急救中心 《院前急救工作流程》解读

七、特殊病人转运（拒送病人）
所有拒送病人需书写急救病历，并由患者本人、 家属或现场警察签字。
拒绝送院，首先要劝说病人及家属，建议去医院 检查治疗。如仍拒绝送院，则根据病人不同情况 分别给予处理：
A、 医生判断病人可能神志欠清（如醉酒病人、 头部受伤有短暂昏迷的病人等）：此类病人应送 院治疗。如现场无陪护人员，病人又极不合作， 无法搬运上车，应与110联系请求帮助。
注意：手机的短信命令由系统自动生成，可能会出现运行商服务器堵塞现象， 导致收不到、迟收到、多收到等。
三、驶向现场
驾驶员：开启警灯，警报（根据需要），全神贯注开车，地址不清时
原则ห้องสมุดไป่ตู้由医生负责询问确认。
医 生：坐在副驾驶位置上，按车载显示器“下一状态”，使出车状 态变为“驶向现场”。查看车载显示屏，确认地址正确无误。 当现场地址、病人情况不清时，负责通过车载电话拨打病家 联系电话、调度室、110等询问确认。
医 生： 按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“到达现场”。下
车，关闭副驾驶位置侧门，随带必要的急救器材、药品，关闭后 车厢侧门，奔向病人。
担架员： 从侧门下车，直奔车后开启后车门，根据情况取下担架车及
铲式担架奔向病人。
特殊流程
到达现场后若未发现病人： ①联系到病家，在病家引导下快速到达病人身边； ②如病人已被送走，则电话联系调度室，讲明情况，由调度员确认后，更改相应 状态，急救车返回站内； ③如未有呼救电话，或系过路人报警，现场无法联系到病家，则向调度汇报情况， 请调度员联系，同时，可向事发地周围群众了解情况，想办法寻找病人； ④如现场和调度均无法联系到病家，现场又找不到病人，则由医生向调度汇报情 况，确认后，调度员更改相应状态，急救车返回站内。
四、到达现场
见到病人或有人接车，驾驶员与医生要确认病人地址、 病情、呼救人电话与调度指令是否一致，以防接错人。
（如果发现疑惑，必须与调度联络，服从调度指令）
如有人接车，驾驶员停车，担架员打开侧门，请接车人上车。
到达现场
驾驶员：停急救车于合适且安全的区域，下车关驾驶室门，绕到车后，待担 架员取出担架后，再关后车门，必要时上锁。 协助医生、担架员把医疗器材带好。
对于随时有生命危险的病人应就地抢救，待病情 相对稳定后方可接诊转院，同时建议由该院的医 护人员随车充当陪护人。
七、特殊病人转运（“三无”病 人）
根据转运原则送达医院，最好与110民 警同时转送。
七、特殊病人转运（传染病人 ）
凡明确诊断的传染病人，根据不同传播途 径做好相应防护下转送。
在确保自身安全的前提下，应积极开展现 场各类救治工作。
八、到达医院
搬运病人至医院急诊室： ①驾驶员停好车，按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“到达医院”，下车直奔后车门， 协助担架员拉出担架车并在旁确认担架车前脚已打开； ②担架员打开侧门下车直奔后车门，打开后车门，招呼病人家属下车，松开担架车固定装置，确 认连接病人的医疗设备已取下（呼吸辅助装置除外），医生已取下大输液瓶，然后在驾驶员的协 助下慢慢拉出担架车，确认担架车前脚已打开后，才能从急救车上完全拉出担架车； ③医生做好下车前准备：关闭医用仪器，关闭氧气阀门、氧气流量表，取下病人监护装置，并放 好，取下大输液瓶等，告知担架员准备完毕。医生始终在病人头部位置，观察病情，随病人下车。 ④担架员与驾驶员在医院工作人员的配合下，合力把病人抬上医院急诊床。把病人交给院内绿色 通道人员及医务人员，驾驶员和担架员松开、取下铲式担架，放回急救车。在这期间，要注意保 护病人头部、四肢免受伤害，特别是已是头部、四肢外伤的病人。医生随带急救病历和病人一起 前往医院急诊室，危重病人在这其间不得中断抢救，抢救由院前急救医生负责。
注意点： 在病情允许的情况下，尽可能拆掉铲式担架！（特别是距离较长的任务）
五、现场急救
车辆发动： 医生、担架员依次上后车厢，根据病情需要，继续救治监护病人。驾驶 员招呼病人家属从后门上车坐好，驾驶员关后车门，关门时注意提醒病人和 家属。关好后车门后，从车辆右侧绕至驾驶室上车，同时确认所有急救车门 都已关好。 与医生沟通，病人不再需要停车抢救，方可启动车辆。
合性医院。 合并有狂躁行为的精神病人，结合“狂躁病人”类型转运。
七、特殊病人转运（狂躁病人）
现场救治时，首先尽可能能向知情者了解病情， 而不是立即上前处理；估计在场不能约束患者行 为或患者有凶器时，应向110求助；在一切准备就 绪后（包括捆绑绳索），从患者侧后面突然上前， 把患者按住；可进行地西泮（安定）10mg肌注。
现场救治：医生根据不同疾病的救治原则施救，驾驶员与担
架员密切配合医生，完成现场救治工作。原则上，医生不能离开 病人，当医用器材、药品不够使用时，应由驾驶员或担架员回急 救车取至现场。同时，医生根据“三个转运原则”和病家谈话， 确定转送病人的目的地，并告知驾驶员。
在救治病人时，各急救人员要在医生指导下，做好自我防护 工作，包括根据需要戴好手套、帽子、口罩等，必要时穿好防护 服、防护镜、反光背心。同时，注意自身、病家人身安全。
并将病人转运至医院进一步治疗。若在现场抢救的，抢救时间不能少于30分 钟，特殊情况（溺水、CO中毒、触电等）抢救时间要延长。 家属拒绝抢救及转运的病人必须向家属告知详情（抢救与转运原则）并做好 签字确认，且要做好心电图确认死亡。 如遇到病人已严重毁形或已出现尸斑、尸僵、腐烂的不需抢救，请在场警务 人员签字后不送。上述病人情况必须在病历上描述清楚，可不做心电图。 二、抢救措施应包括： 根据2005年心肺复苏指南须首先除颤的应快速进行除颤。 规范的进行CPR，其中必须包括开放气道（气道清理）、通气、心脏按压三 个环节。 转运过程中不得无故中断CPR。
对疑似传染病人在做好严格防护下完成转 运后，车辆做好终末消毒。
消毒：参照常医急[2006]09号《关于急救 物品消毒的有关规定》执行。
七、特殊病人转运（危险环境下 的病人）
若病人所处环境不安全：如处于火灾、塌 方、毒气泄漏中的病人，由119负责把病人 转移至安全区域，再由120在安全区域实施 急救。包括各种事故中被卡住无法搬动的 病人，也由119解救出来，再由120急救。
每周更换湿化瓶并在湿化瓶消毒本上做好记录。（可由专人负责）
驾驶员准备工作
穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前； 带好驾驶证（有效），检查车内行驶证和油卡； 发动本班所使用的急救车，按规定检查车况，保证车况良好； 正确填写交接班本； 车载系统输入自己的上班信息。
担架员准备工作
穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前； 按规定检查上车平台、担架车、铲式担架、安全
拒送病人： 医生向调度汇报情况，确认后，调度员改变车载状态，急救车返站。
五、现场急救
各急救人员要密切配合，相互支持。要 语言清楚，态度亲切诚恳，动作熟练准确。
注意点： 相互之间不讲与本次急救无关的话题； 废弃医疗物品放在急救车医疗废物储存袋中，不得随地丢弃； 做好自身防护工作。
五、现场急救
注意点：驾驶员根据核定人数，确定上车人员。
六、送院途中
驾驶员：按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“病人上车”，并按照 医生要求，通知调度送往目的地。根据路况、病人病情和医生抢救病 人的需要控制和调整车速。保证行车安全，尽可能让病人感到舒适满 意。
医 生：始终在病人身旁，随时观察和护理病人，采取必要的抢救措施，努力
带，确保它们处于使用状态，并整理清洁。 检查、补充一次性床单、PE手套。 车载系统输入自己的上班信息。
注 意点
各司其职，急救车辆必须由专职驾驶员驾驶； 各分站急救车准时到达待命或离开回中心； 不敷衍了事，对存在问题视而不报； 绝对服从调度指令。
二、待命
1、值班人员一律在待命室待命，无故不能串岗，有特殊情 况要离开待命室，要相互告知，并保持通讯畅通，不得因此 而影响出车。（保持待命室整洁是公德） 2、接受任务：原则上由驾驶员或医生接听派车电话，了解 出车地址及病人病情，并相互呼应，司机、医生、担架员依 次奔向急救车，并保证2分钟内出动急救车。
担架员：坐在后车厢内，检查铲式担架完好，带好安全带，做好下车 准备。
注意点：
在途中随时留意车载信息的变更；全程系好安全带；
联系病家时语气和蔼，不故意回绝病人或责问过路报警者。
1967年，尼尔斯在美国 发表了《28000宗意外报 告》，当中记录了1966年瑞 典国内所有牵涉沃尔沃汽车 的交通意外，数字清楚显示， 三点式安全带不但在超过半 数的个案中，降低甚至避免 乘客受伤的机会，更能够保 住性命。
《院前急救工作流程》解读
常熟市医疗急救中心
一、上班前准备
提前10分钟
上班，做好出车前 的准备工作，发现 问题及时向所在科 室报告。
医生准备工作
穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前； 按规定检查、补充本班所使用的急救器械、医用材料、氧气瓶及存
氧量、氧气袋、吸引器及负压吸引瓶、药品，使之处于功能状态， 保证急救器材、药品数量不低于最低配置，并整理。 正确填写交接班本，保证所使用的急救病历、发票能满足本班需要。 车载系统输入自己的上班信息。
保证病人生命体征平稳、减轻病人伤痛。如有必要再次确认转运目的 地，和／或请病家确认病历“家属签字单”相关内容并签字。如转运 目的地变更，要立即告知驾驶员。书写急救病历。
担架员：听从医生指挥，协助医生抢救、监护病人，控制烦躁的病人。
注意点：急救人员继续做好自我防护工作。
六、特殊病人转运（危重病人）
危重病人或有潜在生命危险的病人，要如 实告知病情和转运风险，并在家属或单位 负责人理解并签字后，再转运病人，但应 当避免对患者产生不利后果。并注意以下 几点：
患者已基本安静，并车厢内有2人以上能阻止患者 躁狂行为的随从人员时，方可进行转送。
七、特殊病人转运 （无陪护人的转院病人）一