乳腺超声培训课件ppt课件
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乳腺超声PPT课件
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管呈放射状，分别开口于乳头。 腺叶间的纤维束连接腺叶和皮 肤，使其得到支撑，称乳房悬 韧带。腺叶―小叶―腺泡
妇女乳腺的生理变化可分为 5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用下， 乳腺导管及间质增生，导管扩 张，分支增多，最后形成小叶。
6
7
2、 性成熟期 乳腺随月经 周期的变化而变，腺体层较 厚，脂肪层较薄。 3、 妊娠期 早期乳腺小管 增大，增多，腺泡也增多， 导管扩张，后期除腺体，导 管增大外，腺泡细胞开始有 分泌活动，管腔内开始出现 分泌物。
71
乳腺的不同部位或两侧乳腺 （同时或先后）出现多个独立 的癌灶。当癌体逐渐长大，侵 犯库氏韧带，肿块处皮肤出现 凹陷，继之皮肤呈桔皮样改变 及乳头凹陷。早期即可侵犯同 侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期 可通过血行转移至肺，肝及骨 骼。
72
声像图特征：一般呈不均质的 弱回声肿块，形状不规整，无 包膜，周边凹凸不平，有角状 突起或蟹足样延伸，其生长方 式为向四周各个方向浸润发展， 部分肿块周边显示强回声带。 有的肿块内显示较强的粗斑点 状回声。用探头对病灶适当加 压后，乳腺癌基本不变形，表
47
圆形或椭圆性，边界清晰，表 面光整，活动度大，触诊有滑 脱感。腺管成分多者质软，纤 维组织成分多者质硬。表面有 完整的纤维包膜，少数包膜不 完整或不清楚，少数肿瘤内可 见囊腔。病程长者，间质纤维 可出现玻璃样变，钙化或骨化。 妊娠可使相对静止的纤维腺瘤
48
增大，有0.2－1.0％癌变率。 声像图特征：肿瘤呈圆形或椭 圆性，瘤体较大时呈分叶状， 边界光滑完整，大部分有包膜， 内部呈低回声，多数较均匀， 后方多数回声增强，有侧方声 影，少数纤维腺瘤由于胶原纤 维增生或钙化可以出现强回声 斑块，后方有声影，易误诊为
管呈放射状，分别开口于乳头。 腺叶间的纤维束连接腺叶和皮 肤，使其得到支撑，称乳房悬 韧带。腺叶―小叶―腺泡
妇女乳腺的生理变化可分为 5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用下， 乳腺导管及间质增生，导管扩 张，分支增多，最后形成小叶。
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2、 性成熟期 乳腺随月经 周期的变化而变，腺体层较 厚，脂肪层较薄。 3、 妊娠期 早期乳腺小管 增大，增多，腺泡也增多， 导管扩张，后期除腺体，导 管增大外，腺泡细胞开始有 分泌活动，管腔内开始出现 分泌物。
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乳腺的不同部位或两侧乳腺 （同时或先后）出现多个独立 的癌灶。当癌体逐渐长大，侵 犯库氏韧带，肿块处皮肤出现 凹陷，继之皮肤呈桔皮样改变 及乳头凹陷。早期即可侵犯同 侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期 可通过血行转移至肺，肝及骨 骼。
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声像图特征：一般呈不均质的 弱回声肿块，形状不规整，无 包膜，周边凹凸不平，有角状 突起或蟹足样延伸，其生长方 式为向四周各个方向浸润发展， 部分肿块周边显示强回声带。 有的肿块内显示较强的粗斑点 状回声。用探头对病灶适当加 压后，乳腺癌基本不变形，表
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圆形或椭圆性，边界清晰，表 面光整，活动度大，触诊有滑 脱感。腺管成分多者质软，纤 维组织成分多者质硬。表面有 完整的纤维包膜，少数包膜不 完整或不清楚，少数肿瘤内可 见囊腔。病程长者，间质纤维 可出现玻璃样变，钙化或骨化。 妊娠可使相对静止的纤维腺瘤
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增大，有0.2－1.0％癌变率。 声像图特征：肿瘤呈圆形或椭 圆性，瘤体较大时呈分叶状， 边界光滑完整，大部分有包膜， 内部呈低回声，多数较均匀， 后方多数回声增强，有侧方声 影，少数纤维腺瘤由于胶原纤 维增生或钙化可以出现强回声 斑块，后方有声影，易误诊为
乳腺超声弹性成像 ppt课件
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2. 触诊
触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然 而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观 的量化指标，且深部组织不易触及。
从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这 种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
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ppt课件 18
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3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹 波大学植野教授的5分制评分标准，见下图。
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（ 1 ）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进 入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2— 3 倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶 标），多种显示模式。简
（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。 二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流 信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩 色显示为蓝色病变，表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍， 应变率比3.32，评分5分。
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■ 良性病变
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■ 恶性病变
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下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对 乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。
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超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超 声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。， 见下表。各项评价指标为：敏感度： 86.5 ％；特异度： 91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预 测值：92.4％。
乳腺超声检查 PPT课件
一．病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢 导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫 癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发 生40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无 痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围 组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐 渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹 陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬， 腋下淋巴结肿大，连结成硬结。晚期肿瘤侵入胸 大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成
2020/3/22
“桔皮样”外形，并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不 规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸， 有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后 方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构 2020/紊3/22乱，常不能发现肿块。
2020/3/22
US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
2020/3/22
US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则， 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一．A：导管 二．B：小叶 三．C：输乳管 四．D：乳头 五．E：脂肪 六．F：胸大肌 七．G：胸壁、肋
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“桔皮样”外形，并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不 规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸， 有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后 方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构 2020/紊3/22乱，常不能发现肿块。
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US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
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US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则， 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一．A：导管 二．B：小叶 三．C：输乳管 四．D：乳头 五．E：脂肪 六．F：胸大肌 七．G：胸壁、肋
乳腺超声检查标准版ppt课件
乳腺超声检查
乳腺解剖概要 乳腺正常声像图 乳腺脓肿 乳腺增生症 乳腺良性肿瘤 乳腺癌
乳腺解剖概要
乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌层和胸大肌 筋膜之上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳头位于乳 房中心临床常以乳头为中心，将乳房分为4个象限，分别为外上、外下、 内上、内下。
皮下筋膜和脂肪（低回声显示）
腺体（中等强度回声，分布均匀）
Cooper韧带（皮肤与腺体层之间的三角形强回声）。腺体后方为胸肌和胸 壁
结构，胸大肌为均质性低回声区，肋骨横切时为椭圆形衰减区，肋间肌呈点
状低回声区。
正常乳房大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所处生理状态不
同等有很大差异。
乳腺正常声像图（补充内容）
乳腺脓肿
知识补充： 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性炎症，大多数发生于产后哺乳期的最初 3～4周内，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。临床表现主要有乳 房胀痛、皮温升高、压痛、局部扪及界限不清的硬结，病情发展可出现寒战、 高热等全身中毒症状。若治疗不及时，局部组织可发生坏死、液化而形成脓肿 。
乳腺良性肿瘤
4.乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区。 5.肿块L/T多小于等于1。 6.彩色多普勒肿块周边和（或）内部探及动脉血流，频 谱一般呈低速低阻型，RI<0.75 。
乳腺良性肿瘤
鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别：见乳腺癌 2.乳管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别：多有乳头溢液或溢血 ，乳腺中午周边或一侧可见液性暗区。 临床价值 主要是确定乳腺内有无肿瘤，以及肿物的位置、大小、 形态、内部回声、后方回声情况，并判断肿物的性质。
正常乳腺声像图分为四型 导管型：乳腺导管征象明显，腺体组织较厚，脂肪组织较少，多见于 18～30岁的年轻未哺乳女性。 混合型：腺体组织较多兼有部分脂肪成分，多见于育龄期妇女。 致密型：腺体组织萎缩，变薄，纤维和脂肪组织增多，多见于绝经期 妇女。 不均匀型：较少见，年龄段不明显，腺体较杂乱，导管征象不明显。
乳腺解剖概要 乳腺正常声像图 乳腺脓肿 乳腺增生症 乳腺良性肿瘤 乳腺癌
乳腺解剖概要
乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌层和胸大肌 筋膜之上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳头位于乳 房中心临床常以乳头为中心，将乳房分为4个象限，分别为外上、外下、 内上、内下。
皮下筋膜和脂肪（低回声显示）
腺体（中等强度回声，分布均匀）
Cooper韧带（皮肤与腺体层之间的三角形强回声）。腺体后方为胸肌和胸 壁
结构，胸大肌为均质性低回声区，肋骨横切时为椭圆形衰减区，肋间肌呈点
状低回声区。
正常乳房大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所处生理状态不
同等有很大差异。
乳腺正常声像图（补充内容）
乳腺脓肿
知识补充： 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性炎症，大多数发生于产后哺乳期的最初 3～4周内，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。临床表现主要有乳 房胀痛、皮温升高、压痛、局部扪及界限不清的硬结，病情发展可出现寒战、 高热等全身中毒症状。若治疗不及时，局部组织可发生坏死、液化而形成脓肿 。
乳腺良性肿瘤
4.乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区。 5.肿块L/T多小于等于1。 6.彩色多普勒肿块周边和（或）内部探及动脉血流，频 谱一般呈低速低阻型，RI<0.75 。
乳腺良性肿瘤
鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别：见乳腺癌 2.乳管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别：多有乳头溢液或溢血 ，乳腺中午周边或一侧可见液性暗区。 临床价值 主要是确定乳腺内有无肿瘤，以及肿物的位置、大小、 形态、内部回声、后方回声情况，并判断肿物的性质。
正常乳腺声像图分为四型 导管型：乳腺导管征象明显，腺体组织较厚，脂肪组织较少，多见于 18～30岁的年轻未哺乳女性。 混合型：腺体组织较多兼有部分脂肪成分，多见于育龄期妇女。 致密型：腺体组织萎缩，变薄，纤维和脂肪组织增多，多见于绝经期 妇女。 不均匀型：较少见，年龄段不明显，腺体较杂乱，导管征象不明显。
《乳腺超声》PPT课件
恶性肿瘤:大多不均质低回声,边界不清,不规整,后方回声 衰减.部分病例可见微小钙化(针尖样钙化).
良性肿瘤:大多边界清晰,规整,有包膜 边界表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象 炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现, 是否有占位效应
和正常血管穿.
数>0.7 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌
特殊型浸润性导管癌的声图像特点
声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主 者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.
乳头状导管癌 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔 内部中低回声 后方衰减
硬癌（浸润性导管癌的一种）: 纤维组织多
边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影, 边界清晰.少数呈细小分叶状
内部:多数为均匀低回声,少数回声不均. 多为无血流 和少量血流,体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富, 多 数RI小于0.7.
病灶后方腺体回声多数正常,少数增强
乳腺癌病理与分类
多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌 和浸润性癌,共分为4类:
而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声， 边界不整,后方回声衰减.
髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内
部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无 衰减.
炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病
变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度 高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚, 回声增强,腺体结构紊乱.
非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于 5mm)
普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊
形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋
良性肿瘤:大多边界清晰,规整,有包膜 边界表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象 炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现, 是否有占位效应
和正常血管穿.
数>0.7 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌
特殊型浸润性导管癌的声图像特点
声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主 者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.
乳头状导管癌 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔 内部中低回声 后方衰减
硬癌（浸润性导管癌的一种）: 纤维组织多
边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影, 边界清晰.少数呈细小分叶状
内部:多数为均匀低回声,少数回声不均. 多为无血流 和少量血流,体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富, 多 数RI小于0.7.
病灶后方腺体回声多数正常,少数增强
乳腺癌病理与分类
多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌 和浸润性癌,共分为4类:
而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声， 边界不整,后方回声衰减.
髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内
部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无 衰减.
炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病
变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度 高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚, 回声增强,腺体结构紊乱.
非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于 5mm)
普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊
形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
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声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
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具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
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探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
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病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
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小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
《乳腺超声学习用》PPT课件
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男性乳腺增生征
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3 、乳腺炎和乳腺脓肿：是由于金葡菌感染而引起的急性 炎症，多发生于产后哺乳期，以初产妇为多，初期高烧， 寒战，乳房红肿，疼痛，炎症多发生于外下象限，形成硬 结，有压痛，短期内液化形成脓肿，常伴有患侧腋窝淋巴 结肿大，白细胞计数增高。 声像图特点：一般边界不规则，模糊不清，但回声增强， 内部回声多数增强，分布不均匀，形成不均质的团块，如 形成脓肿时，内部可见不规则的无回声，边界厚而不光滑， 时间较长者有纤维增殖，可形成强回声团与无回声区镶嵌 样改变。
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临床常见体征为弥散均 匀的乳腺组织增厚，增厚区于 周围腺体分界不清，增厚的组织质地坚韧，增厚明显 时形成肿块，可发生单乳或双乳，多靠周边。 乳腺增生症声像图特征：双侧乳腺对称性增厚，腺体 层结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均匀，呈条状 或斑片状改变。当形成囊性扩张时，乳腺内可见大小 不等的约0.2－0.5cm结节状低回声或囊肿，有人称“豹 皮性改变”。乳腺增生的另一特点是触诊可及结节， 但声像图上相应部位见不到结节。
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四 乳腺疾病 1 、乳腺增生症：又称乳腺结构不良，是乳腺主 质（腺叶及导管）和间质（脂肪及结缔组织）不 同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量 和形态上的异常。常可形成可触及的肿块，既非 肿瘤，也非炎症。其病因和发病机制尚不十分清 楚，多认为与内分泌失调和精神因素有关。多数 观点认为乳腺增生症与乳腺癌并无直接联系，它 只是乳腺癌多种危险因素之一。
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乳腺超声诊断培训课件
• 是最常见的乳腺疾病，可单侧或双侧发病。 • 病因是雌激素分泌不平衡，刺激乳腺组织增生所致。 • 病理上可分为腺性增生、囊性增生及纤维性小叶增生。 • 多见30—50岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征，伴
与月经周期有关的乳腺胀痛。双侧乳房可先后发生多 个大小不等结节，结节与周围组织界限不清，但与皮
肤和胸大肌不粘连。
多有衰减 有 触诊边界大，超声小
有，特别是周边的血流 丰富
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（一）乳腺增生病
1．临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 乳腺增生症以乳腺实质和间质不同程度增生为主要表 现。
1.皮肤，为一增强的弧形光带，厚约0.5～3mm, 边界整齐，光滑。
2.皮下脂肪层及浅筋膜浅层：浅筋膜浅层较薄， 不能显示。脂肪层呈弱回声，其境界不清，厚 薄不一致，有时可见悬吊韧带。
3.腺体层：腺叶呈中等强度的光点，或光斑，导 管呈圆形或椭圆形的光环，内为暗区1～2mm， 排列不整齐，但大小相似。
4.乳腺后脂肪及浅筋膜深层
5.胸大肌、胸小肌：为均匀低回声区。
6.胸壁、肋骨
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一、乳腺超声解剖
• 乳腺的基底部位于前胸壁锁骨中线2～5肋 间，覆盖胸大肌，成年女性的乳房呈半圆形， 中央有乳头突起，其周围为乳晕。
与月经周期有关的乳腺胀痛。双侧乳房可先后发生多 个大小不等结节，结节与周围组织界限不清，但与皮
肤和胸大肌不粘连。
多有衰减 有 触诊边界大，超声小
有，特别是周边的血流 丰富
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（一）乳腺增生病
1．临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 乳腺增生症以乳腺实质和间质不同程度增生为主要表 现。
1.皮肤，为一增强的弧形光带，厚约0.5～3mm, 边界整齐，光滑。
2.皮下脂肪层及浅筋膜浅层：浅筋膜浅层较薄， 不能显示。脂肪层呈弱回声，其境界不清，厚 薄不一致，有时可见悬吊韧带。
3.腺体层：腺叶呈中等强度的光点，或光斑，导 管呈圆形或椭圆形的光环，内为暗区1～2mm， 排列不整齐，但大小相似。
4.乳腺后脂肪及浅筋膜深层
5.胸大肌、胸小肌：为均匀低回声区。
6.胸壁、肋骨
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一、乳腺超声解剖
• 乳腺的基底部位于前胸壁锁骨中线2～5肋 间，覆盖胸大肌，成年女性的乳房呈半圆形， 中央有乳头突起，其周围为乳晕。
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图3 乳腺腺病伴囊肿形成 • 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回
声，边界清晰，后方回声增强
• 囊肿数目可为多发或单发，大小不等
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32
乳腺纤维腺瘤
• 多见于中青年女性 • 超声特点
– 肿块呈圆形或分叶状 – 边界清晰 – CDFI：内部可显示血流或周边见少许血
流信号，分布规则
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33
乳腺纤维腺瘤
•肿块的形状
圆形或椭圆形 大部分为良性种瘤
不规则状
几乎为恶性肿瘤
叶状
大叶状 良性肿瘤
微小叶状 常为恶性种瘤
分叶数目太多应归为BI-RADS4
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10
纤维腺瘤：分叶状、成角畸形
浸润性导管癌：形态不规则 边缘见多个小分叶
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11
纵横比
纵横比大于1时可能为恶性
纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长
浸润性导管癌
纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
纤维瘤
衰减
纤维瘤钙化
无变化
癌
衰减
癌
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19
有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等
浸润性导管癌 后方增强
库伯韧带后方的回声衰减 纤维瘤钙化 后方衰减
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20
钙化点
常为恶性种瘤的特征之一
较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化：
大小不一 形态各异 细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布
微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌钙化
簇状钙化
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22
乳腺内密集点状钙化 恶性钙化
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23
良性钙化： 杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿） 散在分布
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24
纤维腺瘤 大钙化
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25
导管扩张
轻度均匀扩张 扩张伴局限性占位 导管内结构紊乱
• 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤
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29
乳腺癌
• 左图：肿块内砂粒状小钙化（箭头） • 右图：显示肿块内不规则液性暗区
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30
乳腺癌伴腋窝淋巴结转移
• 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴 结（游标），该淋巴结皮质明显增厚
• 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流 偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）
• 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号
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导管内乳头状瘤
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37
急性乳腺炎
• 多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 • 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压
痛。白细胞可明显增高 • 超声表现
– 炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声 不均
– 脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加 压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义
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7
典型乳腺癌病例
• 女 年龄46 • 病史摘要： 发现右侧乳房肿块1周 • 查体：左乳外上象限可及1肿块，约2 cm大小，质硬，活动度差。
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8
乳腺癌超声声像图特点
乳腺癌的二维直接征象有以下 8种： ➢ (1)超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比
值<1。 ➢ (2）肿块形态不规则，部分肿块纵横径比值>1 。 ➢ (3）大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹
长速度不完全一致面形成的边缘改变。
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14
边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出
恶性肿瘤的概率相当高
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15
边缘表面为细薄的高回声
常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评 估其完整性
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16
内部回声
囊肿 无回声
乳腺癌
低回声
积乳囊肿
脂肪瘤
等回声
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高回声
17
内部回声分布形态
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34
导管内乳头状瘤
• 多发生于乳晕下的较大输乳管内 • 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿
块，质软，可活动 • 超声表现
– 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 – 内可见中强回声的实性成份（箭头） – CDFI：实性部分内可显示血流信号
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乳腺导管内乳头状瘤
• 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成 份（箭头）
后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性
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26
哺乳期乳导管 均匀扩张
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乳腺癌（间接征象）
❖ 左图：显示肿块向乳腺前方发展 ❖ 右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张
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28
乳腺癌（浸润性导管癌）
• 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强 回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出 于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线）
乳腺超声
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1
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2
皮肤 皮下组织
腺体层 腺体后 组织 胸大肌
正常乳腺超声图像
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3
正常乳腺的组织结构
导管小叶 结构 导管
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4
纤维腺瘤
脂肪瘤
乳腺良性肿瘤
纤维瘤
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5
乳腺癌
恶性肿瘤
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乳腺癌
乳腺癌
6
典型乳腺癌病例
性别女 年龄62 病史摘要：发现右乳肿块1周 体检：神情，心肺无殊，腹平软，无压痛，右乳外下象限可及1肿块，约3*2cm
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12
肿块的边缘
清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出
描述时可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不规则的 （4）清楚且平滑的
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13
边缘毛刺及恶性环
❖ 恶性肿瘤毛刺：乃癌灶扩散所致，故 大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带 和结缔组织增生带，由三个带构成一 个根部粗、尖端细的齿状致密影；小 分叶状边缘改变是指边界较清、但有 超过3个 的连续小分叶，有时仅在肿 瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生
足状毛刺少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。 ➢ (4)肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死
或发生囊性变时可出现无回声区。 ➢ (5)微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。 ➢ (6)肿块后方回声可表现为衰减、不衰减、增强及侧方
声影等几种形式 ➢ (7)局部腺体增厚、结构紊乱。
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9
病变的描述内容和规范用语
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急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号）
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双乳导管扩张 右乳伴炎性改变
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形状 边界 内部回声 钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供 动脉频谱
均匀的、非均匀的 良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声
肿块形状随着压力而改变 内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能 为良性 但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性
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后方表现
衰减、增强、无变化
双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤 若为增强不能判读良恶性
侧方声影（双侧）