血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
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confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
血管内超声（IVUS）的临床应用
中国医学科学院阜外医院深圳医院 深圳市孙逸仙心血管医院 冠心二五病区
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
3.7mm2 管腔横截面积 95% IVUS 面积狭窄
冠状动脉粥样硬化斑块IVUS图像判读
• IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声 进行比较，来确定斑块的"软硬"程度：
• （1）低回声斑块。也就是通常所说的软斑块，通常提示斑块的脂质 含量较多，斑块内的坏死带、斑块内容物溢出后留下的空腔、壁内出 血、血肿或血栓等也可表现为低回声。
• （2）等回声斑块。通常提示纤维斑块，其回声与外膜类似。 • （3）高回声斑块。提示钙化，表现为回声超过周围的外膜组织，并
伴有下方的声影。混合性斑块指斑块含有1种以上回声特性的组织， 也有将其描述为纤维钙化斑块或纤维脂质斑块＊。但是近年来病理学 发现，IVUS 斑块的回声强度不能完全代表其病理学特征。
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
＊：Mintz GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
钙化：高密度影，后有衰减。对钙化病变可依据钙化组织所占的象限进行半定量分析。由于后方的回声 缺失，IVUS 并不能测量钙化的厚度。IVUS 的钙化分级：0 级为无钙化，1级为1°～90°，2级为91° ～180°，3级为181°～270°，4级为271°～360°
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
据此判断病变的性质和程度
仪器
• IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个 主要组成部分，其导管直径2.6~9F（ 0.86~2.97mm）。用于冠脉内显像的超声 导管直径多为2.6~3.5F（0.96~1.17mm） ，探头频率较高（20-40MHz），轴向分 辨力80um，侧向分辨力200um.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
易损斑块与斑块破裂
• 易损斑块：1、纤维帽＜65um伴随大的脂质核、坏死核心。2、管腔狭窄。3 、炎症。4、重构。
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
血管内超声（IVUS）的临床应用
中国医学科学院阜外医院深圳医院 深圳市孙逸仙心血管医院 冠心二五病区
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
3.7mm2 管腔横截面积 95% IVUS 面积狭窄
冠状动脉粥样硬化斑块IVUS图像判读
• IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声 进行比较，来确定斑块的"软硬"程度：
• （1）低回声斑块。也就是通常所说的软斑块，通常提示斑块的脂质 含量较多，斑块内的坏死带、斑块内容物溢出后留下的空腔、壁内出 血、血肿或血栓等也可表现为低回声。
• （2）等回声斑块。通常提示纤维斑块，其回声与外膜类似。 • （3）高回声斑块。提示钙化，表现为回声超过周围的外膜组织，并
伴有下方的声影。混合性斑块指斑块含有1种以上回声特性的组织， 也有将其描述为纤维钙化斑块或纤维脂质斑块＊。但是近年来病理学 发现，IVUS 斑块的回声强度不能完全代表其病理学特征。
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
＊：Mintz GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
钙化：高密度影，后有衰减。对钙化病变可依据钙化组织所占的象限进行半定量分析。由于后方的回声 缺失，IVUS 并不能测量钙化的厚度。IVUS 的钙化分级：0 级为无钙化，1级为1°～90°，2级为91° ～180°，3级为181°～270°，4级为271°～360°
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
据此判断病变的性质和程度
仪器
• IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个 主要组成部分，其导管直径2.6~9F（ 0.86~2.97mm）。用于冠脉内显像的超声 导管直径多为2.6~3.5F（0.96~1.17mm） ，探头频率较高（20-40MHz），轴向分 辨力80um，侧向分辨力200um.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
易损斑块与斑块破裂
• 易损斑块：1、纤维帽＜65um伴随大的脂质核、坏死核心。2、管腔狭窄。3 、炎症。4、重构。