大柴胡汤解读
深入浅出讲伤寒：现代科学语言解读“大柴胡汤”
深入浅出讲伤寒：现代科学语言解读“大柴胡汤”人体的太阳系统处于人体的体表，少阳系统居于人体体表之下，处于“半表半里”之间，阳明系统对太阳系统提供能量支持，包括人体的胃、小肠和大肠和对应的经络。
当外邪入侵太阳表系统导致人体散热功能失常时形成内热时，病情如果没有被及时纠正，热邪很容易传递到少阳系统导致少阳病。
上一篇描述了小柴胡汤的适用证，在常见的少阳病例当中，如果少阳和阳明同时受邪，或者是少阳系统受邪有有形的实滞，这时采取大柴胡汤的辩证思路。
大柴胡汤在《伤寒论》中出现了6次条辩：第103条说：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。
”大柴胡汤的组方为：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、洗，生姜五两、切，枳实四枚、炙，大枣十二枚、擘，大黄二两。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
第165条说: “伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
”第103条的意思是：太阳病经过传变变成了少阳病以后，先采用小柴胡汤的方式进行治疗。
如果出现了“呕不止，心下急，郁郁微烦者”的状况时，说明邪气同时也进入到了阳明系统。
“心下”是指胃脘的部分，“急”是指胃脘胀闷得很厉害，或者是比较严重甚至不可忍受的疼痛。
“郁郁微烦者”，“郁郁”和少阳证“默默不欲饮食”都是刻画、反映少阳证的特点。
“默默不欲饮食”是静默的意思，不高兴，表现静默，是由于少阳胆气抑郁导致。
“郁郁”比“默默”的症状更加严重，反映气机郁结更加向内向阳明传递，提示阳明系统郁结导致烦躁。
通常，小柴胡汤的症状如果没有得到缓解很容易发展成为大柴胡汤证。
少阳系统是人体的调节系统，如同阳气调节的“开关”，向外调节太阳系统的“开”，向“内”负责调节阳明系统的“阖”。
少阳系统如果郁而不通，热邪很容易迅速累积而向阳明传递，比如临床上看到胸胁苦满、胃脘疼痛等。
大柴胡汤的功能主治
大柴胡汤的功能主治1. 什么是大柴胡汤？大柴胡汤是中医药学里的一种经典方剂，是由大黄、柴胡、黄芩、人参等草本药物组成的。
它在中医理论中有着重要的地位，被用于治疗多种疾病。
2. 大柴胡汤的用途大柴胡汤主要用于清热解毒、调理气血、舒肝理气等方面。
它具有以下的功能主治：•清热解毒：大柴胡汤可以帮助清热解毒，对于一些热性疾病，如感冒发热、咽喉肿痛、口腔溃疡等有一定的辅助治疗作用。
•调理气血：大柴胡汤可以调理体内的气血，促进血液循环，改善气血不足引起的症状，如头晕眼花、面色苍白等。
•舒肝理气：大柴胡汤可以舒肝理气，缓解情绪压力过大、症状表现为烦躁易怒、胸闷不适等的人群。
•疏肝利胆：大柴胡汤还可以起到疏肝利胆的作用，对于一些肝胆疾病，如肝胆结石、胆囊炎等有一定的辅助治疗作用。
3. 大柴胡汤的配方组成大柴胡汤的配方组成主要包括以下草本药物（按比例）：•大黄：25克•柴胡：10克•黄芩：10克•人参：10克•干姜：6克•枳实：6克•甘草：6克•大枣：6克除了以上主要草本药物之外，根据病情的不同，还可以适量添加其他草本药物进行配伍。
但需在医生的指导下使用。
4. 大柴胡汤的用法用量大柴胡汤一般采用煎服的方式进行服用。
具体的用法用量如下：•将草本药物加水煎煮约30分钟，去渣取汁。
•成人每次服用100-150毫升，一日2-3次。
•儿童用量适量减少，应依据医生的建议调整。
在服用大柴胡汤期间，应遵循医生的建议和用药禁忌，如禁止饮酒、辛辣刺激食物等。
5. 大柴胡汤的禁忌症尽管大柴胡汤有许多功效，但也有一些禁忌症需要注意，根据个体差异可能会有所不同，以下是一般情况下的禁忌症：•孕妇、哺乳期妇女禁用。
•体质虚弱、营养不良的人群慎用。
•肝功能受损、肝脏疾病的患者慎用。
•心脏病、高血压患者慎用。
以上禁忌症仅供参考，具体用药时请在医生的指导下进行。
6. 注意事项在使用大柴胡汤期间，还应该注意以下事项：•如果出现过敏症状，如皮疹、荨麻疹等，应立即停药并咨询医生。
大柴胡汤的功能主治癌症吗
大柴胡汤的功能主治癌症吗什么是大柴胡汤？大柴胡汤是一种传统中药方剂，由汉代张仲景创建。
它由多种草本植物制成，包括大黄、柴胡、黄芩、生姜等，经过煮炖而成。
大柴胡汤在中医理论中被认为具有清热解毒、解郁散结的功效，被广泛用于治疗某些疾病。
大柴胡汤的功能主治大柴胡汤在中医理论中主要用于治疗一些由热邪引起的疾病。
尽管有一些研究表明大柴胡汤对某些癌症具有一定的抑制作用，但它并不是专门用于治疗癌症的药物。
以下是大柴胡汤在中医理论中的主要功能主治：1.清热解毒：大柴胡汤被广泛用于治疗热邪所致的感染性疾病，如咽喉痛、扁桃体炎、肺炎等。
它可以清热解毒、疏风解表，有助于恢复机体的正常功能。
2.解郁散结：中医理论认为，郁气会阻碍气血运行，导致疾病的发生和发展。
大柴胡汤被用于治疗情绪抑郁、烦躁易怒等症状，有助于平衡气血运行，舒缓情绪。
3.调节肝气：中医认为，肝气郁结会导致各种疾病的发生。
大柴胡汤可以调节肝气，舒缓肝脏不适引起的症状，如头痛、眩晕、胃脘疼痛等。
4.通便利水：大柴胡汤中的大黄成分具有泻下作用，可用于治疗由肠热积滞导致的便秘和水肿。
大柴胡汤对癌症的研究尽管有一些实验室研究表明大柴胡汤对某些癌症具有一定的抑制作用，但目前还缺乏足够的临床研究来证明它在癌症治疗中的有效性。
大柴胡汤主要被用于中医理论中的一些疾病，对于癌症的治疗仍然需要更多临床研究的支持。
不过，一些研究发现，大柴胡汤中的一些成分具有一定的抗癌作用。
例如，研究发现大柴胡汤中的黄芩素具有抑制癌细胞生长的作用。
此外，柴胡中的化学成分也被研究发现具有抗癌效果。
然而，这些研究主要是在实验室条件下进行的，并没有得到足够的临床验证。
大柴胡汤的用法和剂量大柴胡汤一般是由中医师根据患者的具体症状和体质来进行调配的。
在服用大柴胡汤之前，应该咨询专业的中医师，以确保安全和有效性。
一般来说，大柴胡汤的剂量和用法可以根据病情有所调整。
在临床上，常见的剂量是每日2-4剂，每剂服用后加入适量的温水冲服即可。
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验董湘玉教授是一位国内著名的中医药专家，尤其擅长于大柴胡汤的加减临证经验。
在中医界，大柴胡汤是一味非常重要的经典方剂，被广泛应用于治疗多种疾病。
董湘玉教授在长期的临床实践中，总结出了许多自己的经验和理论，通过对大柴胡汤的加减使用，取得了显著的疗效。
本文将从董湘玉教授对大柴胡汤的加减理论和临床实践经验进行深入探讨，以期能够为广大中医爱好者和临床医生提供一些借鉴与启发。
一、大柴胡汤的典籍解析大柴胡汤是《伤寒论》中的一则方剂，其组成为柴胡、黄芩、人参、栝蔞仁、生姜、大枣。
《伤寒论》中指出，大柴胡汤适用于“病发热汗出而恶风，脉浮者”，主治太阳病的表证，因此大柴胡汤被视为治疗外感发热的经典方剂。
董湘玉教授指出，大柴胡汤的作用特点主要有三个方面：一是解表宣肺，具有较强的解表作用，可以清除外邪，宣发肺气，使病邪从表解散，阻止病邪入里，有利于疾病的早期解脱；二是升阳和解郁，具有升阳作用，能够扶正解郁，使病机得以顺畅，促使病邪随汗解散，有利于病邪的顺利排出；三是和解气机，具有和解气机、疏利气机的作用，能够疏利气机，舒畅胸中，调和气机，平复病机。
二、大柴胡汤的加减理论董湘玉教授在临床实践中发现，大柴胡汤在治疗外感发热的基础上，可以根据不同患者的证候特点进行加减，以增强疗效。
他总结了以下几种常用的加减法则：1. 通用加减法：当患者表证明显，但气机郁郁不舒时，可以增加香附、丹皮、竹叶等药物，以通畅气机，舒解病机。
2. 解表宣肺法：当患者表证显著，伴有肺气不宣，可加入桔梗、款冬花、杏仁等药，以辅助大柴胡汤的解表宣肺作用。
3. 助阳解郁法：当患者阳气不足，情志不畅，可在大柴胡汤中加入黄芪、炙甘草、大枣等药，以助阳解郁，调和气机。
4. 通窍开窍法：当患者病邪较为深入，可加入天麻、细辛、郁金等药物，以开窍通窍，使病邪得以疏散。
5. 和解肝胃法：当患者证候以肝胃不和为主时，可加入神曲、枳壳、茯苓等药物，以和解肝胃、健脾理气。
《伤寒论》名方大柴胡汤
大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。
【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。
但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。
又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：见大陷胸汤方证。
《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。
若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。
与本方有捷效。
曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。
请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。
30、少阳病兼里实基础方：大柴胡汤
30、少阳病兼里实基础方：大柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤，是一种经典的中药方剂，被广泛应用于中医临床实践中。
它以柴胡为君药，黄芩、半夏、人参为臣药，生姜、大枣为佐药，甘草为使药，通过君臣佐使的药物配伍，发挥出卓越的疗效。
大柴胡汤的君臣佐使药物配伍十分讲究。
首先，柴胡作为君药，具有疏肝解郁、行气解表的功效。
它能够疏通肝经，舒畅气机，调和营卫，缓解肝郁气滞所致的症状。
而黄芩、半夏、人参作为臣药，能够辅助柴胡，增强其疏肝解郁的作用。
黄芩具有清热解毒、泻火痰热的功效，能够清肝胆火，降低肝火上炎的症状。
半夏能够降逆止呕，化痰导滞，帮助柴胡疏肝解郁的同时，还能缓解胃肠道不适症状。
人参具有益气健脾、补中益气的作用，能够增强体质，提高机体抵抗力。
此外，大柴胡汤中的生姜和大枣作为佐药，起到调和君臣药物的作用。
生姜具有温中散寒、解表止呕的功效，能够加强柴胡的疏肝解郁作用，同时缓解胃寒引起的不适。
大枣具有补中益气、养血安神的作用，能够加强人参的益气作用，调和药物配伍，增强方剂的整体疗效。
大柴胡汤方剂的功能作用主要体现在疏肝解郁、行气解表方面。
它能够舒畅气机，调和营卫，缓解肝郁气滞所致的症状，如头痛、胸闷、胁痛等。
同时，它还能够解表散寒，适用于风寒感冒引起的发热、恶寒等症状。
在临床实践中，大柴胡汤主要用于治疗少阳病兼里实的病症。
根据八纲辩证，少阳病属于表里不和的病证，常表现为头痛、胸闷、胁痛等症状。
根据六经辩证，少阳病多见于少阳经脉，常表现为发热、恶寒等症状。
大柴胡汤通过疏肝解郁、行气解表的作用，能够调和表里，缓解病情，达到治疗少阳病兼里实的目的。
在中药方剂中，药物的君臣佐使配伍是非常重要的。
君药起到主导作用，臣药辅助君药，佐药调和药性，使药物配伍合理，发挥最佳疗效。
大柴胡汤方剂中的君臣佐使药物配伍精确合理，各药物相互配合，相得益彰，为患者提供了有效的治疗方案。
总之，大柴胡汤方剂中药物君臣佐使的配伍非常重要。
它们相互协作，发挥各自的疗效，达到调和气机、缓解病症的目的。
大柴胡汤运用3例
大柴胡汤运用3例成无己作大柴胡汤方解如下：柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心，苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君。
黄芩味苦寒，王冰曰：大热之气，寒以取之;推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣。
芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴;泄实折热，必以酸苦，故以枳实芍药为佐。
半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者散也，散逆气者必以辛;甘者缓也，缓正气者必以甘;故半夏生姜大枣为之使也。
一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤;不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。
1.肿块型胰腺炎刘男，54岁，2007年11月20日就诊日期。
主诉：患者有十几年饮酒史，饮酒量颇大，但自1996年起戒酒至今。
9月发生胰腺炎，9月26日CT检查结果：肝内胆管扩张，胆囊增大，胰头增大，胰头及胰尾密度不均，十二指肠壶腹部见管壁不均匀增厚，向上延伸至幽门，考虑转移;脾脏增大，腹膜炎症。
经西医治疗后，病情好转，10月24日复查CT：胰头增大，胰周渗出，考虑肿块型胰腺炎。
顷诊大便干燥，每日1次，中脘时觉痞满，按之略痛，余无不适，舌质嫩红，苔薄白腻，脉细弦。
肝功能正常。
诊断：痞满(肿块型胰腺炎);辨证：里实内结;治则：泻热散结;大柴胡汤合薏苡附子败酱散加减：柴胡12克，白芍15克，黄芩15克，半夏12克，枳实12克，生大黄10克(后下)，大枣10枚，蒲公英60克，败酱草30克，薏苡仁30克，7剂。
11月27日二诊：大便仍干燥。
经了解，患者未按嘱将大黄后下。
原方中生大黄增量至15克，再加白术15克，茯苓15克，党参15克，黄芪15克。
7剂，嘱其大黄后下，煮1～2分钟即可。
实用经方大柴胡汤2篇
实用经方大柴胡汤2篇《实用经方大柴胡汤》是中医学中的一种重要药方，具有疏肝解郁、舒肝理气的功效。
下面将介绍两篇与大柴胡汤相关的实用经方。
第一篇：《实用经方大柴胡汤（一）》大柴胡汤是一种经典的中药方剂，主要用于治疗肝气郁结、脾气不和等症状。
它的组方非常简单，主要由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草等药物组成。
这些药物具有疏肝理气、调和脾胃的作用，可以帮助缓解肝气郁结引起的不适。
大柴胡汤的使用方法也比较简单，一般建议每次服用10-15克，用水煎煮后分两次服用。
煎煮时，可以先将药材放入锅中，加入适量的水，煎煮20-30分钟后取出药渣，再将药汁分两次饮用即可。
大柴胡汤主要适用于肝气郁结、脾气不和等症状，如胸胁胀满、胁痛不适、呕吐不安等。
这些症状通常与情绪波动较大、饮食不规律等因素有关。
通过服用大柴胡汤，可以调理肝气，缓解症状，使身体恢复平衡。
但是，使用大柴胡汤时也需注意一些事项。
首先，孕妇和哺乳期妇女慎用大柴胡汤，以免对胎儿或宝宝造成不良影响。
其次，因为大柴胡汤中含有人参，所以一些体质虚弱、气虚血虚的人群要慎用。
最后，服用过程中如出现不适症状，应及时停止使用并咨询医生。
第二篇：《实用经方大柴胡汤（二）》大柴胡汤在中医学中的应用非常广泛，除了上述的肝气郁结、脾气不和等症状外，还可以用于治疗一些肝胆湿热、脾胃湿热等症状。
肝胆湿热是指肝胆经络湿热蕴结引起的身体不适症状，如口干苦涩、胸闷烦躁等。
脾胃湿热是指脾胃功能失调，湿气滞留引起的胃口不振、消化不良等症状。
这些症状可以通过服用大柴胡汤得到一定的缓解。
在使用大柴胡汤治疗肝胆湿热、脾胃湿热时，一般建议在药方中添加竹茹、黄连等具有清热解毒作用的药材，以增强药方的疗效。
临床上还可以根据具体情况进行调整，添加或减少一些药物，以达到更好的治疗效果。
除了内服大柴胡汤，外用大柴胡汤也可以有效缓解一些皮肤病症状。
将大柴胡汤煎煮浓缩后，用于外搽疮患部位、湿疹等皮肤病部位，可以起到祛痰、消肿的作用。
大柴胡汤解读
大柴胡汤解读【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【方诀】【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。
【禁忌】斟酌。
【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。
因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。
症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。
《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。
”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。
”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
《伤寒论》大柴胡汤证解读
《伤寒论》大柴胡汤证解读摘要:从以下四个方面对大柴胡汤证进行解读:①大柴胡汤证为少阳之实证，也可以看作是小柴胡汤之重证;②大柴胡汤证为六经之郁证，大柴胡汤解郁作用最强;③大柴胡汤为少阳邪热呕利只重证;④大柴胡汤证为少阳阳明合病证。
用以方测证的方法来解读《伤寒论》方证，不仅是学习《伤寒论》的重要方法，更是临床有效地运用经方的前提，通过剖析经方药物组成及其应对之证，就能更好地挖掘古人“方证相对”之思路，从而更好地运用经方。
大柴胡汤在《伤寒论》中凡三见，其主治病证各有不同，本文试对其组方思路进行解读，以揭示大柴胡汤运用之本质。
《伤寒论》大柴胡汤方，药物组成: 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升( 洗) ，生姜五两( 切) ，枳实四枚( 炙) ，大枣十二枚( 擘) 。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
1大柴胡汤证为少阳之实证( 小柴胡汤证之重证)小柴胡汤方组成是: 柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草三两。
可见，大柴胡汤为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、并加重生姜用量而成，为什么以此加减，这要从《伤寒论》第103 条中解读。
第103 条: “太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
”本证由太阳病变化而来，即初为太阳病，后来病邪入里，离开太阳经，所谓“太阳病过经十余日”，即病邪离开太阳经十余日。
但病邪入里传入何经?文中未有明述，假如传入阳明，形成腑实证候，则当使用下法治之。
然原文却云“反二三下之”，即是说不应下而下，从而否定病入阳明腑实。
而再从“后四五日，柴胡证仍在者”可知，是为病入少阳，难怪用下法而不愈，此为误治。
所幸误下后柴胡证仍在，当可再予小柴胡汤。
然后，服完小柴胡汤后，不但呕吐等少阳病症不减，反而出现“呕不止”，试想，由小柴胡证之“喜呕”转为“呕不止”，无疑为病情加重之征，预示少阳邪热壅滞较之小柴胡汤证更重，少阳邪热干犯于胃，而致“呕不止”。
大柴胡汤功效与作用 大柴胡汤配方
大柴胡汤功效与作用大柴胡汤配方大柴胡汤是一种常见的药品，它主治的功能非常多，所以目前在市面上的销售是非常好的。
除了去药店购买之外，也有一些人喜欢自己在家里配置一些食用，那么了解它的配方是比较关键的一步。
大柴胡汤功效与作用1、保肝、利胆及抑制胆石形成。
方中药物柴胡、黄芩、大黄、生姜均有显著利胆作用。
此外，大柴胡汤对胆固醇结石的动物，能明显降低胆石形成率，减小胆石形成之体积，同时还有效地降低血清中性脂肪含量。
2、抗炎。
本方组成药物多数具有明显的抗炎作用，对多种实验性炎症均可抑制。
另有实验表明对免疫性炎症的作用较对非特异性炎症强。
抗炎机制：可能与兴奋肾上腺功能以及抑制环氧化酶的活性有关。
3、解热。
本方对实验性发烧动物具有明显的解热作用，其解热抗炎作用可能与以下作用有关，给大鼠口服大柴胡汤1.1g/kg，能明显降低血浆PGE2含量。
体外实验表明能抑制花生四烯酸转化为PGH2，故认为本方可能具有抑制环氧化酶的活性而解热抗炎。
4、抑制血小板聚集。
本方具有类似地塞米松、阿司匹林及消炎痛的抗血小板聚集作用，大柴胡汤在1和5小时呈现前弱后强的两个抑制峰，抑制率分别为45%和52%。
5、防止动脉硬化。
大柴胡汤长期服用，有防止动脉硬化的作用。
6、对离体平滑肌的影响。
本方对乙酰胆碱和氯化钡所致离体豚鼠回肠痉挛的解痉作用比小柴胡汤强，而抗组胺的收缩作用却弱于小柴胡汤。
大柴胡汤可抑制大鼠离体子宫的自发性收缩运动，并能对抗去甲肾上腺素对离体豚鼠输精管的收缩作用。
对离体豚鼠心房也能抑制其心博数。
7、对肾上腺功能的影响。
给人鼠口服大柴胡汤后，血中甾体类化合物的含量明显高于对照组动物，而且肾上腺的重量也明显增加，表明大柴胡汤能显著兴奋肾上腺皮质功能。
大柴胡汤配方比起当下一些中医开的方，大柴胡汤算是个小方了，共八味药。
柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚。
这里有几点说明一下：柴胡半斤，就是八两，如果按一两等于3克折算，应该24克，如果一两等于5克折算，也应该40克，显然，用柴胡5克10克的，可能算不上大柴胡汤；半夏半升：经推测，半夏一升为五两，半升为二两半，可折算为12.5克，多用10-15克。
大柴胡汤解析
大柴胡汤解析大柴胡汤主治少阳阳明合病。
(少阳初入阳明)少阳证+阳明腑实轻证治法和解少阳，内泻热结组成小柴胡汤和小承气汤加减刚才讨论到大柴胡汤的主治证候分析。
这里这个表基本是个归纳，少阳阳明合病，具体来讲，大柴胡汤证的一种归纳。
有的属于往来寒热，胸胁胀满，呕不止，持续心烦，这个是少阳证结合了有里热实证以后，里热加重，实邪明显，有产生在少阳证基础上的变化，心下满痛，便秘是胃肠方面，热实互结的表现。
苔黄，脉弦数，基本上是中偏重于里热。
大柴胡汤─处方分析小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+ 芍药这个表实际上就是小承气汤和小柴胡汤合方加减的一个过程。
小柴胡汤本来就是和解少阳的，但是有热结互实结在胃肠，人参、甘草不宜使用，所以去掉了。
小承气汤是治热实互结轻证，在这里不用厚朴。
里热在这里用枳实、大黄相配。
这个轻下的基础上，泻下更加缓和一些，尤其又加了芍药，加芍药可以缓急止腹痛。
因为芍药和枳实相配，是仲景用来治疗调和气血止腹痛的。
后世也是常用来调和气血止腹痛的基本组合。
这样调整以后，这方既有柴胡、黄芩，能够和解少阳，同时呢，半夏、生姜又能和胃降逆，呕不止，全方偏凉，治疗里热为主的。
既是少阳阳明合病同治，又考虑到胆胃不和基础上，胃肠有腑实。
这是一个复方了。
大柴胡汤─方义分析君柴胡、黄芩和解少阳臣大黄、枳实内泻热结佐生姜和胃降逆半夏芍药益阴缓急止痛使大枣(+姜)调和脾胃，调和气血从具体方义分析来讲，大黄、枳实是做为内泻热结的基本结构，这个结构还是体现一种轻下，柴胡、黄芩是和解少阳基本结构，生姜半夏是和胃降逆的一种基本结构，芍药有益阴缓急，热邪要伤阴，伤津，而且热实互结本身，这个证就有腹痛，所以可以益阴缓急止痛。
姜枣配合，调和脾胃，调和气血。
实际上这个方也反映了很多后世常用的基本结构，所以我们说经方里，仲景给后世确实提供了很多常用的基本结构。
不仅仅是很多好的基础方，常用方，配伍结构上做了很大的贡献。
胡希恕讲稿---大柴胡汤
胡希恕讲稿---大柴胡汤胡希恕讲稿 --- 大柴胡汤1、方解大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药枳实，去甘草，人参。
那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？对于这个药这么用的道理，这个大柴胡汤。
我们还讲小柴胡加石膏了，那么这个病，柴胡证，它没有波及到里，也波及到胃。
起码是到胃。
只热而不实，那么就是小柴胡加石膏，他有热不实，实就是实在的实，那么如果实就是这个大柴胡汤。
实就是病已经侵到里而实。
偏于实。
大柴胡汤就是偏于实。
我们讲小柴胡汤它里没有病，所以他搁人参。
起码是不实呀。
他这个病呀往里头侵。
那么里既实了，你就不要补了。
补就关门抓贼了。
所以这个人参甘草补益之品，反道碍事。
为驱邪为主了，所经他加上芍药枳实大黄。
枳实消胀那么由于这个证候不一样，这个主治也不一样。
这个大柴胡汤呀，他也是柴胡证，也有胸肋胀满，也有呕水欲食，心烦更不用说了。
这都有了。
多了什么呢？心下，就是胃这个部位，急。
这个急字呀就是咱们平常讲的就是这个憋，讲这个憋，痞塞，就是这个意思。
不痛快，而且觉堵的慌。
这个急字呀，就这个意思。
他这个心下这部位结得轻，急，结的更厉害，满胀。
那么这个柴胡证，有了这个情形，说明里头呀，半陷于里而为实的证候。
那么非驱邪不可了所以他搁芍药枳实大黄。
那么邪在里不能补，得攻。
所以人参甘草补益之品去掉。
那么其它就大同小异了。
就是这个病半陷于里而成里实这候者，其表现，他有枳实了。
枳实就是治胀满吗。
心下急，甚至于胀满者，我们用大柴胡汤。
那么在书的原来，这个。
你们可以看一下，我不介意。
2、加减应用那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方。
同小柴胡汤是一样的。
当然了。
要有大柴胡证。
恰好用大柴胡汤没问题的。
可是有大柴胡汤证，又牵涉到其它问题，你光用大柴胡汤是不行的。
①大柴胡加石膏汤这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个。
他不但里头有实，而且有热。
那么这个石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一样的。
这。
小柴胡汤那一套。
如果大便干，舌黄苔，他这个里一热，舌苔就发黄。
大柴胡汤的十五种功效与作用
大柴胡汤的十五种功效与作用大柴胡汤，是一种由中药大柴胡、黄芩、半夏、干姜、甘草等组成的经典中药方剂。
这一方剂在中医临床实践中广泛运用，并具有多种功效与作用。
下面将详细介绍大柴胡汤的十五种功效，以帮助读者更好地了解与运用这一重要的中药方剂。
1. 疏肝解郁大柴胡汤能够疏肝解郁，舒缓情绪。
在中医理论中，肝主疏泄，情志不舒则肝气失调，从而影响身体健康。
大柴胡汤中的大柴胡能够疏肝理气，缓解情绪压力，达到舒缓肝气的作用。
2. 理气止痛该方剂中的大柴胡和干姜等成分具有理气止痛的功效。
在日常生活中，许多人受到不同程度的胸闷、疼痛等不适感困扰，大柴胡汤能够调节气机、疏解胸闷，帮助缓解相关疼痛症状。
3. 祛湿利水黄芩和半夏等中药成分具有祛湿利水的功效。
湿气滞留体内会导致消化不良、水肿等问题。
大柴胡汤能够通过祛除湿气，促进水液代谢，有效缓解体内水湿问题。
4. 清热解毒甘草和黄芩等药材在大柴胡汤中具备清热解毒的特性。
这对于治疗感染以及热性疾病具有显著疗效。
通过清热解毒，大柴胡汤能够改善体内环境，促进病程的康复。
5. 舒肝和胃大柴胡汤能够舒肝和胃。
肝胃是人体消化系统中最重要的两个器官。
肝胃功能失调会导致食欲不振、消化不良等问题。
通过调整肝胃功能，大柴胡汤可改善消化系统不适。
6. 消食导滞苦柴胡和黄芩等成分能够帮助消化系统消食导滞。
常见的消化不良症状如胃气痛、嗳气、腹胀等，通过服用大柴胡汤，可有效改善这些问题。
7. 止咳化痰大柴胡汤能够止咳化痰。
干姜和半夏等药材在方剂中具有温肺化湿、镇咳止咳的功效。
这对于缓解咳嗽、痰多等症状有一定帮助。
8. 抗抑郁大柴胡汤中的柴胡具有抗抑郁的作用。
现代社会中，压力、忧虑等问题普遍存在，而这些问题也容易导致抑郁情绪。
大柴胡汤可通过调节神经系统功能，缓解一定程度的抑郁症状。
9. 降低血脂大柴胡汤中的黄芩和甘草等成分可帮助降低血脂。
高血脂是许多心脑血管疾病的主要因素之一，而大柴胡汤在调节肝肾功能的同时，也起到了调节血脂的作用。
大柴胡汤的功能主治是什么
大柴胡汤的功能主治是什么1. 概述大柴胡汤是中医药学中的一种传统中药汤剂，由多种中草药组成。
它具有多种功能和主治，被广泛应用于中医临床治疗中。
本文将详细介绍大柴胡汤的功能主治。
2. 功能主治大柴胡汤具有以下主要的功能和主治：•疏肝解郁：大柴胡汤中的柴胡是一味具有疏肝解郁作用的药物。
在中医理论中，肝脏被视为情绪的调节中心，当肝气郁结时，会导致情绪不畅、烦躁易怒等症状。
大柴胡汤通过疏肝解郁的作用，可以舒缓肝气郁结，改善相关症状。
•清热解毒：大柴胡汤中的黄芩和黄连等药物，具有清热解毒的作用。
中医理论认为，体内的热毒会导致发热、口渴、烦躁等症状，而大柴胡汤可以通过清热解毒的作用，降低体内的热毒，缓解这些症状。
•升阳散寒：大柴胡汤中的干姜等药物，具有升阳散寒的作用。
寒邪入侵人体会导致寒冷感、畏寒等症状，而大柴胡汤可以通过升阳散寒的作用，改善这些症状。
•解表散寒：大柴胡汤中的荆芥、薄荷等药物，具有解表散寒的作用。
表邪外袭时，会导致头痛、身体不适等症状，而大柴胡汤可以通过解表散寒的作用，缓解这些症状。
•化痰止咳：大柴胡汤中的炙甘草、生姜等药物，具有化痰止咳的作用。
痰湿内蕴时，会导致咳嗽、痰多等症状，而大柴胡汤可以通过化痰止咳的作用，改善这些症状。
3. 适应症根据大柴胡汤的功能主治，它适用于以下病症：•肝郁气滞：肝郁气滞导致的烦躁易怒、胸闷、头痛等症状。
•脾胃不和：脾胃不和导致的纳差腹胀、消化不良等症状。
•感冒发热：感冒引发的发热、咳嗽、喉咙痛等症状。
•肝火旺盛：肝火旺盛引发的口苦口干、眼红目赤等症状。
•肝胆湿热：肝胆湿热导致的黄疸、胁痛、口苦等症状。
4. 用法用量一般情况下，大柴胡汤的用法用量如下：•煎汤：将大柴胡汤中的药物按比例配制，然后加水煎煮，得到汤剂后口服。
•剂量：成人一剂量为药材总重的10%~15%，每日分2次口服。
•服用时间：一般在饭前或饭后1小时服用，可以根据个人情况酌情调整。
5. 注意事项在使用大柴胡汤时，需要注意以下事项：•个体差异：每个人的体质和病情可能不同，对于大柴胡汤的反应也会有所差异，应根据个人体质合理使用。
大柴胡汤，通治十二经和五脏六腑一切郁滞
大柴胡汤，通治十二经和五脏六腑一切郁滞
大柴胡汤，通治十二经和五脏六腑一切郁滞：
大柴胡汤内有小柴胡汤方底儿，但如果把柴胡、枳实、芍药拿在一起，就会发现原来里面还有一个四逆散。
小柴胡汤是和少阳枢机不利，治胆热的；而四逆散是和厥阴枢机不利的，可以舒肝理气。
那么，这两个方子合在一起使用是一个什么概念呢？就是不论是阳经、六腑的郁滞，还是阴经、五脏的郁滞，抑或是五脏六腑一起郁滞，大柴胡汤都可以使用。
大柴胡汤证，是少阳胆热犯阳明胃肠：
大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上，严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结，此时用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。
如果波及大肠出现大便秘结，可在方中加入大黄。
胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。
倪海厦伤寒论笔记（一八九）大柴胡汤
倪海厦伤寒论笔记（一八九）大柴胡汤
伤寒论第165条辨：伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【原文解释】伤寒发热，汗出而热不退，胃脘部痞硬，上则呕吐，下则腹泻的，用大柴胡汤主治。
如果病人得了太阳伤寒，有发热，按道理来讲，用桂枝汤，出了汗，这个热依然不解，还是有发热，这个时候，我们就知道病不在表了。
一般来说如果病在表，汗出就解掉了。
汗出不解就是病进入半表半里，或者进入到其他地方，这个就要看其它的兼证。
这个病人，汗出了，热不退，但是，心下痞鞕，胃里面胀满不舒服，关键的问题是还出现了上吐下泻。
象这种情况，张仲景告诉我们就要用大柴胡汤来治疗，这是绝对有效的。
大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间，兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤，呕不止、心下急、郁郁微烦。
就是肠胃里面被大便堵到了，有宿食堵在里面。
所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满，肚子胀满而呕。
柴胡（半斤）枳实（四枚，炙）生姜（五两，切）黄芩（三两）芍药（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。
一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
【伤寒论第103条】伤寒论第103条辨：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。
呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
【伤寒论第136条】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
这103条辨和136条辨都是说的与大柴胡汤，只有165条说的是大柴胡汤主之。
所以大柴胡汤的主症：发热，有汗，腹胀满，恶心呕吐，下利。
大柴胡汤医方解释
大柴胡汤医方解释
方义：（1）表证未除柴胡。
（2）里证燥实大黄果实已攻里。
（3）芍药泻肝火，使木不克土。
（4）黄岑退热解渴。
（5）半夏和胃止呕
（6）姜辛散
冬干缓，以调营卫而行津液。
主治：（1）伤寒发热，汗岀不解，阳邪入里、热结在里里非三阴之里，指胃腑，此为少阳表阳明里证。
心下痞硬，偶而下利。
少阳故不可下然兼阳明腑证当下宜小承之气精则大柴胡汤
（2）或往来寒热，烦渴谵语、腹满便秘。
（3）表证未除发热头痛、邪痛寒热、里证又急痞鞭，燥渴、谵狂、便秘、脉洪阳明或沉实在里，弦数少阳者，里实者便虽难勿攻，里实者虽吐利可下，心烦喜呕，里热已甚，结于胃中，故下之则愈。
经方心裁（28）大柴胡汤
经方心裁（28）大柴胡汤大柴胡汤【原文】1．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》（103）2．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
《伤寒论》（136）3．伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《伤寒论》（165）4．按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》【组成与用法】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生姜五两，切大枣十二枚，擘大黄二两枳实四枚，炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
【功效】和解少阳，清泻热结。
【医案】1．经前乳房胀痛初诊：2005年12月16日。
林某，42岁，月经周期25～28天，经量不多，经色紫暗，3～4天净，经后10天出现两侧乳房胀痛已经3个月经周期，伴头痛，恶心呕吐，上述症状一直持续至月经来潮方消失。
经期并无不适，白带不多，纳可，小便正常，大便秘结。
B超检查提示：子宫肌瘤8mm×7mm×9mm，25mm×21mm×25mm。
生育史：1-0-3-1。
舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：（1）经期紧张综合征。
（2）多发性子宫肌瘤。
治法：疏肝调气，清热散结。
方剂：大柴胡汤合栝蒌牡蛎散。
柴胡12g 炒黄芩10g 炒白芍10g 半夏10g 炙大黄12g 枳实10g大枣5个生姜4片天花粉15g 牡蛎20g 浙贝10g 海藻20g 八月札10g 山慈菇12g，7剂。
二诊：2005年12月23日。
乳房胀痛减轻，舌脉如上。
中药守上方加白蒺藜10g、蔓荆子10g、僵蚕10g，7剂。
三诊：2006年3月16日。
服药之后乳房胀痛消失，随访至今未见复发。
2．月经后期初诊：2007年5月31日。
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大柴胡汤解读【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。
【禁忌】斟酌。
【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。
因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。
症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。
《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。
”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。
”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。
临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。
以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。
去参、草者，以里不虚。
少加大黄，以泻结热。
倍生姜者，因呕不止也。
斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。
枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。
”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
”黄煌经方沙龙大柴胡汤的现代应用(师生对话“大柴胡汤”) 老师：我们今天一起来探讨一张古方的临床运用……学生甲：老师，我猜您今天要讲的一定是大柴胡汤！老师：猜得很对！你为什么一下子猜中此方？学生乙：因为这张方是老师善用之方，上周四门诊还用此方治一颈椎病人呢！学生甲：大柴胡汤治颈椎病？第一次听说。
近来我没去随师抄方，能谈谈病案吗？学生乙：病案是这样的：冯某，女，56岁，右肩背连及上臂疼痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。
来诊时诉右肩部疼痛，颈项及上肢活动受限，夜间痛苦而睡眠不安，伴头痛、头晕、食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀满，食后胃脘部满闷不适，大便不畅。
舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。
右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。
诉有胆囊炎病史一年。
老师用处以大柴胡汤：柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3 片，大枣10粒。
学生甲：该病人服后效果如何？老师：这个病人昨日复诊，诉肩背疼痛明显减轻，其它头晕头痛等也有较大改善。
说明方已对证，惟大便仍二日一行。
原方生大黄增为10g，继服7剂。
学生甲：老师，能谈谈该病例的用方思路吗？学生乙：大柴胡汤是治少阳阳明合病之方，与颈椎病有何相关？老师：你们问的问题很好！应该说明，大柴胡汤并不是治疗颈椎病的专病专方。
相反，倒可以看作是治疗胆囊炎的专方。
这一方面，我有充足的证据。
我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文。
他把古今中外运用大柴胡汤的文献加以收集，整理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。
本案颈椎病是痼疾，暂抛一边不问，而治胆囊炎。
不想随消化道症状改善颈椎病症状也随之缓解，这说明人体是一个有机整体，功能是相互联系，相互影响的。
学生乙：此案如果从病机来看，又该如何分析呢？老师：如果从整体而论，将颈椎病与胆囊炎合看。
用少阳阳明合病之说也能解释得通。
颈椎病的肩背臂疼痛与右季肋部疼痛均可视为少阳经循行之处，我把它称为“少阳带”，而胃脘痞闷、餐后嗳气，便秘此又可视为阳明腑实证。
病虽为二，机却出一。
本方取效似乎也在原理之中。
学生甲：如果从方剂用药来分析，又该如何理解呢？老师：从药物来看，方中白芍是重要之处。
观仲景之用芍，多以缓急止痛。
此案不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理。
学生乙：老师运用大柴胡汤真可谓“得心应手”，能结合治验谈谈本方的运用体会吗？老师：可以。
我的体会有以下几个方面。
第一，大柴胡汤是天然的镇静解郁剂。
这主要表现在本方既可治疗失眠，又可治忧郁。
方中半夏与柴胡都有镇静作用，尤其半夏，在《内经》中即有治失眠的记载。
本方中柴、枳、芍，又可视为四逆散去甘草、四逆散疏肝解郁，故可治肝气郁结之忧郁症。
我的“八味解郁汤”即是以此为底方。
学生甲：可否认为大柴胡汤是治情志病之专方。
老师：这样认为不完全正确。
本方之治情志不畅往往是继发或合并消化系统统疾病，且在治疗时多伍他药、如治失眠心烦，多加栀子、黄连等，治忧郁则可合半夏厚朴汤。
学生乙：大柴胡汤治忧郁，可否举例说明。
老师：忧郁既可为他病的继发，又可引发他病。
比如男子阳萎，只要年轻体壮，脉实有力，心情忧郁即可与此方疏肝解郁，而不可投以温补。
日本汉方考证派大师森立之先生称本方治阳萎百试百效，临床不妨一试。
学生甲：您刚才不是说本方是治肝胆胰病之专方嘛，如何理解这方面呢？老师：观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”。
结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。
而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。
这就是我的第二点体会：大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。
当然在肝胆病方出现黄疸时也是传统的利胆药。
大柴胡汤在这方面的临床报道很多，你们可自己去查阅。
学生甲：老师的第三点体会是什么？老师：第三么，大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。
中药中大柴胡汤也可与之相比美。
我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。
另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。
综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
学生乙：随师抄方，发现老师经常以此治肥胖及高脂血症，可以顺便谈谈这方面经验么？。
老师：你所说的正是我要谈的第四个体验，即大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。
高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实，属“实胖”之体型。
腹部充实，按压有力，如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。
现代药理研究柴胡和大黄都有降血酯作用。
其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。
临床运用本方可灵活加减，可加降泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果，一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。
大柴胡汤降脂减肥，一定要详辨体质。
一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。
倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那是万万不能用本方的。
这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。
况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质。
学生乙：大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢？老师：那倒也未必。
观仲景条文有“下利”反无便秘，且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便。
仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。
临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。
我曾治一慢性胆囊炎初诊时便溏，服本方后大便反转为正常。
另外，现代药理研究也表明，大黄含鞣酸，有收敛止泻作用。
久煎则其泻下作用的蒽昆甙被破坏，而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是止泻作用，前人也有用大黄久煎治痢的经验。
学生甲：今天这一课收获可真不少。
看来大柴胡汤真值得好好钻研。
老师：是啊！大柴胡汤还有许多东西值得探讨。
比如柴胡用南柴好还是北柴好，为什么不加甘草以及煎服法等问题。
限于时间，我们今天就讨论到这里吧。
大柴胡汤解读作者：张步桃【出处】《伤寒论·少阳病篇》第232条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
”第233条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。
与大柴胡汤下之则癒。
”【组成】柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升洗、芍药三两、枳实四枚炙、大黄二两、生姜五两切、大枣十二枚擘。
概说本方出自《伤寒论·少阳病篇》第232条，原条文：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
”又第233条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。
与大柴胡汤下之则癒。
”本方是由小柴胡汤七味药去人参、甘草二味，加芍药、枳实、大黄而成。
为什么会去人参、甘草？因为从条文内容就可以得知是实证，也就是里不虚。
为什么加枳实、芍药？目的是要解其外以和其内，加大黄则是泻其结热。
谈到本方，我特别提一位毕业于台北医学院医学系的赖鹏举先生，因热爱中医，尤其对《伤寒论》研究颇有心得，几乎以大柴胡汤为临床处方用药，很少用其它伤寒方。
据说在明末清初有一位陈平伯先生，一辈子只用小柴胡汤，所以被称陈柴胡。
他从小柴胡汤演变出二千多处方，说好听是已到炉火纯青，说不好听是走火入魔。
就像有些同道开方，开来开去都是龙胆泻肝汤。