正畸治疗中牙根吸收的相关因素
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1 牙根吸收的形式
牙 根 吸 收 主 要 分 为 内 吸 收 和 外 吸 收 两 种 ，Andreason 把 外 吸 收又分为 3 种。（1）表层吸收 ：牙根表面浅层 吸收 ，可由邻近未受 损 害 的 牙 间 韧 带 修 复 。（2）替 代 性 吸 收 ：即 牙 间 组 织 吸 收 部 由 骨 组 织替代，从而导致与牙槽骨粘连 。（3）炎性吸收 ：牙根吸收从表面 向深层扩展，可达牙本质小管直至引起牙髓坏死。正畸治疗一般 引 起 表 层 吸 收 和 炎 性 吸 收 [3]。
3 牙根吸收的相关因素
3.1 患者相关因素 3.1.1 遗传因素 有研究证明，遗传因素在牙根吸收发生中发挥 着非常重要的作用，决定牙根吸收的遗传基因类型可能是常染色 体 显 性 、 常 染 色 体 隐 性 或 者 由 部 分 基 因 决 定 [9]。
·1206·
现代医药卫生 2012年4月30日 第28卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2012，Vol.28，No.8
正畸治疗中牙根吸收的相关因素分析
胡 鹏 综述，盖兰珍 审校（克拉玛依市第二人民医院口腔科，新疆 克拉玛依 834009）
【关键词】 牙根吸收； 正畸学，矫正； 错牙合 文章编号： 1009-5519（2012）08-1205-03 中图法分类号： R781.33
文献标识码： A
正 畸 矫 治 过 程 中 ，理 想 的 矫 治 状 态 是 只 有 牙 槽 骨 的 吸 收 ，没 有或只有少量牙骨质吸收。然而，实际上承受到压力的牙骨质有 时也难免会出现破骨细胞（或破牙骨质细胞）而发生吸收，若压力 过大或压力持续时间过长，即使有类牙骨质保护，牙根也会出现 明显的吸收现象[1]。牙根吸收是正畸牙移动的不良反应之一 ，已受 到正畸学者的广泛关注。牙根吸收造成牙冠根比减小、稳定性降 低，进行性的根吸收可引起牙齿松动甚至脱落，危害口腔健康与 美观。Brezniak 和 Wasserstein[2]认为，正 畸 力 所 导 致 的 牙 根 吸 收 具 有 炎 性 反应 的 所 有特 征 ，应 称 其为 正 畸 导 致 的 炎 性 牙 根 吸 收 。X 线片显示为根尖圆钝，牙根变短。通常认为，正畸治疗与牙根吸收 呈因果关系，因此，对牙根吸收的病因研究主要集中在与治疗相 关的因素研究上，包括牙齿移动的类型，矫治力的大小、力的类型 及持续时间，治疗时间的长短等方面。大量研究发现，在正畸治疗 中，尚没有一个或多个因素能直接引起牙根吸收。正畸所致牙根 吸收存在很大的个体差异性。本文就正畸治疗中牙根吸收的相 关因素作一综述。
3.1.2 年龄与牙龄 随着年龄的增长，牙周膜变窄、血管萎缩，受 力后容易发生功能障碍，自身修复能力减低，这些改变使成年人 对牙根吸收有着更高的易感性。Sameshima 和 Sinclair[10] 研究发现， 年龄与上颌牙的平均根吸收值之间无相关关系，但成人患者的下 前牙表现出更多的根吸收。有研究认为根尖未完全形成的牙，在受 力 移 动 时 ，前 期 牙 本 质 会 产 生 防 御 性 反 应 ，牙 根 吸 收 的 程 度 较 小 [11]。 3.1.3 个 体 敏 感 性 个 体 敏 感 性 是 决 定 牙 根 吸 收 发 生 与 否 的 主 要因素，由于系统或先天遗传因素的差异，每一个体对牙根吸收 的敏感性也是不同的。有学者认为，不明原因的严重牙根吸收与 个 体 敏 感 性 有 关 [12]。 3.1.4 牙根 形 态 牙 根 形 态 异常 ，容 易 引起 正 畸 后 牙 根 吸 收[10]。 牙根短小呈吸管状、点状者易发生根吸收，圆钝形或圆桶状牙根 对吸收的抵抗力较强。斜形根是上颌中切牙牙根吸收的危险因素； 长根、窄根是上侧切牙牙 根吸 收 的 危 险 因 素[13]。Sameshima 和 Sinclair[10]指出牙根吸收主要发生于上颌前牙，平均吸 收 量 为 1.4 mm。 在牙移动过程中，无咬合接触的牙周膜失用性萎缩较正常咬合接 触牙对矫治力抵抗性差，骨组织改建率低，易发生玻璃样变和潜 掘 性 骨 吸 收 ，正 畸 力 产 生 的 机 械 应 力 可 能 加 速 牙 根 破 坏 [14]。 因 此 对 无 咬 合 接 触 牙 的 临 床 治 疗 应 采 用 轻 力 [15]。 3.1.5 系统性疾病 Nishioka 等[16]通过回顾性分析探讨了牙根过 度吸收和免疫系统因素之间存在关联，变态反应、牙根形态异常 和哮喘是正畸牙移动过程中出现牙根过度吸收的高危因素。 3.1.6 牙齿外伤 单纯的牙齿外伤可导致牙根吸收，当正畸力作 用于受过外伤的牙齿会加速牙组织的进一步吸收。通常牙移植术 或牙再植术后 3 个月才可进行正畸治疗。有研究证明，移植术后 的 牙 齿 对 正 畸 力 的 反 应 与 正 常 牙 无 差 别 [17]。 3.1.7 错牙合畸形的类型 牙性和骨 性 错 牙合 畸 形 都 可 导 致 牙 根 吸 收 的 发 生 ，没 有 一 种 错 牙合 畸 形 能 够 幸 免 于 牙 根 吸 收 。 在 安 氏Ⅱ 类 错牙合的矫 治过程 中，上颌 中 切 牙 比 较 严 重 的 根 吸 收 （>2 mm）的 发生率为 12.4％。Kaley 和 Phillips[18]研究发现，安氏Ⅲ类错牙合畸形 发生牙根吸收的概Leabharlann Baidu更高。 3.2 治疗相关因素 3.2.1 矫治力的作用方式 牙移动时，使用何种类型的矫治力以 及力的大小、力的持续时间均会影响牙根吸收。一般情况下，矫治 力集中的部位，容易引起范围较大、时间较长的牙周玻璃样变性， 在接近这种状态时，引起牙根吸收的危险性增加了。矫治力越大， 牙 根 吸 收 越 严 重 [19]。持 续 力 比 间 歇 力 更 易 引 起 牙 根 吸 收 。 3.2.2 矫 治 技 术 Mavragani 等[20]的 研 究 发 现 ，使 用 方 丝 弓 矫 治 技术比直丝弓矫治技术引起更多的中切牙根尖吸收。从固定矫治 与活动矫治根吸收的发生率相比较来看，固定矫治更易导致牙根 吸 收 。Brin 等[21]对 安 氏Ⅱ类 错 牙合 畸 形 的 矫 治 方 法 给 予 比 较 ，一 组 首先用功能性活动矫治器再用固定矫治器，另一组只用固定矫治 器，结果发现前者发生根吸收的较少。 3.2.3 牙齿移动的类型 牙齿移动 的 类型 有 5 种 ，即 倾斜 移 动 、 整体移动、旋转移动、伸长移动、压低移动及转矩移动。很多研究 提 示 ，容 易 引 起 牙 根 吸 收 的 牙 移 动 方 式 包 括 前 牙 长 期 倾 斜 移 动 、 磨牙远中倾斜移动、体积小的牙齿长时间连续的整体移动、转矩 移动和压低移动。如果以同等程度的弱而持久的矫治力作用于牙 齿，倾斜移动所致牙根吸收的发生率及吸收程度较整体移动者 重。在所有的移动类型中，多数学者认为转矩是最容易引起牙根 吸收的移动方式。有研究显示，压低移动导致的牙根吸收量是伸 长移动的 4 倍[22]。 3.2.4 正畸减数 减数病例的牙根吸收程度（0.43 mm）比不减数
用，但当高于一定数值的作用力作用于牙齿时，受压侧产生玻璃 样变，发生牙根吸收。 2.2 破牙骨质细胞与破骨细胞的关系 破骨细胞是 骨 吸 收 的 主 要细胞，破牙骨质细胞是牙根吸收的主要细胞，这两种细胞是骨 组织、牙根吸收过程中两种重要细胞。到目前为止还不能确定破 骨细胞的真正祖代细胞，一般认为它来源于单核巨噬细胞系统的 造血干细胞。有研究表明，破骨细胞来自 CD34 的骨髓干细 胞 ，关 于破牙骨质细胞与破骨细胞 的关系目前还存在争议[4]。Oshiro 等[5] 提出破牙骨质细胞和破骨细胞的形态、生物学功能非常相似。破 牙骨质细胞亦为多形核巨细胞，有皱褶缘、透明带、高度空泡化的 细胞质、丰富的线粒体等，但相比之下破牙骨质细胞比破骨细胞 小，核少，透明区小，形成的吸收陷窝相应较小，这可能是骨组织 较易吸收而牙根吸收较难的原因之一。 2.3 牙根的保护组织 牙周膜（periodontal ligament，PDL）包绕着 牙根，使牙齿同周围的牙槽骨连接到一起，并起到保护牙骨质屏 障 的 作 用 。PDL 细 胞 不 仅 对 骨 形 成 、骨 降 解[6]以 及 纤 维 形 成 、降 解 有影响，同样对牙根表面牙骨质的形成及破坏均有作用。有研究 表明，一种低分子蛋白水解活性抑制剂存在于软骨、血管壁、牙齿 等组织 中[7]。另 有 研 究 显 示 ，保 留 牙 周 膜 的 再 植 牙 ，其 牙 根 吸 收 程 度 较 低 [8]。 2.4 破牙 骨 质 细胞 性 根 吸 收 在 矫 治力 作 用 下 ，压 力 侧 局 部 组 织发生变性、坏死。坏死组织的清除及邻近的牙根表层组织的吸 收或是机械力直接损伤牙根表层，均使其下方高度矿化的牙骨质 暴露。机械作用使牙骨质发生破坏而剥落，或者当覆盖在牙根表 面的成层排列细胞出现断口时，破牙骨质细胞形成细胞层覆盖在 硬组织上进行牙硬组织吸收活动。破牙骨质细胞的皱褶缘分泌酸 性物质，通过 H+-ATP 酶使牙硬组织溶解的炭灰石晶体脱矿。
2 牙根吸收的机制
正畸炎性牙根吸收是一系列复杂的过程，在这一过程中，众 多信号因子构成复杂的网络调控系统，诱发各种细胞行使各种功 能。大部分研究认为牙根吸收的机制与骨吸收相类似，由与破骨 细胞形态相仿、细胞活性和功能特征相似的破牙骨质细胞承担主 要的吸收牙骨质功能，包括两种生物学过程，即酸化过程与有机 基质的降解。 2.1 牙 根 吸 收 的 病 理 过 程 牙 骨 质 比 骨 组 织 有 更 强 的 抵 抗 作
牙 根 吸 收 主 要 分 为 内 吸 收 和 外 吸 收 两 种 ，Andreason 把 外 吸 收又分为 3 种。（1）表层吸收 ：牙根表面浅层 吸收 ，可由邻近未受 损 害 的 牙 间 韧 带 修 复 。（2）替 代 性 吸 收 ：即 牙 间 组 织 吸 收 部 由 骨 组 织替代，从而导致与牙槽骨粘连 。（3）炎性吸收 ：牙根吸收从表面 向深层扩展，可达牙本质小管直至引起牙髓坏死。正畸治疗一般 引 起 表 层 吸 收 和 炎 性 吸 收 [3]。
3 牙根吸收的相关因素
3.1 患者相关因素 3.1.1 遗传因素 有研究证明，遗传因素在牙根吸收发生中发挥 着非常重要的作用，决定牙根吸收的遗传基因类型可能是常染色 体 显 性 、 常 染 色 体 隐 性 或 者 由 部 分 基 因 决 定 [9]。
·1206·
现代医药卫生 2012年4月30日 第28卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2012，Vol.28，No.8
正畸治疗中牙根吸收的相关因素分析
胡 鹏 综述，盖兰珍 审校（克拉玛依市第二人民医院口腔科，新疆 克拉玛依 834009）
【关键词】 牙根吸收； 正畸学，矫正； 错牙合 文章编号： 1009-5519（2012）08-1205-03 中图法分类号： R781.33
文献标识码： A
正 畸 矫 治 过 程 中 ，理 想 的 矫 治 状 态 是 只 有 牙 槽 骨 的 吸 收 ，没 有或只有少量牙骨质吸收。然而，实际上承受到压力的牙骨质有 时也难免会出现破骨细胞（或破牙骨质细胞）而发生吸收，若压力 过大或压力持续时间过长，即使有类牙骨质保护，牙根也会出现 明显的吸收现象[1]。牙根吸收是正畸牙移动的不良反应之一 ，已受 到正畸学者的广泛关注。牙根吸收造成牙冠根比减小、稳定性降 低，进行性的根吸收可引起牙齿松动甚至脱落，危害口腔健康与 美观。Brezniak 和 Wasserstein[2]认为，正 畸 力 所 导 致 的 牙 根 吸 收 具 有 炎 性 反应 的 所 有特 征 ，应 称 其为 正 畸 导 致 的 炎 性 牙 根 吸 收 。X 线片显示为根尖圆钝，牙根变短。通常认为，正畸治疗与牙根吸收 呈因果关系，因此，对牙根吸收的病因研究主要集中在与治疗相 关的因素研究上，包括牙齿移动的类型，矫治力的大小、力的类型 及持续时间，治疗时间的长短等方面。大量研究发现，在正畸治疗 中，尚没有一个或多个因素能直接引起牙根吸收。正畸所致牙根 吸收存在很大的个体差异性。本文就正畸治疗中牙根吸收的相 关因素作一综述。
3.1.2 年龄与牙龄 随着年龄的增长，牙周膜变窄、血管萎缩，受 力后容易发生功能障碍，自身修复能力减低，这些改变使成年人 对牙根吸收有着更高的易感性。Sameshima 和 Sinclair[10] 研究发现， 年龄与上颌牙的平均根吸收值之间无相关关系，但成人患者的下 前牙表现出更多的根吸收。有研究认为根尖未完全形成的牙，在受 力 移 动 时 ，前 期 牙 本 质 会 产 生 防 御 性 反 应 ，牙 根 吸 收 的 程 度 较 小 [11]。 3.1.3 个 体 敏 感 性 个 体 敏 感 性 是 决 定 牙 根 吸 收 发 生 与 否 的 主 要因素，由于系统或先天遗传因素的差异，每一个体对牙根吸收 的敏感性也是不同的。有学者认为，不明原因的严重牙根吸收与 个 体 敏 感 性 有 关 [12]。 3.1.4 牙根 形 态 牙 根 形 态 异常 ，容 易 引起 正 畸 后 牙 根 吸 收[10]。 牙根短小呈吸管状、点状者易发生根吸收，圆钝形或圆桶状牙根 对吸收的抵抗力较强。斜形根是上颌中切牙牙根吸收的危险因素； 长根、窄根是上侧切牙牙 根吸 收 的 危 险 因 素[13]。Sameshima 和 Sinclair[10]指出牙根吸收主要发生于上颌前牙，平均吸 收 量 为 1.4 mm。 在牙移动过程中，无咬合接触的牙周膜失用性萎缩较正常咬合接 触牙对矫治力抵抗性差，骨组织改建率低，易发生玻璃样变和潜 掘 性 骨 吸 收 ，正 畸 力 产 生 的 机 械 应 力 可 能 加 速 牙 根 破 坏 [14]。 因 此 对 无 咬 合 接 触 牙 的 临 床 治 疗 应 采 用 轻 力 [15]。 3.1.5 系统性疾病 Nishioka 等[16]通过回顾性分析探讨了牙根过 度吸收和免疫系统因素之间存在关联，变态反应、牙根形态异常 和哮喘是正畸牙移动过程中出现牙根过度吸收的高危因素。 3.1.6 牙齿外伤 单纯的牙齿外伤可导致牙根吸收，当正畸力作 用于受过外伤的牙齿会加速牙组织的进一步吸收。通常牙移植术 或牙再植术后 3 个月才可进行正畸治疗。有研究证明，移植术后 的 牙 齿 对 正 畸 力 的 反 应 与 正 常 牙 无 差 别 [17]。 3.1.7 错牙合畸形的类型 牙性和骨 性 错 牙合 畸 形 都 可 导 致 牙 根 吸 收 的 发 生 ，没 有 一 种 错 牙合 畸 形 能 够 幸 免 于 牙 根 吸 收 。 在 安 氏Ⅱ 类 错牙合的矫 治过程 中，上颌 中 切 牙 比 较 严 重 的 根 吸 收 （>2 mm）的 发生率为 12.4％。Kaley 和 Phillips[18]研究发现，安氏Ⅲ类错牙合畸形 发生牙根吸收的概Leabharlann Baidu更高。 3.2 治疗相关因素 3.2.1 矫治力的作用方式 牙移动时，使用何种类型的矫治力以 及力的大小、力的持续时间均会影响牙根吸收。一般情况下，矫治 力集中的部位，容易引起范围较大、时间较长的牙周玻璃样变性， 在接近这种状态时，引起牙根吸收的危险性增加了。矫治力越大， 牙 根 吸 收 越 严 重 [19]。持 续 力 比 间 歇 力 更 易 引 起 牙 根 吸 收 。 3.2.2 矫 治 技 术 Mavragani 等[20]的 研 究 发 现 ，使 用 方 丝 弓 矫 治 技术比直丝弓矫治技术引起更多的中切牙根尖吸收。从固定矫治 与活动矫治根吸收的发生率相比较来看，固定矫治更易导致牙根 吸 收 。Brin 等[21]对 安 氏Ⅱ类 错 牙合 畸 形 的 矫 治 方 法 给 予 比 较 ，一 组 首先用功能性活动矫治器再用固定矫治器，另一组只用固定矫治 器，结果发现前者发生根吸收的较少。 3.2.3 牙齿移动的类型 牙齿移动 的 类型 有 5 种 ，即 倾斜 移 动 、 整体移动、旋转移动、伸长移动、压低移动及转矩移动。很多研究 提 示 ，容 易 引 起 牙 根 吸 收 的 牙 移 动 方 式 包 括 前 牙 长 期 倾 斜 移 动 、 磨牙远中倾斜移动、体积小的牙齿长时间连续的整体移动、转矩 移动和压低移动。如果以同等程度的弱而持久的矫治力作用于牙 齿，倾斜移动所致牙根吸收的发生率及吸收程度较整体移动者 重。在所有的移动类型中，多数学者认为转矩是最容易引起牙根 吸收的移动方式。有研究显示，压低移动导致的牙根吸收量是伸 长移动的 4 倍[22]。 3.2.4 正畸减数 减数病例的牙根吸收程度（0.43 mm）比不减数
用，但当高于一定数值的作用力作用于牙齿时，受压侧产生玻璃 样变，发生牙根吸收。 2.2 破牙骨质细胞与破骨细胞的关系 破骨细胞是 骨 吸 收 的 主 要细胞，破牙骨质细胞是牙根吸收的主要细胞，这两种细胞是骨 组织、牙根吸收过程中两种重要细胞。到目前为止还不能确定破 骨细胞的真正祖代细胞，一般认为它来源于单核巨噬细胞系统的 造血干细胞。有研究表明，破骨细胞来自 CD34 的骨髓干细 胞 ，关 于破牙骨质细胞与破骨细胞 的关系目前还存在争议[4]。Oshiro 等[5] 提出破牙骨质细胞和破骨细胞的形态、生物学功能非常相似。破 牙骨质细胞亦为多形核巨细胞，有皱褶缘、透明带、高度空泡化的 细胞质、丰富的线粒体等，但相比之下破牙骨质细胞比破骨细胞 小，核少，透明区小，形成的吸收陷窝相应较小，这可能是骨组织 较易吸收而牙根吸收较难的原因之一。 2.3 牙根的保护组织 牙周膜（periodontal ligament，PDL）包绕着 牙根，使牙齿同周围的牙槽骨连接到一起，并起到保护牙骨质屏 障 的 作 用 。PDL 细 胞 不 仅 对 骨 形 成 、骨 降 解[6]以 及 纤 维 形 成 、降 解 有影响，同样对牙根表面牙骨质的形成及破坏均有作用。有研究 表明，一种低分子蛋白水解活性抑制剂存在于软骨、血管壁、牙齿 等组织 中[7]。另 有 研 究 显 示 ，保 留 牙 周 膜 的 再 植 牙 ，其 牙 根 吸 收 程 度 较 低 [8]。 2.4 破牙 骨 质 细胞 性 根 吸 收 在 矫 治力 作 用 下 ，压 力 侧 局 部 组 织发生变性、坏死。坏死组织的清除及邻近的牙根表层组织的吸 收或是机械力直接损伤牙根表层，均使其下方高度矿化的牙骨质 暴露。机械作用使牙骨质发生破坏而剥落，或者当覆盖在牙根表 面的成层排列细胞出现断口时，破牙骨质细胞形成细胞层覆盖在 硬组织上进行牙硬组织吸收活动。破牙骨质细胞的皱褶缘分泌酸 性物质，通过 H+-ATP 酶使牙硬组织溶解的炭灰石晶体脱矿。
2 牙根吸收的机制
正畸炎性牙根吸收是一系列复杂的过程，在这一过程中，众 多信号因子构成复杂的网络调控系统，诱发各种细胞行使各种功 能。大部分研究认为牙根吸收的机制与骨吸收相类似，由与破骨 细胞形态相仿、细胞活性和功能特征相似的破牙骨质细胞承担主 要的吸收牙骨质功能，包括两种生物学过程，即酸化过程与有机 基质的降解。 2.1 牙 根 吸 收 的 病 理 过 程 牙 骨 质 比 骨 组 织 有 更 强 的 抵 抗 作