胆囊癌的超声诊断PPT课件

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胆囊癌与胆囊息肉性病变
超声诊断胆囊息肉样病变的准确率为 70%～90%，通常认为直径 >2cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。
有报道指出，在肿瘤大小、回声高低、是否单发、是否有蒂、是否 伴有结石、最大血流速度、阻力指数等指标中，最大血流速度和阻 力指数最具诊断价值，若将 RI>0.6 和峰值流速＞30cm/s 作为诊断标
准，其准确率可高达95%。
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病例 1
• 患者查体时发现胆囊底部实性结节，不随体位改变 移动，CDFI示其内可见血流信号。பைடு நூலகம்经手术证实为 胆囊癌。
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典型病例 2
• 患者男，82 岁，胆囊结石病史 5 年，上腹痛 5 天。腹部 超声检查示胆囊壁局部连续性中断，近底部见凸向腔内 的略强回声结节，CDFI 示其内可见丰富血流信号。胆囊 腔内见多个强回声结节，后伴声影。超声考虑为胆囊占 位并胆囊结石，后经手术证实为胆囊癌并胆囊结石。
结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。 • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，整
个胆囊僵硬、变形，壁粗糙或不规则。 • 实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消
失，常伴有胆囊结石。 • 混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。
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病例 5
• 患者为老年女性，因疲乏无力并右上腹疼痛就诊，既往无腹部手 术史。腹部超声检查未发现胆囊，而在肝门区胆囊窝处可见一较 大的中高回声实性肿块，其边缘与邻近肝组织分界尚清晰，可见 低回声晕环，肿块内可见强回声光团，后伴声影。超声考虑为胆 囊占位并累及肝脏，胆囊结石。后经病理学证实为胆囊癌
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鉴别诊断
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胆囊腺瘤：多为胆囊颈部或体部的乳头状或类圆形 小凸起，向胆囊腔突出，一般直径<1.0cm，基底较 宽，偶有蒂，常为中等回声。较大胆囊腺瘤与早期 胆囊癌不易鉴别，通常认为较大胆囊腺瘤有恶变倾 向，故出现以下情况时，应引起重视：直径超过1cm； 单发病变且基底部宽大；体积逐渐增大；合并胆囊 结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过50岁者。
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原发性肝癌侵犯胆囊：晚期胆囊癌常与 原发性肝癌侵犯胆囊超声表现相似。若 病变软组织内见结石影，常支持胆囊癌 诊断；原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓 的几率高于胆囊癌；此外，肝炎、肝硬 化病史、AFP检测也有助于两者的鉴别。
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治疗预后
• 胆囊癌预后差，易发生肝脏和肝门区淋巴结转移，通常发现时已 为晚期，5年生存率低于 20%。
• 早期首选手术治疗，因其转移扩散较早，故一般认为当病变累及 囊壁肌层时应进行扩大清扫术。
• 晚期胆囊癌视转移情况具体分析治疗方案，一般一般认为伴有淋 巴结转移的患者进行扩大切除手术的远期生存率无明显提高。
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• 胆囊癌以腺癌为主，约占80%以上，中分化腺癌最常见， 鳞癌或腺鳞癌约占5%。
• 胆囊癌早期无特异性临床表现，或仅有慢性胆囊炎症状，
晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹
肿块等表现
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超声表现
• 典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为 4 种类型： • 结节型：胆囊腔腔内结节状凸起，基底宽，边缘不规则，内回声不均质，可见
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典型病例 3
• 患者男，25 岁，上腹隐痛半年。腹部超声检查示 胆囊壁增厚，胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔， CDFI 示其内可见血流信号，PW示最大峰值流速约 40 cm/s，RI 0.80。后经病理学证实为胆囊癌。
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典型病例 4
患者女，53 岁，腹痛 3 天。腹部超声检查示 胆囊体积明显增大，囊腔内可见一实性团块， 形态不规则，CDFI示其内可见血流信号。经 病理学证实为胆囊癌。
胆囊癌的超声诊断
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• 胆囊癌为肝外胆道系统中的常见恶性肿瘤。 胆囊癌的发病率较低，早期诊断困难，通常 做出临床诊断时，往往已进入晚期阶段。此 外，胆囊癌术后复发率高，因此早期诊断尤 为重要。
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病因及临床表现
• 多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎尤其是瓷器胆囊关 系密切，胰胆管走形变异、胆囊结石、先天性胆管扩张、 胰液逆流至胆管、胆囊癌家族史为发生胆囊癌的高危因 素，其中前两者为主要危险因素。