急性间质性肾炎
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❖ 尿蛋白:阴性,尿RBC2~5/Hp,WBC3~5/Hp,尿渗透压 611mOsm/L,尿NAG21U/L,RBP0.3mg/L；
❖ 血常规正常、肾功能逐渐恢复至 BUN8.3mmo/L,Sur184μmol/L；
❖ 病情妤转并稳定出院。
随访
尿量1500-2200ml/d 血常规:WBC4.2×109/L,N65%,E0.2%,Hb135g/L,PLT186X109/L 尿常规:尿比重1.015,尿蛋白阴性,镜检阴性 肝功能:白蛋白45g/L,球蛋白18g/L,AST10IU/L,ALT15IU/L 肾功能:BUN4.3mmo/L,Scr104mmol/L 双肾B超:左肾102mm×50mm,右肾100mm×48mm
【问题6】根据上述检查结果,该患者最终的 诊断是什么
❖ 急性间质性肾炎
❖ 急性肾损伤
急性间质性肾炎的病因
❖ (1)药物 ❖ (2)感染 ❖ (3)自身免疫性疾病 ❖ (4)恶性肿瘤 ❖ (5)代谢性疾病 ❖ (6)特发性急性间质性肾炎
其中以药物导致的急性间质性肾炎最常见
急性间质性肾炎的诊断标准
同； ❖ ⑤肾脏表现可有少量蛋白尿、尿白细胞增多,尿嗜酸
性粒细胞增多,肾功能异常等； ❖ ⑥肾脏病理学检查是急性间质性肾炎诊断的金标准。
急性间质性肾炎病理改变
急性间质性肾炎特征性病理表现是间质性炎性细 胞浸润,可伴有局灶分布的肾小管上细胞损伤、间质 水肿和纤维化。肾小球及血管病变大多轻微。
【问题7】该患者下一步如何治疗
❖ 病因治疗： (1)去除病因:立即停止引起本病可能相关的药物。 (2)糖皮质激素泼尼松0.5~1mg/(kg:d) ❖ 支持治疗：
(1)一般治疗：观察每日尿量、体重、血压变化, 保持容量平衡；纠正水电解质素乱,维持酸碱平衡 ；加强营养支持；避免感染。 （2）血液净化治疗
病例—住院治疗情况
❖ 血液透析滤过3次,患者尿量逐渐增加,达 3500ml/d,皮疹逐渐消退,腰痛、水肿缓解；
急性间质性肾炎
病例—现病史
❖ 患者男性,39岁。因反复咳嗽2周,皮疹、关节痛 、血尿、尿量减少3天来医院门诊。
❖ 患者2周前感冒后出现咳嗽,外院给予静滴青霉素 960万U/d,连用5天后症状好转停药。
❖ 4天前患者再次出现咳嗽、气促,外院使用阿莫西 林2.0g静滴,静滴过程中患者出现腰痛未予重视, 第二天出现全身大小不等红色丘疹,突出皮面,瘙 痒,部分皮疹表面脱屑；发热,体温达39.5℃,无 畏寒、寒战等症状；双膝关节疼痛,无明显红肿； 起病后解肉眼血尿1次,量约100ml,尿量较前减少
【问题8】急性间质性肾炎的预后如何
思路:多数药物相关急性间质性肾炎预后良好,在 去除诱因后肾损伤能逐渐恢复至痊愈。
肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱 病变等。
【问题2】尿量减少、腰痛的患者体格检查 要点包括哪些
❖血压 ❖心脏检查 ❖ 双肾、输尿管及膀胱检查
病例—体格检查
❖ 体温38.7℃,血压130/75mHg,脉搏94次/分 ❖ 急性病容,全身浅表性淋巴结无肿大,皮肤黏膜无
黄染,散在红色丘疹,以四肢及胸腹部皮肤为主,皮 疹突出皮面,压之不褪色,部分有脱屑,双眼睑轻度 水肿；
血糖4.9mmo/L
肾功能：BUN20.6mmol/L,Scr962µmo/L
双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mm×50mm，皮质回声正常
【问题5】该患者可能的诊断是什么，是否需要 入院诊断和治疗
❖ 该患者符合急性间质性肾炎，急性肾损伤诊断； ❖ 病因可能与药物有关； ❖ 需要住院进一步明确诊断和治疗。
❖ 心、肺、腹部查体无异常发现； ❖ 双肾区叩痛； ❖双下肢无明显水肿。
【问题3】根据目前病史和体格检查结果, 该患者可能患的是哪个系统的疾病
❖ 感染 ❖ 自身免疫性疾病 ❖ 肾脏疾病
【问题4】该患者门诊需要的检查有哪些
❖ 尿常规、血常规、嗜酸性粒细胞； ❖ 肝功能、肾功能、离子、血糖、血脂； ❖ 泌尿系统彩超。
病例—住院检查
血常规:WBC8.4×109/L,N 70%，E5.9%，Hb120g/L,PLT187X109/L
尿常规:尿比重1.012,尿蛋白士,镜检RBC++/P,WBC5-10HP,白细胞 管型1-3/HP 肝功能:白蛋白45g/L,球蛋白17g/L,AST30mU/L,ALT22IU/L
病例—现病史
❖ 停用阿莫西林,其后患者皮疹较前减少,体溫波动 在38.5-39℃之间,仍有间断双膝关节疼痛,肉眼 血尿,就诊时尿量500ml/d,有明显双侧腰痛,无呕 吐、腹泻,无泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛及排尿 不尽等
❖ 自患病以来,体重增加2kg,饮食、睡眠基本正常 。大便正常。既往体健。否认高血压病、心脏病 、糖尿病、肾脏病病史,否认结核、肝炎等传染病 史,无外伤及手术史,否认食物及药物过敏史。久 居原籍,否认疫水及有毒物、放射性物质接触史, 无烟酒等不良嗜。
肾功能:BUN22.1mmo1/L,Scr1064pmo/L
免疲球蛋白、补体，抗ANA抗体、抗 dsDNA抗体、抗Sm抗体， ANCA，抗基底膜抗体均为正常 尿NAG98U/L，RBP0.8mg/L
病例—住院检查
胸片：正常 心电图：正常 腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常 双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mmx50mm 肾脏病理检查结果：急性间质性肾炎
【问题1】门诊见一位发热、皮疹、关节痛、 血尿、尿量减少患者,问诊要点包括哪些
❖ 起病特点、诱因,有无感染或应用某些药物、接触 毒物等病史。
❖ 皮疹的特点,关节痛的部位,有无红肿热痛、功能 障碍,血尿有无伴随尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 、腰痛等症状。
❖ 临床常见尿量减少的原因:如腹泻、呕吐、感染、 大量出汗、剧烈运动、创伤、饮食异常、药物等, 特别要询问是否有血压下降的情况。
急性间质性肾炎的临床诊断目前尚无统一标准。 典型的药物过敏性AIN病例可根据近期用药史、药物 过敏表现、尿检异常和肾功能短期内进行性下降作出 临床诊断。确诊必须依靠肾活检病理检查。Fra Baidu bibliotek
药物导致的急性间质性肾炎的特点
❖ ①有发热、皮疹、关节痛等变态反应表现； ❖ ②其发生与药物剂量没有直接关系； ❖ ③再次暴露于相同药物或类似药物可出现相同症状; ❖ ④不同药物所致的急性间质性肾炎临床表现不完全相
❖ 既往史中注意询问有无结石病史,有无心脏病史, 有无慢性肾脏病史等。
少尿和无尿的病因
❖ 肾前性： ①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾血管
病变。 ❖ 肾性： ①肾小球病变；②肾小管病变。 ❖ 肾后性： ①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压 ③其他：输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,
病例—门诊检查
血常规： WBC9.2×109/L,N68%,E12.2%,Hb126g/L,PLT154×109/L。 尿常规：尿比重1.010,尿蛋白±,镜检RBC++/HP,WBC+/HP,细胞 管型0-3/HP,尿渗透压206mOsm/L 肝功能：白蛋白39g/L,球蛋白16gL,AST12U/L,ALT10IU/L
❖ 血常规正常、肾功能逐渐恢复至 BUN8.3mmo/L,Sur184μmol/L；
❖ 病情妤转并稳定出院。
随访
尿量1500-2200ml/d 血常规:WBC4.2×109/L,N65%,E0.2%,Hb135g/L,PLT186X109/L 尿常规:尿比重1.015,尿蛋白阴性,镜检阴性 肝功能:白蛋白45g/L,球蛋白18g/L,AST10IU/L,ALT15IU/L 肾功能:BUN4.3mmo/L,Scr104mmol/L 双肾B超:左肾102mm×50mm,右肾100mm×48mm
【问题6】根据上述检查结果,该患者最终的 诊断是什么
❖ 急性间质性肾炎
❖ 急性肾损伤
急性间质性肾炎的病因
❖ (1)药物 ❖ (2)感染 ❖ (3)自身免疫性疾病 ❖ (4)恶性肿瘤 ❖ (5)代谢性疾病 ❖ (6)特发性急性间质性肾炎
其中以药物导致的急性间质性肾炎最常见
急性间质性肾炎的诊断标准
同； ❖ ⑤肾脏表现可有少量蛋白尿、尿白细胞增多,尿嗜酸
性粒细胞增多,肾功能异常等； ❖ ⑥肾脏病理学检查是急性间质性肾炎诊断的金标准。
急性间质性肾炎病理改变
急性间质性肾炎特征性病理表现是间质性炎性细 胞浸润,可伴有局灶分布的肾小管上细胞损伤、间质 水肿和纤维化。肾小球及血管病变大多轻微。
【问题7】该患者下一步如何治疗
❖ 病因治疗： (1)去除病因:立即停止引起本病可能相关的药物。 (2)糖皮质激素泼尼松0.5~1mg/(kg:d) ❖ 支持治疗：
(1)一般治疗：观察每日尿量、体重、血压变化, 保持容量平衡；纠正水电解质素乱,维持酸碱平衡 ；加强营养支持；避免感染。 （2）血液净化治疗
病例—住院治疗情况
❖ 血液透析滤过3次,患者尿量逐渐增加,达 3500ml/d,皮疹逐渐消退,腰痛、水肿缓解；
急性间质性肾炎
病例—现病史
❖ 患者男性,39岁。因反复咳嗽2周,皮疹、关节痛 、血尿、尿量减少3天来医院门诊。
❖ 患者2周前感冒后出现咳嗽,外院给予静滴青霉素 960万U/d,连用5天后症状好转停药。
❖ 4天前患者再次出现咳嗽、气促,外院使用阿莫西 林2.0g静滴,静滴过程中患者出现腰痛未予重视, 第二天出现全身大小不等红色丘疹,突出皮面,瘙 痒,部分皮疹表面脱屑；发热,体温达39.5℃,无 畏寒、寒战等症状；双膝关节疼痛,无明显红肿； 起病后解肉眼血尿1次,量约100ml,尿量较前减少
【问题8】急性间质性肾炎的预后如何
思路:多数药物相关急性间质性肾炎预后良好,在 去除诱因后肾损伤能逐渐恢复至痊愈。
肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱 病变等。
【问题2】尿量减少、腰痛的患者体格检查 要点包括哪些
❖血压 ❖心脏检查 ❖ 双肾、输尿管及膀胱检查
病例—体格检查
❖ 体温38.7℃,血压130/75mHg,脉搏94次/分 ❖ 急性病容,全身浅表性淋巴结无肿大,皮肤黏膜无
黄染,散在红色丘疹,以四肢及胸腹部皮肤为主,皮 疹突出皮面,压之不褪色,部分有脱屑,双眼睑轻度 水肿；
血糖4.9mmo/L
肾功能：BUN20.6mmol/L,Scr962µmo/L
双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mm×50mm，皮质回声正常
【问题5】该患者可能的诊断是什么，是否需要 入院诊断和治疗
❖ 该患者符合急性间质性肾炎，急性肾损伤诊断； ❖ 病因可能与药物有关； ❖ 需要住院进一步明确诊断和治疗。
❖ 心、肺、腹部查体无异常发现； ❖ 双肾区叩痛； ❖双下肢无明显水肿。
【问题3】根据目前病史和体格检查结果, 该患者可能患的是哪个系统的疾病
❖ 感染 ❖ 自身免疫性疾病 ❖ 肾脏疾病
【问题4】该患者门诊需要的检查有哪些
❖ 尿常规、血常规、嗜酸性粒细胞； ❖ 肝功能、肾功能、离子、血糖、血脂； ❖ 泌尿系统彩超。
病例—住院检查
血常规:WBC8.4×109/L,N 70%，E5.9%，Hb120g/L,PLT187X109/L
尿常规:尿比重1.012,尿蛋白士,镜检RBC++/P,WBC5-10HP,白细胞 管型1-3/HP 肝功能:白蛋白45g/L,球蛋白17g/L,AST30mU/L,ALT22IU/L
病例—现病史
❖ 停用阿莫西林,其后患者皮疹较前减少,体溫波动 在38.5-39℃之间,仍有间断双膝关节疼痛,肉眼 血尿,就诊时尿量500ml/d,有明显双侧腰痛,无呕 吐、腹泻,无泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛及排尿 不尽等
❖ 自患病以来,体重增加2kg,饮食、睡眠基本正常 。大便正常。既往体健。否认高血压病、心脏病 、糖尿病、肾脏病病史,否认结核、肝炎等传染病 史,无外伤及手术史,否认食物及药物过敏史。久 居原籍,否认疫水及有毒物、放射性物质接触史, 无烟酒等不良嗜。
肾功能:BUN22.1mmo1/L,Scr1064pmo/L
免疲球蛋白、补体，抗ANA抗体、抗 dsDNA抗体、抗Sm抗体， ANCA，抗基底膜抗体均为正常 尿NAG98U/L，RBP0.8mg/L
病例—住院检查
胸片：正常 心电图：正常 腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常 双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mmx50mm 肾脏病理检查结果：急性间质性肾炎
【问题1】门诊见一位发热、皮疹、关节痛、 血尿、尿量减少患者,问诊要点包括哪些
❖ 起病特点、诱因,有无感染或应用某些药物、接触 毒物等病史。
❖ 皮疹的特点,关节痛的部位,有无红肿热痛、功能 障碍,血尿有无伴随尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 、腰痛等症状。
❖ 临床常见尿量减少的原因:如腹泻、呕吐、感染、 大量出汗、剧烈运动、创伤、饮食异常、药物等, 特别要询问是否有血压下降的情况。
急性间质性肾炎的临床诊断目前尚无统一标准。 典型的药物过敏性AIN病例可根据近期用药史、药物 过敏表现、尿检异常和肾功能短期内进行性下降作出 临床诊断。确诊必须依靠肾活检病理检查。Fra Baidu bibliotek
药物导致的急性间质性肾炎的特点
❖ ①有发热、皮疹、关节痛等变态反应表现； ❖ ②其发生与药物剂量没有直接关系； ❖ ③再次暴露于相同药物或类似药物可出现相同症状; ❖ ④不同药物所致的急性间质性肾炎临床表现不完全相
❖ 既往史中注意询问有无结石病史,有无心脏病史, 有无慢性肾脏病史等。
少尿和无尿的病因
❖ 肾前性： ①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾血管
病变。 ❖ 肾性： ①肾小球病变；②肾小管病变。 ❖ 肾后性： ①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压 ③其他：输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,
病例—门诊检查
血常规： WBC9.2×109/L,N68%,E12.2%,Hb126g/L,PLT154×109/L。 尿常规：尿比重1.010,尿蛋白±,镜检RBC++/HP,WBC+/HP,细胞 管型0-3/HP,尿渗透压206mOsm/L 肝功能：白蛋白39g/L,球蛋白16gL,AST12U/L,ALT10IU/L