无痛分娩的产程观察与护理要点

无痛分娩的产程观察与护理要点

发表时间：2014-07-31T14:25:48.250Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：蒋艳[导读] 分娩是一个自然而痛苦的过程，产妇常常由于难以忍受剧痛而导致自然分娩失败。蒋艳

（中国人民解放军第181医院妇幼中心产科广西桂林 541000）

【摘要】采用综合护理手段配合无痛分娩技术，可使产妇分娩顺利，降低剖宫产率。本文从产前教育、生理监测、产程观察与护理、产后并发症护理等四方面探讨了无痛分娩的有效护理方法及其要点。

【关键词】无痛分娩产程观察护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0334-02 分娩是一个自然而痛苦的过程，产妇常常由于难以忍受剧痛而导致自然分娩失败。随着医学技术的发展，在无痛的情况下经阴道顺利分娩已成为可能，目前应用最广泛的方式是采用连续性硬膜外小剂量给药方式（如芬太尼、罗哌卡因）阻断支配子宫的感觉神经，可明显减轻产妇分娩时的阵痛，减少产妇体力的消耗，有利于促进母婴健康，效果较好[1]。本文分析总结多年来的护理经验，探讨在产妇无痛分

娩过程中的综合护理措施与护理要点。

一、产前教育与心理护理

充分的产前宣传教育，尊重孕妇的知情选择权十分重要。除了给孕妇介绍分娩镇痛的优点外，还告之分娩的过程，可能产生的疼痛、性质及原因，疼痛出现的时间及持续时间，分娩过程大致所需的时间，进行无痛分娩的最佳时间，让产妇有足够的心理准备，并让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题，让孕妇和家属知情了解，使他们能够权衡利弊自愿选择；并告知孕妇何时提出镇痛申请以免错过最佳时机。

二、无痛分娩生理监测

当宫口开大至 2-4cm时，是最佳分娩镇痛时间，立即通知麻醉师进行硬膜外穿刺，并向孕妇讲解硬膜外阻滞麻醉的方式、方法，消除孕妇心理恐惧。建立通畅的静脉输液管道。嘱孕妇排空膀胱，以防产后尿潴留的发生。宫缩时指导孕妇做适当的呼吸。助产士始终面对孕妇，扶持好体位，穿刺成功后，帮助麻醉师固定麻醉导管，并将孕妇取半卧位或左侧卧位。在此期间应注意减轻孕妇心理压力，掌握好正确的镇痛时间，观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化和胎儿宫内情况。

三、产程观察与护理

（一）第一产程的观察和护理

严密产程观察，合理安排无痛分娩的时机。密切观察产妇宫缩情况，全产程连续胎心电子监护，每隔1-2小时肛查一次，了解宫口扩展情况。产程潜伏期采取不干预原则，让产妇获得充分休息。活跃期要加强宫缩，但要避免宫缩过强，密切观察宫口扩张和先露下降以及胎心变化，鼓励产妇每 2-4 小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

（二）第二产程的观察和护理

由于镇痛药物的作用，产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛。故第二产程开始宫口开全后，应及时停止使用麻醉镇痛药，并密切观察胎心。助产士应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，鼓励并帮助产妇饮水、进食。同时做好接生准备工作；并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态。

（三）第三产程的观察与护理

胎儿娩出后进人第三产程，此时应密切观察，预防出血。首先正确及时使用催产素以促进子宫收缩；其次接生者使胎盘及时完整的娩出，如需伤口缝合，由巡回护士从硬膜外导管注入利多卡因来延续无痛分娩，并在半小时内将新生儿抱至产妇身边，完成早吸吮和早接触工作，以促进子宫收缩，增进母子感情，同时正确估计出血量。协助麻醉师拔管，注意保护穿刺点。

四、产后并发症护理

（一）切口疼痛

产后麻醉过后产妇对疼痛敏感性增高，切口疼痛加重。要勤洗会阴部，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥；会阴肿胀时必要时局部理疗，酌情给予镇痛剂[2]。

（二）尿潴留

由于产妇分娩时膀胱受压、会阴疼痛以及副交感神经受麻醉影响恢复慢等因素导致排尿困难。此时应解除产妇思想顾虑，鼓励其尽快下床排尿，或者热敷或按摩膀胱底部，必要时可插管导尿[3]。

（三）低血压

低血压是麻醉的副作用，对所有分娩后产妇进行心电监护，一旦发生异常情况及时告知医师处理。一般24小时内嘱产妇卧床休息，缓慢改变体位，床旁解尿时尽量搀扶产妇在床上完成，下床排尿必须缓慢分步骤下床，防止体位性低血压发生。通过助产士严密的观察和有效护理，使产妇有了安全感和信任感，能保障产妇在分娩过程中疼痛减轻或消失，产妇情绪更加平稳安定，产程进展更加顺利，能大大降低剖宫产率。

参考文献

[1]胡雪娴.80例无痛分娩产妇的护理体会[J].临床医学工程，2011,18（7）：1091-1092.

[2]张玉芬.分娩疼痛的护理干预研究进展[J].全科护理,2012，10（7）：1804-1805.

[3]杨柳，刘艳秀.无痛分娩的护理[J].赣南医学院学报，2007，27（6）：999-1000.