急救中心 《院前急救工作流程》解读

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并将病人转运至医院进一步治疗。若在现场抢救的,抢救时间不能少于30分 钟,特殊情况(溺水、CO中毒、触电等)抢救时间要延长。 家属拒绝抢救及转运的病人必须向家属告知详情(抢救与转运原则)并做好 签字确认,且要做好心电图确认死亡。 如遇到病人已严重毁形或已出现尸斑、尸僵、腐烂的不需抢救,请在场警务 人员签字后不送。上述病人情况必须在病历上描述清楚,可不做心电图。 二、抢救措施应包括: 根据2005年心肺复苏指南须首先除颤的应快速进行除颤。 规范的进行CPR,其中必须包括开放气道(气道清理)、通气、心脏按压三 个环节。 转运过程中不得无故中断CPR。
《院前急救工作流程》解读
常熟市医疗急救中心
一、上班前准备
提前10分钟
上班,做好出车前 的准备工作,发现 问题及时向所在科 室报告。
医生准备工作
穿工作服,佩戴工号牌于工作服左胸前; 按规定检查、补充本班所使用的急救器械、医用材料、氧气瓶及存
氧量、氧气袋、吸引器及负压吸引瓶、药品,使之处于功能状态, 保证急救器材、药品数量不低于最低配置,并整理。 正确填写交接班本,保证所使用的急救病历、发票能满足本班需要。 车载系统输入自己的上班信息。
B、 单纯情绪失常的病人:请110协助处理。
七、特殊病人转运(精神病人)
确诊病人从医院转医院,要询问清楚:就本次转院是否请 三院的医生会诊,以确定三院是否同意收治该病人;未联 系好的不予派车。
确诊病人家庭到医院:要求病人家属或居委会负责联系三 院,未联系好的不予派车。
道路上的疑似精神病的三无人员,请示110民警协助转送。 未确诊病人或精神病人合并有其它情况的,原则上送入综
拒送病人: 医生向调度汇报情况,确认后,调度员改变车载状态,急救车返站。
五、现场急救
各急救人员要密切配合,相互支持。要 语言清楚,态度亲切诚恳,动作熟练准确。
注意点: 相互之间不讲与本次急救无关的话题; 废弃医疗物品放在急救车医疗废物储存袋中,不得随地丢弃; 做好自身防护工作。
五、现场急救
对疑似传染病人在做好严格防护下完成转 运后,车辆做好终末消毒。
消毒:参照常医急[2006]09号《关于急救 物品消毒的有关规定》执行。
七、特殊病人转运(危险环境下 的病人)
若病人所处环境不安全:如处于火灾、塌 方、毒气泄漏中的病人,由119负责把病人 转移至安全区域,再由120在安全区域实施 急救。包括各种事故中被卡住无法搬动的 病人,也由119解救出来,再由120急救。
现场救治:医生根据不同疾病的救治原则施救,驾驶员与担
架员密切配合医生,完成现场救治工作。原则上,医生不能离开 病人,当医用器材、药品不够使用时,应由驾驶员或担架员回急 救车取至现场。同时,医生根据“三个转运原则”和病家谈话, 确定转送病人的目的地,并告知驾驶员。
在救治病人时,各急救人员要在医生指导下,做好自我防护 工作,包括根据需要戴好手套、帽子、口罩等,必要时穿好防护 服、防护镜、反光背心。同时,注意自身、病家人身安全。
在确保自身安全的前提下,应积极开展现 场各类救治工作。
八、到达医院
搬运病人至医院急诊室: ①驾驶员停好车,按车载显示器”下一状态”,使出车状态变为“到达医院”,下车直奔后车门, 协助担架员拉出担架车并在旁确认担架车前脚已打开; ②担架员打开侧门下车直奔后车门,打开后车门,招呼病人家属下车,松开担架车固定装置,确 认连接病人的医疗设备已取下(呼吸辅助装置除外),医生已取下大输液瓶,然后在驾驶员的协 助下慢慢拉出担架车,确认担架车前脚已打开后,才能从急救车上完全拉出担架车; ③医生做好下车前准备:关闭医用仪器,关闭氧气阀门、氧气流量表,取下病人监护装置,并放 好,取下大输液瓶等,告知担架员准备完毕。医生始终在病人头部位置,观察病情,随病人下车。 ④担架员与驾驶员在医院工作人员的配合下,合力把病人抬上医院急诊床。把病人交给院内绿色 通道人员及医务人员,驾驶员和担架员松开、取下铲式担架,放回急救车。在这期间,要注意保 护病人头部、四肢免受伤害,特别是已是头部、四肢外伤的病人。医生随带急救病历和病人一起 前往医院急诊室,危重病人在这其间不得中断抢救,抢救由院前急救医生负责。
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三、驶向现场
驾驶员:开启警灯,警报(根据需要),全神贯注开车,地址不清时
原则上由医生负责询问确认。
医 生:坐在副驾驶位置上,按车载显示器“下一状态”,使出车状 态变为“驶向现场”。查看车载显示屏,确认地址正确无误。 当现场地址、病人情况不清时,负责通过车载电话拨打病家 联系电话、调度室、110等询问确认。
合性医院。 合并有狂躁行为的精神病人,结合“狂躁病人”类型转运。
七、特殊病人转运(狂躁病人)
现场救治时,首先尽可能能向知情者了解病情, 而不是立即上前处理;估计在场不能约束患者行 为或患者有凶器时,应向110求助;在一切准备就 绪后(包括捆绑绳索),从患者侧后面突然上前, 把患者按住;可进行地西泮(安定)10mg肌注。
患者已基本安静,并车厢内有2人以上能阻止患者 躁狂行为的随从人员时,方可进行转送。
七、特殊病人转运 (无陪护人的转院病人)一
调度员接到医院呼救,确认为无陪护人的病人转 院时,应问清病情轻重,轻者应告知留在当地治 疗;重者要求先派本院救护车,如回答无车、车 辆无法运送等时,则答应派车,并建议该院的医 护人员随车。
每周更换湿化瓶并在湿化瓶消毒本上做好记录。(可由专人负责)
驾驶员准备工作
穿工作服,佩戴工号牌于工作服左胸前; 带好驾驶证(有效),检查车内行驶证和油卡; 发动本班所使用的急救车,按规定检查车况,保证车况良好; 正确填写交接班本; 车载系统输入自己的上班信息。
担架员准备工作
穿工作服,佩戴工号牌于工作服左胸前; 按规定检查上车平台、担架车、铲式担架、安全
带,确保它们处于使用状态,并整理清洁。 检查、补充一次性床单、PE手套。 车载系统输入自己的上班信息。
注 意点
各司其职,急救车辆必须由专职驾驶员驾驶; 各分站急救车准时到达待命或离开回中心; 不敷衍了事,对存在问题视而不报; 绝对服从调度指令。
二、待命
1、值班人员一律在待命室待命,无故不能串岗,有特殊情 况要离开待命室,要相互告知,并保持通讯畅通,不得因此 而影响出车。(保持待命室整洁是公德) 2、接受任务:原则上由驾驶员或医生接听派车电话,了解 出车地址及病人病情,并相互呼应,司机、医生、担架员依 次奔向急救车,并保证2分钟内出动急救车。
七、特殊病人转运(危重病人) 注意点:
医院之间转诊病人,特别是长途转诊,当生命体 征不稳时,应要求医院医生或协助医生就地抢救, 待病情相对稳定后方可接诊转院,同时与家属进 行谈话沟通,必要时建议由该院的医护人员随车 救护。(病人有专科情况的携带专科抢救药材随 车)。
搬运病人时注意安全,并让病人处于合适的体位。 途中应密切观察生命体征,采取必要的救治措施, 随时与家属沟通,并做好记录。
注意点: 在病情允许的情况下,尽可能拆掉铲式担架!(特别是距离较长的任务)
五、现场急救
车辆发动: 医生、担架员依次上后车厢,根据病情需要,继续救治监护病人。驾驶 员招呼病人家属从后门上车坐好,驾驶员关后车门,关门时注意提醒病人和 家属。关好后车门后,从车辆右侧绕至驾驶室上车,同时确认所有急救车门 都已关好。 与医生沟通,病人不再需要停车抢救,方可启动车辆。
(2)调度员在通知车辆执行此类任务时,应提醒 急救医生,告知该病人无陪护人。
七、特殊病人转运 (无陪护人的转院病人 )二
急救医生在到达医院后,必须向当地医院索取写 好病人初步处理经过的病历,并由行政值班或医 生及护士双签字后,方可进行接诊转院。
急救医生在医院现场对病人进行病史采集及体检, 着重生命体征的检查,并核实与该院的病历记载 内容是否一致。如有不符之处,提醒该院医生修 正或补充。
七、特殊病人转运(拒送病人)
所有拒送病人需书写急救病历,并由患者本人、 家属或现场警察签字。
拒绝送院,首先要劝说病人及家属,建议去医院 检查治疗。如仍拒绝送院,则根据病人不同情况 分别给予处理:
A、 医生判断病人可能神志欠清(如醉酒病人、 头部受伤有短暂昏迷的病人等):此类病人应送 院治疗。如现场无陪护人员,病人又极不合作, 无法搬运上车,应与110联系请求帮助。
担架员:坐在后车厢内,检查铲式担架完好,带好安全带,做好下车 准备。
注意点:
在途中随时留意车载信息的变更;全程系好安全带;
联系病家时语气和蔼,不故意回绝病人或责问过路报警者。
1967年,尼尔斯在美国 发表了《28000宗意外报 告》,当中记录了1966年瑞 典国内所有牵涉沃尔沃汽车 的交通意外,数字清楚显示, 三点式安全带不但在超过半 数的个案中,降低甚至避免 乘客受伤的机会,更能够保 住性命。
四、到达现场
见到病人或有人接车,驾驶员与医生要确认病人地址、 病情、呼救人电话与调度指令是否一致,以防接错人。
(如果发现疑惑,必须与调度联络,服从调度指令)
如有人接车,驾驶员停车,担架员打开侧门,请接车人上车。
到达现场
驾驶员:停急救车于合适且安全的区域,下车关驾驶室门,绕到车后,待担 架员取出担架后,再关后车门,必要时上锁。 协助医生、担架员把医疗器材带好。
注意点:夜间一定要穿着反光背心。
反光背心
作用:能在光线照射的情况下形成非常强的光反射, 刺激司机的视觉神经,提醒注意前方有行人,小心 驾驶,避免了事故的发生。
五、现场急救
搬运病人:根据病情的需要,在医生指导下,急救人员协助病人采取合 适体位,运用适宜的搬运方法,搬运病人至铲式担架、至担架车。
( 病 人 必 须 用 安 全 带 束 缚) 在搬运途中,要使病人处于相对舒适安全的状态。要使病人脚在前头 在后(病人卧位时),上坡搬运则反之。担架员在前拉担架车,医生、驾 驶员分别在病人头部两侧协助。医生始终在病人头部位置,重点观察病人 病情变化,必要时组织就地抢救。到急救车后车门处,驾驶员开后车门, 担架员推担架车上急救车并固定好担架车,以此同时,驾驶员与医生站在 车尾处担架车两侧,协助担架上急救车,随时防止担架滑落。
医 生: 按车载显示器”下一状态”,使出来自百度文库状态变为“到达现场”。下
车,关闭副驾驶位置侧门,随带必要的急救器材、药品,关闭后 车厢侧门,奔向病人。
担架员: 从侧门下车,直奔车后开启后车门,根据情况取下担架车及
铲式担架奔向病人。
特殊流程
到达现场后若未发现病人: ①联系到病家,在病家引导下快速到达病人身边; ②如病人已被送走,则电话联系调度室,讲明情况,由调度员确认后,更改相应 状态,急救车返回站内; ③如未有呼救电话,或系过路人报警,现场无法联系到病家,则向调度汇报情况, 请调度员联系,同时,可向事发地周围群众了解情况,想办法寻找病人; ④如现场和调度均无法联系到病家,现场又找不到病人,则由医生向调度汇报情 况,确认后,调度员更改相应状态,急救车返回站内。
送达医院后,认真、详细地与院内急诊医生进行 病人及病情的交接。
七、特殊病人转运(死亡病人)
出院病人死亡:原则上不送,或请示站领 导。
急救病人现场死亡:按“医疗急救站心搏 呼吸骤停病人的抢救规范”执行。
医疗急救站心搏呼吸骤停病人的
抢救规范
一、抢救及转运原则: 原则上(下列第二、三条的情况除外)所有病人都应积极地不间断进行抢救
保证病人生命体征平稳、减轻病人伤痛。如有必要再次确认转运目的 地,和/或请病家确认病历“家属签字单”相关内容并签字。如转运 目的地变更,要立即告知驾驶员。书写急救病历。
担架员:听从医生指挥,协助医生抢救、监护病人,控制烦躁的病人。
注意点:急救人员继续做好自我防护工作。
六、特殊病人转运(危重病人)
危重病人或有潜在生命危险的病人,要如 实告知病情和转运风险,并在家属或单位 负责人理解并签字后,再转运病人,但应 当避免对患者产生不利后果。并注意以下 几点:
对于随时有生命危险的病人应就地抢救,待病情 相对稳定后方可接诊转院,同时建议由该院的医 护人员随车充当陪护人。
七、特殊病人转运(“三无”病 人)
根据转运原则送达医院,最好与110民 警同时转送。
七、特殊病人转运(传染病人 )
凡明确诊断的传染病人,根据不同传播途 径做好相应防护下转送。
注意点:驾驶员根据核定人数,确定上车人员。
六、送院途中
驾驶员:按车载显示器”下一状态”,使出车状态变为“病人上车”,并按照 医生要求,通知调度送往目的地。根据路况、病人病情和医生抢救病 人的需要控制和调整车速。保证行车安全,尽可能让病人感到舒适满 意。
医 生:始终在病人身旁,随时观察和护理病人,采取必要的抢救措施,努力
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