肿瘤病例报告卡
居民肿瘤病例报告卡与相关表格
附件2：居民肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：□□□□□□批准机关：国家统计局________________县（区） ________ 乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号- 1 - / 8- 1 -- 2 - / 8- 2 -附件3：XX县肿瘤登记月报表填报单位____________________________________________ 20___年____月备注：如该病例发病死亡在同一月，则在“发病/死亡”栏填写“发病/死亡同报”。
- 3 - / 8- 3 -附件4：xx县肿瘤发病登记薄填报单位_______________________________________________ 20___年____月- 4 - / 8- 4 -附件5：xx县肿瘤死亡登记薄填报单位_______________________________________________ 20___年____月- 5 - / 8- 5 -附件6：xx县肿瘤病例随访表______镇（区）_______村居委（社区）_______组 ICD-10编码___________ICD-O-3_____________ 登记号_________病情已告知病人：1.是 2.否 3.不详门诊号__________住院号（病案号）___________ ID号__________ 身份证号___________________患者姓名_____________ 性别______ 年龄_______ 出生日期_________年______月_______日籍贯_______民族____职业（具体到工种）________ 工作单位________________________________常住户口地址__________________ 实际居住地址__________________家庭电话_________________ 联系电话_______________________联系人___________________________诊断（具体病灶部位）___________________________________________病理类型___________________________________________病理号__________ CT/MR/ECT_______________ X线/B超_________________确诊时期别T___N___M___ 0-I期 II期 III期 IV期无法判定确诊日期_____年___月____日诊断依据：1.临床 2.X线、超声波、内窥镜、CT 3.手术、尸检（无病理） 4.生化、免疫 5.细胞学、血片 6.病理（继发） 7.病理（原发） 8.尸检（有病理）9.不祥 0.死亡补发病报告单位_________________ 报告医生____________ 报告日期_________年______月______日首次访视内容：首次出现症状日期______年___月___日首次就诊日期______年_______月______日首次手术医院__________ 手术性质：1.根治 2.姑息 3.探查手术日期_______年____月____日有无转移： 1.无 2.有（转移部位：___________________________________________）6治疗方法：1.手术 2.放疗 3.化疗 4.中药 5.免疫 6.介入 7.对症治疗 8.止痛治疗 9.其他治疗 10.未治疗再次手术医院_____________________、_________________________、放疗医院 ______________________、______________________、化疗医院_______________________、_________________________、肿瘤家族史： 1.无 2.有（关系称谓________ 瘤别_________________________ ）目前情况：1.稳定 2.好转 3.恶化 4.死亡（日期_____年__月____日死亡原因____________）（死亡地点：1.医院 2.家中 3.外地 4.其他生存期：____月) 指导内容： 1.督导随访 2.用药 3.饮食 4.康复 5.家床 6.住院 7.出诊8.其他_________卡氏评分：______ 初访医生签名：_________初访日期_______年_____月_____日撤消随访管理日期 ________年_______月_______日撤消原因：1.误诊 2.拒访 3.寄居 4.外地 5.死亡 6.户口迁移 7.其他_________________户口迁移地址__________________________ 迁移日期_______年_____月_____日7治疗情况：1.手术 2.放疗 3.化疗 4.中药 5.免疫 6.介入 7.对症治疗8.止痛治疗 9.其他治疗 10.未治疗；目前情况：1.稳定 2.好转 3.恶化 4.死亡；指导内容：1.督导随访 2.用药 3.饮食 4.康复 5.家床 6.住院 7.出诊 8.其他；附卡氏（卡劳夫斯基Karnofsky）评分表8。
肿瘤病例报告卡
民族▁▁▁族文化程度▁▁▁▁▁▁婚姻状况▁▁▁▁▁
职业（具体职务）▁▁▁▁▁▁▁▁▁
工作单位▁▁▁▁▁▁▁▁▁
常住地址▁▁▁▁区、县▁▁▁▁▁街道、乡▁▁▁▁▁▁▁▁
诊断▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁诊断依据：打“√”
1临床6病理（原发）
2X线、CT、超声、内窥镜等7病理（继发）
肿瘤病例报告卡
编号▁▁▁▁▁▁▁
门诊号▁▁▁▁▁▁ICD编码▁▁▁▁▁▁
住院号▁▁▁▁▁▁▁▁▁身份证号：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
患者姓名▁▁▁▁▁▁性别▁▁▁实足年龄▁▁▁岁
更正诊断报告栏
（原报告诊断有误时填写）
原诊断：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
原诊断日期：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
3手术、尸检（无病理）8尸检（有病理）
4生化、免疫9不祥
5细胞学、血片0死亡补发病
病理学类型▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）
诊断日期▁▁▁▁年▁▁▁▁月பைடு நூலகம்▁▁日
报告单位▁▁▁▁▁▁▁▁
报告医师▁▁▁▁报告年月▁▁▁▁年▁▁▁▁月
死亡日期▁▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日死亡原因▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
肿瘤报告卡填写
（二） 肿瘤信息的填写要求
• 国际通用的是TNM分期法
✓ T 肿瘤大小及局部浸润范围 （T分级较难，各种肿瘤都不同） ✓ N：淋巴结受累情况 ✓ M：远处转移
B
精品课件
（二） 肿瘤信息的填写要求
病理学类型是一种定性诊断，它是根据其正常组织或是与 其最为相似的细胞类型对肿瘤进行划分（分类）的
（例如，肝细胞肝癌或是胆管癌、骨肉瘤和鳞状细胞癌） 肿瘤报告中病理学类型包括：病理（原发）、病理（继
发）、细胞学、血片 病理报告是外院检查的，病理号要填写11111，并把病理
类型填写到报告卡中
精品课件
（二） 肿瘤信息的填写要求
分化程度填写
编码
意义
1 I 级/高分化/已分化NOS
2 II 级/中分化/已中等分化
院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发
病”处打勾。
精品课件
B
（三） 其他项目的填写要求
• 门诊号及住院号：用于查询病史用，无住院的患 者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。
• 填卡日期：指填卡完毕的日期； • 报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。 • 填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。 • 出院日期：患者出院日期
• 8．如发现死亡补发病例，医院要认真完成补报工作，尤其要 注意在诊断依据选择时，不要漏选“死亡补发病”一项。
精品课件
• 患者张三，男性，汉族，身份证号码：44011119630509053x，已婚， 户口地址为：广州市越秀区大东街中山二路40号，常住地址为：广州 市白云区广州大道北123号，现从事汽车维修工作，联系电话为： 34861793。于2010年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛，外院以肺 部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗，效果不佳。2010年5月 25日始右眼睑下垂伴头痛，于当地医院做头部CT示：颅内占位。2010 年6月8日来我院就诊。PETCT检查示：左肺舌段及近下叶支气管出现团 块状软组织影，代谢局灶性增高；纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结 转移，多发骨转移；左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节 状高密度影，未见明显颅骨破坏。CT引导下胸骨穿刺病理示：见少许 低分化癌细胞团，部分呈腺癌分化。诊断：左肺腺癌Ⅳ期、淋巴结转 移、多发骨转移癌、多发脑转移癌。2010年6月14日收入院。入院检查 ：双侧视力正常，左侧眼裂11mm，右眼睑下垂，双侧瞳孔等大，发音 嘶哑，伸舌右偏，嗅觉异常，味觉减退。颈软，躯体运动、感觉系统 检查正常，生理反射存在，未引出病理反射。其症状体征符合左侧多 颅神经损伤，考虑为肺癌。入院后予化疗：长春瑞滨40mg d1、d8，顺 铂50 mg d1、d2，21d为1个周期，同时予全脑照射放疗及中药与免疫 增强剂之综合治疗。治疗后患者声音嘶哑改善，味觉有所恢复，于 2010年7月1日主动要求出院。
肿瘤报告卡填写规范
准确判断肿瘤部位是填写肿瘤报告卡的重要步骤
详细描述
根据肿瘤发生的器官或组织确定肿瘤部位，需详细描述，如肺上叶、肝右叶等，如有转移，需注明转 移部位。
问题二：如何填写肿瘤的病理类型？
总结词
病理类型是肿瘤报告卡的核心内容， 需准确填写
详细描述
根据病理组织学检查结果，填写肿瘤 的病理类型，如鳞状细胞癌、腺癌、 神经母细胞瘤等。如有变异类型，需 一并注明。
02
肿瘤报告卡填写规范
填写前的准备
确认患者身份信息
在填写报告卡前，应核对患者的 身份信息，包括姓名、性别、年 龄、身份证号等，确保信息准确 无误。
获取相关医疗记录
收集患者的相关医疗记录，如病 理报告、影像学检查、实验室检 查结果等，以便准确填写报告卡。
了解肿瘤相关信息
了解患者的肿瘤类型、分期、治 疗方案等信息，有助于准确填写 报告卡并评估患者的病情。
疗情况进行全面了解和分析。
病例二：结直肠癌报告卡填写实例
总结词
规范、准确、详尽VS详细描述结直肠癌报告卡填写应遵循规范，按照报 告卡的要求逐项填写。患者的基本信息、 肿瘤特征、病理学特征、治疗方式和疗效 评估等信息都应准确填写。同时，报告卡 上的信息应详尽，以便医生全面了解患者 的病情和治疗情况，为后续的治疗和随访 提供依据。
评估预防措施效果
通过对比不同地区或时间的肿瘤报告卡数据，可以评估各种预防措 施的效果，为进一步完善预防策略提供参考。
感谢您的观看
THANKS
肿瘤报告卡的历史和发展
肿瘤报告卡的历史可以追溯到20世纪初，当时美国和其他国家开始建立肿瘤登记处，以收集和整理肿 瘤患者的数据。
随着医学技术和信息技术的不断发展，肿瘤报告卡的填写要求和内容也在不断更新和完善，以适应临床 和科研的需求。
肿瘤报告卡填写ppt课件
（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求 （三） 其他项目的填写要求
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（一）基本信息的填写要求
11
（一） 基本信息的填写要求
身份证、 户籍簿 上的姓 名
出生时 候性别
按公历年月日填，应尽量以户籍簿 或身份证日期为准。
就职时间最长的职业
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（一）基本信息的填写要求
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村 填写到行政村的村民组或自然寨。
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• 患者张三，男性，汉族，身份证号码：44011119630509053x，已婚， 户口地址为：广州市越秀区大东街中山二路40号，常住地址为：广州 市白云区广州大道北123号，现从事汽车维修工作，联系电话为： 34861793。于2010年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛，外院以 肺部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗，效果不佳。2010年 5月25日始右眼睑下垂伴头痛，于当地医院做头部CT示：颅内占位。 2010年6月8日来我院就诊。PETCT检查示：左肺舌段及近下叶支气 管出现团块状软组织影，代谢局灶性增高；纵隔、左侧锁骨上窝及腋
• 3．肿瘤诊断名称填写应用医学专业名称，并用中文书写，不 得用英文或英文缩写。
• 4．肿瘤患者的个人信息，可以采取多种渠道和形式获得，应 该尽量详细填写。
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 5．做过病理检查的肿瘤患者，必须填写病理学类 型，并详细填到分化程度。
肿瘤登记报告卡
________省__________市___________县（区）___________乡(街道)编号：居民肿瘤病例报告卡*身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□*出生日期年月日*姓名：*性别：☐0.未知的性别☐1.男性☐2.女性☐9.未说明的性别*民族*年龄学历：☐10.研究生☐20.大学本科☐30.大学专科☐40.中等职业教育☐60.普通高中☐70.初中☐80.小学☐90.其他*婚姻状况：☐10.未婚☐20.已婚（☐21.初婚☐22.再婚☐23.复婚）☐30.丧偶☐40.离婚☐90.未说明）职业(具体到工种)：☐1.党的机关、国家机关、群众团体和社会组织☐2.专业技术☐3.办事人员和有关人员☐4社会生产服务和生活服务人员☐5.农、林、牧、渔业生产及辅助人员☐6.生产制造及有关人员☐7.军人☐8.不便分类的其他从业人员工作单位更正诊断报告栏(原报告诊断有误时填写)原诊断原诊断病理原诊断日期*籍贯：省市区(县)街道(乡)病情是否已告知病人：.☐1.是☐2.否☐3.不详患者现状：☐10.生存☐20.死亡（死亡时间年月日）*联系方式1：*姓名*与患者关系*联系电话联系方式2：姓名与患者关系联系电话联系方式3：姓名与患者关系联系电话*发病时户口所在地详细地址省市区(县)街道(乡)发病时详细住址：*是否为多原发肿瘤：□0.单一肿瘤□1.多原发肿瘤成对器官时填写侧位：□1.左侧□2.右侧□3.双侧□9.不详*发病日期1：年月日发病日期2：年月日发病日期3：年月日*诊断依据：□1.临床□2.X线、CT、超声波、内窥镜等□3.探查性手术/尸检(无病理)□ 4.生化、免疫、肿瘤标记物□5.细胞学、血片□6.病理（继发）□7.病理（原发）□9不详□0.仅有死亡证明书*临床医生诊断1:肿瘤大小病理诊断1:临床TNM分期1:T N M病理TNM分期1:T N M临床分期1:□0.0期□1.Ⅰ期□2.Ⅱ期□3.Ⅲ期□4.Ⅳ期□9.无法判定临床医生诊断2肿瘤大小病理诊断2临床TNM分期2:T N M病理TNM分期2:T N M临床分期2:□0.0期□1.Ⅰ期□2.Ⅱ期□3.Ⅲ期□4.Ⅳ期□9.无法判定临床医生诊断3肿瘤大小病理诊断3临床TNM分期3:T N M病理TNM分期3:T N M临床分期3:□0.0期□1.Ⅰ期□2.Ⅱ期□3.Ⅲ期□4.Ⅳ期□9.无法判定（继发肿瘤请注明原发部位）血型：□A□B□O□AB□不详□Rh(1.□阴 2.□阳 3.□不详□4.未查)直系亲属是否有人患癌：□是□否□不详ICD-O-3编码1：*解剖学C*形态学M*行为*分级ICD-O-3编码2：解剖学C形态学M行为分级ICD-O-3编码3：解剖学C形态学M行为分级发病备注(患者发病信息在上页无法体现时请注明)：*报告医院*报告日期：年月日门诊号/就诊卡号住院号/病案号：*治疗情况：☐1.治疗☐0.未治疗☐9.不明*治疗项目（治疗时填写）：□1.手术治疗□2.放射治疗□3.化学治疗□4.内分泌治疗□5.靶向治疗□6.免疫治疗□7.其它（请注明）□9.不明治疗项目其他：*报告医师：随访信息*随访日期：年月日*生存状态：☐10.存活☐20.死亡☐30.失访（☐31.拒访☐32.搬迁☐33.失联☐34.查无此人☐39.其他原因（请注明））其他原因失访：*首次治疗情况：□1.治疗□0.未治疗□9.不明*首次治疗医院（1.治疗时填写）：首次治疗项目（1治疗时填写）：□1.手术治疗□2.放射治疗□3.化学治疗□4.内分泌治疗□5.靶向治疗□6.免疫治疗□7.其它（请注明）□9.不明首次治疗项目其他：首次治疗门诊号/就诊卡号（1.治疗时填写）：首次治疗病案号/病例号/住院号（1.治疗时填写）：随访医生：随访备注（随访问过程中无法体现在以上字段中请注明）：*最后接触时间：年月日*确认肿瘤（随访时再次确认登记为肿瘤病例的是否是肿瘤）：□1.确认均为肿瘤□2.发现确认非肿瘤*死亡日期：年月日*死亡原因：根本死因编码（ICD-10）：*死亡原因分类：□1.肿瘤□2.非肿瘤□9.不详*死亡地点：□1.医疗卫生机构□2.来院途中□3.家中□4.养老服务机构□9.其他场所□0.不详填表说明1.医师填表前请仔细阅读填表说明，表中能收集到的信息均应填写，带星标的为必填项（发病病例的死亡信息必填项不填，死亡病例必填项需填写完整）。
肿瘤报告卡填写
三.肿瘤报告卡的基本要求
（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和
农村居民）
注意：
1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例
2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
三.肿瘤报告卡的基本要求
（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化 疗、放疗等治疗）
三.肿瘤报告卡的基本要求
院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发 病”处打勾。
B
（三） 其他项目的填写要求
• 门诊号及住院号：用于查询病史用，无住院的患
者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。
• 填卡日期：指填卡完毕的日期；
• 报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。
• 填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。
• 出院日期：患者出院日期
四.肿瘤报告卡的格式
五.肿瘤报告卡的填写说明
（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求
（三） 其他项目的填写要求
（一）基本信息的填写要求
（一） 基本信息的填写要求
身份证、 户籍簿 上的姓 名
出生时 候性别
就职时间最长的职业
按公历年月日填，应尽量以户籍簿 或身份证日期为准。
（一）基本信息的填写要求
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村 填写到行政村的村民组或自然寨。
指最了解患者患病情况并日常照顾患者的亲友
（二） 肿瘤信息的填写要求
Icd-10编码 填主诊医师给予的疾病诊断名称, 要求用医学专业疾病名称填写，中 文书写，不得用英文或英文缩写， 尽量写到亚部位
第一次确诊为 肿瘤的时间
肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的， 对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义
肿瘤报告卡填写规范
3
2020/2/1
xxx肿瘤病例报告卡
编 号_______________
ICD编码__________
门诊号______________
住院号______________ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口
患者姓名___________ 性别__________ 实足年龄__________岁
C34.1 上叶，肺： 肺小叶、上叶，支气管
C34.2 中叶，肺： 中叶，支气管
C34.3 下叶，肺：下叶，支气管
C34.8 肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定 起源部位） C34.9 肺,NOS（其它未特指）:
支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS
2020/2/1
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肺（支气管和肺） ——常见Morp
7 家庭电话号码：重要的联系途径
8 住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在 区及街道名称 / 村名及居民组
9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）
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2020/2/1
发病登记： 内容/项目
10 工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）
尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。
完整的ICD-O-3编码
1、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，M-8070/32
2、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定 C50.4，M8520/39
3、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，M8140/34
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2020/2/1
C34肺（支气管和肺） ——TOPO
C34.0 主支气管： 隆凸、 肺门
完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；
肿瘤发病报告卡
填卡说明
1、肿瘤报告范围：全部恶性肿瘤（ICD-10编码为C00-C97）以及中枢神经系统良
性肿瘤（ICD-10编码为D32-D33）。
2、填卡对象：阳山县肿瘤新发病例户籍居民。
3
4、实足年龄：肿瘤确诊日期减去出生日期得到，未满一岁者为0岁。
5、职业：具体到工种类别，不能只填写工人或干部等。
6、住址：具体到门牌号。
7、诊断部位：运用专业名词填写标准的局部解剖部位和亚部位，如胃底癌、肺
下叶癌等。
尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。
8、病理学类型：详细填写癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化鳞状细胞
癌。
9、确诊时期别：参照《AJCC癌症分期手册》的癌症分类方法及分级规则填写。
10、诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度，病理组织学和死亡后尸检是最可靠的
诊断依据。
包括（1）临床：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断；（2）辅助检查：X线、超声波、内窥镜、CT等检查；（3）手术：根据所见赘生物诊断，但未作病理组织学检查；（4）特殊的生化或免疫学检查；（5）细胞学或血片：如脱落细胞学检查、白血病血片检查等；（6）病理（继发）；（7）病理（原发）：病理切片、骨髓涂片等；（8）尸检（有病理）（9）不详（0）死亡补发病：仅根据死亡医学证明书而无任何其他诊断依据。
11、诊断日期：第一次被确诊为肿瘤的日期。
肿瘤病例报告卡填写要求
肿瘤登记报告卡填写的要求一、报告单位和报告医师的填写①来乡镇卫生院看病时发现的，要写明科室，即“××卫生院××科”；②村医发现的，统一填写所在乡镇卫生院，并在乡镇卫生院后注明村卫生室，即“××卫生院（××村卫生室）”；③报告医师暂时就填各乡镇卫生院此项目的业务负责人。
二、新发病例和死亡病例①在补报2012年1到9月份新发并且死亡的肿瘤病人时，填写两张卡片：一张为发病卡，有关死亡的几个项目栏空着不填；另一张为死亡卡，信息要完整填写；月报表也报写两次，一次为发现，一次为死亡。
②2012年之前发病，2012年死亡的肿瘤病人只填写一张卡片即可，相关信息要完整。
三、诊断及诊断期别①诊断：具体写明肿瘤的解剖学部位，肿瘤所在的位置，越详尽越好，如胃底癌、肺下叶癌、原发性肝细胞癌、肺粘液性囊腺癌、肺的转移性肿瘤、脑神经胶质瘤；②诊断期别T/N/M（有病历的填写）:T指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1～T4表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及时用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次有N1～N3表示；M指血行转移，无血行转移者用M0表示，有血行转移者用M1～M2表示。
四、病理学类型基本填写格式为：分化程度﹢形态学名称，即××分化的××癌，分化程度和形态学名称尽量写全，能找到病例卡的至少填写其中一项，如高分化的鳞状细胞癌、低分化的宫颈鳞状细胞癌、高分化升结肠腺癌、宫颈鳞状细胞癌。
B淋巴细胞、无标记淋巴细胞、NK自杀细胞等；②癌细胞形态学名称：要写明癌细胞的形态结构和名称，如鳞状细胞癌，梭形细胞癌、小细胞癌、巨细胞肿瘤、肝细胞癌、神经上皮性肿瘤等。
五、上报日期11月10号前报送报告卡和月报表至疾控中心（第一次上报），以后每月10号前报送上个月的报告卡和月报表（月报表一式两份，盖单位印章，一份存档，一份报至疾控中心）。
居民肿瘤报告卡的填报
肿瘤病例报告卡 肿瘤项目的含义和说明肿瘤项目的含义和说明-2
3、诊断根据：反映肿瘤诊断的可靠程度。 病理组织学和死后尸体解剖是最可靠 的诊断依据。 可以分以下两类： 无显微镜检查 显微镜检查
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control
）
登记簿主要项目
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control 14
肿瘤病例报告卡 一般项目的含义和说明
1、“实足年龄”：在诊断时未过生日者为虚 岁年龄减二岁，已过生日者为虚岁年龄减 一岁，未满一岁者为0岁。 2、地址：请填明某区某街道某乡等；寄居亲 友处或旅社等外埠病人须填写病人的居住 户口地址。 3、职业：须注明单位性质和工种类别，不能 只写工人或干部等
正确填写肿瘤报告卡的意义
+完整诊断名称（依靠临床）
帮助临床医生规范诊断能力 收集是为了推动临床和科研 肿瘤登记工作 有效更正编码错误 收集罕见病理类型
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control
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肿瘤病例报告卡肿瘤病例报告卡-发病卡项
在已有的记录中增 加死亡日期与死因
肿瘤登记处已发现 肿瘤登记处已发现 ? 否 死亡证明报告 查死亡证明签署者/医院 查死亡证明签署者 医院
是 对病例作登记 诊断为癌症 ? 否 排除 ( 拒绝 )
是 临床记录追踪 否 只有死亡证明(DCO) 只有死亡证明(DCO)
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赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control
肿瘤登记报告卡
1970-1974年 构成(%) 位次
19.7 1 19.08 2 12.27 3 11.46 4
8.82 5 5.85 6 5.73 7
1990-1992年 构成(%) 位次
29.92 1 22.91 2
2.56 7 18.75 3
3.29 5 12.35 4
2.99 6
2004-2005年 构成(%) 位次肿 Nhomakorabea登记基本技术
如何填写肿瘤登记报告卡
背景
❖ 恶性肿瘤是严重影响居民健康和生命安全的公 共卫生问题之一。
❖ 山东省第三次死因调查肿瘤粗死亡率为 169.60/10万，肿瘤死亡占全部死因的25.97%。
山东省不同年代主要死因死亡构成及位次
死因类别
心脑血管疾病 呼吸系统疾病 传染病 肿瘤 消化系疾病 伤害 围生期疾病
正确编码的保障：正确填写报告卡
❖首诊负责 ❖有则必填 ❖部位明细 ❖每月一清
❖无一遗漏 ❖字迹清晰 ❖病理具体 ❖个案签收
填写肿瘤病例报告卡注意事项 填写肿瘤病例报告卡注意事项
❖ 1、报告卡内的编号、ICD-10编码、ICD-O-3编码 不需要填写
❖ 2、患者的身份证号码必须填写准确，不能填写错 误或不填写。如果填写错误或未填写，将不能进 行网络上报
❖ 3、报告卡内的各项内容请按要求填写完整
一般项目填写要求
❖ 姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡后，死亡 病例的姓名应与发病报告资料及死亡证上的姓名完全一致。
❖ 性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。 性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问题，避免 混淆。
❖ 地址：以户口或现住址所在地为准， 有单位的注明工作单 位，非本地户口的病例，写清其户口所在地，以便核查。
肿瘤病例报告卡
肿瘤病例报告卡病例概述•患者姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：X•住院号：XXXXXX•入院日期：XXXX年XX月XX日•主诉：XXXXXXX病史•既往病史：无•个人史：无•家族史：无临床表现•主要症状：XXXXX•体格检查：XXXXXX辅助检查•血常规：–白细胞计数：XX–红细胞计数：XX–血小板计数：XX–其他：XXXXX•肿瘤标志物检查：–CA-125：XX–CA19-9：XX–CEA：XX•影像学检查：–CT扫描：XXXXX–MRI：XXXXX–PET-CT：XXXXX•病理学检查：–术前病理：XXXXX–术后病理：XXXXX诊断•临床诊断：XXXXXX•病理诊断：XXXXXX治疗方案•手术治疗：XXXXX•化疗方案：XXXXX•放疗方案：XXXXX•其他辅助治疗：XXXXX随访情况•随访日期：XXXX年XX月XX日•随访内容：XXXXX•随访结果：XXXXX结果与讨论•本病例中，患者主要症状为XXXXXX，经血常规、肿瘤标志物检查、影像学检查和病理学检查等多项辅助检查，最终确诊为XXXXX。
•患者在治疗过程中接受了手术治疗、化疗和放疗等多种治疗方案，并在随访期间进行了病情观察和调整治疗方案。
•最终，患者的病情得到了控制，并在随访中没有出现明显的复发或转移情况。
•本病例对于与肿瘤相关的临床表现、辅助检查、诊断和治疗方案等方面提供了可供参考的数据和经验。
结论•综上所述，本病例报告卡详细介绍了一例患者的肿瘤病情、辅助检查、诊断、治疗和随访情况。
通过系统的治疗和定期的随访，患者的病情得到有效控制，并证明了该种治疗方案的有效性和可行性。
该病例对于深入研究肿瘤的临床表现、辅助检查和治疗方案等方面具有重要的参考价值。
肿瘤病例报告新卡
南充市高坪区居民肿瘤病例报告卡编号：报卡种类：1.首次报卡2.更正诊断：原卡号行政区划代码：511303高坪区街道办（镇、乡） 3.补多原发：原卡号4.死亡报卡：原卡号ICD-10编码：ICD－0编码：居民肿瘤病例报告卡门诊号身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住院号家庭电话更正诊断报告栏患者姓名性别年龄出生年月年月日(原报告诊断有误时填写) 民族婚姻状况职业(具体到工种) 工作单位原诊断户口地址区(县) 街道办/乡/镇原诊断日期社区/村街/组号诊断根据：(在□内作“√”)实际居住地址区(县) 街道办/乡/镇社区/村(如与户口所在地不同街/组号者请填写)临床 1病理(继发部位)6病理号病理学类型X线□超声波□内窥镜□C T□MRI□钡餐□ECT□其他_______ 2病理(原发部位)7A诊断疾病名称（原发部位）：B肿瘤名称（继发部位）/发生转移的组织器官：C诊断疾病名称（原发/转移部位不确定）：确诊时期别T N M 0－Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期无法判定生化□、免疫□肿瘤标志物□4 不详9 首次诊断日期年月日死亡日期年月日细胞学□、血片□5 死亡0报告单位□□□□□□死亡地点根本死因其他死因________________签名：（骨穿）骨髓涂片□补发病报告医师报告日期年月日肿瘤最高诊断单位：________ 治疗情况：1.手术2.放疗3.化疗4.生物治疗5.中草药6.中西医结合7.其他8.未治9.不详填卡说明1.填报病种：（1）所有各种恶性肿瘤（包括各种白血病）；（2）中枢神经系统良性肿瘤。
2.报卡种类：又新发生另外一种组织学类型的恶性肿瘤或者中枢系统良性肿瘤勾3并填原卡号。
如发现过去已发出的报告需要更正时勾2并填写原卡号，按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
3. 必填项目：报卡种类、姓名、性别、出生日期、职业、户口地址、实住地、肿瘤部位、首次诊断日期、肿瘤诊断单位、诊断依据、治疗情况、报告单位、报告医师、报告日期；若死亡则另必填死亡日期、死亡地点、根本及其他死因，根本死因不详的填写不详，无其他死因的填写无，其中根本、其他死因由各单位死因网报人员填写并签名确认，其他内容均由报卡医师填写。
肿瘤报告卡2016-8-22
编号
职业名称
编号
职业名称
编号
职业名称
１１００
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
１３０４
其他办事人员和有关人员
１６０８
电子元器件与设备制造、装配调试及维修人员
１１０１
中国共产党中央委员会和地方各级党组织负责人
１４００
商业、服务业人员
１６０９
橡胶和塑料制品生产人员
5．填报病种：（1）所有肿瘤（包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良性脑肿瘤）。
6．如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写；诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学类型。
7．“诊断日期”是指第一次被医生诊断为目前所患肿瘤的日期。对于已报告过的病例发现已经更正诊断时，请按目前诊断另行再报，并在“更正诊断报告栏”注明原来的诊断名称及诊断日期。
转归：□1治愈2好转3未愈4死亡5其他
更正诊断报告（原诊断报告有误时填写）
原诊断原诊断日期:□□年□□月□□日
报告信息
报告日期:□□年□□月□□日报告单位：报告医师：
死亡日期:□□年□□月□□日死亡报告医师：死亡原因：肿瘤□其它疾病□不详□
死亡地点：医院□疗养院□晚期肿瘤病房□家庭病房□家中□不详□
１１０２
国家机关及其工作机构负责人
１４０１
购销人员
１６１０
纺织、针织、印染人员
１１０３
民主党派和社会团体及其工作机构负责人
１４０２
仓储人员
１６１１
裁剪缝纫和皮革、毛皮制品加工制作人员
１１０４
事业单位负责人
１４０３
餐饮服务人员
１６１２
粮食、食品、饮料生产加工及饲料生产加工人员
肿瘤报告卡填写规范
30.07.2020
精选ppt
13
肺（支气管和肺） ——常见Morp
30.07.2020
精选ppt
14
C16胃癌 ——TOPO
30.07.2020
精选ppt
15
胃癌 ——常见Morp
30.07.2020
精选ppt
16
C22肝和肝内胆管癌 ——常见TOPO
30.07.2020
精选ppt
17
肝癌 _常见Morp
需要10位数字或字符：
解剖部位：4位（C34.2 ） 形态学： 4位 （M-8070） 动态： 1位 （/（0、1、2、3、6、9） 肿瘤的等级或分化程度：1位（Ｉ、II、III、IV）；
/5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫显型应用）
肺 中叶 低分化 鳞状细胞 癌
C34.2， M8070/33
一个完整编码的结构
30.07.2020
精选ppt
18
C15食管 _Topo
30.07.2020
精选ppt
19
食管癌 _常见Morp
30.07.2020
精选ppt
20
C50乳腺癌 _Topo
30.07.2020
精选ppt
21
乳腺癌 __Morp
30.07.2020
精选ppt
22
C42白血病 _TOPO
30.07.2020
6 病理(继发) 7 病理（原发） 8 尸检（有病理） 9 不详 0 死亡补发病
报告单位____________________报告医师__________报告时间_______年_____月_____日
死亡日期________年_____月_____日 死亡原因________________________________
肿瘤报告卡填写规范
*
发病登记： 内容/项目
食管胃连接处、未分化腺癌
贰
壹
叁
*
C34肺（支气管和肺） ——TOPO
*
*
肺（支气管和肺） ——常见Morp
*
*
C16胃癌 ——TOPO
*
*
胃癌 ——常见Morp
C22肝和肝内胆管癌 ——常见TOPO
*
*
肝癌 _常见Morp
*
*
C15食管 _Topo
*
*
食管癌 _常见Morp
*
*
C50乳腺癌 _Topo
一般填写要求
一、登记卡片的正确填写和要求
*
要求基本项目填写齐全，尽量详细
要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假
要求肿瘤上报及时
字迹工整
填卡人为首诊医生
*
xxx肿瘤病例报告卡
*
编 号_______________ ICD编码__________ 门诊号______________ 住院号______________ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口 患者姓名___________ 性别__________ 实足年龄__________岁 出生年月——年——月——日 民族____________________ 职 业 (具体工种、性质)______________ 工作单位_____________________ 正式户口 详细地址_______________ 区、县_____________ 街道、乡________________ 诊 断（解剖学部位）_____________________________ 病理学类型及分化程度_________________________ (如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位) 诊断日期______年____月____日 报告单位____________________报告医师__________报告时间_______年_____月_____日 死亡日期________年_____月_____日 死亡原因________________________________
居民肿瘤病例报告卡
（如果是继发肿瘤请尽可能注明原发部位）
诊断根据： （在□内作√） 临床 □ 1 病理 □ 6 （继发） X线 □ 超声波□ 内窥镜□ CT □ 2 病理 □ （原发） 7
确诊时期别：T＿ N＿ M＿ 临床分期：0-Ⅰ期 首次诊断日期： 诊断单位： 报告单位： 报告医师： 报告日期： 死亡日期： 死亡原因： 年 年 月 月 日 日 Ⅱ期 年 月 Ⅲ期 日 Ⅳ期 无法判定
居民肿瘤病例报告卡
报告单位： 报卡类别：1.发病卡□ 2.死亡卡□ 3.死亡补充发病卡□
编号：
ICD-10 编码： ICD-O-3 编码：
门诊号： 身份证号： 患者姓名： 性别：男 □ 女□ 年龄： 工作单位： 联系人姓名： 户口地址： 实际居住地址： 诊断（部位） ： 病理学类型： 病理号： 岁 民族：
住院号：
更正诊断报告栏 （原报告诊断有误时填写） 原诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 原诊断日期＿＿＿＿＿＿＿＿
出生日期 ：
年
月
日
婚姻状况：未婚□ 已婚□丧偶□ 离婚□ 不详□ 职业（具体到工种） ： 关系： （县、区） （县、区） 联系电话： （街道） （街道） 村（居委会） 村（居委会）
（如与户口所在地不同者请填写） Nhomakorabea手术 □ 3 尸检 □ （无病理） 生化 免疫
尸检 □ 8 （有病理） 不详 死亡 补发病 □
□ □
4 5
□ 9
0
细胞学□ 血片 □
医院肿瘤病例报告卡
解剖学编码编号
形态学编码门诊号住院号
患者姓名身份证号
性别出生日报告诊断有误时填写）
原诊断：
原诊断日期：
工作单位职业（具体工种）
现住址区（县）街道（乡）
户籍地址区（县）街道（乡）
诊断依据：在选择数字上划√
1.临床5.病理（原发）
2.X线、CT、超声、内窥镜等6.病理（继发）
9.多部位原发同一患者先后出现两处原发癌，则两处都要分别填报，转移性癌填报注明原发部位。
10.如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写。
11.如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
3.实足年龄即诊断时的年龄，肿瘤确诊日期减去出生日期。
4.婚姻状况分为未婚、同居、离婚、丧偶、不详。、
5.工作单位详细填写患病时所在工作单位名称。
6.诊断完整填写恶性肿瘤的部位和分部位，若是继发则尽可能注明原发部位。
7.病理学类型如诊断依据为病理，必须填写病理学类型。分类方法可参照国际分类标准，见国际肿瘤分类（ICD-0-3）。
8.分级如有病理学类型应尽可能填写分级。参照国际分类标准，见肿瘤生物学性质和肿瘤细胞学分化程度编码（ICD-0-3）。（1）I级高分化；（2）II级中分化；（3）III级低分化；（4）IV级未分化，间变；（5）T细胞；（6）B细胞；（7）无标记淋巴细胞；（8）NK自然杀伤细胞；（9）细胞类型未确定。
3.手术、尸检7.死亡补发病
4.生化、免疫、肿瘤标志物8.不详
联系电话
诊断日期年月日
诊断
病理学类型
（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）
分级分期（）TNM
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分级* 1.Ⅰ级高分化2.Ⅱ中分化3.Ⅲ级低分化4.Ⅳ级未分化，间变
5.T细胞6.B细胞7.无标记淋巴细胞8.NK自然杀伤细胞9.细胞类型未定
确诊时期别T N M 0－Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期无法判定
生化□、免疫□
4
不详
9
首次诊断日期*年月日
报告单位*□□□□□□
细胞学□、血片□
5
死亡
补发病
0
报告医师*
婚姻状况*
职业(具体到工种)*
工作单位
原诊断
户口地址*区(县)街道(乡)村
原诊断日期
诊断根据*：(在□内作“√”)
实际居住地址*区(县)街道(乡)村
(如与户口所在地不同者请填写)
临床
1
病理
(继发)
6
诊断(部位)*
X线□超声波□内窥镜□CT□
2
病理
(原发)
7
病理学类型*
(如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位)
附件3
雅安市居民肿瘤病例报告卡
行政区划代码：□□□□□□__________县（区）________乡(街道)
编号：
ICD-10编码：ICD－0编码：
门诊号身份证号码*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
住院号
家庭电话*
更正诊断报告栏
患者姓名*性别*年龄*
出生年月*年月日
(原报告诊断有误时填写)
民族*
4.尽量完整、准确填写身份证号码、联系方式以便随访。
5.如发现过去已发出的报告需要更正时，请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
6.“年龄”为诊断日期与出生日期相减，计周岁；未满1岁者为0岁。
7.填写具体职业时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。
8.诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学类型。
报告日期*年月日
死亡日期*年月日
根本死因*1.肿瘤；2.其他疾病；3.不详。（在选项数字上打“√”）
死亡地址1.医院2.疗养院3.晚期肿瘤病房4.家庭病房5.家中6.不详
填卡说明
1.*为必中枢神经系统良性肿瘤。
3.如同时有门诊号及住院号时，两栏都要填写。