支气管肺炎教学查房 PPT
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支气管肺炎 ppt课件
病程分类 急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎
病情分类 轻症、重症
临床表现典型与否分类 典型肺炎、非典型肺炎
肺炎发生的地点分类 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
5
ppt课件
支气管肺炎的定义
是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁 以内儿童多发。
支气管肺炎的病因
最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混合感染。热
体征：两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音及哮鸣 音。
辅助检查：胸片（2017-09-13）：胸部正位片 双肺纹理粗乱、模糊，右肺野局部模糊，双肺 门不大。
10
ppt课件
该患儿西医诊断应与中医何病相对应，属何种 证型？
肺炎喘嗽
风热闭肺
11
ppt课件
中医诊断依据
咳嗽，气喘，痰鸣，发热，舌质红，苔黄，指纹紫。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎
病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）
常见的引起肺炎的病毒有：呼吸道合胞病毒（RSV，占首位）、 腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。 常见的引起肺炎的细菌有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。
近年来支原体、衣原体感染有增加趋势。
6
ppt课件
支气管肺炎的临床表现 症状：发热；咳嗽；气促；全身症状 体征：呼吸增快；发绀；肺部啰音
病情分类 轻症、重症
临床表现典型与否分类 典型肺炎、非典型肺炎
肺炎发生的地点分类 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
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支气管肺炎的定义
是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁 以内儿童多发。
支气管肺炎的病因
最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混合感染。热
体征：两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音及哮鸣 音。
辅助检查：胸片（2017-09-13）：胸部正位片 双肺纹理粗乱、模糊，右肺野局部模糊，双肺 门不大。
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ppt课件
该患儿西医诊断应与中医何病相对应，属何种 证型？
肺炎喘嗽
风热闭肺
11
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中医诊断依据
咳嗽，气喘，痰鸣，发热，舌质红，苔黄，指纹紫。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎
病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）
常见的引起肺炎的病毒有：呼吸道合胞病毒（RSV，占首位）、 腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。 常见的引起肺炎的细菌有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。
近年来支原体、衣原体感染有增加趋势。
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支气管肺炎的临床表现 症状：发热；咳嗽；气促；全身症状 体征：呼吸增快；发绀；肺部啰音
支气管肺炎儿科教学查房ppt课件
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8
传染病接触史
• 否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫 区，否认毒物、铅、汞接触史。
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查体及询问病史： 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
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12
查体
T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
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支气管肺炎
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1
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2
教学查房目的
1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。
2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。
支气管肺炎护理查房PPT
保持良好的心理状 态，避免焦虑、紧 张等不良情绪
预防措施及建议
保持室内空气流通，避免空气污染
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒等
加强个人卫生，勤洗手，避免接触 感染源
加强锻炼，提高免疫力，预防感冒 等呼吸道疾病
家属参与及支持
家属参与：家属在护理过程中的重要性，如协助患者进行康复训练、提供心理支持等 家属支持：家属在护理过程中的支持方式，如提供生活照顾、提供经济支持等 家属教育：对家属进行健康教育，如疾病知识、护理技能等 家属沟通：与家属保持良好的沟通，了解家属的需求和困难，提供相应的帮助和指导
心理护理
心理疏导：了解患 者心理状态，进行 心理疏导，减轻心 理压力
情感支持：给予患 者情感支持，增强 患者信心
心理干预：针对患 者心理问题，进行 心理干预，帮助患 者调整心态
心理康复：帮助患 者进行心理康复， 提高生活质量
并发症预防及处理
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防呼吸衰竭：保持呼吸 道通畅，及时吸痰，避免 缺氧
血常规检查：白细胞、中性粒细胞等 指标变化
痰培养：细菌、真菌等病原体检查结 果
肺功பைடு நூலகம்检查：肺通气功能、肺弥散功 能等指标变化
辅助检查结果
胸部X线检查：了解肺 部炎症程度和范围
血常规检查：了解白 细胞、中性粒细胞、 淋巴细胞等指标
痰液检查：了解细菌、 病毒等病原体情况
肺功能检查：了解肺 通气功能、弥散功能 等指标
总结与建议
第五章
本次查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护 理计划
查房结果：患者病情稳定，治疗效 果良好
查房内容：患者病情、治疗方案、 护理措施
建议：加强护理，密切观察病情， 及时调整治疗方案
护理查房 --支气管肺炎ppt课件
神志清楚，啰音。双侧瞳孔
等大等圆，对光反应灵敏。律齐，心音有力，四 肢活动自如 。
辅助检查
血常规：WBC:6.33×10^9/L （5-12×10^9/L) MP-AB:IGM肺炎支原体抗体阳性 肝功：谷丙转氨酶50.8u/l
2.控制感染：根据病原体选用合适的抗生素、抗病 毒药物。
3：防治并发症。
护理诊断
P1:体温过高 与肺部感染有关。 P2:气体交换受损 与肺部炎症有关。 P3：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，粘稠， 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
治疗原则
通常采取综合治疗措施，加强护理，控制感染以 及防治并发症。
1.一般处理：止咳、平喘、保持呼吸道通畅，加强 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 营养。
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护理查房
张悦
参加人员：
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要有肺炎链球菌、葡萄球菌、A型化脓性链球菌等。 病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 等。
(2)非感染性：免疫功能低下、营养不良、维生 素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及居住环境差、 缺少户外活动等。
2024版《支气管肺炎》PPT课件
《支气管肺炎》PPT课件CONTENTS•支气管肺炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略•康复期管理与生活调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势支气管肺炎概述01定义与发病原因定义支气管肺炎是一种由细菌、病毒或支原体等感染引起的支气管和肺部炎症。
发病原因主要包括病原体感染（如细菌、病毒、支原体等）、免疫力下降、环境因素（如吸烟、空气污染）等。
支气管肺炎是常见的呼吸道感染性疾病，发病率较高，尤其在儿童和老年人中更为常见。
该病全年均可发生，但在冬季和春季为高发季节。
病原体可通过飞沫传播，具有一定的传染性，但不同病原体的传染力有所差异。
发病率季节性传染性流行病学特点临床表现及分型临床表现主要症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
分型根据病程可分为急性支气管肺炎和慢性支气管肺炎；根据病原体可分为细菌性、病毒性、支原体性等类型。
诊断与鉴别诊断02诊断依据及标准病史采集详细询问患者病史，包括症状出现时间、持续时间、伴随症状等。
体征检查观察患者呼吸频率、深度、节律，听诊肺部呼吸音，检查有无发热、咳嗽等症状。
影像学表现X线或CT检查显示肺部炎症浸润影，呈支气管分布，可伴有肺气肿或肺不张。
实验室检查血常规、C反应蛋白等炎症指标升高，病原学检查可明确病原体类型。
支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史。
急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部体征不明显，X 线检查无异常或仅有肺纹理增粗。
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力等，X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
鉴别诊断方法0102血常规白细胞总数和中性粒细胞比例通常升高，提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）和…通常升高，反映炎症活动程度。
病原学检查通过痰培养、血培养等方法明确病原体类型，指导抗生素使用。
支气管肺炎查房ppt课件
发病机制
病原体侵入肺部后，引起 支气管粘膜水肿、官腔狭窄 肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从 而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症 和高碳酸血症，换气功能障则引起低氧血症。为 代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，呼吸辅助 肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹症。重症可 产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒 素和炎症产物吸收产生的毒血症，导致各系统一 系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。
护理诊断及措施
3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 护理目标：患儿住院期间能得到充足营养 护理措施：⑴给予足够的维生素和蛋白质，少量多 餐，哺喂时要有耐心，以免呛咳 ⑵进食困难者，可按医嘱静脉补充营养 ⑶鼓励患儿多饮水 ⑷重症患儿应记录24小时出入量
护理诊断及措施
4、焦虑：与患儿反复治疗及家长缺乏 本病相关知识有关 护理目标：减少家长焦虑 护理措施:⑴向家长介绍本病的相关知识，疾病的病 因、治疗方法及临床表现 ⑵详细说明支肺炎的治疗方法及效果， 并介绍成功案例，以消除顾虑，树立信心
护理诊断及措施
1.清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 护理目标：患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅 护理措施:⑴及时清除口鼻分泌物 ⑵根据病情采取相应的体位，以利于肺的 扩张及呼吸道分泌物排出 ⑶必要时，可进行雾化吸入使痰液变得稀 薄利于咳出 ⑷上述方法都无效，可进行吸痰
护理诊断及措施
2.气体交换受损：与肺部炎症有关 护理目标：患儿气促、憋喘症状逐渐改善 至消失，呼吸平稳 护理措施:⑴保持室内空气清新，利于休息，减少患 儿活动，使患儿感觉舒适，尽量使患儿 安静，减少机体的耗氧量 ⑵对于烦躁、缺氧应尽早给氧，改善低 氧血症，吸氧时应检查导管是否通畅， 患儿缺氧症状是否改善
支气管肺炎查房 ppt课件
支气管肺炎
1
概念
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见 的肺炎，2岁以内儿童多发。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
20
讨论问题
1.支气管肺炎的并发症有哪些?
21
讨论问题
2.如何对支气管肺炎患儿进行健康指导？
16
护理诊断
P2:气体交换受损
与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关
预期目标:使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状 态
护理措施：1）监测患儿生命体征，注意观察呼吸节律，频率，有无呼吸困难，
紫绀
17
护理诊断
P3：清理呼吸道无效
与年幼咳嗽痰多粘稠，不易咳出有关
预期目标：患儿能顺利咳出痰液
13
治疗经过
2016.11.3患儿精神可，辅助检查：生化检查未见明显异常，病毒系列，肺炎支原 体检查未见明显异常，治疗上继续原方案治疗，观察病情变化。
2016.11.5患儿好，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。复查血常规及CRP正常。给予继续巩固治疗。 2016.11.6患儿临床治愈出院。
护理措施：1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜
2）摄入足够水分
18
护理诊断
P4 舒适的改变
与患儿体温过高，气促、环境陌生有关
目标:减轻或消除引起患儿不舒适因素
护理措施：1）保持室内环境的舒适
2）保持口腔清洁
1
概念
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见 的肺炎，2岁以内儿童多发。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
20
讨论问题
1.支气管肺炎的并发症有哪些?
21
讨论问题
2.如何对支气管肺炎患儿进行健康指导？
16
护理诊断
P2:气体交换受损
与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关
预期目标:使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状 态
护理措施：1）监测患儿生命体征，注意观察呼吸节律，频率，有无呼吸困难，
紫绀
17
护理诊断
P3：清理呼吸道无效
与年幼咳嗽痰多粘稠，不易咳出有关
预期目标：患儿能顺利咳出痰液
13
治疗经过
2016.11.3患儿精神可，辅助检查：生化检查未见明显异常，病毒系列，肺炎支原 体检查未见明显异常，治疗上继续原方案治疗，观察病情变化。
2016.11.5患儿好，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。复查血常规及CRP正常。给予继续巩固治疗。 2016.11.6患儿临床治愈出院。
护理措施：1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜
2）摄入足够水分
18
护理诊断
P4 舒适的改变
与患儿体温过高，气促、环境陌生有关
目标:减轻或消除引起患儿不舒适因素
护理措施：1）保持室内环境的舒适
2）保持口腔清洁
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急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
诊断：
支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CRPH升高
鉴别诊断：
1、急性支气管炎： 支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞 膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低钠血症。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 查体：肺部呼吸音粗。 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2CO2ຫໍສະໝຸດ 潴留呼吸功能不 全酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
呼吸功能不全
通气和换气障碍 →PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０ ％）、大肠杆菌、军团菌
支气管肺炎教学查房
病史汇报
患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日 出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及 意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困 难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕 吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支 气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治 疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门 诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精 神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无 变化。
既往史
否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史:
否认家族遗传病史。
传染病接触史:
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区 ，否认毒物、铅、汞接触史。
查体
T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
辅助检查
血常规(2016-6-27) WBC:12.09×10^9/L、 N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、CRP:8.23mg/L。
急诊电解质 (2016-6-27) ： Na:132.0mm/L、CO2：16.0mmol/L、 LDH：962U/L
发绀HbS>a5O02g</L85% 还原 呼吸PSaa衰OCO竭2﹤2：﹥855P%0amO2m﹤H5g0mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每
分通气量、通气血流比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽
动、吸气性三凹征）
水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
辅助检查：
痰培养（2016-6-28）：未检出细菌及真菌。 非典型肺炎病原体（2016-6-28）：嗜肺军团
菌1型IgM(-)、肺炎支原体IgM(-)、Q热立克 次体IgM(-)、肺炎衣原体IgM(-)、腺病毒 IgM(-)、呼吸道合胞病毒IgM(-)、甲型流感病 毒IgM(-)、乙型流感病毒IgM(-)、副流感病毒 血清1、2、3型IgM(-)。
病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒 （ADV）、流感及副流感病毒等
非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋 势
发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
2、肺结核： 支持点：患儿发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点：无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影，可见渗出灶。
鉴别诊断
3、支气管哮喘： 支持点：无喘息，咳嗽 不支持点：无哮鸣音，双肺纹理多，左下
肺心影重叠区见小片状模糊影。
诊疗计划：
1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。
诊断：
支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CRPH升高
鉴别诊断：
1、急性支气管炎： 支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞 膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低钠血症。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 查体：肺部呼吸音粗。 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2CO2ຫໍສະໝຸດ 潴留呼吸功能不 全酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
呼吸功能不全
通气和换气障碍 →PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０ ％）、大肠杆菌、军团菌
支气管肺炎教学查房
病史汇报
患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日 出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及 意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困 难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕 吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支 气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治 疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门 诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精 神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无 变化。
既往史
否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史:
否认家族遗传病史。
传染病接触史:
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区 ，否认毒物、铅、汞接触史。
查体
T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
辅助检查
血常规(2016-6-27) WBC:12.09×10^9/L、 N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、CRP:8.23mg/L。
急诊电解质 (2016-6-27) ： Na:132.0mm/L、CO2：16.0mmol/L、 LDH：962U/L
发绀HbS>a5O02g</L85% 还原 呼吸PSaa衰OCO竭2﹤2：﹥855P%0amO2m﹤H5g0mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每
分通气量、通气血流比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽
动、吸气性三凹征）
水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
辅助检查：
痰培养（2016-6-28）：未检出细菌及真菌。 非典型肺炎病原体（2016-6-28）：嗜肺军团
菌1型IgM(-)、肺炎支原体IgM(-)、Q热立克 次体IgM(-)、肺炎衣原体IgM(-)、腺病毒 IgM(-)、呼吸道合胞病毒IgM(-)、甲型流感病 毒IgM(-)、乙型流感病毒IgM(-)、副流感病毒 血清1、2、3型IgM(-)。
病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒 （ADV）、流感及副流感病毒等
非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋 势
发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
2、肺结核： 支持点：患儿发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点：无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影，可见渗出灶。
鉴别诊断
3、支气管哮喘： 支持点：无喘息，咳嗽 不支持点：无哮鸣音，双肺纹理多，左下
肺心影重叠区见小片状模糊影。
诊疗计划：
1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。