肾病科护理查房
肾病患者的护理查房记录
肾病患者的护理查房记录日期：[日期]患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 住院号：[患者住院号]- 肾病类型：[肾病类型]- 入院日期：[入院日期]查房内容一般情况- 患者意识状态：[患者意识状态，如清醒、昏迷等] - 体温：[患者体温]- 脉搏：[患者脉搏]- 呼吸：[患者呼吸频率]- 血压：[患者血压]- 体重：[患者体重]体征观察- 皮肤：[患者皮肤状况，如湿疹、溃疡等]- 眼睛：[患者眼睛状况，如结膜充血、水肿等]- 呼吸系统：[患者呼吸系统状况，如呼吸困难、咳嗽等] - 心脏听诊：[患者心脏听诊结果，如杂音、心律不齐等] - 肺部听诊：[患者肺部听诊结果，如干湿性啰音等]- 腹部触诊：[患者腹部触诊情况，如压痛、包块等]- 下肢水肿：[患者下肢水肿情况，如程度、局部肿胀等]实验室检查- 血常规：[患者血常规检查结果]- 尿常规：[患者尿常规检查结果]- 肾功能：[患者肾功能检查结果]- 血生化：[患者血生化检查结果]- 电解质：[患者电解质检查结果]- 尿蛋白定量：[患者尿蛋白定量检查结果]诊断与治疗- 主要诊断：[患者主要诊断，如肾衰竭、肾炎等]- 目前治疗方案：[患者当前的治疗方案，如药物治疗、透析等] - 护理措施：[针对患者病情的护理措施，如卧床休息、饮食调整等]- 需要注意事项：[需要特别注意的事项，如药物不良反应、感染风险等]总结与建议- 患者病情总体评估：[患者病情的总体评估，如好转、稳定等] - 随访计划：[下一次护理查房的预定时间]- 其他建议：[如有其他需要关注的事项，请在此处记录]以上为当日肾病患者的护理查房记录，具体状况可能会根据患者病情有所调整和补充。
请医务人员根据实际情况填写，并及时沟通和处理相关问题。
肾病综合征的护理查房
第十二页，共四十五页。
二 病例简介
实验室检查：
11月4日 淋巴细胞相对值：9.0% ↓ 粒细胞相对值：88% ↑ 红细胞：2.10x109/L ↓ 红细胞压积：19% ↓ 血小板：113x109/L ↓
11月5日 血生化： 谷丙转氨酶：3.8U/L ↓ 碱性磷酸酶：35.7U/L ↓ 总蛋白：52.3g/L ↓ 白蛋白：26.3g/L ↓ 乳酸脱氢酶：226U/L ↑ 肌酐：659.1 umol/L ↓
2 护理原则
2
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三 护理原则
首次护理评估
患者Braden评分为：19分。 跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。 ADL评分为：70分，示：大部分自理。
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三 护理原则
护理目标
1. 患者水肿减轻。
2. 患者呼吸平顺。 3. 患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状
③ 不输库存血，及时纠正酸中毒。
④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
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三 护理诊断与措施
5. 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必 须看眼科，以后每年追踪一次。
② 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看 报纸，看书等行为，尽量闭目养神。
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
第四页，共四十五页。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等
症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返
肾病科护理查房范文
肾病科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个肾病科护理查房呢，就是想把咱科里[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋，看看有没有啥需要改进的地方，也让新护士们多学习学习。
二、参加人员。
咱查房的人员有护士长[护士长名字]，责任护士[责任护士名字]，还有咱们一群可爱的小护士们，大家都精神点啊。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
[患者姓名]，男，45岁，是个大忙人，平时工作忙得像个陀螺。
这次因为全身水肿，尤其是那两条腿肿得像大象腿一样，还有尿里泡沫特别多，就来咱医院了。
# （二）病史。
他呀，高血压病史都有5年了，就像个不定时炸弹似的在身体里。
平常呢，也不怎么注意控制血压，降压药是想起来就吃，想不起来就扔一边。
这可不行啊，肾脏就像个脆弱的小宝贝，长期高血压就像个恶霸一样欺负它，这不，肾脏就开始抗议了。
# （三）入院诊断。
慢性肾小球肾炎、肾性高血压、肾功能不全代偿期。
这一串诊断听起来就挺吓人的，不过咱们护士的任务就是帮助患者跟这些病魔作斗争。
四、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温倒是正常的，但是血压就像个调皮的孩子，忽高忽低的。
高的时候能到160/100mmHg，低的时候也在140/90mmHg左右晃悠。
这血压不稳定，就像坐过山车一样，对肾脏的损害可不小。
2. 水肿情况。
前面说过他腿肿得厉害，咱们用手指一按，一个大坑就出来了，好一会儿才能恢复。
而且眼睑也有点肿，看起来像刚哭过似的。
这水肿啊，不仅让患者难受，还影响身体的正常代谢呢。
3. 尿液情况。
尿蛋白三个加号，这就像个危险信号。
尿里的泡沫就像啤酒沫一样，经久不散。
这说明啥？说明肾脏这个“筛子”出问题了，把蛋白都漏出去了，多浪费啊。
# （二）心理评估。
患者刚知道自己得了肾病的时候，整个人都懵了，就像霜打的茄子一样，无精打采的。
他担心自己以后不能工作了，还害怕这个病治不好，每天愁眉苦脸的。
这种心情咱们也能理解，谁突然知道自己身体出这么大问题，能不害怕呀。
肾病综合征护理查房
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感谢观看
• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
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• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
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细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
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肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
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为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
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肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
肾内科护理查房
护理经验分享
经验总结
在张先生的护理过程中，我们总结出以下几点经验：首先，密切监测患者生命 体征是关键；其次，评估患者情况，制定个性化护理计划；最后，加强与医生、 患者及家属的沟通，提高护理效果。
注意事项
在肾内科护理中，我们需要注意以下几点：避免过度疲劳和情绪波动；注意饮 食调整，控制蛋白质摄入；加强健康教育，提高患者自我管理能件和意外事故等指标，评估患者安全 保障程度。
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案例分享与讨论
典型案例介绍
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患者基本信息
患者张先生，56岁，因慢性肾功能不全入院。
护理过程
患者入院后，护理团队密切监测其生命体征，评 估病情状况，制定个性化护理计划。
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护理效果
经过精心护理，患者病情稳定，生活质量得到提 高。
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查房内容
患者病情评估
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患者基本信息
姓名、年龄、性别、诊断、病 程等。
患者症状评估
评估患者是否有水肿、高血压 、蛋白尿等症状，以及症状的
严重程度。
患者体征评估
评估患者的体重、血压、心率 等指标，以及是否有贫血、营
养不良等体征。
患者实验室检查
评估患者的肾功能、电解质、 血常规等实验室检查结果，以
鼓励家属参与患者的护理工作，向家属传 授护理技能，提高家属的护理能力。
护理效果评价
患者病情改善情况
患者及家属满意度调查
评估患者经过护理后的病情改善情况， 包括症状缓解、体征改善等。
通过问卷调查等方式了解患者及家属 对护理工作的满意度，以改进护理服 务质量。
患者生活质量改善情况
评估患者经过护理后的生活质量改善 情况，包括日常生活能力提高、心理 状态改善等。
肾功能衰竭的护理查房
肾功能衰竭的护理查房一、患者基本情况：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等基本信息，并了解家族史、个人病史以及既往疾病治疗情况。
二、主诉和现病史：询问患者的主诉，包括尿量减少或增多、尿液颜色异常、浮肿、恶心呕吐等症状。
详细了解患者的现病史，包括发病时间、发病原因、病程及治疗经过等。
三、体格检查：1.一般情况：观察患者的神志、精神状态、自主呼吸情况以及体位。
注意观察患者是否有呼吸困难、疲乏、乏力等表现。
2.皮肤和粘膜：观察患者的皮肤颜色、湿度、弹性和弹性，注意是否有皮肤黏膜苍白、发绀、口唇是否干裂等异常表现。
3.颈部和心脏：观察颈部的静脉充盈情况，心率、心律、心音是否规则，检查有无奇脉。
4.肺部：听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、呼吸音减弱等情况。
5.腹部：触诊腹部，检查有无压痛、腹部包块以及肝脾是否肿大。
6.体重、体温、血压：测量患者的体重、体温和血压，了解体重变化、发热等情况。
7.下肢水肿：检查患者下肢有无水肿，触诊皮下水肿是否有凹陷。
四、生命体征监测：监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
1.体温：监测患者的体温，了解是否有发热和体温变化。
2.脉搏：监测患者的脉搏，了解脉搏频率、节律和质地等情况。
3.呼吸：监测患者的呼吸频率和呼吸深度，观察有无呼吸困难。
4.血压：监测患者的血压，了解血压变化，及时发现高血压或低血压。
五、监测尿量和尿液情况：监测患者的尿量变化和尿液情况，了解尿量是否减少或增多，尿液颜色是否异常等。
1.尿量：记录患者的尿量，一般每次排尿都要记录排尿时间和尿量。
2.尿液情况：观察尿液的颜色、气味、透明度等，了解尿液是否浑浊、红色、黄色等异常情况。
六、实验室检查：护士要协助医生进行各项实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、电解质（如血钠、血钾、血氯）、动脉血气分析等。
七、液体管理：护理人员要监测患者的入出液量，计算尿液和其他体液的摄入量和排出量，根据患者的液体平衡情况调整输液速度和输注量。
肾病综合征护理查房
医学课件
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讨论
➢ 该患儿水肿常用的药物有利尿剂， 在使用利尿剂时需要注意什么？
医学课件
Hale Waihona Puke 18讨论Ø 首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出
现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。
所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、
脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量
石家庄肾病医院
肾病综合征护理查房
医学课件
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查房目的
Ø 1．针对患者肾病综合症发生的原因，临床表 现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。
Ø 2．通过本次查房展开讨论，相互学习，提高 专业知识及更好的提高病人的护理质量。
Ø 3.了解护理措施落实的情况 ，责任护士李沙沙 绍病人病情及护理情况
医学课件
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医学课件
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肾病综合征除了有典型的四大特点外 最主要的临床表现有哪些呢？
小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁， 男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全 身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为 可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白 纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压 正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为 水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降 和不同程度的氮质血症。
医学课件
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针对本患者
Ø该患儿存在那些护理问题？ Ø我们的护理目标是什么？ Ø针对护理问题采取哪些护理措施？
医学课件
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医学课件
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护理问题、护理目标及措施
Ø 体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等 有关。
护理查房-肾病综合征的临床表现、病程转归和护理常规
患者XX，男，23岁，未婚，以“反复泡沫尿、尿少3年，再发4天”为主诉入院。入院前3年感冒后出现反复浮肿，起初眼睑明显，渐发展至双下肢凹陷性，伴小便中泡沫明显增多，久置难消，偶有咽痒、干咳，无痰。伴双侧腰部酸胀感，无尿频、尿急，无发热、寒战，无腹泻，无肉眼血尿。无颜面红斑、关节酸痛、口腔溃疡、脱发，无皮肤瘀斑、腹痛，2天前发现小便量减少2/3，每天尿量不超过500ML，渐进性腹胀，进食后明显，血压波动于130-150/70-90mmhg之间。就诊外院查“尿常规Pro3+,隐血3+”。血常规：HGB148g/L，血ALB25.0g/L,TCHO11.8mmol/L,TG2.24mmol/l,肝肾功能正常，24小时尿蛋白10.54g/l,总尿量310ml。全腹B超未见明显异常。当地医院具体诊断不清，予以呋塞米利尿、代文控制血压处理后，副总稍消退，尿量增加至800ml/天左右。后就诊我院，予以强龙抗炎调节免疫、布美他尼利尿消肿、法拉明抗凝、凯时及丹红降低血液粘度等处理，症状好转后出院。后规律口服美卓乐、肾炎康复片，逐渐减量，2年前停药，入院4天再次出现小便中泡沫明显增多，久置难消，伴尿少，小便量减少1/3，为求进一步治疗，于我院门诊拟“肾病综合征”收住入院，发病以来，大便如常，小便同前述，睡眠、精神尚可，食欲稍差，体重未见明显增加。
⑷指导病人选择柔软、宽松的衣裤。卧床休息时，协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
⑸监测生命体征，观察有无咽痛、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
4、有皮肤无完整性受损的危险
⑴应嘱病人穿柔软、宽松的衣服。
⑵嘱病人经常变换体位，防止发生压疮，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
⑶协助病人做好皮肤的清洁，清洗时勿过分用力哦，避免损伤皮肤。
肾病综合征护理查房 (1)
• 护理问题及护理措施
1. 体液过多
与三焦水液通畅受阻有关
2. 有感染的3. 有皮肤完整性 受损的危险 4.焦 虑
与肌肤水气泛滥，皮肤菲薄有关
与病情长，病情反复有关
护理措施
患者双下肢水肿，应限制下床活动，多卧床休息， 抬高双下肢，以增加静脉回心血量、减轻水肿；病 情好转水肿消退后，可以适量增加活动量。防止关 节僵硬及挛缩，并可防止血栓形成。
饮食护理
为减轻高脂血症，应少吃动物油，多食植物油。 宜多进食健脾益气、温阳利水之品，如淮山、黄 芪、白术、云苓、百合等。 注意各种微量元素的补充，如钙、铁. ，且应定期测 量白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。 加强宣教，指导患者严格控制饮水及准确记录24小时 尿量，向病人讲解疾病的发生原因和诱因，教会病人 自我监测水肿、体重变化。指导病人注意休息，适度 运动，避免劳累，以免发生肢体血栓等并发症。 3.
肝功能检查 白蛋白ALB 28.3(35~55), 谷丙转氨酶 ALT 21(5~25)
放射学检查
-胸片检查：双肺纹理粗多，主动脉硬化。 -彩超检查：右肾主动脉狭窄，双肾多发囊肿，胆管上段轻度扩张 前列腺增大并结石。
治疗
• 入院后治疗予补充白蛋白、降尿蛋白 、助消化、利尿消肿、降脂、降糖等 对症治疗，患者及其家属拒绝治疗上 予激素+免疫制剂治疗，但患者双下肢 水肿逐渐发展至全身重度浮肿，腹胀 明显，心包积液，肾功能未改善。 8 月22日， 因患者水钠潴留明显，病情 改善欠佳，予行右股内静脉插管术及 血液滤过治疗。目前患者水肿改善，8
床边体格检查
患者血脂增高 肾病综合征的典型症状 高脂 水肿 血症
患者24小时尿 蛋白定量 为 3741g
NS
慢性肾病的护理查房
慢性肾病的护理查房慢性肾病是一种进展缓慢的肾脏疾病，需要终身管理和护理。
护理查房是评估慢性肾病患者病情和监测治疗效果的重要步骤。
本文将探讨慢性肾病护理查房的目的、内容和注意事项。
目的慢性肾病护理查房的目的是全面了解患者的肾脏功能、症状变化和治疗效果，以便及时调整和优化护理方案。
通过定期查房，可以有效监测疾病的进展和患者的生活质量，提供个性化的护理支持。
内容1. 测量生命体征和体重在护理查房时，首先要进行患者的生命体征和体重测量。
包括测量体温、脉搏、呼吸频率和血压，并记录下来。
此外，还需要记录患者的体重变化情况。
这些指标有助于评估患者的整体健康状况。
2. 询问症状和生活质量与患者进行交谈，询问他们的症状和生活质量。
常见的症状包括疲劳、食欲不振、尿量变化、浮肿等。
通过了解患者的症状，可以判断肾脏病情的严重性和治疗效果的好坏。
3. 检查尿液和血液对患者进行尿液和血液检查，以评估肾脏功能和疾病的进展情况。
尿液检查可以包括尿常规、尿蛋白定量等项目。
血液检查可以包括血常规、血生化等项目。
这些检查结果能及时反映患者的病情和肾脏功能。
4. 观察药物治疗情况查房时要了解患者的用药情况，包括药物的种类、剂量和用药时间。
观察患者是否按时、按量服药，并留意有无药物不良反应或过敏现象。
这样可以评估药物治疗的效果和患者的依从性。
5. 提供护理和健康教育在查房的过程中，护士要向患者提供相关的护理和健康教育。
包括合理的饮食搭配、限制盐分和蛋白质摄入、保持适当的运动等。
通过教育，帮助患者掌握良好的自我管理技巧，促进病情的控制和缓解。
注意事项- 在护理查房过程中，要注意保护患者的隐私和尊严，尽量给予舒适的环境和氛围。
- 检查时要细致仔细，确保记录准确和完整，避免遗漏重要信息。
- 护理人员要与医生、患者和其家属进行良好的沟通，共同制定和执行护理计划。
- 定期评估护理查房的效果，及时调整护理方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
慢性肾病护理查房是维持患者健康和延缓疾病进展的重要环节。
慢性肾脏病护理查房
慢性肾脏病 护理查房
慢性肾脏病护理查房
目录
慢性肾脏病护理查房
1病例介绍阳性体征
病例简介
住院号:62743性别:男 年龄:70岁
3辅助检查4病情发展
基本பைடு நூலகம்况
入院时间:2018年09月 09日出生地:江苏省泰
5现存护理问题及护理 措施
姓名:XXxX科别:风湿内 科床号:43床
兴市
慢性肾脏病护理查房
慢性肾脏病护理查房
入院诊断 类风湿关节炎间质性肺病 食管癌(伴转移)腰椎骨折 病例简介 目前治疗 8.0.9%氯化钠100ml+半托拉唑 1. 流质饮食 吸氧40mg/静滴 bid 2.0.9% 氯化钠 100ml+奥美拉唑9.0.9%氯化钠250ml+复方骨肽 42.6mg/静滴 qd10ml/静滴 qd
慢性肾脏病护理查房
3. 0.9%氯化钠 250ml+地佐辛10mg/静滴10.氯丙嗪 12.5mg肌注 qd 4. 复方氨基酸 500ml+氯化钾10ml/ 静滴1g/静滴 bid11.0.9% 氯化钠100ml+头孢匹 罗 qd12.左氧氟沙星氯化钠0.3g静滴 5.转化糖电解质 250ml/静滴 qd qd 6. 0.9% 氯化钠 20ml+ 氨溴索 30mg/静滴13.脂肪乳注射液 75g 静滴 qd
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成都中医药大学附属医院
肾病科护理查房
主讲实习生：林兰
（成都中医药大学护理学院本科实习生）
查房目的：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。
学习本病护理常规
基本资料：
姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群和街7号
性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群和街7号
年龄：27岁发病节气：大雪后
婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41
民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00
职业：无业病史陈述者：患者本人
主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年
现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时
伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就诊，测血压：155/？mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其他对症治疗（具体不详），好转后出院。
其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120~130umol/L。
1+年前，患者出现双髋关节疼痛，在“四川省骨科医院”经X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予专科治疗。
5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方α-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。
1天前患者在我院门诊复查生化示：血肌酐836.8umol/L，尿酸348umol/L，尿素氮23.9umol/L；24h尿蛋白定量：1916.4mg；血常规：红细胞2.74*10~12/L，血红蛋白80g/L。
为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。
既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传
染病史，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生并长期居住于成都，无疫区接触史。
否认烟酒不良嗜好。
月经史及婚育史:，未婚。
家族史:否认家族遗传病史。
体格检查:T ：36.5。
C ，P ：72次/分，R ：17次/分，BP ；160/111mmHg ，身高：162cm ，体重：44kg 。
入院症见：神清神可，面色少华，乏力，双眼睑水肿，偶咳嗽，无痰，无发热，无胸闷气紧头晕头痛，纳眠可，昨日小便量约1200ml ，大便调。
内科查体：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
步入病房。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，五官端正，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，双眼睑轻度水肿，耳廓无畸形，外耳道通畅无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻腔通畅无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部前正中线上纵行排列3个约1cm 的手术瘢痕，全腹软，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝肾区无明显叩击痛。
脊柱无畸形，无压痛，活动正常，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理征未引出。
肛门及外生殖器未查。
辅助检查:2013-12-19四川省中医院生化全套：钾 5.35mmol/L ，血肌酐836.8umol/L ，尿酸348umol/L ，尿素氮23.9umol/L 。
24h 尿蛋白定量：1916.4mg 。
血常规：RBC2.74*10 ~12/L ，HGB80g/L 。
诊断:中医诊断：肾衰竭——气阴两虚，浊瘀互结
西医诊断：1.慢性肾功能衰竭，肾性贫血，肾性高血压，肾性骨病；2.双侧股骨头坏死。
入院后予肾病内科护理常规，一级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，治疗上予金水宝、肾炎康复片、肾康注射液补肾，药用炭片吸附内毒素，施慧达降压，脉血康、参芎葡萄糖注射液改善循环，叶酸、促红素、多糖铁复合物等改善贫血，盖三醇、钙尔奇D 补钙，中药直肠滴入降低肌酐等对症处理。
护理诊断/问题:
1. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关。
2. 潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。
3. 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致眼睑及足背水肿、机体抵抗力下降
有关。
4.活动无耐力与心血管并发症、贫血、双侧股骨头坏死致髋关节疼痛有关
5.有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。
护理目标：
1.病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。
2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。
3.水中减轻或消退，皮肤完整。
4.自述活动耐力增强。
5.住院期间不发生感染。
护理措施：
1.饮食护理：
1.1优质低蛋白饮食：这是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。
因此患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。
少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。
1.2 高热量、高碳水化合物饮食：这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。
1.3改善病人食欲，提供色香味俱全的食物，提供易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食，主要是维生素C族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。
当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、盐的摄入量。
2.纠正水、电解质、酸碱平衡失调，减轻并消除病人的水肿：
2.1休息与体位：卧床休息，抬高水肿的下肢。
2.2坚持“量入为出”，严格记录24h出入液量，并将记录方法交予患者及家属，以取得配合。
2.3定期监测血钾，慎食含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、桔子、柚子），蔬菜类（西红柿、土豆、蘑菇），水果汁，啤酒，速溶咖啡等。
避免服食含钾多的中草药。
2.4纠正钙磷平衡，避免食入含磷高的食物，如奶制品、黄豆、动物内脏（如肝、肾），鲤鱼等。
口服盖三醇，纠正低钙血症。
3.鼓励病人适量活动并评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量，感劳累或肢体疼痛时应卧床休息，并告知坐起、下床时动作宜慢，活动时应有人陪伴，防止跌伤。
遵医嘱用药以纠正贫血，降低血压，补充维生素D。
4.预防感染：监测感染征象，监测病人体温，准确留取痰液、尿液、血液等送检。
根据医嘱，合理使用抗菌药物。
加强生活护理，做好口腔及会阴部皮肤护理，加强居室通风、空气消毒病预防感冒，避免去公共场所。
各项检查治疗严格无菌操作。
5．健康指导：
5.1肾衰病人由于正气不足。
卫外不固，容易招致外邪入侵，故应注意保暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。
5.2慎起居。
适劳逸，生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。
可适当参加户外散步，打太极等活动。
5.3严格遵守饮食治疗原则，进食优质低蛋白饮食。
5.4准确记录每日的尿量、血压、体重。
5.5遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物
5.6定期复查肾功能、电解质等。
5.7积极治疗原发病，消除及避免引起肾衰的病因是预防本病的根本措施。
结论：
慢性肾功能衰竭是因感受外邪，或饮食失宜、或药毒伤肾、或肾病日久，损伤肾气所致，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的综合征。
慢性肾衰的发病机理以脾肾衰败为本，可表现力气、血、阴、阳的不足，同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。
慢性肾衰前期临床表现并不明显，有一个长时间的比较隐匿的病程，主要表现为原发病的症状，只有在慢性肾衰症状才逐渐显示出来，通过评估患者给予系统的健康教育，使其掌握健康知识和自我保健技能，更好的配合治疗和护理，自愿采取有利健康的行为和生活方式，从而促进健康和提高生活质量。
同时，健康教育加大了护患之间的亲和力，提高了护理人员自身素质。
完善护理记录，并让护理人员能够从中学习许多知识。