导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践
导尿管相关尿路感染预防与控制
甚 至 不 关 闭 引 流袋 出 口使 尿 液 直 接 外 排 等 均 可 能 导 致 细 菌 沿
着 未 密 闭 的 引 流 系统 进 入 尿 道 ， 导致 尿路 感 染 的发 生 。 针 对 以 上 的致 感 染 危 险 因素 ， 出针 对 性 的 预 防 和控 制 提 措 施 ， 高 预 防尿 路 感 染 的 能 力 。 提
感 染 的 预 防 和控 制 ， 降低 医院 感 染 率 具 重要 意 义 。 对
【 键 词 】 导尿 管 尿 路 感 染 预 防 和 控 制 关 留 置 导尿 管是 目前 临 床 常 见 的 护 理 操 作 技 术 ， 外 科 和 是 妇产 科 手 术 前 后 ， 其 是 大 手 术 后 解 决 患 者 排 尿 异 常 和 观 察 尤 尿 量 的 基 本手 段 。但 是 由 于 留置 导 尿 管 后 ， 弱 了 机 体 的 有 削 效 排 出 尿 路 细 菌粘 蛋 白 的 能 力 ， 而 使 得 发 生 尿 路 感 染 的 几 从 率 增 加 。 导尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 （ Ａ ｃ ＵＴＩ是 临 床 中 长 期 留 ） 置 导 尿管 的重 要 并 发 症 ， 是 医 院 获得 性 感 染 的主 要 原 因＿ 。 也 １ ］ 因 此 ， 预 防 和 控 制 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 的 发 生 ， 本 研 究 为 在 中 ， 们 对 我 院 收 治 患 者 中 因 导 尿 和 留 置 导 尿 管 而 发 生 尿 路 我 感染 的 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 和 总 结 ， 解 导 致 感 了
・
１３ ・ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉ ， ０ ２， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎｅ ２ １ Ｖｏ． ３， ．
留置导尿病人尿路感染的预防与护理
留置导尿病人尿路感染的预防与护理发表时间：2019-06-06T11:26:47.250Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：朱媛媛[导读] 本文分析了留置导尿管引起尿路感染的原因，并针对相应原因制定相应的预防措施，以降低发生概率，提高医疗水平。
安徽省合肥市庐江县人民医院摘要：留置导尿是为了抢救患者，排尿困难者的排尿方式和术前准备也是尿路感染的危险因素。
因此，分析留置导尿管患者尿路感染的原因和预防措施是医务人员需要总结的问题。
本文总结近十年来的文献，从护理方面总结留置导尿术患者尿路感染的一般情况，指导临床护理工作，减少留置导尿引起的尿路感染发生率，提高护理质量。
并提出了减少留置导尿引起尿路感染的新方法和新思路。
关键词：留置导尿病人；尿路感染；预防；护理留置导尿是一种相对常见的临床技术。
但是，如果治疗不当，会导致尿路感染。
在导致不完全尿路感染的无数因素中，留置导管技术约占其组成部分的45％。
在留置尿道导管术的过程中，医务人员的水平和无菌性意识都使得这些细菌有机会进入尿道和膀胱并最终导致尿路感染。
本文分析了留置导尿管引起尿路感染的原因，并针对相应原因制定相应的预防措施，以降低发生概率，提高医疗水平。
一、导尿管留置导致尿路感染的途径尿路感染是由细菌从导管侵入尿管引起的，主要侵入方式包括：无菌导管治疗不到位，细菌通过尿道粘膜鞘进入膀胱，病毒从导尿管和尿液收集袋处汇合，膀胱被侵入，并且尿液收集袋被放置在尿液贮存器中。
由于治疗不足，细菌滋生。
细菌进入膀胱并冲洗膀胱引起外源性感染。
通过多年的临床试验，已经发现尿路感染的主要原因是与导尿管相关的感染。
二、留置导尿管致尿路感染的原因分析（1）性别因素尿路感染的发病率与性别、年龄等因素有直接关系。
总的来说，女性的发病率远远高于男性，这主要是因为女性生殖系统的特殊性。
女性尿道口更靠近阴道口和肛门。
由于缺乏清洁和括约肌松弛而导致细菌侵入。
据统计，60岁以上人群的发病率高于60岁以下人群。
导尿管相关尿路感染的预防
导尿管相关尿路感染预防不常规推荐或不推 荐的措施
常规更换导管：不推荐。应遵循产品说明书中的频率更换，或者导尿管 阻塞时及时更换。
谢谢聆听
干预措施:保持尿液引流系统畅通性和密闭性。
关键控制点：1.保持集尿袋高度低于膀胱水平。 2. 恰当安全固定的导尿管，避免移动或尿道牵拉。保持导
尿管和收集管不缠绕。 3.如密闭性破坏、尿管脱开或出现渗漏时，应消毒导尿管-
集尿袋连接处并更换集尿系统。 4.不宜频繁更换导尿管。 5.活动或转运时，暂时夹闭导尿管。
2.通过监测反馈不断改进防控措施。
导尿管相关尿路感染预防不常规推荐或不推荐的 措施
1.使用银涂层/抗菌药物涂层尿管。 说明：不常规推荐。
2.在留置导尿管患者中筛查无症状性菌尿。 说明：不推荐。
3.膀胱冲洗。 说明:1.不推荐以预防CAUTI为目的膀胱冲洗。
2.如果可能发生尿道梗阻，可使用密闭式膀胱冲洗。
1.自动停止式医嘱，需要重新持续留置的医嘱。 2.放置于患者病案或电子病历中的标准化提醒。
指针时持
导尿管相关尿路感染预防核心措施
干预措施：操作时应严格遵守无菌技术。
关键控制点:1.置管时，进行导尿管维护及任何与导尿管相关操作前后均应严格 执行手卫生。 2.置管和导尿维护时遵循无菌技术，包括使用无菌手套、铺巾、海 绵。
导尿管相关尿路感染预防其他措施
干预措施：选择型号大小、材质适宜的导尿管。 关键控制点：应尽可能选择小的导尿管，导尿管型号达到合适的引流效
果即可。型号较小的导尿管可减少对尿管的损伤。
导尿管效果尿路感染预防其他措施
干预措施：合理留取标本。
关键控制点：1.新鲜尿液的检查：收集少量样本，消毒剂消毒后，通过从无针采 样口用无菌针/套管接头抽取尿液。 2.需要做特殊尿液分析时，采用无菌方法从引流袋获取更多尿液。
预防导尿管相关尿路感染临床实践指南的质量评价与内容分析
预防导尿管相关尿路感染临床实践指南的质量评价与内容分析预防导尿管相关尿路感染临床实践指南的质量评价与内容分析导尿管相关尿路感染是医院感染中最为常见的类型之一，给患者带来了很大的痛苦和医疗费用负担。
针对该问题，许多临床实践指南被提出来，旨在帮助医护人员正确预防和处理尿路感染。
本文将对预防导尿管相关尿路感染临床实践指南的质量进行综合评价和内容分析。
首先，我们选取了一份被广泛使用的《预防导尿管相关尿路感染临床实践指南》作为研究对象。
这份指南是由一家著名医学协会发布的，并经过了多个专家的评审。
我们首先对该指南的作者信息、出版机构、发布时间等方面进行了评估。
结果显示，该指南由多名有相关研究和临床经验的专家编写，出版机构也有较高的信誉度。
接下来，我们对指南的内容进行了分析。
指南首先从尿路感染的定义、发病机制和流行病学等方面进行了介绍，旨在让读者对尿路感染有一个整体的了解。
然后，指南详细介绍了导尿管相关尿路感染的预防原则、预防措施和管理方法。
其中包括导尿管的选择与使用、导尿时的操作技巧、导尿管护理、感染监测和预防措施等内容。
这些内容都是基于大量的临床研究和实践经验得出的，并且与其他国家和地区发布的指南保持一致，具有较高的科学性和可行性。
在评估指南质量的过程中，我们还分析了该指南的推广和应用情况。
结果显示，该指南广泛应用于临床实践中，并得到了多个医院和科室的认可和采纳。
通过网络和会议等方式进行推广，使更多的医护人员能够了解和遵循该指南，从而有效地预防导尿管相关尿路感染的发生。
总结起来，预防导尿管相关尿路感染临床实践指南在质量上具有较高的可信度和科学性。
指南内容全面，结构合理，且与其他相关指南保持一致。
该指南广泛推广应用于临床实践中，能够有效地提高医护人员的预防意识和操作水平，减少尿路感染的发生。
然而，我们也应该意识到指南是根据目前的研究和实践进行编写的，随着科学的进步和技术的更新，指南的内容可能需要不断更新和完善。
导尿管相关尿路感染预防控制制度(三篇)
导尿管相关尿路感染预防控制制度导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）是指导尿管插入患者尿道后引起的尿路感染。
为了预防和控制导尿管相关尿路感染，可以制定以下制度：1. 严格遵守洗手和手卫生规范：- 插入和护理导尿管前后必须洗手。
- 使用洗手液或含酒精的免水洗手液进行手卫生，确保双手彻底清洁。
- 避免插入导尿管时触摸不洁之处。
2. 禁止非必要的导尿管使用：- 尽量减少非必要的导尿管使用。
- 医疗机构中应建立导尿管使用必要性评估的流程，确保每位患者都经过必要性评估。
- 确保有充分的医疗依据支持导尿管使用的决策。
3. 适当选择导尿管材质和尺寸：- 根据患者的病情、需求和解剖特点选择适当的导尿管材质和尺寸。
- 尽量避免长期使用硅胶导尿管，可考虑使用抗菌涂层的导尿管。
4. 严格执行导尿管的插入和护理指南：- 确保只有经过专业培训的医务人员插入和护理导尿管。
- 根据标准操作程序插入导尿管，避免交叉感染。
- 每日检查导尿管固定是否松动，及时调整。
- 定期对导尿管进行清洁和更换。
5. 加强患者教育和自我护理：- 向患者和家属提供导尿管相关尿路感染的知识，加强患者自我保健和正确使用导尿袋的意识。
- 督促患者定期清洁导尿袋、保持导尿通路的畅通，并定期更换导尿袋和导尿管。
6. 定期监测和报告感染率：- 严格执行导尿管相关尿路感染的监测和报告制度。
- 定期评估CAUTI的发生率和发生原因，并采取相应的预防和控制措施。
以上是预防和控制导尿管相关尿路感染的一些基本制度，需要根据具体情况和医疗机构的要求进行调整和完善。
同时，还需要与医务人员、患者和家属进行有效的沟通和教育，共同努力预防和控制导尿管相关尿路感染的发生。
导尿管相关尿路感染预防控制制度（二）导尿管相关尿路感染（CAUTI）是在导尿管插入尿道期间或导尿管留置过程中发生的尿路感染。
为了预防控制CAUTI，制定以下制度是很重要的：1. 插入导尿管的指导方针：制定明确的指导方针，包括何时需要插入导尿管、适当的导尿管尺寸和材料选择等。
医院患者导尿管相关感染的护理控制
医院患者导尿管相关感染的护理控制
导尿和留置导尿管所致的尿路感染，因素较多且复杂。
预防尿路感染，应严格执行下列预防措施。
1.严格掌握留置导尿的指征，减少不必要的导尿及尽量缩短留置导尿管时间。
2.插管前必须洗手或卫生手消毒，戴无菌手套；插管过程严格执行无菌操作。
3.集尿袋放尿等操作前后必须洗手或卫生手消毒。
4.维持持续的密闭无菌引流系统，不轻易分离导尿管和引流管，采集尿液化验标本时要按无菌技术操作。
如出现接口分离、渗漏、污染，应重新消毒后连接导尿管和引流管或更换。
5.引流管道不高于膀胱水平，避免导尿管和收集导管扭曲，规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。
抗反流引流袋每周更换1次或参考产品要求，尽量减少反复开启接口频次。
6.保持会阴部清洁干燥，用温开水抹洗会阴部。
会阴部有伤口、分泌物多或有污染时，用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口，每日2次。
7.长期留置尿管患者不主张采用膀胱冲洗预防感染；遵医嘱更换或按导尿管材质（使用说明）更换导尿管的频次；有感染者，建议每周更换1次导尿管。
8.病情允许时鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗的目的。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南
长期留置导尿管的患者应定期 更换导尿管，以减少细菌在导
尿管上的定植和繁殖。
保持会阴部清洁
患者应保持会阴部清洁，避免细 菌逆行感染。
避免过度活动
过度活动可能导致导尿管移位或脱 落，增加感染的风险。
免疫功能低下的患者
加强营养支持
免疫功能低下的患者应加强营养支持，提高免疫力，降低感染风 险。
尿液检查
定期进行尿液检查可以及时发现尿路感染 ，包括白细胞、红细胞等指标异常。
VS
细菌培养
对于疑似尿路感染的患者，应进行尿液细 菌培养，以确定感染的细菌种类和药物敏 感性。
抗生素的使用与治疗
预防性使用抗生素
在导尿过程中，可以考虑预防性使用抗生素，以降低感染风险。
针对性治疗
根据细菌培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗，确保治疗效果。
治疗产生不利影响。
CAUTI的发病率和流行程度在 不同国家和地区有所差异，但
普遍存在。
导尿管作为感染的主要传播途 径，其使用和管理应得到充分
重视和规范。
指南目的
提供导尿管相关性 尿路感染预防与控 制的基本原则和具 体措施。
提高医疗质量和安 全水平，保障患者 健康权益。
降低导尿管相关性 尿路感染的发病率 和传播风险。
导尿管的更换与拔除
导尿管更换
定期更换导尿管是预防感 染的重要措施，一般建议 每周更换一次。
导尿管拔除
在患者病情允许的情况下 ，尽早拔除导尿管，以减 少感染的风险。
无菌操作
在更换或拔除导尿管时， 必须遵循无菌操作原则， 确保操作过程的安全与卫 生。
05
特殊情况下的预防与控制 建议
长期留置导尿管的患者
导尿管相关性尿路感染预防 与控制指南
导尿管相关尿路感染预防与控制措施操作规程
导尿管相关尿路感染预防与控制措施操作规程（一）插管前1、严格掌握留置导尿管的适应症，应尽量避免不必要的留置导尿。
2、严格执行手卫生。
3、导尿前彻底清洁外阴。
4、仔细检查无菌导尿包，如有过期、外包装破损、潮湿等应立即更换。
5、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
（二）插管中1、严格执行手卫生和戴手套程序。
2、消毒：用碘伏等刺激性小的消毒剂消毒尿道口及周围皮肤。
每个棉球只用一次，不能重复使用。
男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。
女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴至肛门。
3、插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。
（三）插管后1、引流系统密闭：留置导尿患者，采用密闭式引流。
保持尿液引流系统的通畅和完整，不要轻易打开导尿管和集尿袋的接口。
导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。
2、悬垂尿袋，不要高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
3、每日评估留置导尿的必要性，尽早拔管。
4、如留取常规尿标本，对集尿袋出口进行消毒后采集，但此标本不能用于普通细菌和真菌学检查，如需做病原学检查采取无菌方法从耻骨联合上穿刺或按直接导尿采集法和留置导尿采集法采集。
长期留置导尿管者，应在更换新导管后留置尿标本。
5、保持会阴部及尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁后应消毒。
6、疑似导尿管阻塞应更换尿管，不得冲洗。
不应常规使用消毒剂或含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
7、不对导尿的病人应用抗菌药物预防泌尿道感染。
疑似出现尿路感染需要应用抗菌药物之前，应先更换尿管。
8、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要将导管浸入水中。
9、不应频繁更换导尿管和集尿袋，长期留置导尿的病人，更换导尿管时间1次/4周，集尿袋1次/周。
10、严密观察保留导尿病人是否有泌尿系统感染的症状和体征，及时留取标本，尽早采取控制措施。
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。
2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。
真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。
3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。
复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。
（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。
（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。
（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。
导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究
导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究一、概述导尿管相关尿路感染（CatheterAssociated Urinary Tract Infections, CAUTI）是医院内感染的主要类型之一，其发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能导致抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
制定并遵循科学的预防指南对于降低CAUTI的发生率具有重要意义。
近年来，随着医学研究的深入和临床实践的积累，关于导尿管相关尿路感染的预防策略不断更新和完善。
本文将基于循证医学的原则，对现有的预防指南进行梳理和评价，以期为临床医护人员提供更为科学、有效的预防策略，进而减少CAUTI的发生，提高患者满意度和医疗质量。
1. CAUTI的定义、流行病学特征及其对患者的影响导尿管相关尿路感染（CatheterAssociated Urinary Tract Infection, CAUTI）是指在留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
这种感染是医院内获得性感染的重要类型之一，严重威胁患者的生命质量和健康。
CAUTI的流行病学特征表现为高发病率和广泛的影响范围。
据统计，留置导尿管患者的尿路感染风险以每天310的速度递增，留置导尿管超过10天的患者中有一半能够检测到菌尿。
在美国，每年平均使用3000万根导尿管，约有100万例患者曾发生CAUTI。
而在我国，泌尿道感染占医院感染总数的40以上，其中6686的泌尿道感染与导尿管的插入有关。
这些数据表明，CAUTI是一个严重的公共卫生问题，需要引起广泛关注。
CAUTI对患者的影响是多方面的。
CAUTI会引起患者发热、疼痛等不适，降低患者的生活质量。
CAUTI可能导致膀胱炎、肾炎、革兰阴性菌血症、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等并发症，增加患者的医疗费用和死亡率。
CAUTI还可能延长患者的平均住院天数，增加住院费用，加重社会和家庭的经济负担。
预防CAUTI的发生对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
导尿管相关尿路感染防控最佳实践——《导管相关感染防控最佳护理
•指南解读•编者按:导管相关感染的预防控制一直是临床护理人员关注的重,a,也是评价护理质量的重要指标之一。
近年来,续发布了感染预防与控制的相关指南，如何将指南中的推，并规范导管相关感染预防控制的临床实践导管相关感染。
本期特邀上海护理学医院感染控制专员会主员、海军军医大学附属长征医院护理部主任彭飞就《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中导尿管相关尿路感染防控最佳实践进行解读，旨在为临床护理人员规范实践导尿管相关感染的预防与控制提。
导尿管相关尿路感染防控最佳实践—《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之一彭飞（海军军医大学附属长征医院，上海200003）摘要：本文就《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中的导尿管相关尿路感染防控最佳实践进行解读,主要包括导尿管相关尿路感染的概念、流行病学及发病机制、危险因素及危害、重a环节的防控建议和目标性监测，以期能为临床护理人员预防与控制导尿管相关感染提供科学指引，指导临床护理人员规范实践，提升护理质量。
关键词：导尿管相关尿路感染；专家共识;预防;危害;护理；目标性监测中图分类号:R47 文献标识码:A D01：10.3969/j.issn.1009-8399.2019.06.001导管相关感染是危重患者常见的感染类型之一,它能导致患者死亡率增加、平均住院日延长、治疗费用相应增加，从而加重患者及家庭的负担#因此,预防导管相关感染是医院感染预防控制的重点环节。
2018年5月，中华护理学会医院感染管理专业委员会组织相关领域专家，严格遵循循证护理的研究方法形成了适合我国国情的《导管相关感染防控最佳理专家》（）。
中的导管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）防控最佳读，期为临床护理人员预防与控制导管相关感染提科学,导临床理人员,一提理，从而使患者获益、家庭、会减负。
1CAUTI概述1.1导管相关感染是患者导管导管48h的感染。
预防留置尿管所致尿路感染的护理措施
预防留置尿管所致尿路感染的护理措施留置导尿管是临床各科治疗排尿困难、观察尿量的基本手术。
长期留置导尿管的病人极易引起伴发泌尿系感染，这种感染是种常见的院内感染，作为一种良性疾病，不易引起人们的重视，随着抗生素的使用，严格的无菌技术操作及缩短留置尿管时间，尿路感染发生率逐渐下降，但仍占院内感染的10%左右，这是一个不容忽视的问题，必须引起临床高度重视。
因此预防导尿管伴随性感染，减少医院内感染，成了临床工作中一项基本的、长期的任务。
我根据临床对预防留置尿管所致尿路感染采取的方法，现将预防措施综述如下。
1 引起留置尿管的尿路感染的因素及途径引起留置导尿病人泌尿系感染的因素很多，其中尿道插管是最主要和最常见的因素，留置导尿管为细菌进入泌尿系打开了通道，尿管与尿道之间空隙的形成，均可使细菌逆行侵入造成感染，有报道称：细菌在24h内即可粘附在导管表面并形成生物膜性贝壳，构成了细菌保护的屏障，阻碍了抗生素对细菌的作用，这也是留置导尿管伴发尿路感染难于控制又易复发的原因。
导尿管过粗，操作粗暴，违反无菌原则，尿管在尿道内移动摩擦，男性病人导尿管与尿道间成角都可能加重尿道的损伤及尿路感染。
导尿管引流部分连接不良，引流系统不密闭是导致留置导尿管的病人泌尿系感染的一个重要环节。
2 插管相关理论知识与技术2.1 严格掌握泌尿系插管的适应证，插管前选择粗细合适的导尿管，尽量使用对尿道粘膜刺激小的硅胶导尿管，以减少对尿道的刺激。
（成年男性一般选择12-14号，女性16-18，尿道口松弛者可以选择18号导尿管）。
2.2熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤。
护士在插、拔尿管时一定要严格正规操作，准确了解男女病人的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。
操作者动作轻柔；①插管插入之前，必须先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；②插管过程中用力均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。
导尿管相关尿路感染防控最佳实践
二、CAUTI 重点环节的防控建议
1、手卫生
➢ 国内外发布的相关政策法规、指南、专家共识、操作规范均将手卫生作为预防 CAUTI 最重要的措施 之一。多项研究表明，认真洗手、带无菌手套、严格执行手卫生可以显著降低 CAUTI 的发生率。
二、CAUTI 重点环节的防控建议
3、导尿管的更换和拔除
➢ 频繁的更换集尿袋也会导致 CAUTI 的发生。对于长期留置导尿管的患者， 必然会涉及到导尿管更换 的问题， 共识在结合临床研究的基础上， 对导尿管的更换和拔除给出了 3 条推荐意见： ①长期留置导尿管的患者，不宜频繁更换导尿管， 具体更换频率可参照产品说明书； ②当患者疑似 CAUTI 而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测； ③不推荐在拔除导尿管前夹闭导尿管进行膀胱功能训练。
➢ 共识对手卫生的时机和手套的使用做了证据总结， 共有 6 条： ①留置导尿管前应进行手卫生； ②收集尿液标本或排空引流袋等操作前应进行手卫生； ③在收集尿液标本、 排空引流袋、 拔除导尿管等操作后应进行手卫生； ④戴手套前及摘除手套后应进行手卫生； ⑤当手部被体液或引流液污染时应洗手，而不能使用手卫生消毒； ⑥置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时应使用清洁手套，不同患者间应更换手套。
态的改变、全身乏力、嗜睡、急性血尿、骨盆不适及耻骨上压痛等，且无其他原因可以解释； ②经导尿管留取的标本或拔除导尿管48h内留取的清洁中段尿标本中，细菌培养菌落计数≥103
目标管理方案降低导尿管相关性尿路感染发生率的临床实践
目标管理方案降低导尿管相关性尿路感染发生率的临床实践一、概述导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是医院内常见的感染类型之一，对患者的健康构成了严重威胁。
由于留置导尿管的患者往往处于身体较为虚弱的状态，一旦发生感染，不仅会加重病情，还可能延长住院时间，增加医疗成本，甚至可能导致死亡。
如何有效预防和控制导尿管相关性尿路感染，成为临床上亟待解决的问题。
随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，越来越多的医疗机构开始尝试采用目标管理方案来降低导尿管相关性尿路感染的发生率。
目标管理方案是一种基于目标设定、实施、监控和反馈的管理方法，它能够帮助医疗机构明确工作方向，提高护理质量，保障患者安全。
本研究旨在探讨目标管理方案在降低导尿管相关性尿路感染发生率方面的临床实践效果。
通过对某三级甲等综合医院留置导尿管住院患者的观察和分析，我们制定了一系列的质量改善目标和计划，并严格按照计划执行。
我们还对实施过程进行了质量评价，并根据评价结果及时调整和改进措施。
通过实施目标管理方案，我们成功降低了导尿管相关性尿路感染的发生率，提高了患者的满意度和医院的护理质量。
本文将对这一临床实践过程进行详细描述和分析，以期为其他医疗机构提供有益的参考和借鉴。
1. 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的定义及危害导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是指在使用导尿管这一医疗器械的过程中，由于导尿管破坏了人体的生理屏障，使得细菌得以侵入尿道并进而感染膀胱、肾或其他尿路部位。
导尿管作为一种外源性物质，在协助患者排空膀胱的也增加了感染的风险。
CAUTI的危害不容小觑。
此类感染常常表现为尿液变浑、尿急、尿频等症状，严重影响了患者的日常生活质量。
更为严重的是，CAUTI 有时可能引起严重的并发症，如尿毒症、败血症等，甚至可能导致药源性的脓毒血症，危及患者的生命。
当感染引发脓毒血症时，患者可能出现高热、血压降低、意识丧失等严重症状，需要立即进行抢救治疗。
CAUTI也是医疗机构中常见的医院获得性感染之一，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也影响了医疗机构的运行效率和声誉。
导管相关性尿路感染预防的循证总结
神经内科 程娜
2020.8.27
莱钢医院 神经内科
导尿管相关尿路感染定义
导管相关感染是危重患者常见的感染类型之一,它能导致患者死亡率增加、平均住院日延长、治 疗费用相应增加，从而加重患者及家庭的负担。因此预防导管相关感染是医院感染预防控制的重 点环节。 2018年5月，中华护理学会医院感染管理专业委员会组织相关领域专家，严格遵循循证 护理的研究方法形成了适合我国国情的《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》（以下简称 共识）。 本文就共识中的导尿管相关尿路感染 （catheter-associated urinarytractinfection,
2、医疗操作层面：包括置管前、中、后的操作不当和导尿管的不恰当使用
3、系统层面包括医院、器械、环境3个因素 医院因素包括缺乏规范使用导尿管的制度及抗生素的不合理使用。 器械因素包括置入导尿管本身的非无菌及非密闭特征， 环境因素包括非无菌的置管环境及留置导尿管患者同一病房内人员聚集等
重点环节的防控建议之一手卫生
CAUTI）防控最佳实践进行解读，以期为临床护理人员预防与控制导尿管相关感染提供科学指 引 ， 指导临床护理人员规范实践，以进一步提升护理质量，从而使患者获益、家庭受益、社会
导减尿负。管相关尿路感染是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。
共识中的这个概念包含了CAUTI的2个诊断标准［2］：①留置导尿管后或拔除导尿管48 h内出现尿路感染相应的症状、体征，如发热、寒战、神经状态的改变、全身乏力、嗜睡、 急性血尿、骨盆不适及耻骨上压痛等，且无其他原因可以解释；
重点环节的防控建议之六导尿管及引流装置的固定
重点环节的防控建议之六引流装置的管理
导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践
排空集尿袋时，不同患者间应更换手套
重点环节的防控建议
留取标本 留取少量新鲜尿标本：穿刺前消毒，使用无菌
针头和注射器在导尿管远端穿刺口留取
留取大量尿标本：从集尿袋内获取
重点环节的防控建议
（3）保持引流的通畅性 增加患者不适感、增加CAUTI的发生 集尿袋始终低于膀胱水平 集尿袋避免接触地面 导尿管和引流管无缠绕
重点环节的防控建议
大便失禁后局部处理 及时清洁并消毒尿道口 推荐意见 1、每次便后及时清洁并使用含有有效碘0.1-0.2% 的碘伏消毒会阴、尿道口、肛周、外露导管表面 2、同时关注导尿管与集尿袋连接处，如被污染，
及时清洁消毒。
重点环节的防控建议
总结
无菌 技术
感染 途径
密闭性
清空 集尿袋
固定
1、手卫生和置管时严格执行无菌技术
*手传播病菌造成的院内感染，占所有传播途径的30%
手卫生时机
前
后
留置尿管 戴无菌手 收集尿液 排空引流 收集尿标 排空引流 拔除尿管
前
套前
标本前
袋前
本后
袋后
后
重点环节的防控建议
手套的使用
无菌 手套
清洁 手套
• 置管时使用 • 当手套被污染时要及时更
换
• 进行导尿管相关护理时 • 不同患者间应更换
固定方法 内固定：水囊10-15ml
重点环节的防控建议
外固定：高举平台法 • 大腿内侧上1/3处 • 腹部固定法: 耻骨联合以上，避免导尿管被阴道
分泌物及粪便污染
*无证据显示某个位置较另一个位置在预防CAUTI 方面更具优势
重点环节的防控建议
追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染控制的效果观察
追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染控制的效果观察【摘要】这篇研究旨在观察追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染控制的效果。
首先介绍导尿管相关尿路感染的危害，然后介绍追踪反馈护理的作用机制。
接着分析追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染的影响，并详细描述研究方法和实验结果。
通过结果分析和评价，得出追踪反馈护理在控制导尿管相关尿路感染方面的有效性。
最后提出进一步研究建议，总结结论表明追踪反馈护理在预防和控制导尿管相关尿路感染中具有潜在价值。
本研究为改善临床护理实践提供了重要参考。
【关键词】导尿管相关尿路感染、追踪反馈护理、效果观察、研究方法、实验结果、控制、评价、建议、结论、危害、影响。
1. 引言1.1 研究背景导尿管相关尿路感染是医疗机构常见的院内感染之一，尤其是对于长期留置导尿管的患者更是容易发生。
导尿管相关尿路感染会增加患者的病情复杂度，延长住院时间，增加医疗费用，并且给患者带来疼痛和不适，严重时还会导致败血症等严重并发症。
对导尿管相关尿路感染进行有效的控制尤为重要。
本研究旨在通过对追踪反馈护理在导尿管相关尿路感染控制中的应用进行观察，评价其对感染发生率、严重程度和患者预后的影响，为进一步提高导尿管相关尿路感染的管理水平提供理论和实践依据。
1.2 研究目的本研究的主要目的是探讨追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染控制的效果，并评估其在临床实践中的应用价值。
具体目的包括：1.评估追踪反馈护理在预防和控制导尿管相关尿路感染方面的有效性；2.比较追踪反馈护理和传统护理在导尿管相关尿路感染控制中的差异；3.探讨追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染预防措施的改进；4.为临床提供更有效的护理方案和指导，从而降低导尿管相关尿路感染的发生率，改善患者的生活质量。
通过对这些目的的研究和探讨，我们希望能够为临床护理实践提供更深入的理论支持和实践指导，为降低导尿管相关尿路感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量做出更有效的贡献。
1.3 研究意义本研究旨在观察追踪反馈护理对导尿管相关尿路感染控制的效果，探讨其在临床实践中的应用及意义。
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第十三节 质量管理
一、建立健全相关制度、规范。 表2-6-2导尿管置入核查单
项目
核查
1.留置前后，立刻执行手卫生
2.会阴部的清洁
3.物品摆放合理，操作时严格无菌技术，留 置时戴无菌手套
4.消毒步骤正确，选择合适的导尿管插入
5.使用无菌技术连接导尿管与集尿袋 6.正确固定导尿管
第十三节 质量管理
一、建立健全相关制度、规范。 导尿管维护核查单
按临床护理规范或 循证更换
1.优点：硅胶材料是 1.优点：这类导尿
WHO认定的四种材料 之一。 2.纯硅橡胶具有良好 的生物相容性，该产 品极为柔软，无过敏
管表面的含水层可 以替代传统使用的 润滑剂，尿管表面 有亲水性材料，与
反应，但价格相对乳 人体体腔具有良好
胶导尿管偏高一点。 的润滑性，对长期
3.硅胶导尿管表面光 保留尿管患者不易
三、清空集尿袋
1.使用个人专用收集容器及时清空集尿袋内尿液，避免集尿袋的出口触碰收集容器(ⅢA) 2.当集尿袋内尿液达到其容量的3/4时即要排放；转运患者前应排空集尿袋。(ⅢB)
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
第八节 日常护理
四、局部日常清洁
1.对留置导尿管患者，不需要常规使用消毒剂，只需每天洗澡或使用清水/生理 肥皂水清洗尿道口周围区域和导尿管表面保持局部的清洁卫生。(IA) 2.不推荐常规使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁消毒尿道口、会阴区和导管表面。 (I A) 3.清洁时，遵循从会阴部向直肠方向擦洗(从前向后)之原则，应注意对导管的保 护 ，不应当把导管浸入水中。(ⅢA)
第十二节 教育与培训
1.强调患者和家属的参与，对其实施导尿管的维护和管理方面的教育是必 要的。
2.对患者和家属实施导尿管的维护和管理方面的教育内容包括：如何管 理导尿管及 引流装置(如防止牵拉导尿管、集尿袋位置、饮水等);如何将 CAUTI风险降至最低 （维持导尿管及其引流装置的完整性、密闭性);保 持尿道口清洁；发现异常或遇到困难 时向专业人员寻求帮助的途径等。 (ⅢC)
项目 1.维护前后洗手 2.每日评估留置的必要性 3.维持密闭、通畅的引流系统
核查
4.妥善固定，导尿管低于膀胱水平 5.及时倾倒尿液；尿液不超过尿袋的3/4 6.每日进行导尿管护理
目标性监测
x100%
尿管使用率=留置尿管的总日数/患者总住院日数
导尿管相关尿路感染的发病率=导尿管相关 尿路感染的病例数/留置尿管的总日数x1000‰
第三节 导尿的更换和拔除
• 1.长期留置导尿管患者，不宣频繁更换导尿管，具体更换频率可根据产品说明书（ ⅢC)
• 2.当患者疑似 CAUTI而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管，并留取尿液进行微生 物 病原学检测。(ⅡB)
• 3.不推荐在拔除导尿管前夹闭导管进行膀胱功能锻炼。
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识 》
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
第八节 日常护理
二、评估留置导尿的必要性（每日提醒单/系统）
1.每日评估留置导管的必要性，及时拔除不必要的导管。(IA) 2.可以采用电子化设施或者提醒单等形式，提醒医护人员导管的存在，评估是否需要要拔管。 (ⅡA)
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
第八节 日常护理
概述
谁需要留置尿管？ . 15%～25%的住院患者可能需要留置导尿 . 据统计, ICU和非-ICU部门导尿管的联合平均使用
率 为 0.23～0.91导尿管日/病人日
概述
谁不需要留置尿管？
. 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 . 手术患者必要时使用，不是常规 . 术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管 . 尿管替代方法：外部导尿（假性尿袋）、间歇性导尿等
第四节 置管时严格执行无菌技术
• 1. 确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用。(ⅢA)
• 2. 插入导尿管时应严格无菌操作，正确铺无菌巾，避免污染尿道口， 保持最大的无 菌屏障;使用棉球；使用单剂包装的无菌润滑剂；插管时 佩戴无菌手套。(ⅢA)
• 3.导尿管置入前建议应用含有效碘1000~2000gmg/L的碘伏棉球充分 消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉签不能重复使用。
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
第八节 日常护理
五、大便失禁后的局部处理
1.大便失禁患者，每次便后及时清洁并使用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏消毒会阴 部、 尿道口、肛周及外露导尿管表面。(ⅡC)
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
第九节 膀胱冲洗
膀胱冲洗 背景 膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌冲洗液或药物通过三腔导尿管注入膀胱， 凊洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、预防导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。 1.留置尿管期间，不应常规进行膀胱冲洗。(ⅠA) 2.因治疗原因需要进行膀胱冲洗时，应 严格无菌操作，保持密闭状态。
第五节 导尿管的选择
• （ 1.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小的型号、材质的 导尿管，最 大限度降低尿道损伤和尿路感染。(ⅢA)
• 2.建议对需要长期留置导尿管的患者尽量使用对尿道刺激小的全硅胶导 尿管。(ⅡB）
• 3.使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道 损伤。
国内外相关指南及进展
1.严格掌握导尿指征、医务人员严格执行手卫生、不必频繁更换留置导尿 管以及每天评估插管必要性是预防CAUT的四项主要干预措施。
导尿管材质选择
硅化乳胶导尿 全硅橡胶导尿 超润滑导尿管 橡胶导尿管
管
管
前列腺弯头Байду номын сангаас 管
1.优点：该产品质地 柔软，价格相对低一 些。 2.缺点：乳胶管内径 狭窄且长期使用乳胶 导尿管容易引起包垢 形成，它是由于尿中 的矿物盐沉淀到尿管 上形成，使内腔道上 形成结钙、沉淀，不 利于引流，导致尿管堵 塞、尿路感染。
目前国内外相关指南
. 国内：
. 2010年11月，卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预 防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知——《 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 》（试行） . 中华医学会泌尿外科学分会《留置尿管护理指南》2012年版
. 国外：
. 《导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗》——2009年美国 医院感染控制实践顾问委员会HICPAC
第十一节 尿标本的采集、保存和送检
1.使用无菌技术留取尿液标本，留取少量标本进行微生物病原学检测时， 应当准 导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时可 采用无菌方法，从引流
中获取。(ⅢA) 2.尿培养标本收集完成后应在2小时内送检，如不能立即 送达实验室，应放置于8℃冰箱中。(ⅡA)
集尿袋始 终低于膀胱水平，避免接触地面或放在地上。(ⅢC) • 4.不支持频繁更换集尿袋，具体更换频率可根据产品说明书。(ⅢC) • 5.一旦发生无菌状态被打破、接头(连接)处断开或尿液漏出，应使用无
菌方法更 换导尿管和引流装置。(ⅢA)
第八节 日常护理
一、日常观察
1.每班次对导尿管进行日常观察，内容包括：导尿管的固定；导尿管及其引流 装置的完整性、密闭性及通畅性；引流液观察；尿道口及周围皮肤。(ⅡB)
胱内滴药。（冲洗腔）
三腔尿管
标注量
尿管型号
概述
导尿管的型号选择？
1.普通导尿选择14－16F的双腔气囊导尿管。 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管 腔较粗的尿管。 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆， 容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿 管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿 管。
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
第十节 抗菌导尿管的应用
1.不推荐常规使用抗菌导尿管。(IB) 2.如果在严格遵循尿管留置指征及在留置和维护期间严格执行无菌技术等措施后 CAUT率 仍没有降低，可以考虑使用抗菌剂或防腐剂浸渍的导管。但仅适用于短期导尿的患者。(IB)
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
滑、壁薄、柔软、内 径相对粗，尿液流块，
形成生物膜
不易形成壳垢，难堵
塞，适宜人体的中长
期留置导尿。
1月
最长不超14天
缺点：难固定，易滑 脱
1周
1.前短较硬、稍弯 曲， 2.用于前列腺肥大、 尿道狭窄作留置导 尿或止血导尿用
/
导尿管更换时间
1、患者尿液PH值>6.8，每2周更换导尿管； 2、患者PH值<6.7，每4周更换导尿管； 若尿液有浑浊、沉淀，应每3周更换导尿管
选择硅胶尽可能小号的导管，Fr 12 - 14导尿管 及使用5 -10毫升之导尿管气球，使病人较舒适
并足够润剂使尿道损伤减至最小
概述
导尿管的分类？——按照管腔
. 单腔、双腔、三腔 . 四腔、前列腺弯头尿管
. 单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌 注治疗以及暂时解除尿潴留。
. 双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处 有一小气囊，它具有固定简单、牢 固、不易污染等特点。 . 三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀
感染途径
口
CAUTI预后
大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通常患者无 明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾 炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。
第二部分：重点环节防控
第一节 手卫生
• 1.留置导尿管前应进行手卫生。（1A) • 2.进行收集尿液标本或者排空引流袋等操作前应进行手卫生。（1A） • 3.在收集尿液标本、排空引流袋、拔除导尿管等操作后应进行手卫生（1A） • 4.戴手套前及摘手套后应进行手卫生（1A） • 5.当手部被体液或引流液污染时，应洗手，而不能使用卫生手消毒（1A） • 6.置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时使用清洁手套。不同