危重病人的早期识别与评估

小结
01 危重病人的早期识别既是重点又是难点
02 危重病人的早期识别具有其独特的临床 意义
03 危重病人的早期识别与全面细致的监 测监护密切相关。
04 合理使用评估量表，可以早期快速量 化综合评估患者危重程度。
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC
辅助检查
脉搏血氧饱 和度
动脉血气分 析
乳酸
A
B
床旁X线 超声检查
血液分析 （常规、生 化、凝血机
制等）
C
D
动脉血气分析
二、危重病人早期识别的 意义
01
在第一时 间识别判 断轻、中、 危程度
02
明显减少 临床医师 的误诊、 误治或漏 诊、漏治
03
提高治疗 及抢救存
活率
04
加强自我 保护，减 少医疗纠
纷
三、危重病人早期识别 的方法
1
临床表现
2
辅助检查
临床表现--生命八征
1
2
3
4
体温T
temperature
5
脉搏P
危重病人的早期 识别与评估
ICU 刘国栋
01 什么是危重病人
02 危重病人早期识别的意义
03 危重病人早期识别的方法
04 危重病人的量化评估
一、何谓危重病人？？？
危重病人
A 存在威胁生命的高风险疾病的病人
B 生命体征不稳定，病情变化快。 2个以上的器官系统功能不稳定、减
C
退或衰竭，病情发展可能会危及生命。
4、重症患者低血压更常见且具有临床意 义。
5、平均动脉压 ＞70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克 的可能性；
（平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3）
神志（C）
1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡 、昏睡、昏迷 -浅昏迷（刺激无睁眼反应） 、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）
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脉搏（P）
1、心率是反映心血管功
能状态的最敏感指标之 一。
2、心率的异常快慢可反
映心脏的代偿或受抑制 。
3、节律的异常需谨慎对
待。
呼吸（R）
1、呼吸异常的变化可以直接反映病人 的病情。
2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多 表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的 改变。
2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓 “闹（烦躁）”的病人
3、格拉斯哥评分≥ 9分
瞳孔（A）
瞳孔散大并固定
瞳孔缩小 瞳孔一大一小
尿量（U）
尿量
多尿
24h尿量＞ 2500ml
少尿
24h尿量＜400ml 每小时尿量持续 ＜17ml
无尿
24h尿量＜100ml， 在12小时内完全无 尿
少尿或无尿提示发生了脱水、休克或者急性肾 功能衰竭。
l/l
乳酸酸中毒3
四、危重病人的量化 评估
生理学指标项目繁多，缺乏整体性 辅助检查与症状体征不符
医生的个人认识不同 普通？重？危重？
如何识别？如何评估？
量化评估---评分系统
MEWS（改良早期预警评分）
项目
32
1
神经系统
呼吸频率
＜9
（次/分）
0
1
2
3
反应灵敏 对声音刺激 对疼痛刺激 无反应
有反应
有反应
9-14
15-20
21-29
≥30
心率 （次/分）
＜40 40-50 51-100 101-110
收缩压 ＜70 71-80 81-
（mmHg）
100
101-199
体温 （℃）
＜ 35.0
35.038.4
111-130 ≥200 ≥38.5
＞130
A、5分是鉴别患者危重程度的最佳临界点 B、评分≧5分，病情变化危险增大，住专科病房甚至ICU的危险增大 C、评分>9分，死亡危险明显增加，需住ICU治疗。
pulse
6
呼吸R
respiration
7
血 压 BP
blood pressure
8
神志C
consciousness
瞳孔A
apple of one's eye
尿量U
urine
皮肤粘膜 S
skin & membrane
体温（T）
1.体温是反映病情变化的综合指标 2.体温的变化，往往与病人的病情 有直接关系，甚至可以直接反映病 人病变的严重程度和预后。 3.同时体温增高可以使机体代谢率 增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、 加重呼吸衰竭。 4.发热或低体温都代表重症疾病所 致的生理学紊乱。
确定有无呼吸衰竭及呼衰
类型
1
为判断和分析病情尤其是 肺部情况提供依据
2
3
指导呼吸机使用
4
了解有无酸碱平衡紊乱及 类型
血乳酸
01 反映组织氧供和代谢状态 以及灌注情况
02 能够灵敏反映病死率变化
动脉血乳酸 <1.5mmol/l, 静脉血乳酸 <2.0mmol/l
正常
浓度 >2mmol/l
高乳酸血症
浓度 >5mmol/l， PH<7.35， AG>18mmo
3、病人呼吸频率异常减慢(<10次／ min)或增快(>24次／min)，均是疾病 引起的具体病理生理改变。
4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通 气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部 病变情况均有帮助。
血压（BP）wenku.baidu.com
1、血压下降是休克病人最重要的体征之 一
2、血压可以反映全身的灌注情况。
3、血压可以反映心功能情况