第三章 病例分析——结核病
病历分析(结核4)修改
病例分析——一例结核性右肺感染的治疗分析肖艳苹患者，男，55岁。
因“咳嗽、痰中带血3个月”入院。
病史：患者入院前3个月，无明显诱因出现咳嗽，少许白痰，有痰血，无明显时间规律性，晨起时为著，症状时轻时重，无寒战、发热，自汗，无盗汗，无明显喘憋，纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛等症状，约20天前在兰陵县医院就诊，予降糖、抗感染治疗约12天，（具体治疗及药物不详）患者仍咳嗽、痰血出院，后行胸部CT示右肺上叶空洞形成。
为求进一步诊治，来我院就诊，收入院治疗。
兰陵县人民医院胸部CT：示双肺纹理紊乱稀疏，右肺上叶空洞形成，后壁示软组织密度影，右肺上叶纤维灶。
血常规：白细胞 3.65 *10^9/L↓，红细胞 5.07 *10^12/L，血红蛋白 148.0g/L，中性细胞比率 58.1%，淋巴细胞比率 31.0%。
患者近3个月来患者睡眠欠佳，双足反复麻木、刺痛，双眼视物不清，进行性消瘦、乏力，近3个月来体重下降约5Kg。
患者从事生石灰挖掘现场安检工作20年，工作时接触较多粉尘，多数时间未采取防护措施。
发现2型糖尿病史7年余，曾单独应用“胰岛素、阿卡波糖”等药物欠规律治疗。
有吸烟史20年，平均20支/日；有饮酒史20年，平均250ml/日（白酒）。
已戒烟酒半年。
否认药物嗜好。
体格检查：T36℃，P 76次/分，R 21次/分，BP 120/80mmHg神志清，言语清晰，双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常,叩诊显清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。
外伤致右侧示指中端、远端缺如。
辅助检查：兰陵县人民医院胸部CT：示双肺纹理紊乱稀疏，右肺上叶空洞形成，后壁示软组织密度影，右肺上叶纤维灶。
诊断：1.右肺空洞并感染 2.Ⅱ型糖尿病。
治疗经过及效果：患者入院前已抗感染治疗12天，（具体治疗及药物不详）。
入院后给予莫西沙星、头孢他啶抗感染治疗，治疗11天后症状未见好转，复查胸部CT示：双肺上叶感染性病变及右肺上叶空洞，结核待排，双肺肺气肿。
结核病病例调查分析
巨鹿县结核病病例调查报告在我县历史上，结核病曾是一种严重威胁群众身体健康的传染病，是人民群众因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。
世界银行贷款项目卫生Ⅴ项目在我县于1993年开始实施结核病患者的免费治疗，使我县结核病的治疗开展了免费治疗时代。
项目覆盖全县范围辖区10个乡镇，291个行政村。
从2002年以来到2008年年底管理病人明细表：附表一各年度管理结核病人统计表县政府非常重视结核病防治工作，成立了县结核病防治领导小组，并设立结核病项目办公室。
县疾控中心设专人负责结核病防治项目的资金和项目药品、设备的管理，均设立了专帐，确保了专款专用。
自项目实施以来，县疾控中心不断加强结防队伍，现有7名专业人员从事结核病防治工作，队伍稳定，业务水平不断提高。
我县在结核病项目的支持下通过政府严格履行承诺，完善结核病人归口管理，加强对结核病监测工作，大力开展健康教育，提高全民结核病防治知识知晓率以及加大对各级医务人员的培训工作，均如期实现了DOTS策略100％覆盖率，新涂阳病人70％的发现率和新发涂阳病人85％的治愈率等各项指标。
项目的实施进一步加强了政府对结核病防治工作的重视程度，加强了各有关部门的协调，进一步促进了各项政策措施的落实。
项目的实施通过加强对县乡村三级防保人员的培训以及通过管理费、报病费等一系列激励措施使得对结核病防治系统能力有了极大提高。
项目的实施期间我县共治疗各类肺结核病人1271人，为这些病人家庭避免因病致贫起到了关键作用，为我县经济发展和社会稳定起到了极大的推动作用。
此外项目的经费和技术设备的支持，使我县在疾病诊断、信息化建设等方面取得了质的飞跃，同时项目实施理念也促进了我县结核病防治观念的进步，促进了各项措施认真落实，从而使各项工作进一步规范化。
1、项目办设置：我县专门制定文件成立项目领导小组，设立项目办，负责我县结核病项目的组织领导，监督和评估项目实施情况，协调解决项目执行中遇到的困难和问题。
病例分析——肺结核
病例分析——肺结核病例分析，肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯人体的呼吸系统，特别是肺部。
这种疾病在全球范围内广泛存在，每年造成数百万人患病和死亡。
本次病例分析的患者是一名65岁的男性，整体健康状况良好，但近期出现了一系列与肺结核相关的症状。
患者一开始出现久咳不止、久咳有痰、乏力等症状，但并未引起足够的重视。
随着时间的推移，患者咳嗽加重，伴有咳血和呼吸困难。
他感到疲倦，食欲不振，体重明显下降。
在进行身体检查时，医生发现患者左肺下基底段叩诊实变音，听诊可闻及湿性啰音。
根据症状和体征，医生初步怀疑患者可能患有肺结核，并建议进行进一步检查。
患者接受了胸部X线检查和痰液培养以确认诊断。
X线检查显示患者左肺下基底段出现局部纤维化和空洞，这是肺结核的典型表现。
痰液培养结果显示分支杆菌阳性，进一步证实了肺结核的诊断。
经过确认诊断后，患者接受了传统的结核病治疗方案，包括联合用药和定期随访。
联合用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物。
患者需每日口服药物，并在药物治疗的前两个月内逐渐减少依靠其他人的生活，以避免感染他人，同时也减少疾病的传播。
治疗持续了6个月，患者的症状明显减轻，体重也开始回升。
胸部X 线显示病灶明显缩小，并且湿性啰音和叩诊实变音已经消失。
患者对治疗效果满意，没有出现明显的药物不良反应。
尽管肺结核的治疗结果通常是良好的，但这种疾病却不容忽视。
迟诊、误诊以及未能按照规定完成药物治疗，可能导致复发和耐药性的产生，使治疗变得更加困难。
因此，对于肺结核病例的早期诊断和正确治疗至关重要。
为了预防肺结核的传播，除了对于患者的早期诊断和治疗外，公众教育和预防措施也非常重要。
人们应该加强个人卫生习惯，避免与病人共用食具和薄荷糖等物品。
此外，进行结核菌素皮肤试验和结核菌血清学检测是掌握个体结核病感染情况的重要手段，有助于早期诊断和预防传播。
总之，肺结核的早期诊断和正确治疗是非常重要的。
肺结核病例分析及临床路径分析报告
肺结核病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对一例肺结核病患者的分析，探讨了临床路径的应用和重要性。
经过详细的病例描述和临床路径分析，我们对肺结核的诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解，提高了病患的治疗效果和生活质量。
一、患者病情描述某男性患者，40岁，无明显过敏史，主要症状为咳嗽、低热、盗汗等，伴有乏力和食欲减退等现象。
查体发现双肺可闻及湿性啰音，并在X光胸片中发现双肺出现斑片状阴影。
根据这些临床表现和检查结果，初步怀疑为肺结核。
二、诊断及治疗过程2.1 诊断过程根据患者的症状和体征，经过详细的问诊和检查，确诊为肺结核。
进一步进行痰液培养和TB-性状实验确认，结果显示为结核杆菌阳性。
2.2 治疗过程患者接受了6个月的标准抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
三、临床路径设计与应用3.1 临床路径设计以该患者为基础，我们制定了一份肺结核的临床路径。
在该临床路径中，明确了患者的诊断、治疗和护理等各个环节，规范了相应的操作流程和时间节点，以提高治疗效果和减少不必要的费用。
3.2 临床路径应用在患者的治疗过程中，我们按照制定的临床路径进行了操作，及时进行了相关的检查和治疗，并进行了系统的护理措施。
通过严格遵循临床路径，我们有效地管理了患者的病情，使其获得了较好的康复效果。
四、疗效评估及护理措施4.1 疗效评估经过6个月的抗结核治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、低热等症状消失，体检结果也显示病变阴影明显减轻。
结核杆菌培养结果为阴性。
4.2 护理措施在护理过程中，我们采取了一系列的护理措施，包括提供良好的环境、合理的饮食、合理用药、密切监测病情等。
此外，我们还对患者进行了心理疏导和教育，增强了其对疾病的认识和合作意识。
五、结语通过对这一肺结核病例的分析和临床路径的应用，我们深刻认识到临床路径在提高医疗质量、优化资源配置和加强卫生管理方面的重要作用。
合理制定和应用临床路径有助于规范医疗行为、提高患者满意度、降低医疗费用，并提高医护人员的工作效率。
肺结核病例 Microsoft Word 文档
李某，女，55岁，下岗职工，小学文化。
因“乏力、纳差半个月，发热、咳嗽、痰中带血6天”以“右上肺继发性肺结核，痰结核涂片检查（+）”收住院治疗。
病人于半个月前无明显诱因感乏力，食欲减退，无恶心、呕吐。
6天前渐感胸痛、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，色红，每日约为4~5口，伴发热，以午后为甚，夜间盗汗。
既往身体健康，无类似病史。
无外伤手术史，无传染病史，无药物过敏史，家人无结核病史。
体检：T 38℃，P 100次/分，R 24次/分，Bp 105/75mmHg。
急性病容，神清，全身淋巴结不肿大；右上肺呼吸音稍增粗，锁骨上下区有细湿啰音，心率100次/分，心律齐，无杂音。
其余检查正常。
辅助检查：血常规：RBC 4.5×1012/L ，Hb 115g/L，WBC 11×109/L,N 54%,L 44%。
单核细胞2%；痰结核菌涂片检查（+）；X线胸片，右上肺野有斑片状阴影，密度欠均匀，边缘模糊，其余肺及心、膈显示正常。
请讨论：1.肺结核的常见临床表现有哪些？该病人还应做哪些方面的检查？2.王女士的主要护理诊断有哪些？简述护理措施？3.王女士说：“我该怎么做病才会好得快，并且不会传染给别人？”请针对此拟定健康教育方案。
4.该病人的治疗手段是什么？用药的注意事项有哪些？5.若该病人出现呼吸困难需要吸氧？请简述吸氧的方式？为什么？参考答案：一、常见临床表现(1)全身症状长期午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。
育龄女性月经不调或闭经。
(2)呼吸系统症状咳嗽、咳痰；约1/3－1/2患者出现咯血：胸壁刺痛；干酪性肺炎和大量胸腔积液时出现呼吸困难。
二、主要护理诊断∕医护合作性问题1.清理呼吸道无效与咳嗽、咳痰、痰液粘稠不能有效排出有关。
2.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲不佳、经济拮据有关。
3.有窒息的危险与咯血有关。
4.知识缺乏与病人文化低，缺乏对疾病的认识有关。
主要护理措施1.休息与活动：进行适当的活动，活动以病人不感到疲劳为宜，暂时停止参加社会活动，注意隔离。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
病例分析肠结核
肠结核病史1．病史摘要：董××，男，30岁。
主诉：腹泻、腹痛3年，加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色糊样，每日4~6次，间有便秘，呈羊大便状，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”，住院两周，口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗，大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻，大便性状同前，每日10余次，腹痛加重，伴有低热，体温波动于“38.5℃”左右，伴盗汗，继续服用上述药物治疗两月无效，为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史，经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”，无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻，采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状，对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义：有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者，提示肠结核；腹痛、消瘦明显，并有肛门直肠周围病变，应考虑克罗恩病；病情进展快，有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点；既往有感染史，脓血便，里急后重，易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿；多发于40岁以上，常以血便为突出表现，伴有贫血、进行性消瘦等全身情况，多考虑结肠癌。
(3)病史特点：①青壮年，有肠外结核（肺结核）病史。
②腹泻呈黄色糊样便，与便秘交替。
③伴有腹痛，且于便后缓解，再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 76次／分，R18次／分，Bp 135／70mmHg。
发育正常，营养较差，精神欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，右下腹可触及3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，无血管杂音。
结核病病历
结核病病历患儿XX，2岁，男童，因“低热、咳嗽、盗汗15+天”入院。
1.患儿系学幼儿期儿童；2.起病急，病程短；3.主要表现：患儿于入院前15+天前无明显诱因出现发热，呈持续性低热，偶有升高，伴咳嗽、盗汗、纳差、疲乏等症状，在外口服退热药治疗后无明显好转；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“小儿原发性结核病”收入我科住院治疗；患儿病后精神较差，未饮食，大小便正常。
4.入院查体：T 37.8℃， P 120次/分，R 25次/分，W 12kg，慢性病容，神清，精神较差，抱入病房，查体欠合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。
心界不大，心率120次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。
腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
5.辅助检查：结核菌素试验；实验室检查：1）痰查结核菌检查，2）抗结核抗体检测，3）红细胞沉降率（血沉，ESR）；X线检查：诊断小儿肺结核的重要方法-原发综合征：目前小儿原发性肺结核在X 线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃状双极影者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。
初步诊断及依据：小儿原发性结核病依据：患儿系学幼儿期儿童，起病急，病程短；因“低热、咳嗽、盗汗15+天”入院；查体：T 37.8℃，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：肺炎依据：有结核中毒症状，故排除。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，给予抗结核、解热、对症、支持等治疗。
病例讨论(结核病)
纤维空洞性肺结核病况诉说：患者男性，67岁，农民。
因咳嗽、咯痰、发热20余天，近日又有腹泻。
1973年5月12日因血压下降入院。
入院前20余天咳嗽、咯痰并发热(38℃)，痰量不多，黄色脓性，当地诊断为“气管炎”，肌注青霉素无效，近日因出现腹泻，一天5～6次，含黏液，无脓血，无里急后重，并因血压下降转院。
20年来慢性咳嗽，从未作过胸部X线检查。
15年前普查血吸虫病，大便孵化阳性，曾进行锑剂治疗，以后多次复查，大便阴性。
体检：T 38．5℃，P 100次／分，BP 9．33／6．67kPa(70／50mmHg)。
中度脱水貌，皮肤干燥。
胸部前后径增长，叩诊高清音。
心无特异。
腹部饱满，软。
肝肋下2cm，剑突下5cm，脾肋下2cm，有轻度移动性浊音。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 10×109／L，N 90％，L 8％，M2％。
血、大便培养，均无病菌生长。
ESR 52mm／h。
24小时痰漂浮法找到少数抗酸杆菌。
血总蛋白50g／L，白蛋白21g／L，球蛋白29g／L，锌浊度试验8U，GPT 5U，黄疸指数6U。
腹水检查：比重1．005，Rivalta 试验阴性，细胞数26。
胸部X线摄片：两肺小点状及片状模糊阴影，在肺上部显示2个环形边界透光区的空洞形成。
住院经过：入院后经给氧、补液、血管活性药、抗生素、异烟肼脱水征象纠正，BP于次日即上升至13．3／9．3kPa(100／70mmHg)，大便1～2次／天。
但咳嗽、咯痰无好转。
入院3天后出现痰内带血，肌注处大片瘀斑，两下肢紫癜，血小板计数20×109／L，血浆凝血酶原时间24秒(正常对照11秒)。
血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)阳性，血浆纤维素原1．1g／L。
尿比重1．014，蛋白(+)，红细胞0—3/高倍，WBC 0—2/高倍。
入院第5天无尿，C02结合力／L(12容积％)。
经输血、静注垂体后叶素及血管活性药物无效死亡。
问题：1．从病史，本例主要疾病有哪些2．死前3天相继出现广泛性多处出血、无尿等表现，血小板计数减少，血浆纤维素原明显减少等，说明发生什么并发症 3．预期本例尸检可见病变，作出全面病理诊断。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。
通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。
引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。
脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。
因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。
本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。
病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。
体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。
患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。
临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。
患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。
体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。
这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。
诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。
其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。
该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。
2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。
对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。
在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。
治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。
初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。
维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。
根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。
2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。
结合病例对肺结核病的临床分析与肺结核病的诊治和预防新见解
结合病例对肺结核病的临床分析与肺结核病的诊治和预防新见解发表时间：2013-05-06T11:47:46.747Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：陈洪义[导读] 注意环境及季节变化。
陈洪义（长岭县人民医院X光科 131500）【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0170-021、概述随着科学的进步和发展，人民生活水平的提高，肺结核病基本得到了控制，死亡率明显下降。
近年来，由于空气污染、食品污染、不良生活方式、职业性损害、环境突变（季节变化等）等都不同程度影响着我们机制的整体免疫力并使肺局部免疫力也降低。
个别区域，肺结核病发病率并不下降，个别区域反而稍有上升。
这就需要我们不断的总结经验，加深讨论，对肺结核病有一个更明确的了解。
2、临床资料2.1 本人2006年以来，对30例肺结核患者进行了跟踪观察和治疗。
其中，40-60岁肺结核20例，20岁-30岁10例患者。
现分别阐述。
2.2 20例40岁-60岁肺结核患者，普遍症状：a、倦怠、乏力、咳嗽、咳痰、消瘦等。
b、食欲不振、呼吸困难、有时胸痛。
c、多数并发支气管炎、肺气肿时而前来就诊。
d、一例单位普查身体时偶然发现，低热、消瘦。
个别症状：a、10例肺结核病灶将化硬化较好，并发支气管炎，肺气肿改变。
b：7例患者大部病灶已经钙化、硬化，少部病灶有小点片不稳定影像，症状较明显。
c：3例患者新的活动病灶夹杂着少部分结节。
一例咳痰带血，一例并发肺心症改变来院住院治疗，心衰死亡。
另外一例并发广泛肺内感染，咳脓血痰住院治疗无效而死亡。
经过治疗，控制并发症。
17例患者进入慢性期，即陈旧性肺结核。
另外3例愈后差。
5例患者，血沉加快。
结核菌素试验有3例阳性。
X线平征检查：是肺结核病的重要依据。
有10例陈旧性肺结核，即病灶基本钙化、硬节，复发机会少。
另外7例有活动，即点片阴影明显。
另外3例患者不但有结核阴影还夹杂着肺内感染（非结核炎性影像）的阴影。
肺结核误诊病例分析
肺结核误诊病例分析典型肺结核：有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤维条索影、钙化，混合存在，病灶存在时间长(>1个月)空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊早期浸润肺TB：上叶急性肺炎：起病慢起病急低热多见中高热多见高热少见低热少见(轻症)WBC+DC多正常WBC↑↑N↑(少数WBC↑N↑偶有类白血病反应)痰TB菌(+)或(-)OT或PPD(++)～（+++）非抗TB药物无效1个月内不吸收消散抗痨治疗效佳(除耐药外)1～2W内退热病灶逐渐吸收消散举例：患者，男，19岁，学生，入学体检时左上肺浸润阴影，放射诊断：左上肺TB。
WBC+DC 正常，OT皮试(-)，PNC治疗2W左上肺阴影全吸，确诊：肺炎。
患者，男，20，乏力三个月，不发热，咯血300ml胸片，右下大片浸润影，白分不高，放射诊断：右下大叶肺炎，临床诊断：右下叶肺TB。
本病例起病慢，无发热，咯血量大（肺炎为血痰，小咯血，极少大咯血），血分不高，不支持肺炎诊断。
咯血停止后痰TB菌(+)患者，女，40岁，工人，高热20+天。
左下肺大片浸润影，有高密度结节，WBC↑N ↑放射诊断：左下大叶肺炎多种抗生素(非抗TB)无效。
细观胸片：病灶密度不均，有高密度硬结灶，不符急性肺炎的X线表现，考虑肺TB，抗TB治疗3天退热。
几天后痰TB菌(+)，确诊左下肺Tb。
患者，男，55岁，长期吸烟史，低热，咳嗽，血痰，右上肺浸润影，放射诊断：右上肺TB，痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月，病灶恶化增大，右颈、腋下淋巴结肿大；修正诊断：肺Ca，淋巴结活检，纤支镜检确诊小细胞肺Ca；化疗+放疗+介入，存活已3+年。
患者，男，42岁，工人，吸烟30年。
咳嗽、发热、左下肺阴影，诊断：肺炎，青霉素治疗病灶全吸。
病理学结核病PPT课件
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
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胸膜粘连
干性: 肺尖
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四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
肺结核的临床分析报告
肺结核的临床分析报告肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床表现多样化，对于及时诊断和治疗至关重要。
本报告将对肺结核的临床症状、诊断方法和治疗方案进行详细分析。
病例临床分析病例患者为一名35岁男性，主诉咳嗽、咳痰、乏力等症状已经持续一个月。
患者既往无其他明显疾病史，无吸烟史。
体格检查发现，患者体温正常，心肺听诊无明显异常。
胸部X光片显示右上肺段有一个大小约为2cm的阴影。
根据病史和相关检查结果，初步怀疑为肺结核。
临床表现肺结核的临床表现可以分为慢性和亚急性两种类型。
慢性肺结核患者常常出现长时间的咳嗽、咳痰、低热和乏力等症状。
亚急性肺结核患者则可能出现胸痛、呼吸困难等症状。
诊断方法肺结核的诊断主要依靠病史、临床表现以及相关检查结果。
常用的诊断手段包括胸部X光片、痰涂片和结核菌素试验等。
胸部X光片可以显示肺部阴影，痰涂片可以检测结核分枝杆菌，结核菌素试验可以用于判断患者的结核感染状态。
治疗方案肺结核的治疗主要是采用联合抗结核药物治疗，常见的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗期间，患者需要进行定期的复查和监测。
治疗期间应遵守医生的指导，同时要保持良好的营养和充足的休息。
结论肺结核是一种严重的传染病，及早诊断和治疗对于防止疾病的传播和减轻患者的病情具有重要意义。
通过本次临床分析报告，我们对肺结核的临床表现、诊断方法和治疗方案有了更加详细的了解，希望能对其他医务人员在临床实践中提供一定的参考价值。
请注意，本报告提供的信息仅仅是基于给定的题目和要求进行撰写，具体的肺结核诊断和治疗应咨询专业医生的意见。
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第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。
继发型肺结核的常见X线表现包括浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡；干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不同形状的透亮区；纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。
病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。
浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。
浸润病灶纤维钙化与空洞② 胸部CT3）结核菌素（PPD）试验将PPD （结素纯蛋白衍生物）5U（0.1m1）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。
48～96小时（一般为72小时）观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径＜5mm阴性反应，5～10mm一般阳性反应，10～19mm中度阳性反应，≥20mm或不足20mm 但有水疱或坏死为强阳性反应。
阳性反应表示感染，在3岁以下婴幼儿按活动性结核病论；成人强阳性反应提示活动性结核病可能，应进一步检查；阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病；菌阴肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结素阳性以佐证。
4）纤维支气管镜检查三、鉴别诊断1.肺癌中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌需与结核球鉴别。
肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断血痰；周围型肺癌病灶边缘清楚，有切迹和毛刺。
结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。
结核菌素试验癌肿多阴性，结核病多阳性；癌胚抗原肿瘤时增高。
痰结核杆菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。
2.肺炎细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别，支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。
细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核杆菌阴性，敏感抗生素治疗有效。
支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。
过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。
3.肺脓肿需与空洞型肺结核鉴别，前者有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。
痰结核杆菌阴性，抗生素治疗有效。
4.支气管扩张症需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核杆菌阴性，胸部CT有助诊断，必要时支气管造影可以确定。
5.其他发热性疾病如伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核鉴别。
淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别。
四、进一步检查1.血常规2.痰涂片、痰培养3.结核菌素试验4.X线胸片5.结核抗原，抗体检查6.血沉7.胸部CT8.其他：纤维支气管镜、肿瘤标记物，痰找肿瘤细胞等。
五、治疗原则1.抗结核化学治疗最为重要。
坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。
临床上有结核中毒症状、痰菌阳性、X线胸片上凡渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（净化空洞除外）都是活动性的征象，具有化疗的指证。
2.对症治疗对有严重结核毒性症状高热时可酌情，适当应用糖皮质激素。
对于咯血应针对不同血量进行积极处理。
六、题例病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。
咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。
病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。
既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。
平时不吸烟，有肺结核接触史。
查体：T 37.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP120／80mmHg。
一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－）、气管居中。
右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。
实验室检查：Hb130g／L，WBC 9.0×109／L，N 68%，L 32%，PLT l38×109／L，ESR 35mm ／h；尿常规（－），粪便常规（－），PPD试验强阳性。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。
其诊断依据是：（1）青年男性，慢性病程（2）午后低热伴咳嗽，咳少量白粘痰1个月，盗汗，饮食，睡眠差，体重略下降。
（3）既往有肺结核接触史。
（4）查体T 37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。
（5）辅助检查白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。
2.鉴别诊断（1）肺癌多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。
患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。
但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片，痰找肿瘤细胞，肿瘤标记物检查以除外。
（2）肺炎球菌肺炎本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高。
与本患者不符，考虑本病可能性较小。
可进一步完善病原学检查以除外。
（3）肺脓肿多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治疗有效。
胸片可见空洞，多伴液平。
与患者不符，考虑本病可能性较小，可查胸片以进一步除外。
3.进一步检查（1）X线胸片（2）痰找结核菌，痰培养（3）结核抗原，抗体（4）胸部ＣＴ（5）肿瘤标记物（6）痰找肿瘤细胞（7）必要时纤维支气管镜检查4.治疗原则（1）抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。
（2）对症治疗。
结核性胸膜炎结核性胸膜炎是机体感染结核杆菌后引起胸膜发生充血、渗出、坏死、增生及纤维化等炎性病理变化过程。
渗出期以胸腔积液为主，称结核性渗出性胸膜炎。
临床表现（一）症状1.结核病全身性毒性症状：如发热、倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻等。
2.胸腔积液引起的症状：少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧；中等量胸腔积液，可表现为胸闷、气急；大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。
（二）体征少量胸腔积液时，可无明显体征，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱；大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。
实验室和辅助检查（一）胸部X线检查当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸片显示肋膈角变钝。
积液量增多表现为肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。
大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。
（二）超声检查B超检查对于确定有无胸腔积液以及积液量、部位、胸腔穿刺定位均有重要价值。
（三）胸腔穿刺术和胸液检查为渗出液（比重＞1.018；蛋白含量高，＞30g/L；胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＞0.5；胸水LDH＞200U/L，胸水LDH/血清LDH＞0.6）呈草黄色或深黄色，以淋巴细胞为主，pH＜7.30，ADA明显升高（＞45U/L，可达100U/L）。
（四）胸水涂片抗酸染色及结核杆菌培养。
鉴别诊断1.恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH＞7.40，CEA＞10～15μg/L，LDH＞500U/L，ADA＜45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
2.细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
3.各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重＜1.016～1.018；蛋白含量低（＜30g/L），以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＜0.5，粘蛋白试验阴性；胸水LDH＜200U/L，胸水LDH/血清LDH＜0.6。
治疗原则1.抗结核药物治疗2.胸腔穿刺抽液3.糖皮质激素【例题】病例摘要：男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。
右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。
自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。
发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认结核病接触史。
查体：T 37.5℃，P 84次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。
颈无抵抗，颈静脉无怒张。
右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 6.9×109／L，N 74%，Plt 240×109／L，ESR 65mm／h。