四步触诊操作流程及评分标准

四步触诊操作流程及评分标准

一、操作目的

通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

二、物品准备

检查床、洗手液、纸、笔

三、操作流程

报告：（我是产科护士××，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕，是否开始，请指示？是！），→洗手（六部洗手法）戴口罩→取出医嘱卡核对→了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释→嘱排空膀胱→关闭门窗，屏风遮挡→协助病人仰卧于检查床上→暴露腹部→双腿略微外展，腹肌放松→检查者位于孕妇右侧→手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊→第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分→第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置→第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接→第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度→记录并告知检查结果→协助病人穿好衣服→整理床单位及用物→洗手

四、应知应会

1、什么是四步触诊？

答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。

2、四步触诊的注意事项？

答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露。②触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。③触诊结束后,要告知孕妇触诊结果。

3.什么是胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？

答：胎姿势：胎儿在母体子宫内的姿势。正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴相平行者，称纵产式；若两个纵轴相垂直，称横产式；若两个纵轴相交叉，称斜产式。分娩时以纵产式居多。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式的胎先露分为头先露和臀先露；横产式为肩先露。极少数胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称混合先露。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

四步触诊操作考核及评价标准

科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿

项目操作标准--评分标准标准

分值

扣分

点

操作准备10分1.衣帽整齐，洗手，修剪指甲、洗手、戴口罩一项不符扣1分 5

2.物品准备：检查床、洗手液、纸、笔少一种物品扣1分 5

评估要

点10分1.评估病人病情及孕周是否为高危妊娠评估不全一次扣2分 5

2.评估环境、温度、光线、隐蔽程度及孕妇的

反应

评估不全一次扣2分 5

操作要点65分1.协助孕妇取合理体位，仰卧屈膝位，暴露腹

部

一项不符扣2分 2 2. 第一步：检查者面向孕妇，站于孕妇右侧，

两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底

高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然

后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿

部分

一项不符或漏项扣2分

检查判断不清一项扣2-5

分

15

3. 第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部

左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两

手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置

15

4. 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,

置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查

清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接

15

5.第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别

置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,

再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先

露入盆的程度

15

6、协助孕妇整理衣物，起身。

一项不符扣1-2分

2 7、整理用物、归位。 1

指导要点10分1.告知孕妇四部触诊的意义及配合方法一项未告知扣1分 5

2.告知孕妇检查前排尿，沟通宣教技巧好，语

言通俗易懂。

一项未落实扣1分 5

理论

5分

掌握四步触诊的方法及注意事项一项不能掌握扣1分 5

总分100 主考老师：考核日期：