门诊输液的护理体会

门诊输液的护理体会

发表时间：2011-06-03T14:52:37.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：李秀金[导读] 我们一方面做好病人的思想工作，打消其顾虑，一方面提高穿刺成功率，以增加病人的信任度。

李秀金（黑龙江省大庆市林甸县第一中学医务室 166300）

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0361-01 【关键词】门诊输液护理

门诊是病人就诊的中心，输液是临床治疗的主要手段，是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。通过静脉输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此，护理人员必须熟练掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病、保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极、有效的作用。因此，门诊输液就显得非常重要。选取2009年全年门诊输液600人次，下面是我们在门诊输液护理中的体会。

1 输液前

门诊病人流动量大，再加上病人家属，显得很杂乱。来诊病人多数比较着急，希望把针先打上才放心，这时候我就注意观察病人的情况，以先急后缓为原则，针对不同病人的不同情况安排病人输液，如遇病人高热、抽搐、严重腹泻等，就给予先输。由于我们输液室人员较少，有些病人或家属性情急躁，我们都认真给以解释、劝导。从而使我们的输液工作能够有条不紊地进行。

2 常用的输液部位包括

2.1 周围浅静脉周围浅静脉是指分布于皮下的肢体末端的静脉。上肢常用的浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。手背静脉网是成人患者输液时的首选部位；肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管(PICC)的穿刺部位。下肢常用的浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网，但下肢的浅静脉不作为静脉输液时的首选部位，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。小儿常用足背静脉，但成人不主张用足背静脉，因其容易引起血栓性静脉炎。

2.2 头皮静脉由于头皮静脉分布较多，互相沟通，交错成网，且表浅易见，不宜滑动，便于固定，因此，常用于小儿的静脉输液。较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。

2.3 锁骨下静脉和颈外静脉常用于进行中心静脉插管。需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选择此部位。将导管从锁骨下静脉或颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉内。

护理人员在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位。在选择穿刺部位时要注意以下几个问题：第一，因为老年人和儿童的血管脆性较大，所以应尽量避开易活动或凸起的静脉，如手背静脉。第二，穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。第三，避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。第四，如果患者需要长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉。通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。

3 穿刺血管时

在进行血管穿刺时，我们根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程的长短，来选择合适的静脉穿刺部位，有的病人心里紧张，害怕打针或是担心一次穿刺不成功，尤其是初次输液病人和儿童。我们一方面做好病人的思想工作，打消其顾虑，一方面提高穿刺成功率，以增加病人的信任度。

4 输液过程中

在输液过程中，要密切观察病人的输液情况，成年病人如有不适，可以自诉，而患儿不能自诉，这就要靠我们护理人员的密切观察，及时发现问题，并及时给予处理。根据我们的观察，输液异常反应有这样几点：一是发热反应：常因输入致热物质(如致热原、死菌、药物成分不纯等)引起。病人表现为发冷、发抖和发热。严重者寒颤、高热、并恶心呕吐、头痛等。针对这些情况，我们采取对症状严重者立即停止输液，配合医生共同处理。二是心脏负荷过重反应：由于输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血液急剧增加，导致心脏负担过重而引起心力衰竭、肺水肿，病人表现为呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、咯泡沫样血性痰等，出现这种症状时要立即停止输液，给高流量氧吸入，必要时四肢轮扎止血带，并配合医生进行抢救。三是静脉炎：有些病人长期输液或输入浓度过高、刺激性较强的药物，引起局部静脉壁的化学炎性反应，局部表现为红肿、肿胀、灼热、疼痛等，因此，我们在输液时对刺激性较强的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换穿刺部位，以保护静脉。

5 输液后

病人输液毕，拔出针头后，用无菌干棉球，按压穿刺部位的稍上方，即按压血管壁的穿破处至少2～3分钟，保证血管壁的自行修复，以防皮下淤血。根据病人的不同病症和病情，向病人交待回家后注意事项及自我护理方法。

6 注意事项

严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。输液过程中要加强巡视，滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。

总之，门诊输液是医院治疗的第一线，工作量大，大部分病人都要经过输液完成治疗，因此，我们必须耐心、细致、全心全意地为病人服务，使病人能得到及时的治疗，早日康复。

参考文献

[1]灵真爱.门诊护理工作手册，北京：人民卫生出版社，1987.