肾病科护理查房

成都中医药大学附属医院

肾病科护理查房

主讲实习生：林兰

（成都中医药大学护理学院本科实习生）

查房目的：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。学习本病护理常规

基本资料：

姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群和街7号

性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群和街7号

年龄：27岁发病节气：大雪后

婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41

民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00

职业：无业病史陈述者：患者本人

主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年

现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时

伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就诊，测血压：155/？mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其他对症治疗（具体不详），好转后出院。其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120~130umol/L。1+年前，患者出现双髋关节疼痛，在“四川省骨科医院”经X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予专科治疗。5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方α-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。1天前患者在我院门诊复查生化示：血肌酐836.8umol/L，尿酸348umol/L，尿素氮23.9umol/L；24h尿蛋白定量：1916.4mg；血常规：红细胞2.74*10~12/L，血红蛋白80g/L。为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。

既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传

染病史，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生并长期居住于成都，无疫区接触史。否认烟酒不良嗜好。 月经史及婚育史:，未婚。 家族史:否认家族遗传病史。体格检查:T ：36.5。C ，P ：72次/分，R ：17次/分，BP ；160/111mmHg ，身高：162cm ，体重：44kg 。

入院症见：神清神可，面色少华，乏力，双眼睑水肿，偶咳嗽，无痰，无发热，无胸闷气紧头晕头痛，纳眠可，昨日小便量约1200ml ，大便调。 内科查体：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。步入病房。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，五官端正，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，双眼睑轻度水肿，耳廓无畸形，外耳道通畅无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻腔通畅无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部前正中线上纵行排列3个约1cm 的手术瘢痕，全腹软，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝肾区无明显叩击痛。脊柱无畸形，无压痛，活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。肛门及外生殖器未查。

辅助检查:2013-12-19四川省中医院生化全套：钾 5.35mmol/L ，血肌酐836.8umol/L ，尿酸348umol/L ，尿素氮23.9umol/L 。24h 尿蛋白定量：1916.4mg 。血常规：RBC2.74*10 ~12/L ，HGB80g/L 。

诊断:中医诊断：肾衰竭——气阴两虚，浊瘀互结

西医诊断：1.慢性肾功能衰竭，肾性贫血，肾性高血压，肾性骨病；2.双侧股骨头坏死。

入院后予肾病内科护理常规，一级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，治疗上予金水宝、肾炎康复片、肾康注射液补肾，药用炭片吸附内毒素，施慧达降压，脉血康、参芎葡萄糖注射液改善循环，叶酸、促红素、多糖铁复合物等改善贫血，盖三醇、钙尔奇D 补钙，中药直肠滴入降低肌酐等对症处理。

护理诊断/问题:

1. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关。。

2. 潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。

3. 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致眼睑及足背水肿、机体抵抗力下降

有关。

4.活动无耐力与心血管并发症、贫血、双侧股骨头坏死致髋关节疼痛有关

5.有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。

护理目标：

1.病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。

2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。

3.水中减轻或消退，皮肤完整。

4.自述活动耐力增强。

5.住院期间不发生感染。

护理措施：

1.饮食护理：

1.1优质低蛋白饮食：这是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。

1.2 高热量、高碳水化合物饮食：这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。

1.3改善病人食欲，提供色香味俱全的食物，提供易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食，主要是维生素C族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、盐的摄入量。

2.纠正水、电解质、酸碱平衡失调，减轻并消除病人的水肿：

2.1休息与体位：卧床休息，抬高水肿的下肢。

2.2坚持“量入为出”，严格记录24h出入液量，并将记录方法交予患者及家属，以取得配合。

2.3定期监测血钾，慎食含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、桔子、柚子），蔬菜类（西红柿、土豆、蘑菇），水果汁，啤酒，速溶咖啡等。避免服食含钾多的中草药。

2.4纠正钙磷平衡，避免食入含磷高的食物，如奶制品、黄豆、动物内脏（如肝、肾），鲤鱼等。口服盖三醇，纠正低钙血症。

3.鼓励病人适量活动并评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量，感劳累或肢体疼痛时应卧床休息，并告知坐起、下床时动作宜慢，活动时应有人陪伴，防止跌伤。遵医嘱用药以纠正贫血，降低血压，补充维生素D。

4.预防感染：监测感染征象，监测病人体温，准确留取痰液、尿液、血液等送检。根据医嘱，合理使用抗菌药物。加强生活护理，做好口腔及会阴部皮肤护理，加强居室通风、空气消毒病预防感冒，避免去公共场所。各项检查治疗严格无菌操作。

5．健康指导：

5.1肾衰病人由于正气不足。卫外不固，容易招致外邪入侵，故应注意保暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。