1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》WORD版

《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》

1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》，现将摘录如下：

一、诊断标准

I.病名诊断

1）主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。

2）兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。

3）发病年龄在55岁以上。

4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。

5）慢性起病或进行性加重。

具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确

诊为老年颤证。

II.证候诊断

1）痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。

2）血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。

3）气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。

4）肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。

5）阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。

III．鉴别诊断

1）痉病：（也叫风痉）：痉病是一种不论老幼，急性起病，临床主要变现为项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为特征的病证（相当于西医流脑、乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、脑寄生虫病引起的抽搐，以及各种原因引起的高热惊厥等）。2）风痱病：风痱病是一组起病形式隐袭而缓慢，渐进性加重，以运动失调为主要临床表现，伴有构音困难，智力低下的慢性虚损性疾病（相当于西医的各种共济失调症，尤其类似于小脑共济失调症）。

3）青少年颤证：青少年颤证是一种急性或慢性起病，常由先天禀赋不足引起的铜代谢障碍，临床以进行性加重的肢体震颤，肢体拘痉，言语蹇涩，精神障碍，肝硬化及角膜色素环等为主要表现的疾病（相当于西医肝豆状核变性）。

4）舞动病：舞动病是一组急性起病，年龄不限，由风湿痹症、中毒或中风病等引起，临床表现以一种无规律、无节奏、无意义、无自主、奇形怪状的头部、躯干、四肢舞蹈、多

动或扭转运动的病证（相当于西医的舞蹈病、扭转痉挛、手足徐动症）。

二、疗效评定标准

采用记分法，测定患者手部动作，头、颈部、肢体拘痉，运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等十项内容，按病情严重程度以估计评定治疗效果。

I．中医老年颤证功能障碍记分法

1）手部动作迟缓（包括书写障碍）。

（1）不受影响（0分）；

（2）手部快复动作减慢，如持物、系扣子和书写缓慢或写字字迹弯弯曲曲（1分）。

（3）单侧或双侧手部快复运动中度障碍，如持物、系扣子、系鞋带、刷牙等尚能做到，但笨拙迟缓，写字出现小字证（2分）。

（4）快复运动严重障碍，不能书写，持物、系扣子、系鞋带、刷牙不能完成（8分）。2）颈肩僵直

（1）未出现（0分）。

（2）颈肩轻度僵直，患侧摇肩幅度在15.1~20度之间（1分）。

（3）颈肩中度僵直，头下落试验缓慢呈阳性，一侧或双侧受累，僵直重侧摇肩幅度在10~15度之内（2分）。

（4）颈肩重度僵直，头下落试验很缓慢呈强阳性，双侧受累，双侧摇肩幅度在0~9.9度之内（3分）。

3）肢体拘痉

（1）未出现（0分）。

（2）肢体轻度拘痉，上肢轮替试验正常，下肢患者摆动时间在5秒之上（1分）。

（3）肢体中度拘痉，上肢轮替试验病侧阳性，下肢一侧或双侧受累，拘痉重侧摆动时间在3~4.9秒之内（2分）。

（4）肢体重度拘痉，上肢轮替试验双侧阳性或强阳性，下肢双侧受累，双侧摆动时间在0~2.9秒之内（3分）。

4）姿势

（1）正常，头部前屈不到10厘米（0分）。

（2）头部前屈达到13厘米（1分）。

（3）头部前屈达到15厘米，臂部稍屈曲，一侧或双侧手上抬，但仍低于髂棘水平（2分）。

（4）头部前屈超过15厘米，一侧或双侧手抬过髂棘水平，手部显著屈曲，膝部也屈曲（3分）。

5）上肢协调不能

（1）双臂摆动动作良好（0分）。

（2）一侧上臂摆动动作减少与下肢步态不协调（1分）。

（3）一侧上肢不摆动（2分）。

（4）双上臂不见摆动（3分）。

6）步态

（1）跨步良好，一步跨45~70厘米，转弯时间在1.5秒以内，始动时间在1.5秒之内（0分）。

（2）步距在30~45厘米，转弯时间在1.6~2.5秒之间，始动时间在1.6~2.5秒之间（1分）。

（3）步距在20~35厘米，转弯时间在2.6~3.5秒之间，始动时间在2.6~3.5秒之间（2

分）。

（4）步距在小于8厘米，转弯时间大于3.6秒，始动时间大于3.6秒，或需人帮助才能站立（3分）。

7）颤振

（1）未见颤振（0分）。

（2）颤振幅度不到2.5厘米，静止时见于肢体或头部，活动时见于手部（1分）。

（3）颤振幅度不超过9厘米，颤振明显，但病人对手部保持一些自制力（2分）。

（4）颤振幅度超过9厘米，经常存在，醒时即颤振，病人不能自控（3分）。

（5）

8）面容

（1）正常（0分）。

（2）表情缺乏，口常闭，稍有焦虑或抑郁表情（1分）。

（3）表情呆板，口唇有时分开，情绪波动时面部表情可有改变，中度焦虑或抑郁表情，有时流涎（2分）。

（4）面具脸，口唇张开0.6厘米以上，常口涎外溢（3分）。

9）言语

（1）正常（0分）。

（2）开始有嘶哑、平淡，仍易懂（1分）。

（3）中度嘶哑及无力，音调单调，有口吃，不易懂（2分）。

（4）显著嘶哑与无力，很难听懂（3分）。

10）生活自理力

（1）无妨碍（1分）。

（2）能自己照顾，但穿衣速度明显减慢，可独自生活，仍能坚持工作（1分）。

（3）有些活动需人照顾，如翻身、坐位起立等，各项活动迟缓，但可完成（2分）。

（4）经常需人照顾，不能穿衣、进食或单独行走（3分）。

以上十项记分评级，按其程度分为正常（0分），轻度障碍（1分），中度障碍（2分）和重度障碍（3分）。1~10分为轻度，11~20分为中度，21~30分为重度。6分以上为选例标准。（参照Webster帕金森病功能障碍记分法，结合中医证候特点而制定）

II．疗效评定方法

按中医老年颤证功能障碍记分法，疗效可按以下公式计算：

治疗前分数治疗后分数

*100=%

治疗前分数

100%为临床痊愈；50~99%为明显进步；20~49%为进步；1~19%为稍有进步；0为无效。