伤口愈合全过程
皮肤伤口愈合高分文章
皮肤伤口愈合高分文章1. 介绍皮肤是人体最大的器官，其功能包括保护身体内部器官免受外界环境的伤害。
然而，皮肤也容易受到伤害，例如切割伤、擦伤或烧伤等。
当皮肤受伤时，人体会启动伤口愈合的过程。
本文将探讨皮肤伤口愈合的过程和方法，以达到高分文章的要求。
2. 皮肤伤口愈合的过程皮肤伤口愈合是一个复杂的生理过程，可以分为三个阶段：炎症阶段、修复阶段和成熟阶段。
2.1 炎症阶段炎症是伤口愈合过程的起点。
当皮肤受伤后，细菌会进入伤口并引起炎症反应。
在这个阶段，受伤组织周围的血管扩张，使得更多的血液和免疫细胞进入伤口区域，以清除细菌和促进愈合。
同时，炎症也引起了水肿、红肿和疼痛等症状。
2.2 修复阶段修复阶段是皮肤伤口愈合过程的关键阶段。
在这个阶段，身体会产生各种细胞和物质来修复受伤组织。
首先，血小板会聚集在伤口上形成血凝块，以止血和防止感染。
随后，纤维母细胞和血管内皮细胞开始增殖，并形成新的血管和结缔组织。
这些新生的血管将为伤口提供养分和氧气，促进伤口的修复。
同时，纤维母细胞会分泌胶原蛋白，在伤口上形成新的结缔组织。
最后，上皮细胞开始分裂和迁移，以覆盖伤口表面。
2.3 成熟阶段成熟阶段是皮肤伤口愈合的最后一个阶段。
在这个阶段，新生的组织逐渐成熟和重塑，伤口的强度和弹性逐渐恢复。
同时，血管和神经也会恢复到正常状态。
这个阶段的时间因伤口的大小和严重程度而有所不同，通常需要几个月到一年的时间。
3. 促进皮肤伤口愈合的方法除了自身的修复机制外，还可以通过一些方法来促进皮肤伤口的愈合。
3.1 清洁伤口在创伤后，及时清洁伤口是促进愈合的重要一步。
清洁伤口可以去除细菌和污垢，减少感染的风险。
可以用温水和肥皂轻轻清洗伤口，并用干净的纱布擦干。
3.2 使用抗菌药物对于较大的或有感染风险的伤口，可以考虑使用抗菌药物。
抗菌药物可以有效杀死细菌，并防止感染扩散。
但需要注意的是，过度使用抗菌药物可能导致细菌耐药性的出现，因此需要遵循医生的建议使用。
创伤愈合
创伤愈合创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
一、创伤愈合的基本过程最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。
下述有伤口的创伤愈合的基本过程。
1.伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。
白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主。
伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。
2.伤口收缩 2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。
伤口收缩的意义在于缩小创面。
实验证明，伤口甚至可缩小80％，不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤口大小及形状而不同。
伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。
因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。
5－HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩。
抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。
3.肉芽组织增生和瘢痕形成大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。
毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。
肉芽组织中没有神经，故无感觉。
第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。
随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。
瘢痕可使创缘比较牢固地结合。
伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开始增加，在第3～5周抗拉力强度增加迅速，然后缓慢下来，至3个月左右抗拉力强度达到顶点不再增加。
伤口愈合实验实验流程
伤口愈合实验实验流程嘿，朋友们！今天咱就来讲讲伤口愈合实验的流程。
这可有意思啦，就好像看着一个小伤口慢慢变好，就像看着一朵小花慢慢绽放一样神奇呢！咱先得准备好各种材料和工具呀，这就好比做饭得有食材和锅碗瓢盆一样。
得有合适的实验动物，就像挑个好演员一样重要。
然后呢，还得有各种药品、器械，一个都不能少哦。
接下来，就得给动物制造伤口啦。
哎呀，这可别觉得残忍，这是为了科学呀！就像给小树修剪枝叶，是为了让它长得更好呢。
制造伤口的时候可得小心点，不能太随意啦，不然实验结果可就不准确咯。
然后呀，就开始观察伤口啦。
这可得仔细，就像侦探找线索一样。
看看伤口的变化，有没有出血呀，有没有肿胀呀。
每天都要认真记录，这可不能偷懒，不然就像写日记断了几天一样，不完整啦。
在这个过程中，还得注意给动物提供好的环境和照顾哦。
不能让它们受委屈呀，得吃得好睡得好。
这就跟咱人一样，心情好了身体才恢复得快呀。
还要定期给伤口处理呀，该消毒的消毒，该上药的上药。
这就像给汽车做保养，让它能一直跑得稳稳当当的。
有时候想想，这伤口愈合的过程不就跟我们生活中遇到困难然后慢慢克服一样吗？一开始可能觉得很难受，但是只要我们认真对待，一步一步来，总会好起来的呀。
实验过程中可能会遇到各种问题呢，就像路上会有小石子一样。
但咱可不能怕呀，得想办法解决。
也许会失败几次，但那又怎么样呢？失败是成功之母呀！等实验结束后，我们就能看到伤口愈合的全过程啦，那感觉肯定特别棒！就像跑完一场马拉松，虽然累，但很有成就感。
总之呢，伤口愈合实验虽然有点复杂，但只要我们认真去做，肯定能有很多收获。
让我们一起加油，探索这个神奇的世界吧！。
伤口愈合理论
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：
伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留
在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。
07 December 2016
Coloplast Academy----Wound Management
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伤口湿性愈合原理
（3）保留渗出液的活性物质并促进活性物质释放
呼吸：
吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管
代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢
新陈代谢：调节水、盐
07 December 2016
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伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮 肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮
伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化生
长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等， 上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。 不仅刺激成纤维细胞的增生 也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂
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皮肤的结构
表皮层 真皮层 皮下脂 December 2016
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皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节
伤口愈合的病理生理 及湿性愈合理论
河北医科大学第四医院东院重症医学科
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目录 Content
简单外伤的清创、闭合伤口操作流程
简单外伤的清创、闭合伤口操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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压疮的护理伤口的愈合 演示稿
林静静
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掌握伤口愈合的基本过程
2
掌握伤口愈合的基本类型
掌握影响伤口愈合的因素 了解伤口愈合的评价
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第一节 伤口愈合的基本过程
伤口修复阶段 炎症期--------增生期---------修复期或者重塑期 一 炎症期 :时间为组织受到伤害开始，生理条件下持续3-6天 1 止血过程： 释放血管活性物质--血管收缩血小板凝结激活凝血 系统（5-10Min）--- 纤维蛋白形成纤维蛋白网 2 炎症反应 主要表现： 炎性发红发热、炎性渗出、疼痛。 吞噬示意图 3吞噬作用和免疫应答 时间：受损2-4h后，吞噬细胞开始移入伤口，吞噬并消化异物。如伤口床干净， 大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。 免疫应答在伤口愈合过程中起着重要的作用，手术创伤、感染营养不良、大面积烧 伤（＞50%）、电辐射损伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制治疗后，可导致系统 缺陷和功能不足，易引起伤口局部和全身感染，使伤口愈合不良。 Company Logo
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第五节 伤口愈合的评价 一 主观评价 1评价依据 （1）伤口颜色：伤口基底课件红色肉芽组织，无 坏死组织和黑痂，有新生上皮组织覆盖 （2）伤口周围皮肤温度：表面无皮肤温增高现象。 （3）伤口的柔韧性：创伤表面有弹性，无凹陷感 或肿胀感。
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二 客观评价 1 组织病理学分析：将组织切片HE染色观察对真皮-表皮邻接处和微水 疱、胶原束和皮肤结构、表皮再生和粒细胞浸润数量进行评分 2巨噬细胞定量分析： 3细胞增殖情况 4角质细胞胶原酶-1含量定测 5细胞DNA含量和细胞周期分析 6单核细胞化学诱导蛋白-1水平 7其他方法
伤口愈合的原理
伤口愈合的原理
伤口愈合的原理主要涉及血液凝固、炎症反应、再生修复等多个生理过程。
以下是对伤口愈合原理的详细解释，文中不包含任何重复的标题文字。
1. 血液凝固：当伤口发生时，血液中的血小板会聚集在伤口上，释放血小板衍生生长因子（PDGF）和血小板激活因子（PAF），促使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血块。
血块的形成阻止了进一步的出血，并提供了一个初始的机械保护屏障。
2. 炎症反应：伤口周围组织会迅速发生炎症反应，包括血管扩张和渗透性增加。
这些反应有助于引导和吸引免疫细胞（如中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞）到达伤口。
这些免疫细胞清除伤口内的细菌和坏死组织，同时释放生长因子和细胞因子，促进伤口修复和再生。
3. 肉芽组织形成：肉芽组织是伤口愈合过程中的关键阶段。
在伤口愈合初期，血管生成因子（如血管内皮生长因子，VEGF）会促进新血管的形成，供应养分和氧气。
间充质细胞被激活，分化为成纤维细胞，合成胶原蛋白和蛋白多糖，形成伤口的支架结构。
在此阶段，伤口底部会逐渐出现肉芽组织，其富含新生血管、免疫细胞和成纤维细胞。
4. 上皮再生：伤口表面的上皮细胞含有干细胞，这些细胞能够重新增殖和迁移，以覆盖伤口表面，形成新的表皮层。
上皮再生不仅可以起到物理屏障的作用，还能减少感染的风险，并促
进伤口愈合。
总之，伤口愈合是一个复杂的生理过程，涉及到血液凝固、炎症反应、肉芽组织形成和上皮再生等多个阶段。
这些过程协同作用，以尽快恢复伤口结构和功能，并减少感染的风险。
伤口愈合的病理生理及影响因素
3
不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
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第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
（三）抑素与接触抑制
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第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
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[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
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2. 对机体不利的一面
➢瘢痕收缩，使关节活动受限 或管腔狭窄； ➢瘢痕性粘连； ➢广泛纤维化，可使器官硬化； ➢肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。 ➢比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝， 在心壁可形成室壁瘤。
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•瘢痕收缩使关节活动受限
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•广泛纤维化器官硬化
肝硬化
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伤口愈合是什么原理
伤口愈合是什么原理
伤口愈合是通过一系列复杂的生物学过程完成的，其中涉及到细胞和分子的相互作用。
以下是伤口愈合的一般过程：
1. 凝血：当伤口发生时，机体会迅速启动凝血过程。
血小板会聚集到伤口处，并释放化学物质，促使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血块。
这个过程旨在封闭伤口，防止进一步出血，并为后续愈合提供基质。
2. 炎症反应：伤口愈合的下一步是炎症反应。
当伤口发生时，机体会释放炎症介质，如细胞因子和趋化因子。
这些物质吸引和激活白细胞，包括中性粒细胞和巨噬细胞，以清除伤口中的细菌和损伤组织。
3. 组织再生：在炎症反应开始后，机体会启动组织再生过程。
干细胞和成纤维细胞会被吸引到伤口处，开始重建受损组织。
成纤维细胞会产生胶原蛋白，并形成临时的胶原蛋白支架，以支持新生血管和细胞的生长。
此外，血管内皮细胞会开始成长，并形成新的血管网络。
4. 修复和再塑：最后，伤口的修复过程开始。
在新的血管和细胞形成后，伤口会开始逐渐收缩，并形成肉芽组织。
这个过程中，胶原蛋白会逐渐被更强固的组织替代，最终形成疤痕。
虽然疤痕通常不如原始组织具有相同的强度和功能，但它们还是能够提供一定的结构支持。
总的来说，伤口愈合是一个复杂的过程，涉及到凝血、炎症反
应、组织再生和修复等多个阶段。
这些过程通过细胞和分子的相互作用来实现伤口的愈合和修复。
影响伤口愈合的因素
课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢ 是指由于致伤因子的作用造成组织损伤 后，局部组织通过再生、修复、重建， 进行修补的一系列病理生理过程。
➢ 基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮 细胞）等的一系列生物学过程。
时间 非感染渗液有自身滋养作用 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻 碍伤口愈合的过程
伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊 乱
粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由 基可破坏组织，使胶原溶解多余沉积
致血供不足药物ຫໍສະໝຸດ 用化疗药物：抑制骨髓造血功能，生
长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累 减少
类固醇药物：阻止蛋白水解酶及
促炎症反应物质、抑制炎症反应
抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺 释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
局部过度肿胀
伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤 口及周围组织受压，血流受到阻碍
影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的 排泄废物
导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢， 尤其是四肢
局部受压摩擦牵拉
术中过度牵拉 皮瓣分离不当 伤口包扎过紧 术中止血不彻底
无效的血纤维蛋白分解
血纤维蛋白是凝血过程的反应物 血纤维蛋白没有分解覆盖伤口 阻碍氧气、营养的输送 抑制细胞内皮废物的排出
伤口愈合的生物学过程
伤口愈合的生物学过程伤口愈合是指组织对创伤的反响和修复过程。
现代研究表示，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，认识其过程和机理有助于护士决定怎样办理伤口和选择最正确的伤口护理方法。
从理论上说，伤口愈合可分为 3 个阶段：炎症期或称溢出期；纤维组织增生期（简称增生期）；瘢痕形成修复期（简称修复期）。
临床实践中又分别简称未清创期、肉芽期和上皮形成期。
一、炎症期 / 溢出期（清创期）此期从手术瞬时开始，在生理条件下连续3～ 6 天。
早在 1975 年 Benson 就提出了“炎症开始于受伤后连续到 6 天”的看法。
经大批研究证明，此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子浸透伤口－－－纤维蛋白凝块稳固伤口－－－中性粒细胞洁净伤口－－－－巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片，消化、中和、吞噬损害因子，免得对伤口造成进一步的损害。
因为炎性反响、血管扩充和毛细血管通透性增添，所以此期内可见大批的血浆溢出液由伤口溢出，溢出液富含中性粒细胞、巨噬细胞和各样血浆蛋白，故溢出期内病人可出现反响性低蛋白血症，主假如血清白蛋白和总蛋白进行性降落。
（一）止血过程止血是伤口修复的首要步骤，其过程为：受损的组织细胞开释血管活性物质使局部血管缩短，同时血小板凝聚，激活凝血系统，纤维蛋白原形成不溶性纤维蛋白网，产生血凝块，关闭损坏的血管并保护伤口，防备进一步的细菌污染和体液丢掉。
（二）炎症反响炎症反响是复杂的机体防守反响，其目的是去除有害物质或使其失活，消除坏死组织并为随后的增生过程创建优秀的条件。
炎症反响存在于任何伤口愈合的过程中，有 4 个典型的症状：红、肿、热、痛。
1．炎性发红、发热：损害初始，缩短的小动脉在组胺、5－羟色胺、激肽等血管活性物质的作用下扩充，伤口血液灌输增添，局部新陈代谢增强，使有害物质得以消除，临床表现为局部发红和发热。
2．炎性溢出：血管扩充的同时还使血管通透性增添，血浆溢出液增加。
第一阶段的溢出发生在伤后 10min；第二阶段的溢出发生在伤后 1～ 2h 后， 3～5天达到溢出顶峰，临床表现为肿胀； 5 天后开始回汲取。
伤口伤口愈合以及影响愈合因素
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伤口收缩：2-3日后伤口边缘的整块皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，一 般至14天左右停止。伤口缩小程度因部位、形状及大小而不同。
Inspiring Confidence
表皮及其他组织再生：伤口发生24小时内，伤口边 缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中 心前移，形成单层上皮覆盖在肉芽组织表面。当单 层上皮与肉芽组织相遇时，则停止迁移并增生分化 为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或生长过度均会延 缓表皮再生。若伤口过大（一般超过20cm时），再 生表皮很难将伤口完全覆盖，需植皮。
创面的局 部处理措 施
不适当的局部处理措施将极大地影响创面 的愈合。对临床医师而言，除了了解创面 愈合过程，清楚各种因素对愈合过程的影 响，掌握不同种类创面护理产品的特点与 作用机制外，选择合理的局部护理方案也 是至关重要。同时，良好的个人卫生以及 生活环境，以避免交叉感染的可能，也非 常重要。因此，临床护理实践中，必须强 调每一处创面需要个性化对待。
表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被 控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； 伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧 失； 愈合时间长，而且过程反复。
Insp约从第3天开 始，从伤口底部及边 缘长出肉芽组织填平 伤口，第5-6天纤维 细胞产生胶原纤维， 其后一周胶原纤维产 生甚为活跃。随着胶 原纤维越来越多，出 现瘢痕形成过程，约 伤后一个月瘢痕完全 形成。
Inspiring Confidence
创面愈合 类型
一期愈合 二期愈合
这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形 成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且 不会导致明显的功能障碍
胫前伤口的愈合生理学及其处置
过程 中 ，可 以将其 复杂 的生理 过 程分 为 四个 不 同 的时期 ，但各 个 时期有 重 叠 。识 别 此 生
理过 程 有助 于 护士 的临床 处置 。 １ １ 炎 症期 （ ～３天 ） ． Ｏ
渐 干 燥 并形 成 结痂 。上述 过程 导 致 各种 物 质
重新 组织 ，使疤 痕 的最 大 张力 强 度 为正 常皮
肤 的 ８ ，疤 痕逐 渐 从 红色 蜕 变为 白色 。 Ｏ
２ 胫前 伤 口的特 点
释放 ， 前 列腺 素 和组 胺 。 如 此期 出现 的热 、 、 红 肿 、 等临 床症 状 和 体征 不应 与 感染 相 混淆 。 痛
上融 合成 一个 完 整 的覆 盖 物 。伤 口的湿 润 环 境使 上皮 细胞 更 易 迁移 ， 而 加速 这 个 过程 。 从 巨 噬细胞 刺 激疤 痕 的改 建 ，导致 胶 原纤 维 的
此期 为 机 体对 损 伤 的应 激 反应 。损 伤 的 血 管 末 端 收缩 ， 动 凝血 过 程 ， 小 板 聚集 ， 启 血 伤 口处 形成 纤 维蛋 白网 ， 留其他 血 细胞 ， 滞 逐
１ ３ 增殖 期 （ ～ ２ ． ３ ４天 ）
才 到 医 院就诊 。与 所 有 其他 伤 口一样 ，胫 前 损 伤 的早期 治 疗 选择 会 极 大地 影 响其 愈 合时 间、感 染率 ，以及功 能 恢 复情 况 。
２ ２ 评估 ．
此 期 出现新 生组 织 的再 生 ，巨噬 细 胞产
患者 就 诊时 ， 评估 其 整 体健 康 状 况 ， 应 而 不 仅仅 局 限 于损 伤本 身 。患 者 目前 的用 药 史 可对 其健 康 状况 提供 有 用 的线索 。可 能延 迟 伤 口愈合 的疾病 包 括 糖尿 病 、 周血 管 疾 病 、 外 静脉 血 压增 高 、心 衰 或 肾衰 。
11伤口愈合病生理罗斌-精品文档
痂下愈合过程
• 创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央 移行 • 肉芽组织增生 • 愈合速度较慢
痂下愈合
• • • • • 硬痂的病理生理 保护创面 阻碍创面渗出液外流 易诱发感染 造成愈合延迟
慢性伤口
• 定义：伤口不能按照正常愈合的三期进 行，而是进入持续的炎症状态
伤口愈合的病理过程—慢性伤 口
伤口愈合的历史
• • • • • 公元前2000年 古巴比伦： 咒语和糊药 公元前1600年 古埃及干尸： 用棉线缝合伤口 公元前400年 希波克拉底：伤口感染 流脓 愈合 公元120年 Galen 治疗角斗士：相对潮湿的 环境 • 有利于伤口愈合
外科无菌术之父 Lister (1827-1912)
全身性疾病
• 高血压 • 微循环紊乱，表现为毛细血管网动脉 端而静脉端增宽，皮肤组织微循环灌流减 少 • 动脉粥样硬化 • 影响创面的供血和对局部感染的抵抗 力 • 黄疸 • 使成纤维细胞出现和新生血管再生延 迟，腹部伤口的抗张力强度降低
中性粒维细胞 内皮 胶元 细 胞细胞 巨噬
正常的伤口愈合特点
• • • • • 动态的，三期有重叠 多细胞参与 多种细胞因子 多种生长因子 多种蛋白合成
伤口愈合的类型
• 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
伤口愈合类型
一期愈合
伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合 如外科切口的愈合 48h 表皮跨越伤口；72h 毛细血管 生长； 7d 胶元纤维跨越伤口。
营养支持是外科学 近50年来的重大进展
• • • • • • 器官移植 重症监护 心脏／大血管外科 输血 外科营养 微创外科
全身代谢性疾病
• 糖尿病 • 糖尿病血管病变 • 动脉粥样硬化发生率高 • 毛细血管基底膜增厚，通透性增加 • 微循环受损，形成动静脉短路，增加毛细 血管静脉端压力诱发水肿，使伤口愈合延 迟，甚至形成溃疡 • 糖尿病代谢改变 • 糖燃料不足以供应细胞维持正常有氧代
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患者董× × ，女性，29岁，主诉因在省某 医院行输卵管囊肿切除术 ， 拆线后两天术 口裂开，于2015-10-28到院就诊。由伤口 治疗师进行治疗和护理。
评估
全身评估：患者宫内妊娠16﹢周，腹部轻微隆起。否认 有糖尿病等慢性病。患者偏瘦，面色苍白，营养可能不 足。但精神状况尚好，食欲尚可，依从性好，经济状况 尚可，心理压力大，情绪紧张，因在孕期，对伤口愈合 期待较高。
量降低伤口皮肤张力； 每月定期复查。因腹部逐渐隆起，应注意伤口情况，如有裂
开迹象应及时到院就诊。
小结
对患者全身及伤口局部进行详细评估； 做好心理护理；注意卧床休息，活动度不
宜过大，避免引起腹压增大的其它因素 （如咳嗽、便秘或突然下蹲、站立等） 根据伤口情况动态选择敷料和包扎固定； 及时与患者进行沟通，取得患者及家属的 配合；
⒈09-28 伤口愈合全过程
（2015-9-28~10-15）
⒉10-08 3.10-12 4.10-1
健康教育
加强营养，多食高蛋白高维生素饮食以促进伤口愈合； 保持情绪稳定，注意卧床休息，活动度不宜过大，避免突然
站立或下蹲。 避免引起腹压其它增大的因素，如便秘、咳嗽、搬重物等，
以免伤口再次裂开； 保持伤口清洁，平时可继续于伤口两侧往中间轻捏皮肤，尽
2~4天换药1次。
处理措施（四）
换药16天后（共换药5次），伤口如图： 基本愈合，。 予 Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗后，用剪裁合适的泡沫敷
料覆盖伤口，继续行减张包扎。 继续于伤口两侧轻捏皮肤，以减低伤口皮肤张力。
换药18天后（共换药6次），伤口完全愈合。如图；（患者家中 自拍）
伤口评估：伤口大小约4cm×2cm，无潜行，有中量淡
红色渗液，无异味；伤口边缘整齐，100%红色组织， 周围皮肤无红肿，无硬痂， 无感染迹象。触碰伤口有 痛觉，未做细菌培养。
处理措施（一）
予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干； 藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，予行减张包扎。 嘱患者平时于伤口两侧向中间轻捏皮肤，尽量减少伤口皮肤张力。 加强营养，避免引起腹压增大其它的因素。 2~3天换药1次。
存在不足
未取留伤口包扎时的图片（图片留取不够完 整）；
拍照方法、技术不理想；
谢谢！
处理措施（二）
至10月08日（换药3次后），伤口如图：肉芽组织红润，生长 良好，伤口缩小，大小约3.5cm×1.5cm；仍有少量渗液。
予 Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干。 予藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，行减张包扎。 继续于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力，利于
伤口愈合。 2~3天换药1次。
Hale Waihona Puke 理措施（三） 至10月12日（换药4次后），伤口如图：伤口缩小明显，大小约 3.3cm×0.7cm；无渗液。
予 Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干，予剪裁合适的泡 沫敷料覆盖创面，继续行减张包扎。
嘱患者平时于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力， 促进伤口愈合。