心脏手术麻醉
心脏手术麻醉你了解多少
心脏手术麻醉你了解多少心脏手术是一种复杂、精密的手术，常见的有心脏支架植入术、心脏起搏器植入术、心脏射频消融术、先心病介入封堵术、心脏瓣膜置换术、心脏搭桥术等，过程中存在一定的风险性，对手术操作、手术护理、手术麻醉等的要求高。
俗话说得好，“手术医生治病，麻醉医生保命”，可见手术麻醉的重要性，对患者实施科学麻醉，能帮助减缓手术的痛苦和创伤应激，保证手术平稳进行。
大众对手术麻醉都不陌生，但很多情况下还处于一知半解状态，对麻醉安全性等还存在疑惑。
那么，对于心脏手术麻醉你了解吗？1什么是临床麻醉？麻醉，指的是采用药物或其他方法所产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，药效期内会暂时性整体或局部失去感觉、痛觉，麻药代谢后逐渐恢复，期间可能会出现一些不良反应，但在麻药完全代谢后逐渐恢复。
临床麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉2种，前者指的是采用呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等方式给药，药效期内意识消失、无痛感，后者指的是将局部麻醉药注射在相应部位，使脊神经、神经丛、神经干等受到一定阻滞，药效期内意识清醒、无痛感。
临床上还经常听到“联合麻醉”，也就是全身麻醉后打神经阻滞，这种麻醉方式并不是多此一举，在保障良好麻醉和镇痛效果的同时，一定程度上有助于减少麻药用量，减轻全身麻醉后的不适感和不良反应，镇痛时间相对较长，一些大型复杂手术可能采用这种方式。
2心脏手术麻醉采用哪种方式？心脏手术麻醉的标准要求高，一般采用气管插管全身麻醉，针对不同的手术方式，手术过程中还可能会涉及到体外循环转机。
心脏手术麻醉要在临床医生和麻醉医生的配合下进行，对患者情况和疾病情况、手术情况准确把握，制定可行的麻醉方案。
3心脏手术麻醉是否有风险？心脏手术麻醉医生的压力大，患者在接受不同类型手术过程中存在一定的风险性，及时针对处理，能有效降低心脏手术的风险和不良反应。
例如，急诊大型手术，由于前期准确时间紧，手术本身的风险性也比较大，全身麻醉可能引起患者循环功能下降，手术时间越长，患者接受全麻后出现并发症风险的概率就越大，手术过程患者可能大量失血、体液蒸发速度加快，这种情况下更容易出现循环虚脱问题。
心脏外科手术的麻醉
心脏外科手术的麻醉心脏外科手术在现代医学领域有着重要的地位，麻醉在这一手术中起着关键作用。
本文将探讨心脏外科手术麻醉的重要性、麻醉常用药物以及麻醉的术前准备和术后护理等方面。
麻醉在心脏外科手术中的重要性不可忽视。
心脏手术是一项高风险的手术，需要通过麻醉来确保患者的生命安全。
麻醉可以使患者处于无痛的状态，减少手术过程中的疼痛和不适感，同时也能够放松患者身体，使手术过程更顺利进行。
此外，麻醉还可以控制患者的生理指标，如心率、血压等，保持其在安全范围内。
在心脏外科手术麻醉中，常用药物包括镇静药、麻醉药和肌松药等。
镇静药能够镇静患者，减轻焦虑感，使其在手术中更加安心。
麻醉药则可以使患者失去意识和疼痛感，并保持在稳定的麻醉深度。
肌松药被用于放松患者的肌肉，使手术更容易进行。
这些药物需要精确计量和控制，以确保麻醉效果的安全和可靠。
在心脏外科手术前，麻醉师需要进行一系列的术前准备工作。
首先，他们需要评估患者的身体状况，并了解患者的过敏史和药物使用情况。
然后，根据手术类型和患者状况，确定合适的麻醉方式和药物组合。
在手术当天，麻醉师还需要在手术室内检查麻醉设备和监测设备的运行情况，确保一切正常。
术前准备的充分与否直接关系到手术和麻醉的效果和患者的安全。
心脏外科手术麻醉后的护理同样重要。
手术后，患者需要密切监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，麻醉师还需要管理患者的镇痛药物，以减轻手术后的疼痛感和不适。
护理人员还需要关注患者的情绪和心理状态，提供积极的心理支持和安慰。
在术后恢复期间，麻醉师和护理人员紧密合作，以确保患者尽快康复和恢复到正常生活。
总结而言，心脏外科手术的麻醉起着至关重要的作用。
通过合理选择麻醉药物和精确控制麻醉深度，可以在手术过程中保证患者的生命安全和手术效果。
同时，麻醉师的术前准备和术后护理也是确保手术成功和患者康复的重要环节。
只有在患者的身心得到充分关注和护理的情况下，心脏外科手术才能取得良好的效果，并使患者尽快走上康复的道路。
心脏手术麻醉
01. 心脏手术麻醉的重要性 02. 心脏手术麻醉的方法 03. 心脏手术麻醉的风险与应对 04. 心脏手术麻醉的发展趋势
保障手术安全
麻醉师在术中全程监 测患者的生命体征， 确保手术安全进行。
麻醉师在术中及时处 理各种突发情况，确 保手术顺利进行。
麻醉师根据患者的具 体情况调整麻醉方案， 降低手术风险。
麻醉师在术后对患者 进行镇痛管理，减轻 患者的痛苦。
减轻患者痛苦
麻醉可以减轻患者在手术过 程中的疼痛和焦虑
麻醉可以降低患者的应激反应， 减少术后并发症的发生
麻醉可以保证手术的顺利进 行，提高手术成功率
麻醉可以减轻患者术后的疼痛， 提高患者的舒适度和康复速度
提高手术成功率
麻醉可以减轻患者的 疼痛和紧张情绪，提 高手术的舒适度。
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的 麻醉药物或方法联合使用，以达到
更好的麻醉效果。
复合麻醉的优点：可以降低单一麻 醉药物的副作用，提高麻醉效果， 减少麻醉药物的使用量，降低麻醉
风险。
复合麻醉的方法：常用的复合麻醉 方法包括全身麻醉和局部麻醉的联 合使用，如全身麻醉和硬膜外麻醉
的联合使用。
复合麻醉的注意事项：复合麻醉需 要根据患者的具体情况和手术类型 进行选择，需要麻醉医生根据患者
加强术后护理， 4
确保患者术后恢 复顺利
完善手术方案， 确保手术过程安
2 全可靠
3 加强麻醉医生与
外科医生的沟通， 确保麻醉方案与 手术方案相匹配
紧急处理
发现异常情况，立即停止手术 迅速评估患者情况，采取相应措施 及时通知医生，寻求专业指导 保持患者呼吸通畅，防止缺氧 监测生命体征，确保患者安全 做好记录，为后续治疗提供依据
心脏手术患者的麻醉管理
麻醉的药物选择和剂量
选择合适的麻醉药物是麻醉管理的关键。掌握不同药物的特点和剂量，确保患者在手术过程中安全无痛。
麻醉监测和调节
通过全面监测患者的生理参数，及时调节麻醉深度和血流动力学，保持患者的稳定和安全。
围手术期临床护理
围手术期护理是心脏手术患者麻醉管理的重要环节，包括维持体温、血流动力学稳定和合理的镇痛控制 等。
心脏手术患者的麻醉管理
在心脏手术中，麻醉管理起着关键作用。这个演讲将带您深入了解心脏手术 患者麻醉的评估、药物选择和监测等关键方面。
患者评估和术前准备
在手术前，对患者进行全面评估，包括心血管状况、麻醉史和手术风险等。同时，进行术前准备，确保 手术顺利进行。
麻醉方法选择和个性化
选择合适的麻醉方法对每个患者进行个性化管理。考虑手术类型、患者病情和手术风险，确定最佳的麻 醉方案。
麻醉后的恢复和监护
手术后，患者需要恢复和监护，包括镇痛管理、术后并发症预防和心血管监 测等。
并发症和风险评估
了解心脏手术患者麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应的预防 措施，确保患者的安
心脏病人的麻醉
• 根据不同的手术情况确保患者供氧，保证病 人穩定狀態
• 对手术过程中可能使用到的疼痛药物、调节 气管导管或加强监测等进行相应的处理和管
• 理尽可能地控制出现并发症的风险
麻醉后的恢复过程
深呼吸和咳嗽训练
术后适当的呼吸和咳嗽训练是术 后恢复过程中的重要一环，有助 于预防术后并发症及康复。
医嘱遵守
伤口消毒和观察
心脏病人的麻醉
心脏病人手术中的正确麻醉可以增加手术成功率，减少患者的痛苦和住院时 间。本文将介绍心脏病人麻醉的必要性、风险和安全性、新技术和前景。
适用于心脏病人的麻醉方式
1
全身麻醉
适用于大多数的心脏手术，让患者安心入睡并避免剧烈疼痛。
2
局部麻醉
适用于不需要全身麻醉的简单心脏手术。
3
混合麻醉
混合全身麻醉和局部麻醉的方式。拥有大部分全身麻醉的优点，避免了其缺点。
麻醉药物的选择
麻醉师会针对患者年龄、身体素质、手术类型 等因素，选择合适的麻醉药物剂量和联合用药， 最大程度降低麻醉风险。
团队协作
心脏手术涉及过程复杂，麻醉师需要与其他医 疗专业人员（如外科医生、护士）进行紧密配 合。
手术前的准备工作
术前评估
麻醉师会认真评估患者的身体状 况和麻醉风险，避免术中出现患 者无法承受的情况。
3
基于人工智能的麻醉辅助系统
让麻醉过程由人工智能软件协助，能够实时精准地预测患者的身体状况，调节麻 醉剂量和浓度等，全面提高麻醉效率和安全性。
医生提供的关于饮食、休息和用 药的医嘱是术后恢复的重要一环， 患者需严格遵守以保证术后顺利.
对手术伤口进行有效消毒和观察， 以防止发生感染并加速伤口愈合 过程。
心脏病人麻醉的新技术和前景
麻醉在心脏手术中的注意事项
麻醉在心脏手术中的注意事项心脏手术是一项复杂的医疗程序，麻醉在其中扮演着重要的角色。
作为麻醉师，必须熟悉并严格遵守一系列的注意事项，以确保手术过程的安全和成功。
以下是心脏手术中麻醉师需要注意的几个重要事项。
1. 细致的患者评估与手术准备在心脏手术前，麻醉师需要进行详尽的患者评估，包括了解患者的病史、现病情况、药物使用情况以及过敏史等。
这对于确定适合的麻醉方法及药物选择至关重要。
同时，麻醉师还需要准备适当的设备和监测仪器，以确保手术过程中的安全。
2. 患者的血流动力学管理心脏手术对心血管系统的影响非常大，因此麻醉师需要密切关注患者的血流动力学状态。
包括血压、心率、心律、中心静脉压等指标的监测，以及必要时的静脉输液和药物调整。
这有助于维持患者血液循环的稳定，减少手术风险。
3. 心脏监测与保护心脏手术需要对心脏进行暂时性的停搏，以进行冠状动脉搭桥手术或其他相关操作。
在这个过程中，麻醉师需要密切监测心脏的功能状态。
通过心电图、心脏声音和血流动力学监测等手段，麻醉师可以了解心脏的情况，并及时采取措施进行保护。
4. 控制术中意识状态心脏手术需要深层麻醉，以保证患者的安全和手术顺利进行。
麻醉师需要根据手术的具体情况和患者的特点，合理选择麻醉药物和给药途径，以达到术中有效的镇静和无意识状态。
同时，也要注意避免给药过量，避免患者过度镇静或术中苏醒的风险。
5. 关注术后恢复与镇痛手术结束后，患者进入术后恢复室进行监护。
麻醉师需要在这一阶段继续密切监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
此外，镇痛是心脏手术的重要组成部分，麻醉师需要根据患者的疼痛程度和具体情况，制定个体化的镇痛方案，以确保患者的疼痛得到充分的缓解。
总结：麻醉在心脏手术中扮演着至关重要的角色，麻醉师需要在手术准备、血流动力学管理、心脏监测与保护、术中意识状态的控制以及术后恢复与镇痛等方面严格执行一系列的注意事项。
这些措施将有助于确保手术的顺利进行，提高患者的安全性和手术的成功率。
心脏手术麻醉的一般流程
3 准备设备
4 与患者沟通
医疗团队将准备麻醉设备、监测仪器和药物， 确保一切就绪。
医生将与患者讨论麻醉过程，解答其疑虑， 并确保患者充分理解并同意手术麻醉。
心脏手术麻醉的主要步骤
1
插管和气管插管
2
将插管置于患者的气管内，确保气道通
畅，并连接到呼吸机。
3
监测生命体征
4
医疗团队将密切监测患者的心率、血压、 血氧饱和度和其他生命体征，确保患者 安全稳定。
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉是一项极其重要的过程，旨在确保患者在手术期间安全、无痛 且保持稳定。在这个演示中，我们将了解心脏手术麻醉的一般流程。
引言
心脏手术麻醉是一项复杂的过程，要求医生、护士和整个医疗团队的密切合 作。它旨在降低患者手术期间的风险并提供舒适的手术体验。
心脏手术麻醉的重要性
诱导麻醉
通过药物使患者进入无意识状态，同时 确保呼吸通畅和肌肉松弛。
维持麻醉
医生将根据患者的状况调整药物剂量， 以保持适当的麻醉深度和疼痛控制。
监测和维持麻醉状态
麻醉深度监测
医疗设备将实时监测患者的麻醉深度，确保麻 醉状态始终在安全范围内。
呼吸支持
在手术期间，呼吸机将提供必要的呼吸支持， 保持患者呼吸正常。
总结和展望
心脏手术麻醉是一项关键步骤，确保患者在手术期间安全无痛。通过准备工 作、主要步骤和监测维持，医疗团队致力于提供优质的麻醉服务，以实现手 术的成功和患者的快速康复。
心脏手术麻醉对于手术的成功至关重要。它使医生能够对患者的心脏进行操 作，同时确保患者的生命体征稳定，并减轻患者的疼痛和不适。
心脏手术麻醉的估患者的身体状况，包括心脏 功能、呼吸状况和其他相关因素。
心脏手术麻醉
常用的心脏手术麻醉药物
心脏手术麻醉使用许多药物来实现不同的效果。例如，镇静剂用于帮助患者放松，麻醉剂用于无意识状态，肌松剂 用于松弛肌肉。
心脏手术麻醉的流程
1
麻醉诱导
通过患者注射药物来诱导麻醉状态。
2
麻醉维持
持续监控患者的生理状态，并根据需要调整药物剂量。
3
麻醉解除
在手术结束后，逐渐停止给药，使患者从麻醉状态恢复过来。
心脏手术麻醉的未来发展方向
随着医学技术的不断进步，心脏手术麻醉将继续发展。目前的研究重点包括更安全、更有效的药物和麻醉技术，以 及个体化的麻醉方案。
心脏手术麻醉的风险和并发症
心脏手术麻醉有一些风险和并发症，包括过敏反应、术后恶心和呕吐、低血 压等。尽管如此，麻醉团队会严密监测，并采取措施最大程度降低这些风险。
心脏手术麻醉后的恢复
心脏手术麻醉后，患者需要在恢复室接受监测和护理。逐渐恢复醒来后，他 们将被转移到普通病房，并继续接受护理，直至完全恢复。
心脏手术麻醉
心脏手术麻醉在手术中起着至关重要的作用。了解其类型、药物和流程，以 及风险和恢复过程，是关键。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉对手术过程中患者的生命安全至关重要。它确保患者在手术期 间不会感受到任何疼痛或不适，并为外科医生提供一个无干扰的工作环境。
心脏手术麻醉的类型
心脏手术麻醉有多种类型，包括全身麻醉、部分麻醉和局部麻醉。选择适当 的麻醉类型取决于患者的病情和手术的性质。
心血管外科麻醉-医学-
奶和食物, 麻醉前3小时可进糖水或果汁。
先心病患儿麻醉前准备
小儿禁食注意事项
择期手术及接台手术的, 禁食2小时后可在病房静脉补充含 糖液体, 以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁 食时也应补液。 需急诊手术的患儿, 按饱胃患儿麻醉处理 对误吸高风险患儿, 麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷 米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。 对于术前需口服用药的患儿, 允许术前1-2小时, 药片研碎 服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。
, 国内相当多的综合医院的心外科医生要求麻醉科能安排固定的麻醉医生和心外科配合就不难理解了。 在在心心血血管管外外科科领领域域, ,
心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归
· 最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术 期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死 亡率 。
· 麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归 密切相关,
酮、正性变力药、血管收缩药、血管舒张药和硝 酸甘油。
(通过对气道以及Foley导尿管插管刺激反应及血流动力学变化进行判断)
麻醉诱导
➢ 诱导是心脏手术病人麻醉处理最关键的步骤之一。 ➢ 诱导时心脏外科医师应在场, CPB应预充备用, 一
旦发生血流动力学紧急情况能及时启动。 ➢ 药物选择及用药次序取决于心脏病变、病人的基本
麻醉前准备
治疗药物准备 抗高血压药, 一般不主张在术前停药。
术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ※ 用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑和芬太尼 诱导后, 约50％发生低血压
利尿药(diuretics), 一般主张术前停用利尿剂2—3天 或整, 注意补钾。
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程通常包括以下步骤：
1. 麻醉评估：麻醉师会与患者进行详细的麻醉评估，了解患者的病史、药物过敏史、手术类型等信息。
2. 预麻醉：在手术前，麻醉师会对患者进行预麻醉，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
这可能包括给予镇静药物。
3. 静脉输液：在手术前，麻醉师会在患者的静脉通路中插入导管，并通过导管给予输液，以维持患者的体液平衡。
4. 麻醉诱导：手术开始前，麻醉师会给予患者一些药物，以诱导麻醉。
这通常是通过静脉注射，药物可以包括镇静剂和诱导剂。
5. 管理气道：在患者进入麻醉状态后，麻醉师会确保患者的气道通畅。
这可能包括插入气管导管或面罩，以确保患者可以正常呼吸。
6. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉师会根据手术的需要调整麻醉水平。
这可能包括调整麻醉药物的剂量，以确保患者处于稳定的麻醉状态。
7. 监测：麻醉师会使用各种监测设备来监测患者的生理状态，包括心率、血压、呼吸等指标。
这可以帮助麻醉师及时调整麻醉水平，避免潜在的并发症。
8. 麻醉解除：手术结束后，麻醉师会逐渐停用麻醉药物，让患者从麻醉状态中恢复。
这可能包括逐渐减少药物的剂量，从而使患者逐渐清醒。
9. 恢复室监护：手术结束后，患者会被转移到恢复室，接受进一步的监护和护理，直到麻醉完全解除并患者清醒。
需要注意的是，心脏手术的麻醉流程可能因手术类型、患者的身体状况以及医院内部的规定而有所不同。
因此，在具体的手术前，麻醉师会根据患者的具体情况来制定相应的麻醉方案。
心脏病麻醉
麻醉注意事项
麻醉药的选择 1966年吗啡用于心血管麻醉→1978年大剂 量芬太尼心血管麻醉方法诞生→90年代以 后中小剂量芬太尼麻醉→ 90年代后期Mora 所有麻醉药均能安全用于心血管麻醉
− 监测 − 麻醉医师的素质 − 医疗条件
麻醉方法：全身麻醉
复合硬膜外的利弊 利：改善冠脉血流、减慢心率、术后镇痛 弊：术中血压波动、硬膜外血肿
心电图：心率、心律、ST-T（缺 血、电解质）
胸片：肺（充血、缺血）心影 （心胸比）
心功能检查：超声、核素、造影
心脏病病情特征
先心 --- 有无紫绀 瓣膜 --- 狭窄、关闭不全 冠心病 --- 病变范围、部位、有无心 肌梗死及至手术的时间、心功能状况、 是否合并高血压、糖尿病等
二、麻醉前准备
病理生理
分流性病变 左→右分流：ASD、VSD、PDA 右→左分流：TOF、肺动脉闭锁（紫绀）
混合性病变 完全肺静脉异位引流、右室双出口、大动脉 转位、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、永存 动脉干等
阻塞性病变
肺动脉瓣或肺动脉狭窄、主 动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、 主动脉弓中断等
反流性病变 Ebstein畸形（三尖瓣下移） 其他原因所致瓣膜关闭不全
适用范围
冠心病手术（心功能良好、单支病 变、非主干病变）
简单先心病手术 单个瓣膜置换或成形（心功能良好）
避免使用的危险因素
再次心脏手术 术前IABP 肝肾功能不全 严重肺部疾患 严重肺动脉高压 体外循环时间超过2.5h 血流动力学不稳定 估计术后有并发症或FTCA可能导致并发症
麻醉处理特点
手术操作严重干扰血流动力学 维持血流动力学稳定，保持冠脉血流量 密切监测心肌缺血，避免心肌梗死 适当控制心率，便于手术操作 全面重症监测，积极处理各类循环异常
体外循环下心脏手术麻醉常规
体外循环下心脏手术麻醉常规一、麻醉诱导1.心功能I一1l级者：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、地西泮、咪达唑仑、芬太尼。
（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射速度过快时，可引起心动过速和低血压。
）2.心功能Ⅲ～Ⅳ级低下者：可选用安定、依托咪醋、羟丁酸钠、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。
（对心血管功能影响均较轻微）。
3.心动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率较容易。
4.紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。
氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。
5.先心有左向右分流的病人，二尖共关瓣不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者，麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。
防波动。
6.心率不快者可用琥珀胆碱、泮库溴铵；心率偏快心功能低下者用阿曲库铵（慎）、维库溴铵等。
7.强效吸人麻醉荆对心肌有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心肌耗氧量下降。
异氟醚可使心率增加，且有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可引起“冠脉窃血”现象。
8.气管插管要求RPP<12000，用药后不要急，试验反应：置入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进行气管插管。
预防性使用利多卡因。
具体方案:咪达唑仑0.15-0.2mg/kg安定0.08-0.1mg/kg羟丁酸钠30-50mg/kg乙托咪酯0.1～0.3mg/kg异丙酚0.5～1.5mg/kg阿曲库铵0.3-0.6mg/kg维库溴铵0.07-0.15mg/kg儿童不合作→氯胺酮5-8mg/kg肌注；合作→咪达唑仑0.15-0.3mg/kg静注芬太尼20μg/kg（5-15）；心功能Ⅲ、Ⅳ级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改10～15μg/kg；窦房结功能差心动过缓者，在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮0.2～1mg/kg，维持一定心率。
二、体外循环前的麻醉管理1,机械通气:PaCO24.6-6kPa（30～40mmHg），气压15-20 cmH2O，肺流量↑可增大。
18第十八篇 心脏手术麻醉常规
第十八篇心脏手术麻醉常规一、术前访视和评估（一）了解病史1.了解心脏疾病的类型（风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病或其它心脏疾病）、发病时间等；2.心脏疾病的主要症状，包括疲劳、紫绀、心悸、心绞痛、晕厥、心肌梗塞、心功能不全以及血管栓塞的症状等。
对于冠心病并发心肌梗塞的病人，还应了解心肌梗塞发生时的主要临床症状，是否有严重的心源性休克和心律失常，是否遗留室壁瘤、心脏瓣膜功能失调等；3.了解内外科治疗的情况，包括药物治疗和以往的外科手术史；4.了解脑、肺、肾等重要器官是否有严重的功能不全；5.评估心脏功能（表1）心脏手术麻醉—表1心功能分级标准Ⅰ级体力活动不受限制Ⅰ级体力活动轻度受限，但静息时无心功能不全的症状Ⅰ级体力活动明显受限，轻度体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛发作等Ⅰ级不能从事任何体力活动。
即使静息时仍有心功能不全的症状或心绞痛发作（二）体格检查1.一般情况包括体格大小、营养状况、血压和脉搏、外周静脉的充盈程度等；2.心脏情况心脏大小、心音和心脏杂音等；3.检查是否有心功能不全的症状，如呼吸形式、是否有颈静脉怒张、下肢水肿、胸腹水和肝脏肿大等。
（三）实验室检查1.常规检查全血细胞计数、肾功能、12导联心电图和凝血功能，并拍摄X线胸片。
此外根据心脏疾病的不同类型，还应选择相关的检查项目。
2.冠心病拟行冠状动脉旁路手术的病人，术前应检查动态心电图和运动心电图、超声心动图、放射性核素（铊＋潘生丁）扫描和冠状动脉造影。
伴有糖尿病的病人还需要检查空腹血糖；3.风湿性瓣膜病变的病人术前应作超声心动图检查，准确了解瓣膜病变的类型、心房和心室肥厚扩大的程度、心肌收缩状况以及肺动脉压力和三尖瓣返流程度等；4.先天性心脏病的病人术前应作超声心动图检查，必要时作右心导管检查。
二、术前准备（一）访视病人，解除病人的紧张和焦虑（二）术前治疗药物1.β受体阻断药、钙拮抗药和硝酸酯类药物应持续用药至手术日晨。
麻醉在心脏手术中的重要性
麻醉在心脏手术中的重要性麻醉是心脏手术中不可或缺的一环，它具有重要性在于确保手术过程的顺利进行，减轻病人的疼痛与不适，保护心脏及其他重要器官的功能。
本文将探讨麻醉在心脏手术中的重要性，并介绍几种常见的麻醉方法。
一、心脏手术的创伤与病人需要心脏手术是一种创伤性较大的手术，涉及到心脏和血管等重要器官。
因此，为了确保手术的顺利进行，病人需要进入无意识状态，以减少手术过程中的疼痛和痛苦。
麻醉可以使病人进入一种无感觉的状态，从而使手术团队得以专注于手术本身。
二、保护心脏及其他重要器官的功能麻醉不仅仅是为了减轻病人的疼痛，更是为了保护心脏及其他重要器官的功能。
通过麻醉，可以降低心脏的代谢率，减少心脏对氧气和能量的需求。
同时，麻醉还可以降低血压和心率，减轻心脏的负担，保护心脏免受手术过程中的损伤。
三、常见的麻醉方法在心脏手术中，常见的麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和腰麻。
全身麻醉是将病人完全置于无意识状态，并通过呼吸机来维持病人的呼吸和循环功能。
局部麻醉是通过局部注射药物，使手术区域失去感觉，病人保持清醒。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎区域，使下半身失去感觉。
四、个体差异和麻醉安全需要注意的是，不同病人对麻醉的敏感性存在个体差异。
一些病人可能对麻醉药物过敏或有其他不良反应，因此，在心脏手术前需要进行麻醉前评估，以确定适合病人的麻醉方案。
此外，麻醉的安全性也是一个重要的考量因素。
麻醉医生必须具备丰富的专业知识和经验，并严格遵循麻醉操作的规范和准则，以确保手术过程的安全性。
五、麻醉后的护理和恢复心脏手术后的麻醉恢复期也十分重要。
病人需要经过一段时间的监护和护理，以确保身体的平稳恢复和康复。
麻醉师和护士会密切关注病人的生命体征和意识状态，并及时采取相应的措施以应对可能的并发症。
总结：麻醉在心脏手术中扮演着重要的角色，它不仅可以减轻病人的疼痛和不适，还可以保护心脏及其他重要器官的功能。
对于心脏手术病人来说，合理使用麻醉方法是确保手术安全和成功的关键。
麻醉对心脏手术的影响
麻醉对心脏手术的影响麻醉是在许多心脏手术中必不可少的环节，它可以使患者在手术过程中处于无痛状态并且保持身体的稳定。
然而，麻醉本身也可能对心脏手术产生一些不良影响。
本文将探讨麻醉对心脏手术的影响，并分析其中的原因。
一、麻醉对心脏的影响1. 心脏抑制作用：一些麻醉药物具有抑制心脏的作用，使心脏收缩力减弱，心率减慢，导致心脏泵血功能下降。
2. 心律失常的发生：某些麻醉药物可能引起心律失常，包括快速心率、缓慢心率、心房纤颤等，这些异常心律对于心脏手术来说是不利的。
3. 血压波动：麻醉药物可能导致血压的上升或下降，不稳定的血压会影响心脏供血和运转。
二、麻醉选择与心脏手术的关系1. 麻醉药物的选择：在进行心脏手术麻醉时，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般情况下，低危险性的麻醉药物被优先选择，以降低对心脏的不良影响。
2. 麻醉深度的控制：对于心脏手术来说，医生需要精确地控制麻醉的深度，以确保患者处于合适的麻醉状态。
过深或者过浅的麻醉都可能对心脏产生不利影响。
三、降低麻醉对心脏的影响的方法1. 定期监测心脏功能：在心脏手术中，监测患者的心脏功能是非常重要的，通过监测可以及时发现心脏异常，做出相应的调整。
2. 个体化麻醉方案：每个患者的心脏情况是不同的，因此，在选择麻醉方案时，需要根据患者的具体情况制定个体化的麻醉方案，以减少对心脏的不良影响。
3. 术前准备：在心脏手术前，医生会对患者进行全面的术前评估，包括心脏功能检查、麻醉风险评估等。
这些准备工作可以帮助医生了解患者的心脏状况，更好地选择麻醉方案。
四、麻醉后的护理1. 心脏功能监测：麻醉后，需要对患者的心率、血压、心电图等进行密切监测，及时发现心脏异常并采取相应的处理措施。
2. 合理的液体管理：根据患者的水电解质平衡情况，合理给予液体，保持心脏的正常功能。
3. 心脏康复：麻醉后的心脏手术患者需要进行心脏康复训练，帮助其恢复正常的心脏功能，减少术后并发症的风险。
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四、冠心病
病理生理
缺血性心脏病：指心肌相对或绝对缺血而
引起的心脏病。
冠心病：因冠脉粥样硬化及冠状动脉痉挛
引起的缺血性心脏病。
心肌氧供需失衡：心率加快；
心肌收缩力增强；
心室壁张力增加。
四、冠心病
术前评估及准备
临床征象与检查
心理状态
心功能评估：运动
ECG：有Q波心梗-透壁心梗；
心梗
一、缩窄性心包炎
术前准备 慢性病，情况差，针对具体情况积极纠正 特殊准备 胸、腹水-可抽吸 病因治疗-抗结核、抗炎 呼吸循环辅助设施 备妥术中监测设备
一、缩窄性心包炎
麻醉方法
麻醉前用药-不引起呼吸循环抑制为准
诱导：及其！！！严密监测，缓慢诱导
原则-影响最小、剂量最小、速度最小
病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧）
麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常
麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理
诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。
维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主；
心功能较好者以吸入麻醉药为主。
减少术中出血，尽量少用库血。
辅以丙泊酚±低浓度吸入；
③CPB高血压可给予麻药或降压药。
④停CPB 后：处于氧债偿还阶段，可防治。
四、冠心病
麻醉管理
危重冠心病人的辅助循环
①改善心功能
②方法：主动脉内球囊反搏（IABP）
人工泵辅助
心室辅助泵
微型轴流泵
四、冠心病
术后管理 保证氧供 减少氧耗 早起发现心肌梗死 术后镇痛
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
一、缩窄性心包炎
病情特点及估计 结核菌和化脓菌-纤维膜 受到束缚和压迫-CO↓ 肺循环淤血-通换气功能↓ 腔静脉回流受阻 临床症状各有不同 体征-慢性病、全身状况差 检查-X线/CT/心超/ECG
F4、完全性大动脉转位 完全性肺静脉异位引流 主动脉缩窄等
二、先天性心脏病
➢ 室缺：左向右的分流量
➢ 缺损面积（正比）
➢ 左右心室压力差（正比）
➢ 病程-缺损大小和肺血管阻力；
➢
心内膜炎、肺炎；心功不全，心衰；
➢
双向分流，艾森曼格综合征。
二、先天性心脏病
➢ PDA：左向右 ➢ 分流量-粗细、压差、肺血管阻力 ➢ 心脏-左室做功↑容量↑心肌肥厚 ➢ 肺脏-阻力逐渐↑肺动脉高压，艾森曼格
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣关闭不全 左室容量超负荷； 左房扩大； 右心衰竭、肺水肿； 左室低后负荷； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
病理生理特点 主动脉瓣狭窄 排血受阻，左室超负荷，心排出量受限； 左室明显肥厚或轻度扩张； 左室顺应性下降； 心室壁肥厚伴有心内膜下缺血； 心肌做功增大，心肌需氧增加。
②输血-病情轻、10%以内可不输
HB术前高者科急性血液稀释自
体输血
机血回输或超滤回输
NO 可降低肺动脉高压
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
五、CPB心血管手术的特殊问题
心肌保护
停跳液-益于代谢、活动，超微结构 ；
含血；白血病滤器。
缺血再灌注损伤-广泛而复杂的病生过程
三、瓣膜病
病理生理特点 主动脉瓣关闭不全 左室容量超负荷； 左室肥厚、扩张； 舒张压下降，降低冠状动脉血流量； 左室做功增加。
三、瓣膜病
病理生理特点 联合瓣膜病 常见原因-风湿热或感染性心内膜炎； 心功能不全症状多属综合性； 前一个部分掩盖或减轻后一个症状。
三、瓣膜病
术前准备
无Q波心梗-非透壁或心内膜下
超声：EF、心脏舒张功能
冠脉造影、X线、生化标志物
四、冠心病
术前评估及准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理
维持：影响循环轻（静吸复合或静脉复合）
管理：严格管理液量；洋地黄、利尿剂；
心律失常；通气不影响回心血量。
术后：ICU
二、先天性心脏病
病情特点 新生儿和儿童常见病 病因：胚胎发育异常、环境或遗传等 分类：根据有无分流
左向右 右向左
无分流
晚期有紫绀 V/ASD、PDA窦瘤破裂
发绀型 非发绀型
➢
舒张时双向分流；
➢ 缺氧征象-杵状指/趾、RBC↑
➢
代酸、侧支循环（肺A及其它A）
二、先天性心脏病
术前估计及准备
病情估计与准备（全身状况与准备）
①心理 液
②病情重者-强心利尿；补
③合理禁饮食 ④麻醉前用药-安静、无哭 闹
器材用具准备：注意小儿专用
术中监测
①无创； ②有创；
③化验监测-HCT/血气/电解质/胶渗压
➢ ASD ➢ 分流量-缺损大小、房压差、心室充盈阻力 ➢ 心脏-扩大↑肺动脉扩大 ➢ 肺脏-阻力逐渐↑肺动脉高压，艾森曼格
二、先天性心脏病
➢ F4：紫绀型先心病首位
➢ 心脏畸形-肺动脉流出道狭窄、室缺肺动脉狭窄-愈严重--SPaO2 ↓
➢ 肺动脉狭窄-右室肥厚--收缩时右向左，
/ACT
二、先天性心脏病
麻醉方法
麻醉药物
诱导-肌注(不合作、病情重、紫绀严重)
静脉诱导(能合作者、左右分流均可)
吸入面罩诱导(心功能好，左向右)
插管-注意小儿解剖特点，及成人不同
维持-吸入、静脉或静吸复合
二、先天性心脏病
麻醉方法
输血输液
①输液-脱水或过多；尿量0.5～1ml/kg·h
原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。
（冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理
吗啡+东莨菪碱
±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理
CPB下冠脉搭桥手术麻醉
①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松 剂
②维持：较大剂量芬太尼，