肿瘤报告卡填写
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• 6．当填写人员发现肿瘤病例报告卡填写有错误， 应及时告知卡片录入人员，订正后提交；如已经 录入上报，则应及时告知区疾病预防控制中心负 责卡片审核人员。待卡片审核返回后，录入人员 进行订正后提交。
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 7．病案室工作人员在进行肿瘤ICD及ICD-O编码时，要严格按 照世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中肿瘤部 分或国际肿瘤分类（ICD-O）系统进行编码，确保编码准确。
三.肿瘤报告卡的基本要求
（四）填卡人：
由临床医生、病案室等工作人员按照《肿瘤病例报 告工作规范》中的要求，专人负责填写肿瘤报告卡。 要求核对病历后，逐项认真填写，不能漏项或错项。
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四.肿瘤报告卡的格式
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五.肿瘤报告卡的填写说明
（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求 （三） 其他项目的填写要求
• 8．如发现死亡补发病例，医院要认真完成补报工作，尤其要 注意在诊断依据选择时，不要漏选“死亡补发病”一项。
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• 患者张三，男性，汉族，身份证号码：44011119630509053x，已婚， 户口地址为：广州市越秀区大东街中山二路40号，常住地址为：广州 市白云区广州大道北123号，现从事汽车维修工作，联系电话为： 34861793。于2010年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛，外院以肺 部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗，效果不佳。2010年5月 25日始右眼睑下垂伴头痛，于当地医院做头部CT示：颅内占位。2010 年6月8日来我院就诊。PETCT检查示：左肺舌段及近下叶支气管出现团 块状软组织影，代谢局灶性增高；纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结 转移，多发骨转移；左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节 状高密度影，未见明显颅骨破坏。CT引导下胸骨穿刺病理示：见少许 低分化癌细胞团，部分呈腺癌分化。诊断：左肺腺癌Ⅳ期、淋巴结转 移、多发骨转移癌、多发脑转移癌。2010年6月14日收入院。入院检查 ：双侧视力正常，左侧眼裂11mm，右眼睑下垂，双侧瞳孔等大，发音 嘶哑，伸舌右偏，嗅觉异常，味觉减退。颈软，躯体运动、感觉系统 检查正常，生理反射存在，未引出病理反射。其症状体征符合左侧多 颅神经损伤，考虑为肺癌。入院后予化疗：长春瑞滨40mg d1、d8，顺 铂50 mg d1、d2，21d为1个周期，同时予全脑照射放疗及中药与免疫 增强剂之综合治疗。治疗后患者声音嘶哑改善，味觉有所恢复，于 2010年7月1日主动要求出院。
对于肿瘤补报意义重大 A
恶性肿瘤患者多数死于肿瘤，但有部分肿瘤患者死于其他 疾病或其他原因，要明确写出疾病诊断名称（不能写临死 症状、体征等）
如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原 报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），需按目前诊断另行报 出、填卡，并写明原诊断名称及诊断日期。
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三.肿瘤报告卡的基本要求
（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和 农村居民）
✓ 注意： 1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
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三.肿瘤报告卡的基本要求
（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化
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（二） 肿瘤信息的填写要求
• 国际通用的是TNM分期法
✓ T 肿瘤大小及局部浸润范围 （T分级较难，各种肿瘤都不同） ✓ N：淋巴结受累情况 ✓ M：远处转移
B
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（二） 肿瘤信息的填写要求
病理学类型是一种定性诊断，它是根据其正常组织或是与 其最为相似的细胞类型对肿瘤进行划分（分类）的
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（一）基本信息的填写要求
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（一） 基本信息的填写要求
身份证、 户籍簿 上的姓 名
出生时 候性别
按公历年月日填，应尽量以户籍簿 或身份证日期为准。
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就职时间最长的职业
（一）基本信息的填写要求
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村 填写到行政村的村民组或自然寨。
指最了解患者患病情况并日常照顾患者的亲友
（二）肿瘤信息的填写要求
• 例如:
在进行肿瘤漏报检查时,核查死因登记系统, 发现死者
张某,现年75岁,在“致死的主要疾病诊断” Ⅰ或Ⅱ的填 写栏目中填有“肺癌” 。与肿瘤登记系统核查后，无此 肿瘤病例，则需要补报肿瘤报告卡。
如能找到张某临床记录,则按记录进行填写，且在“死
亡补发病”处打勾；如无法得到张某确诊“肺癌”的在
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（二） 肿瘤信息的填写要求
填主诊医师给予的疾病诊断名称, 要求用医学专业疾病名称填写，中 文书写，不得用英文或英文缩写， 尽量写到亚部位
Icd-10编码
第一次确诊为 肿瘤的时间
肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的， A
对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义
反映肿瘤诊断的可靠性 A
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Icd-o-3的m编 码
（二） 肿瘤信息的填写要求
• 以前多采用四期分期法：
Ⅰ期 肿瘤不大，局限于患病器官的某一局部，无区域淋巴 结转移。
Ⅱ期 肿瘤已增大，但未超出患病器官，可有区域淋巴结 转移。
Ⅲ期 肿瘤已超出患病器官，区域淋巴结转移，活动受限 并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。
Ⅳ期 肿瘤范围较广泛，或已有远处转移。 以上四期只注重肿瘤的局部变化。
（一）为制定卫生工作规划和肿瘤防治计划提供依据 （二）评价和考核肿瘤防治措施效果 （三）为防癌健康教育和教学培训提供有价值的资料 （四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索
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二. 肿瘤报告卡填写的意义
• 填报肿瘤报告卡是获得肿瘤监测数据的第 一手资料，资料的完整性及质量的高低直 接关系到后面一系列相关工作，如肿瘤报 告卡的录入、肿瘤患者的跟踪随访、肿瘤 相关数据的统计工作、肿瘤防治策略的制 定等。
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六 肿瘤登记报告卡保存要求
• 我市使用的《广州市肿瘤报告卡》，共分, 两联。第一联由病案室保存，留档备查； 第二联交防保科或院感科负责录入的人员 完成网络报告后保存
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 1．按照广州市《肿瘤病例报告卡》的基本格式及填写要求， 逐项认真填写，不能漏项或错项。
广州市肿瘤报告卡的填写
广州市疾病预防控制中心
死因与肿瘤监测科
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主要内容
一． 肿瘤登记报告的意义 二．完整填写肿瘤报告卡的意义 三．完整填写肿瘤报告卡的基本要求 四．肿瘤报告卡的格式 五．肿瘤报告卡的填写说明 六．肿瘤登记报告卡保存要求 七．肿瘤报告卡填写注精意品课事件 项
一.肿瘤登记报告的意义
（例如，肝细胞肝癌或是胆管癌、骨肉瘤和鳞状细胞癌） 肿瘤报告中病理学类型包括：病理（原发）、病理（继
发）、细胞学、血片 病理报告是外院检查的，病理号要填写11111，并把病理
类型填写到报告卡中
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（二） 肿瘤信息的填写要求
分化程度填写
编码
意义
源自文库
1 I 级/高分化/已分化NOS
2 II 级/中分化/已中等分化
疗、放疗等治疗）
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三.肿瘤报告卡的基本要求
（三）报告病种
世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD10)中恶 性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤部分。 C00C97、D32-D33、D42-D43 、(D00-D09)
✓ 注意:如果一个病人同时患有两种及以上的原发
部位肿瘤，则一个病种精品填课件写一张报告卡。
• 2．用黑色或蓝黑色钢笔或圆珠笔、中性笔书写，字迹清楚， 不得用红笔和铅笔书写。
• 3．肿瘤诊断名称填写应用医学专业名称，并用中文书写，不 得用英文或英文缩写。
• 4．肿瘤患者的个人信息，可以采取多种渠道和形式获得，应 该尽量详细填写。
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 5．做过病理检查的肿瘤患者，必须填写病理学类 型，并详细填到分化程度。
3 III级/低分化
4 IV级/未分化/间变
5 T-细胞
6 B-细胞/前-B/B-前体细胞
仅适用于淋巴瘤白血病
7 无标记淋巴细胞/非T-非B
（M-9590~9989）
8 NK（自然杀伤）细胞
9 等级或分化程度未确定，未指出或不适用的
细胞类型未确定，未指出或不适用的
B
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（二） 肿瘤信息的填写要求
院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发
病”处打勾。
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B
（三） 其他项目的填写要求
• 门诊号及住院号：用于查询病史用，无住院的患 者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。
• 填卡日期：指填卡完毕的日期； • 报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。 • 填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。 • 出院日期：患者出院日期
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• 6．当填写人员发现肿瘤病例报告卡填写有错误， 应及时告知卡片录入人员，订正后提交；如已经 录入上报，则应及时告知区疾病预防控制中心负 责卡片审核人员。待卡片审核返回后，录入人员 进行订正后提交。
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 7．病案室工作人员在进行肿瘤ICD及ICD-O编码时，要严格按 照世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中肿瘤部 分或国际肿瘤分类（ICD-O）系统进行编码，确保编码准确。
三.肿瘤报告卡的基本要求
（四）填卡人：
由临床医生、病案室等工作人员按照《肿瘤病例报 告工作规范》中的要求，专人负责填写肿瘤报告卡。 要求核对病历后，逐项认真填写，不能漏项或错项。
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四.肿瘤报告卡的格式
精品课件
五.肿瘤报告卡的填写说明
（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求 （三） 其他项目的填写要求
• 8．如发现死亡补发病例，医院要认真完成补报工作，尤其要 注意在诊断依据选择时，不要漏选“死亡补发病”一项。
精品课件
• 患者张三，男性，汉族，身份证号码：44011119630509053x，已婚， 户口地址为：广州市越秀区大东街中山二路40号，常住地址为：广州 市白云区广州大道北123号，现从事汽车维修工作，联系电话为： 34861793。于2010年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛，外院以肺 部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗，效果不佳。2010年5月 25日始右眼睑下垂伴头痛，于当地医院做头部CT示：颅内占位。2010 年6月8日来我院就诊。PETCT检查示：左肺舌段及近下叶支气管出现团 块状软组织影，代谢局灶性增高；纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结 转移，多发骨转移；左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节 状高密度影，未见明显颅骨破坏。CT引导下胸骨穿刺病理示：见少许 低分化癌细胞团，部分呈腺癌分化。诊断：左肺腺癌Ⅳ期、淋巴结转 移、多发骨转移癌、多发脑转移癌。2010年6月14日收入院。入院检查 ：双侧视力正常，左侧眼裂11mm，右眼睑下垂，双侧瞳孔等大，发音 嘶哑，伸舌右偏，嗅觉异常，味觉减退。颈软，躯体运动、感觉系统 检查正常，生理反射存在，未引出病理反射。其症状体征符合左侧多 颅神经损伤，考虑为肺癌。入院后予化疗：长春瑞滨40mg d1、d8，顺 铂50 mg d1、d2，21d为1个周期，同时予全脑照射放疗及中药与免疫 增强剂之综合治疗。治疗后患者声音嘶哑改善，味觉有所恢复，于 2010年7月1日主动要求出院。
对于肿瘤补报意义重大 A
恶性肿瘤患者多数死于肿瘤，但有部分肿瘤患者死于其他 疾病或其他原因，要明确写出疾病诊断名称（不能写临死 症状、体征等）
如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原 报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），需按目前诊断另行报 出、填卡，并写明原诊断名称及诊断日期。
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三.肿瘤报告卡的基本要求
（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和 农村居民）
✓ 注意： 1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
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三.肿瘤报告卡的基本要求
（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化
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（二） 肿瘤信息的填写要求
• 国际通用的是TNM分期法
✓ T 肿瘤大小及局部浸润范围 （T分级较难，各种肿瘤都不同） ✓ N：淋巴结受累情况 ✓ M：远处转移
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（二） 肿瘤信息的填写要求
病理学类型是一种定性诊断，它是根据其正常组织或是与 其最为相似的细胞类型对肿瘤进行划分（分类）的
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（一）基本信息的填写要求
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（一） 基本信息的填写要求
身份证、 户籍簿 上的姓 名
出生时 候性别
按公历年月日填，应尽量以户籍簿 或身份证日期为准。
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（一）基本信息的填写要求
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村 填写到行政村的村民组或自然寨。
指最了解患者患病情况并日常照顾患者的亲友
（二）肿瘤信息的填写要求
• 例如:
在进行肿瘤漏报检查时,核查死因登记系统, 发现死者
张某,现年75岁,在“致死的主要疾病诊断” Ⅰ或Ⅱ的填 写栏目中填有“肺癌” 。与肿瘤登记系统核查后，无此 肿瘤病例，则需要补报肿瘤报告卡。
如能找到张某临床记录,则按记录进行填写，且在“死
亡补发病”处打勾；如无法得到张某确诊“肺癌”的在
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填主诊医师给予的疾病诊断名称, 要求用医学专业疾病名称填写，中 文书写，不得用英文或英文缩写， 尽量写到亚部位
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第一次确诊为 肿瘤的时间
肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的， A
对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义
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（二） 肿瘤信息的填写要求
• 以前多采用四期分期法：
Ⅰ期 肿瘤不大，局限于患病器官的某一局部，无区域淋巴 结转移。
Ⅱ期 肿瘤已增大，但未超出患病器官，可有区域淋巴结 转移。
Ⅲ期 肿瘤已超出患病器官，区域淋巴结转移，活动受限 并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。
Ⅳ期 肿瘤范围较广泛，或已有远处转移。 以上四期只注重肿瘤的局部变化。
（一）为制定卫生工作规划和肿瘤防治计划提供依据 （二）评价和考核肿瘤防治措施效果 （三）为防癌健康教育和教学培训提供有价值的资料 （四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索
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二. 肿瘤报告卡填写的意义
• 填报肿瘤报告卡是获得肿瘤监测数据的第 一手资料，资料的完整性及质量的高低直 接关系到后面一系列相关工作，如肿瘤报 告卡的录入、肿瘤患者的跟踪随访、肿瘤 相关数据的统计工作、肿瘤防治策略的制 定等。
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六 肿瘤登记报告卡保存要求
• 我市使用的《广州市肿瘤报告卡》，共分, 两联。第一联由病案室保存，留档备查； 第二联交防保科或院感科负责录入的人员 完成网络报告后保存
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 1．按照广州市《肿瘤病例报告卡》的基本格式及填写要求， 逐项认真填写，不能漏项或错项。
广州市肿瘤报告卡的填写
广州市疾病预防控制中心
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主要内容
一． 肿瘤登记报告的意义 二．完整填写肿瘤报告卡的意义 三．完整填写肿瘤报告卡的基本要求 四．肿瘤报告卡的格式 五．肿瘤报告卡的填写说明 六．肿瘤登记报告卡保存要求 七．肿瘤报告卡填写注精意品课事件 项
一.肿瘤登记报告的意义
（例如，肝细胞肝癌或是胆管癌、骨肉瘤和鳞状细胞癌） 肿瘤报告中病理学类型包括：病理（原发）、病理（继
发）、细胞学、血片 病理报告是外院检查的，病理号要填写11111，并把病理
类型填写到报告卡中
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（二） 肿瘤信息的填写要求
分化程度填写
编码
意义
源自文库
1 I 级/高分化/已分化NOS
2 II 级/中分化/已中等分化
疗、放疗等治疗）
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三.肿瘤报告卡的基本要求
（三）报告病种
世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD10)中恶 性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤部分。 C00C97、D32-D33、D42-D43 、(D00-D09)
✓ 注意:如果一个病人同时患有两种及以上的原发
部位肿瘤，则一个病种精品填课件写一张报告卡。
• 2．用黑色或蓝黑色钢笔或圆珠笔、中性笔书写，字迹清楚， 不得用红笔和铅笔书写。
• 3．肿瘤诊断名称填写应用医学专业名称，并用中文书写，不 得用英文或英文缩写。
• 4．肿瘤患者的个人信息，可以采取多种渠道和形式获得，应 该尽量详细填写。
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七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 5．做过病理检查的肿瘤患者，必须填写病理学类 型，并详细填到分化程度。
3 III级/低分化
4 IV级/未分化/间变
5 T-细胞
6 B-细胞/前-B/B-前体细胞
仅适用于淋巴瘤白血病
7 无标记淋巴细胞/非T-非B
（M-9590~9989）
8 NK（自然杀伤）细胞
9 等级或分化程度未确定，未指出或不适用的
细胞类型未确定，未指出或不适用的
B
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（二） 肿瘤信息的填写要求
院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发
病”处打勾。
精品课件
B
（三） 其他项目的填写要求
• 门诊号及住院号：用于查询病史用，无住院的患 者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。
• 填卡日期：指填卡完毕的日期； • 报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。 • 填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。 • 出院日期：患者出院日期