三阴型乳腺癌的治疗进展 (1)

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三阴性乳腺癌的研究和治疗进展

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黑龙江医药科学２０年２０９月第３卷第１２期
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ００．０９Ｏ．４ｏ：０３６／．ｓ．０８ — １４２０．１０９ｓ
三阴性乳腺癌的研究和治疗进展
三阴性乳腺癌具有特殊的生物学特性和临床病理特征．多发生于绝经前年轻妇女，后较其它类型乳腺癌预后差，预是近几年研究的热点之一．文对三阴性乳腺癌的研究和治本
疗进展进行论述。ｌ概述三阴性乳腺癌（ｉｅｎｇｔｅｂｅｓＣｎｅ．ＮＢ是指ｔｐｅａｉｒａｔａＣｒＴＣ）ｒｌｖ雌激索和孕激素受体（Ｒ和Ｐ与ＨＥＥＲ）Ｒ一２为阴性的乳均腺癌．占乳腺癌的１～２．％。发于４岁以下的妇女．约０ｏ８好Ｏ具有特殊的生物学行为和临床病理特征，床表现为一种侵临袭性病程。发生局部复发和远处转移。后较其他类型乳易预腺癌差，内分泌治疗和靶向治疗无效。２三阴性乳腺癌的生物学和临床病理特征三阴性乳腺癌的生物学特征为导管癌，织学分级多为组 Ⅲ ．瘤的侵袭能力强，处转移的风险性高．级肿远内脏转移几
和非基底细胞样型。ＩＣ分析、Ｋ５６ＥＦ测定来区以ＨＣ／和ＧＲ分基底细胞样型（达ＣＫｓ６ＥＲ）菲基底细胞样型（表／ＧＦ和不表达Ｃ／ＧＲ）在３例可手术的三阴乳腺癌中．８５Ｋ５６ＥＦ。９３．％是基底细胞样型．１５６．％是非基底细胞样型。底细胞样型基形态学特征包括高增殖比例、中央坏死和推压式生长边有界。阴乳腺癌是基底细胞样乳腺癌的一个亚型．者之间三二不完全同义，能完全互换。不Ｔｏ等［分析了２４乳腺癌中．阴乳腺癌占１．Ｍｅ２］４例三６这组病例中三阴乳腺癌患者的发病年龄、瘤大小以及淋巴肿结转移的数量与非三阴乳腺癌患者无明显差别。组织学Ｉ但级（２７％ＶＳ８）和核分级 Ⅲ级（２Ｖ４）显高于非２９Ｓ７明三阴的乳腺癌患者（＜００）。Ｐ．１Ｈｆｙ等口报道４２乳腺癌患者中ｎ例为三阴乳腺ａｆｔ８例７癌，者５生存率、淋巴结转移率和远处的内脏转移率，患年无三阴乳腺癌患者较非三乳腺癌阴患者低（２和８．７５

乳腺癌三阴术后治疗方案

一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。

乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。

三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。

由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。

本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。

术后需进行放疗，以降低复发风险。

（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。

2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。

放疗剂量通常为50-60 Gy。

（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。

3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。

（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。

化疗方案与新辅助化疗类似。

4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。

但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。

5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。

但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。

6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。

以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。

（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。

三阴性乳腺癌治疗进展

三阴性乳腺癌治疗进展发表时间：2019-06-06T15:52:05.893Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：邓小玲1 程晓明2△曾峰2 吕俊远2[导读] 三阴性乳腺癌（TNBC）患者由于其无人表皮生长因子、孕激素和雌激素三者受体的表达，所以在内分泌治疗和HER2靶向治疗中无法获益[1]。

1.遵义医学院；2.遵义医学院附属医院贵州遵义 563000摘要：乳腺癌是一种女性恶性肿瘤，十分常见。

三阴性乳腺癌指的是人表皮生长因子（HER2）、孕激素（PR）和雌激素（ER）三者受体均表达为阴性的一种乳腺癌，在乳腺癌中所占的比例为15至20%。

三阴性乳腺癌具有易复发、易转移、预后差等特点，具有较高的死亡率，近几年逐渐成为乳腺癌研究的重点。

现阶段临床治疗乳腺癌的方法主要为外科治疗（手术）、内科治疗（化疗、内分泌、靶向）。

关键词：三阴性乳腺癌；外科治疗；内科治疗；研究进展三阴性乳腺癌（TNBC）患者由于其无人表皮生长因子、孕激素和雌激素三者受体的表达，所以在内分泌治疗和HER2靶向治疗中无法获益[1]。

目前临床上推荐三阴性乳腺癌患者接受化疗治疗，而化疗药物和治疗方案也在不断地探索和完善中[2]。

本文从外科治疗和内科治疗两个大方向综述三阴性乳腺癌的治疗进展。

1外科治疗对于三阴性乳腺癌患者来说，手术治疗是对疾病进行局部控制的第一治疗方案。

有大型临床试验显示，早期TNBC患者行以保乳手术或乳房切除术后给予放射治疗，结局基本无差异[3]。

但也有学者认为其局部复发率较高，经研究发现保乳手术和切除手术复发率基本相同，因此对于早期患者更提倡创伤小的保乳手术。

在李放、刘东的研究中[4]，TNBC患者接受保乳手术治疗后的局部复发率为8.6%、转移率为9.9%、5年总生存率为92.6%，结果令人满意，也说明了手术治疗的有效性和安全性。

但由于TNBC的高侵袭特性，在后期有很高的转移风险，针对转移性的患者，应县考虑缓解症状、控制并发症，防止疾病进展。

三阴型乳腺癌治疗方案

一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。

根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。

其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。

由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。

本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。

二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。

2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。

3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。

4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。

三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。

（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。

（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。

2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。

3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。

（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。

4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。

三阴型乳腺癌的治疗进展

三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性，具有较高的侵袭性和恶性程度。

过去的治疗方法主要以手术和化疗为主，但随着科学技术的不断进步，针对三阴型乳腺癌的治疗方法也得到了不断的探索和改进。

手术治疗：传统上，三阴型乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主。

然而，随着医学技术的进步，手术方式也在不断改进。

例如，保乳手术和乳房重建手术的应用，可以在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。

化疗：化疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方式之一。

近年来，新药研发和化疗方案的优化使得化疗效果得到了显著提升。

例如，添加新型靶向药物和免疫药物，以及根据个体差异制定个性化化疗方案等。

靶向治疗：针对三阴型乳腺癌的特定基因突变和分子靶点，开发出了一系列靶向药物，如抗HER-2药物、EGFR抑制剂、BRCA1/2抑制剂等。

这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率。

免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一。

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以达到长期控制肿瘤的目的。

在三阴型乳腺癌中，免疫治疗也取得了一定的进展，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

联合治疗：随着多种治疗方法的不断发展，联合治疗成为了三阴型乳腺癌治疗的新趋势。

例如，手术联合化疗、放疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等，可以综合发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。

由于三阴型乳腺癌具有较高的异质性和个体差异，因此制定个体化的治疗策略至关重要。

通过基因检测、分子分型等手段，可以更准确地了解患者的病情和预测治疗效果，从而制定出最合适的治疗方案。

针对患者的具体情况，还可以开展临床试验和其他研究项目，探索新的治疗方法。

三阴型乳腺癌的治疗方法在不断发展和改进中。

传统治疗方法的改进和新治疗方法的探索为患者提供了更多的选择和希望。

通过个体化治疗策略的制定和综合运用各种治疗手段，可以进一步提高患者的生存率和改善生活质量。

三阴性乳腺癌治疗进展

究现状做Байду номын сангаас综述。
【关键词】三阴性乳腺癌；治疗；研究进展
【中图分类号】Ｒ７３７．９；Ｒ７３０．５８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ４９９２一（２０１４）０１．一０１９７ — ０４
Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｒｉｐｌｅ— — ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＬｉＳｕｏｎｉ，ＹａｏＹｕ，ＮａｎＫｅｉＯｉｌ
ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，ＳｈａａｎｎｘｉＸｉｈｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｒｉｐｌｅ — ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｉｓａｓｕｂｔｙｐｅｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｔｈａｔｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｅｓ－
现代肿瘤医学
２０１４年１月第２２卷第１期
ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖ０Ｌ２２，ＮＯ．０１
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三阴性乳腺癌治疗最新进展

Impassion130研究 (免疫调节型)
是一项III期多中心临床研究，451例转移性TNBC患者，随机分配接受一线阿特珠单抗±白蛋白紫杉醇治疗，在PD-L1阳性患者中，加用阿特珠单抗可显著延长患者 PFS (7. 5个月和5个月）和OS (25个月和18个月）
OlympiAD研究：奥拉帕尼相较于化疗可显著延长PFS
多发生于绝经前年轻女性（年轻）
内分泌治疗和靶向治疗均无效（治疗手段有限）
三阴性乳腺癌疾病特征
1986-1992
2004-2008
• 随着治疗的进展，预后明显改善 • 术后3年是复发的高峰 • 复发死亡事件主要集中在前5年
JCO 2016. Rachel J.D. Cossetti
三阴性乳腺癌疾病特征
• 远处转移可能性高 – 内脏（脑、肺）及远处淋巴结转移常见 – 骨转移相对少见
• 发生转移后，中位生存仅1 年
• 目前暂无明确的治疗靶点 • 化疗是唯一辅助全身治疗
策略
三阴性乳腺癌的治疗
靶向
放疗
内分泌
化疗
手术
保乳手术
• 2010年，《美国外科学杂志》202例三阴性乳腺癌保乳手术vs乳房切除生存差异的分析。
PFS(%)
奥拉帕尼
300mg bd
进展/死 163(79. 亡，n(%) 5)
中位PFS，月
7.0
TPC化疗
71(73. 2)
4.2
HR 0.58 ; 95% CI 0.43 ~ 0.80；P=0.0009
月
奥拉帕尼
300m g bd
2 0 5
1 7 7
1 5 4
1 0 7
96 49

三阴乳腺癌三期治疗方案

一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。

由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。

本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。

新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。

常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。

保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。

改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。

2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。

蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。

（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。

如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。

联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。

3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。

（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。

放疗剂量通常为50-60Gy。

4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。

但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。

5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。

三阴乳腺癌的中西医治疗进展

子受体（ＥＨＲ一）均阴性的一类乳腺癌，２具有恶性程度高、复发转移快、死率高、疗手段有限等特点。病治
、
分子靶 Biblioteka 治疗１ＥＦ．ＧＲ抑制剂：文献报道，ＮＣ有许多临据ＴＢ床特点与基底细胞样型乳腺癌（ａａ —ｌｅｂｅｓｂｓｌｉｒａｔｋｃｎｅ，ＢＢ）以鉴别，生物学特征上也与ＢＢａｃｒＬＣ难在ＬＣ存在相似之处。ＢＢＬＣ为乳腺癌分子学类别之一，是乳腺癌的一类亚型，ｉｓｎ等用免疫组化方法将ＮｅｅｌＥＨｒ２阴性表达和Ｃ５６和（）ＧＲ阳性表Ｒ、ｅ一Ｋ／或ＥＦ达的乳腺癌定义为ＢＢＬＣ。研究发现ＢＢＬＣ中大约有９％表现为ＥＰ和ＨＲ一０Ｒ、ＲＥ２均阴性，数病例有少ＥＰ和ＨＲ一Ｒ、ＲＥ２低表达，反过来大约有５％～但０６％的ＴＢ０ＮＣ是ＢＢＬＣ。可见ＴＢＮＣ和ＢＢＬＣ在
ａｒｃｖｌｅｌｅｎ［］ＡｎｈｒｃＣｒｉｖｓＳｒ，２０１ｏｉａｖｒｐａｍｅｔＪ．ｎＴｏａａｄａｃｕｇ０９，５ｔｅｃｏ
（２）：０１５—１０１
７ＴｎａｇＧＨＬ．ｆｅｔｏｒｒｖｌｅｔｐｎｍｏｔｌｙｉｅｐｒｔｖａｖＥｆｃｆｐｉａｖｙｅｏｒａｉｎｒｏｅａｉｅｖｌｅｏｔ

三阴性乳腺癌(TNBC)治疗进展

N
肿瘤缓解情况n(%)
至事件时间中位(月)(95%CI)
CR
PR
SD
PD
NE
RR(95%CI)
DOR
TTP
G1250组
56
0(0.0%)
25(44.6%)
14(25.0%)
11(19.6%)
3(5.4%)
44.6%(31.3,58.5)
7.9(5.6,11.0)
8.6(6.5,10.3)
三阴
14
0
5
ESMO《局部复发或转移性乳腺癌诊断、治疗和随访指南》对TNBC治疗建议(1)
对激素受体阴性的乳腺癌，应考虑选择细胞毒药物治疗对于以蒽环类药物为基础辅助化疗的进展者，一线治疗首选以紫杉类为基础的化疗。这是唯一具有1类证据水平(1A)的标准治疗对于多数患者，单药细胞毒药物序贯化疗与联合化疗的总生存期无显著差异。但前者的毒性反应相对较少，患者生活质量较高
分层因素：化疗方案从诊断到第1次进展时间ER/PR状态
RIBBON-2研究亚组分析
二线化疗联合贝伐单抗治疗TNBC可有PFS获益，OS有延长趋势
治疗
化疗蒽环类与紫杉类健择联合紫杉醇卡培他滨联合伊沙匹隆化疗联合抗血管生成剂紫杉醇联合贝伐单抗多西他赛联合贝伐单抗化疗联合贝伐单抗
化疗联合EGFR抗体伊立替康联合西妥昔单抗卡铂联合西妥昔单抗化疗联合PARP1制剂
78(30)(25-36 %)
化疗联合EGFR抗体伊立替康联合西妥昔单抗卡铂联合西妥昔单抗化疗联合PARP1制剂
紫杉醇联合贝伐单抗
一线治疗：E2100(多中心、开放、随机、对照、III期研究)
P(90mg/m2 IV >1h qw ×3w)+B(10mg/kg q2w) q4wP(90mg/m2 IV >1h qw × 3w)+安慰剂 q4w

三阴性乳腺癌的特点和靶向治疗进展

三阴性乳腺癌的特点和靶向治疗进展摘要】三阴乳腺癌(TNBC)具有独特的生物学行为和临床特征，目前尚没有针对TNBC的标准治疗方法。

近年来在TNBC的流行病学、分子特征、化学治疗等方面进行了许多研究与探索，但TNBC患者预后仍很差，所以对TNBC靶向治疗的研究越来越引起人们的关注。

本文综述TNBC的特点及其靶向治疗现状，希望能够提高对TNBC靶向治疗的认识。

【关键词】三阴性乳腺癌;靶向治疗【中图分类号】R7379【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120389011三阴性乳腺癌的由来根据cDNA微阵列技术Perou［1,2］等将乳腺癌分为5个亚型（1）normal breast like，（2）luminal A，（3）luminalB，(4)HER positive/ER negative和（5）bas al like。

最后一种类型的特征是特异性表达CK5，CK6和表皮生长因子，CK14，CK8/CK18，P63，P cadherin，vime nin，c Kit和其它生长因子例如胰岛素样生长因子受体。

三阴性乳腺癌是临床上基于免疫组化染色检测ER、PR、HE R2的结果为阴性而命名的。

三阴性乳腺癌大多数基因表达特征与基底样乳腺癌同，而basal like也大多不表达ER、PR、HER2，二者有重叠性，也有很多相似点但不能完全互换。

2三阴性乳腺癌的特点TNBC被认为是一种独立的临床病理类型,具有一定的临床、病理及分子遗传学特征。

临床特征为,TNBC好发于初潮及足月怀孕年龄早、哺乳期短及在哺乳期使用抑制泌乳的药物、高体重指数及腰臀比，特别是绝经前女性；病理特征为，TNBC主要表现为高分级、高表达VEGF和 P53的特征；具有早期复发率高、远处转移率高、预后差、生存期短等特点。

TNBC远处转移部位为脑，肝脏，骨等，并且内脏转移率较骨转移高。

TNBC患者接受新辅助化疗，病理完全缓解率（PCR）很高。

中医治疗三阴性乳腺癌的研究进展

中医治疗三阴性乳腺癌的研究进展朱梦鸽鲁凯（南京中医药大学南京 210000）摘要三阴性乳腺癌（TNBC）是乳腺癌中恶性度最高的分型，具有肿瘤体积较大、高组织学分级、高侵袭性、高死亡率等特点。

近年来，中医药在抑制TNBC细胞的增殖和转移、逆转化疗耐药、调节免疫、增强疗效、减轻辅助治疗不良反应等方面发挥出重要作用。

本文从TNBC的中医认识、病因病机、辨证论治、中医内治、中医外治等方面展开综述，以期为TNBC的中医药治疗提供参考。

关键词三阴性乳腺癌辨证论治中医药治疗中图分类号：R273 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2024)07-0059-04引用本文朱梦鸽, 鲁凯. 中医治疗三阴性乳腺癌的研究进展[J]. 上海医药, 2024, 45(7): 59-62.Research progress of Chinese medicine in the treatmentof triple-negative breast cancerZHU Mengge, LU Kai(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210000, China) ABSTRACT Triple-negative breast cancer (TNBC) is the most malignant subtype of breast cancer, which is characterized by large tumor size, high histological grading, high invasiveness and high mortality. In recent years, traditional Chinese medicine (TCM) has played an important role in inhibiting the proliferation and metastasis of TNBC cells, reversing chemotherapy resistance, regulating immunity, enhancing efficacy, and alleviating the adverse effects of adjuvant therapy. This article reviews the TCM understanding of TNBC, etiology and pathogenesis, identification and treatment, TCM internal treatment, and TCM external treatment, with a view to providing reference for TCM treatment of TNBC.KEY WORDS triple-negative breast cancer; syndrome differentiation and treatment; traditional Chinese medicine treatment乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）约占乳腺癌患者的15%～20%，免疫组化检测乳腺癌治疗靶点雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因素受体2表达均为阴性。

三阴性乳腺癌的研究和治疗进展

［ｓｒｃｔＡｂｔａ］Ｔｒｐｅｅａｉｂｅｓｃｎｅｉａｕｂｙｅｆｒａｔａｃｒｈｔｓｌｎｃｌｙｉｌ —ｎｇｔｖｅｒａｔａｃｒｓｓｔｐｏｂｅｓｃｎｅｔａｉｃｉｉａｌｎｅｔｖｅｏｅｐｅｓｏｏｅｔｏｅａｄｇａｉｆｒｘｒｓｉｎｆｓｒｇｎｎ
ｒｍａｎｃｌｅｇｅ．Ｓｖｒｌｌｎｃｌｔｉｌｏａｔ－ＥＧＦＲａｄｎｉｎｇ０ｅｅｉａｅｏｏｎ．ｅｉａｈａｌｎｅｅａｃｉｉａｒａｓｎｎｉｎａｔａｉｇｎｓｓｒｎｇｉｇ
【图分类号】Ｒ７９中７．３
【献标识码】Ａ文
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【章编号ｌ１７－７２２１）７ａ一０－０文６４０４（ｏｏ（）１７２ｏ７
Ｐｒｇｅｓｏｏｒｐｅｅａｉｅｂｅｓａｃｒｏｒｓｉｎｆｒｔｉｌ－ｎｇｔｖｒａｔｃｎｅ
起医学界的广泛关注。
高核分级、有丝分裂指数、高中心坏死、润性生长、质淋巴细浸间胞浸润、５突变、Ｒ１ｐ３ＨＥ高表达等，以及表达Ｃ／６１而不表达Ｋ５和７Ｃｓ／１。床上开展多基因检测（０ｅＴｐＸ）以确定乳Ｋ８８临如ｎｏｙｅＤ可腺癌的分子分型，利于乳腺癌患者的个体化治疗。有
综
述

中期三阴乳腺癌治疗方案

一、引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根据肿瘤的组织学类型可分为多种类型，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。

由于缺乏针对这些受体的靶向治疗药物，三阴乳腺癌的治疗较为困难。

本文将针对中期三阴乳腺癌的治疗方案进行详细介绍。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于肿瘤较大、局部浸润较深的患者。

手术切除肿瘤及周围淋巴结，尽可能保留乳腺组织。

（2）乳腺癌改良根治术：适用于肿瘤较小、局部浸润较浅的患者。

手术切除肿瘤及周围淋巴结，保留部分乳腺组织。

2. 化学治疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。

常用的化疗方案包括：1）蒽环类药物+紫杉类药物：如AC（阿霉素+环磷酰胺）、TC（紫杉醇+环磷酰胺）等。

2）蒽环类药物+紫杉类药物+卡培他滨：如AC→T→F（阿霉素+环磷酰胺→紫杉醇→卡培他滨）等。

（2）辅助化疗：在手术后进行化疗，以杀灭残存肿瘤细胞，降低复发风险。

化疗方案与新辅助化疗类似。

3. 靶向治疗（1）抗HER2治疗：对于HER2阳性的三阴乳腺癌患者，可使用靶向药物曲妥珠单抗（Herceptin）或拉帕替尼（Tykerb）进行治疗。

（2）抗雌激素治疗：对于ER或PR阳性的三阴乳腺癌患者，可使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香化酶抑制剂（AIs）如阿那曲唑（Anastrozole）进行治疗。

4. 放射治疗（1）术后放疗：对于手术切除不彻底或肿瘤侵犯胸壁的患者，术后放疗可降低局部复发风险。

（2）辅助放疗：对于手术切除彻底、肿瘤侵犯胸壁的患者，辅助放疗可降低远处转移风险。

5. 免疫治疗近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗中取得了一定的进展。

针对三阴乳腺癌的免疫治疗主要包括：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、纳武单抗（Nivolumab）等。

三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗进展

三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗进展三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，具有独特的临床病理特征，缺乏内分泌治疗及靶向治疗相应的靶点，对放疗和化疗敏感，但复发率高，治疗效果较差。

本研究对近几年来三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗方面的研究进展进行综述。

[关键字] 三阴性乳腺癌；临床病理特征；新辅助化疗；大剂量化疗；分子靶向治疗三阴性乳腺癌（TNBC）是近几年发现的预后较差的一类乳腺癌，其ER、PR、HER-2三者均为阴性表达，常表达CK5/6，过量表达表皮生长因子受体（EGFR）。

Perou等[1]首先对其定义，其具有特殊的免疫表型，预后较差，有较高的内脏转移率、脑转移率及局部复发率[2]，好发于绝经前妇女，其在乳腺癌的比例，各文献报道略有不同，但总体约在10%～20%[3-8]之内，被认为是特殊类型的乳腺癌。

1 临床病理三阴性乳腺癌是侵袭能力强的初级乳腺癌，分期较晚、恶性程度高、推挤性边缘、Nottingham分级较晚、远处转移常见、预后较差、总生存率和无病生存期低[7，10]，组织学分级较非三阴性乳腺癌所占的比例高，原发灶的体积大，还具有较高的淋巴结转移率，诊断为三阴性乳腺癌的患者腋窝淋巴结阳性者较多，有乳腺癌家族史者所占比例大，局部复发及远处转移发生率高，具有高增殖性特征，预后较非三阴性乳腺癌差，内分泌治疗和靶向治疗无效。

三阴性乳腺癌病理类型几乎均为导管癌，还有纯小叶癌、混合癌及髓样癌，以髓样癌预后较好，组织学分级较高；肿瘤细胞多表达basal细胞角蛋白（CK5/6、CK17）、P2cadherin、EGFR和P53，较少表达雄激素受体（AR）、E2cadherin、cyclinD；较非三阴性乳腺癌患者无瘤生存和总生存期均显著降低；与其他类型乳腺癌相比，较早发生局部复发和远处转移，内脏转移率高于骨转移，易发生脊髓、脑膜、脑、肝和肺转移，可能有独特的转移机制。

相对于其他类型乳腺癌，其发病年龄低，并且缺乏有效的早期诊断手段，发现时TNM分期较其他乳腺癌分期晚。

三阴性乳腺癌(TNBC)治疗进展

免疫疗法的新发展
免疫疗法是一种利用人体免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。近年来，免疫疗法在三阴性乳腺癌治疗中取得了显著的进展。例如，PD-1抑制剂和CAR-T细胞疗法等新型免疫疗法已经成功应用于临床，并取得了较好的疗效。
免疫疗法通过激活或增强人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，具有副作用小、疗效持久等优点。然而，免疫疗法也存在一定的风险和挑战，如免疫反应过度或免疫逃逸等。因此，需要在治疗过程中密切监测患者的反应和副作用情况。
心理压力
三阴性乳腺癌患者面临较大的心理压力，由于缺乏有效的治疗手段，预后较差，容易产生焦虑、
抑郁等情绪。
经济负担
治疗三阴性乳腺癌通常需要采用多种治疗方法，如手术、化疗、放疗等，治疗费用较高，给患者家庭带来较大的经济负担。
社交障碍
治疗过程中患者需要频繁就医，影响正常工作和生活，同时由于病情影响，患者可能会出现自卑、社交障碍等问题。
细胞治疗。
联合治疗策略的探索
1 2
化疗与靶向治疗的联合
将传统的化疗药物与新型靶向药物联合使用，以提高疗效并降低副作用。
放疗与免疫治疗的联合
探索放疗与免疫治疗的联合应用，以增强免疫反应并提高肿瘤细胞的杀伤力。
3
不同治疗方式的交替或序贯使用
根据患者的具体情况和治疗需求，交替或序贯使用不同的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。
03
三阴性乳腺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是治疗三阴性乳腺癌的首选方法，通过切除肿瘤组织以减小肿瘤体积，降低复发风险。
手术方式包括全乳切除术和保乳手术，具体选择应根据患者病情和医生建议确定。
手术切除后，患者需要进行放疗和化疗等辅助治疗，以杀死残留的癌细胞并降低复发风险。

三阴性乳腺癌铂类药物治疗的进展

三阴性乳腺癌铂类药物治疗的进展发表时间：2019-03-15T13:09:50.283Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期作者：王颜清1 王任源1 邱玉婷1 罗泽民2（通讯作者）[导读] 三阴性乳腺癌是乳腺恶性肿瘤中的一种特殊组织学类型，约占所有乳腺癌的15%～20%。

TNBC的侵袭性强，复发率较高，而总生存率低，易向肺、肝等实质脏器转移。

含铂类化疗方案可明显提高TNBC患者的部分缓解率（partial response，PR），延长患者的无病生存期（progress-free survival，PFS）及总生存期（overall survival，OS），改善预后。

不同的铂类药物治疗TNBC的疗效和副作用相近，可根据病人的具体情况选择。

BRCA突变是TNBC铂类药物敏感预测因子之一。

王颜清1 王任源1 邱玉婷1 罗泽民2（通讯作者）1广东医科大学广东湛江 524000；2广东省农垦中心医院广东湛江 524000【摘要】三阴性乳腺癌是乳腺恶性肿瘤中的一种特殊组织学类型，约占所有乳腺癌的15%～20%。

TNBC的侵袭性强，复发率较高，而总生存率低，易向肺、肝等实质脏器转移。

不同的铂类药物治疗TNBC的疗效和副作用相近，可根据病人的具体情况选择。

BRCA突变是TNBC铂类药物敏感预测因子之一。

【关键词】三阴性乳腺癌；铂类药物；治疗进展2017年全球女性癌症报告指出，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是女性死亡率最高的恶性肿瘤。

三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）和人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）均为阴性的乳腺癌，是乳腺癌中常见的组织类型之一，约占15%～20%。

三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展

三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展一、概述三阴性乳腺癌，作为一种特殊的乳腺癌亚型，近年来在医学界引起了广泛关注。

其得名于缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达，使得传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗对其效果有限。

三阴性乳腺癌的治疗一直是乳腺癌领域的难题之一。

随着医学技术的不断进步和研究的深入，三阴性乳腺癌的临床治疗取得了显著的进展。

从传统的化疗，到新兴的靶向治疗和免疫治疗，治疗手段日益丰富和多样化。

这些治疗手段不仅提高了三阴性乳腺癌的治疗效果，也为患者带来了更多的生存希望。

尽管取得了这些进展，三阴性乳腺癌的治疗仍然面临着诸多挑战。

其高度的侵袭性和转移性，以及患者之间的个体差异，都使得治疗方案的制定变得复杂而困难。

深入了解三阴性乳腺癌的发病机制、寻找新的治疗靶点、优化治疗方案，仍然是当前研究的重点。

1. 三阴性乳腺癌（TNBC）的定义与特点三阴性乳腺癌（TripleNegative Breast Cancer，简称TNBC）是指一类特殊的乳腺癌亚型，其癌组织在免疫组织化学检查中表现为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及原癌基因Her2均为阴性的病理特征。

这类乳腺癌约占所有乳腺癌病理类型的8，因其特殊的生物学行为和临床病理特征，而备受医学界的关注。

TNBC具有多个鲜明的特点。

其发病年龄相对较低，多发生于绝经前的年轻女性，尤其是具有某些高危因素的人群，如非洲裔美国妇女。

TNBC的侵袭性较强，病程多呈现为一种快速进展的态势，导致其远处转移的风险显著增高。

与其他类型的乳腺癌相比，TNBC更容易发生内脏转移，如肺部和肝部，而骨转移相对较少。

TNBC的细胞增殖比例较高，组织学分级多为3级，使得其临床治疗的难度增加。

更为棘手的是，由于TNBC的ER、PR和Her2均为阴性，使得它对于内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗均不敏感。

这意味着传统的乳腺癌治疗手段在TNBC患者中的效果有限，大大增加了治疗的挑战性和复杂性。