脑出血防治知识

脑出血防治知识

背景资料：

随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。

脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。

一、什么是脑出血？

脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。

二、脑出血的常见病因是什么？

1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。

2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。

3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。

4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤,发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。

5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。

6、抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或长期用阿司匹林治疗亦可能引起脑溢血。

其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出血性脑梗死等。

三、哪些人群容易患上脑中风（脑出血）？

1、高血压病人：无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素，高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血而发病。

2、糖尿病人：糖尿病血糖长期控制不好,导致血糖、血脂紊乱形成动脉粥样硬化引起的。说到底,糖尿病就是损害全身大血管并发脑血管病的；

3、心脏病人：有心律失常-心房颤动的病人长时间服抗血小板药物、抗凝药物，如华法林、阿司匹林等，亦可能引起脑溢血。

4、血脂代谢紊乱者：研究认为,高血脂与动脉粥样硬化有重要关系，正是动脉硬化，血管内皮细胞受损，斑块形成，血管管腔狭窄等，促进了动脉血栓的形成，或可因血管硬化，在血压骤升的情况下，引起脑出血；

5、吸烟与酗酒者；吸烟是中风的主要危险因素，这已经是肯定的结论。吸烟越多、吸烟年龄越早，发生中风的机会越多。吸烟可以使血管痉挛，血压升高，还能加速动脉硬化、促使血小板聚集，从而导致血液粘稠，血流缓慢，为中风创造了条件。经常喝酒的人，心跳加快，血压升高，一旦脑血管破裂就会出现出血性中风。如此说来，酒还是越少越好，最好是不喝酒，特别是不要喝烈酒；

6、长期疲劳、精神紧张者：脑过度劳累时，脑部血流量增加，容易促发中风，过度疲劳也是中风的常见诱因。

此外，年龄和性别因素中，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加，50岁以上随着年龄增加中风发病率亦增加，一般来说女性中风发病率低于男性。

四、如何识别脑中风（脑出血）？

当突然出现以下症状时，要立即警惕脑出血的发生：

1.突然出现运动和语言障碍：以偏瘫较为多见，言语障碍表现为不能讲话和言语含糊不清。

2.呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍或抽搐：表现为嗜睡或昏迷，甚至出现抽搐；

4.眼部症状：双眼向一侧凝视、双眼视力丧失或模糊。

5.既往少见的严重头痛、头晕。

五、突发脑出血怎么办（急救要点）？

1、立即拔打120急救电话；

2、脑出血的最初几分钟，对生命至关重要。在救护车来到之前，若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时采取措施保持呼吸通畅非常关键，应解开领口纽扣、领带、裤带，如有假牙也应取出。头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，如果呕吐，及时用毛巾擦去病人的呕吐物。

3、如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。

4、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

5、在患者送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高 20-30度角，并随时注意病情变化。

6、在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。

六、脑出血的治疗及康复

脑出血的治疗原则为：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

3.维持水、电解质平衡和营养支持治疗。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.脑出血量大，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。