不尽相同，故其在临床上的分型及具体治法、用药更不相同，现将临床常见治法表述如下：1.1 活血化瘀法肝郁日久，脏腑功能失调，气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行失调，故见震颤，多用理气活血、通络熄风之法。
本病往往缠绵日久，久病人络，且发病多为中老年兼瘀象者甚多，因此，活血化瘀类方药在临床也较为常用。
出现率较高的方药有血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。
朱明龙[1]用龟板、白芍、木瓜、天麻、龙骨、牛膝、何首乌、五味子、生熟地黄、川芎、红花治疗PD38例，可以明显改善症状。
宋秋云[2]采用理气活血、化瘀通络法用复元活血汤加僵蚕、威灵仙、徐长卿等治疗气滞血瘀型帕金森病，有效缓解症状，减少副作用。
余德生等[3]自拟脑通胶囊(水蛭、全蝎、地龙、黄精、淫羊藿、人参、丹参、何首乌、三七，巴戟天、淫羊藿)治疗12例，研究结果表明脑通胶囊能明显提高患者红细胞SOD活性，具有明显的调节血脂、清除氧自由基和脂质过氧化物的功效。
1.2 熄风止颤法阳盛之体或肝郁化火，火盛伤阴，灼津为痰，痰饮内伏，痰热壅盛，引动肝风，导致震颤，治疗多用清化热痰、熄风潜阳之法。
主要选用以镇肝熄风为主的方药。
本病不论何型均以震颤为主症．而且震颤又为判定疗效的直接标准，震颤属风，故熄风止颤法在临床广为应用。
潘文奎[4]选羚角钩藤汤，认为羚羊角、钩藤、全蝎三昧为止颤之主药，现代药理研究，三药均对中枢神经系统有抑制、镇静及抗惊厥作用。
中医内科学颤症
气血亏虚
心脾损伤，气血亏虚
筋脉失养
中医内科学颤症
痰热动风
痰湿郁积，久而化热。 热盛动风，风热相合。
中医内科学颤症
辨证论治
中医内科学颤症
一．辨证要点
实证 起病较快 中老年 可有诱因 面红目赤 心烦易怒
虚证 起病缓慢 老年 无诱因 头晕目眩 气短懒言
中医内科学颤症
辅助检查
无特殊 排除其他病变：脑炎、脑外伤、
强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。
运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。
中医内科学颤症
转归
中医内科学颤症
总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展 。
早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。
带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。
失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。
夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者 合
用石菖蒲、胆中星医内、科学远颤症志。
痰热动风
主症：同上 伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。 苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清化痰热，兼以熄风。 方药：导痰汤合天麻钩藤饮。 加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、
硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草 、 夏枯草、山中栀医内等科学颤。症
症候归纳
主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。 病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。 后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。 虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，
腰膝酸软，肢体麻木。 神疲乏力，少气懒言，面色无华。
中医内科学颤症
西医学临床表现
震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。
颤证的辩证论治探讨
颤证的辩证论治讨论【摘要】目的本文主要讨论颤证的病机、症见与治法。
重点介绍了风、火、痰、瘀、虚五种病机以及相应的临床见症，并重点讨论了其临床的治疗，对指导临床有重要意义。
【关键词】颤证病机辩证论治中医的“颤证〞，指现代医学的帕金森病、帕金森综合征以及肝豆状核变性等各种见肢体颤抖等病症的疾病[1]，在我国的发病率有逐年升高的趋势，且西医治疗帕金森病有诸多缺陷，一是早期干预的局限性，二是长期用药易产生耐药性，三是西药副作用多且严重。
而我们中医对此类疾病的治疗那么可以克制西医的各种缺乏之处，因此具有极大的优越性，本文主要讨论颤证的中医病因病机以及其中药的治疗。
1颤证的病机早在?素问·至真要大论?中就有“诸风掉眩，皆属于肝〞的阐述，指出震颤类的疾病与肝的关系亲密，?素问·脉要精微论?中也有“夫五藏者，身之强也，头者精明之府，头顷视深，精神将夺矣。
背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。
腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
膝者筋之府，屈伸不能，行那么偻附，筋将惫矣。
骨者髓之府，不能久立，行那么振掉，骨将惫矣〞，此段阐述对于颤证的症见以及病机阐述非常之精辟，颤证临床早期可见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，走路时下肢拖曳，随意运动减少、缓慢，上肢摆臂幅度减少或消失，随着病情进展，又可见头部前倾，躯干俯屈，前臂内收，步伐逐渐变小或变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤其明显，自坐位、卧位时起立困难，有时甚至出现行走中全身僵住，不能动弹的现象，正与上文中的“头顷视深〞、“背屈肩随〞、“转摇不能〞、“屈伸不能，行那么偻附〞、“不能久立，行那么振掉〞根本一样，可见对于颤证的病机，内经认为其与五脏都有关系，其中主要与肾关系亲密，这对后世颤证的研究意义重大。
明代楼英?医学纲目·颤振?有文：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也〞，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。
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《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》
1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》，现将摘录如下：
一、诊断标准
I.病名诊断
1）主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。
2）兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。
3）发病年龄在55岁以上。
4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。
5）慢性起病或进行性加重。
具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确
诊为老年颤证。
II.证候诊断
1）痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。
2）血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。
3）气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。
4）肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。
5）阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。
III．鉴别诊断
1）痉病：（也叫风痉）：痉病是一种不论老幼，急性起病，临床主要变现为项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为特征的病证（相当于西医流脑、乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、脑寄生虫病引起的抽搐，以及各种原因引起的高热惊厥等）。
2）风痱病：风痱病是一组起病形式隐袭而缓慢，渐进性加重，以运动失调为主要临床表现，伴有构音困难，智力低下的慢性虚损性疾病（相当于西医的各种共济失调症，尤其类似于小脑共济失调症）。
3）青少年颤证：青少年颤证是一种急性或慢性起病，常由先天禀赋不足引起的铜代谢障碍，临床以进行性加重的肢体震颤，肢体拘痉，言语蹇涩，精神障碍，肝硬化及角膜色素环等为主要表现的疾病（相当于西医肝豆状核变性）。
4）舞动病：舞动病是一组急性起病，年龄不限，由风湿痹症、中毒或中风病等引起，临床表现以一种无规律、无节奏、无意义、无自主、奇形怪状的头部、躯干、四肢舞蹈、多
动或扭转运动的病证（相当于西医的舞蹈病、扭转痉挛、手足徐动症）。
二、疗效评定标准
采用记分法，测定患者手部动作，头、颈部、肢体拘痉，运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等十项内容，按病情严重程度以估计评定治疗效果。
I．中医老年颤证功能障碍记分法
1）手部动作迟缓（包括书写障碍）。
（1）不受影响（0分）；
（2）手部快复动作减慢，如持物、系扣子和书写缓慢或写字字迹弯弯曲曲（1分）。
（3）单侧或双侧手部快复运动中度障碍，如持物、系扣子、系鞋带、刷牙等尚能做到，但笨拙迟缓，写字出现小字证（2分）。
（4）快复运动严重障碍，不能书写，持物、系扣子、系鞋带、刷牙不能完成（8分）。
2）颈肩僵直
（1）未出现（0分）。
（2）颈肩轻度僵直，患侧摇肩幅度在15.1~20度之间（1分）。
（3）颈肩中度僵直，头下落试验缓慢呈阳性，一侧或双侧受累，僵直重侧摇肩幅度在10~15度之内（2分）。
（4）颈肩重度僵直，头下落试验很缓慢呈强阳性，双侧受累，双侧摇肩幅度在0~9.9度之内（3分）。
3）肢体拘痉
（1）未出现（0分）。
（2）肢体轻度拘痉，上肢轮替试验正常，下肢患者摆动时间在5秒之上（1分）。
（3）肢体中度拘痉，上肢轮替试验病侧阳性，下肢一侧或双侧受累，拘痉重侧摆动时间在3~4.9秒之内（2分）。
（4）肢体重度拘痉，上肢轮替试验双侧阳性或强阳性，下肢双侧受累，双侧摆动时间在0~2.9秒之内（3分）。
4）姿势
（1）正常，头部前屈不到10厘米（0分）。
（2）头部前屈达到13厘米（1分）。
（3）头部前屈达到15厘米，臂部稍屈曲，一侧或双侧手上抬，但仍低于髂棘水平（2分）。
（4）头部前屈超过15厘米，一侧或双侧手抬过髂棘水平，手部显著屈曲，膝部也屈曲（3分）。
5）上肢协调不能
（1）双臂摆动动作良好（0分）。
（2）一侧上臂摆动动作减少与下肢步态不协调（1分）。
（3）一侧上肢不摆动（2分）。
（4）双上臂不见摆动（3分）。
6）步态
（1）跨步良好，一步跨45~70厘米，转弯时间在1.5秒以内，始动时间在1.5秒之内（0分）。
（2）步距在30~45厘米，转弯时间在1.6~2.5秒之间，始动时间在1.6~2.5秒之间（1分）。
（3）步距在20~35厘米，转弯时间在2.6~3.5秒之间，始动时间在2.6~3.5秒之间（2
分）。
（4）步距在小于8厘米，转弯时间大于3.6秒，始动时间大于3.6秒，或需人帮助才能站立（3分）。
7）颤振
（1）未见颤振（0分）。
（2）颤振幅度不到2.5厘米，静止时见于肢体或头部，活动时见于手部（1分）。
（3）颤振幅度不超过9厘米，颤振明显，但病人对手部保持一些自制力（2分）。
（4）颤振幅度超过9厘米，经常存在，醒时即颤振，病人不能自控（3分）。
（5）
8）面容
（1）正常（0分）。
（2）表情缺乏，口常闭，稍有焦虑或抑郁表情（1分）。
（3）表情呆板，口唇有时分开，情绪波动时面部表情可有改变，中度焦虑或抑郁表情，有时流涎（2分）。
（4）面具脸，口唇张开0.6厘米以上，常口涎外溢（3分）。
9）言语
（1）正常（0分）。
（2）开始有嘶哑、平淡，仍易懂（1分）。
（3）中度嘶哑及无力，音调单调，有口吃，不易懂（2分）。
（4）显著嘶哑与无力，很难听懂（3分）。
10）生活自理力
（1）无妨碍（1分）。
（2）能自己照顾，但穿衣速度明显减慢，可独自生活，仍能坚持工作（1分）。
（3）有些活动需人照顾，如翻身、坐位起立等，各项活动迟缓，但可完成（2分）。
（4）经常需人照顾，不能穿衣、进食或单独行走（3分）。
以上十项记分评级，按其程度分为正常（0分），轻度障碍（1分），中度障碍（2分）和重度障碍（3分）。
1~10分为轻度，11~20分为中度，21~30分为重度。
6分以上为选例标准。
（参照Webster帕金森病功能障碍记分法，结合中医证候特点而制定）
II．疗效评定方法
按中医老年颤证功能障碍记分法，疗效可按以下公式计算：
治疗前分数治疗后分数
*100=%
治疗前分数
100%为临床痊愈；50~99%为明显进步；20~49%为进步；1~19%为稍有进步；0为无效。