危重病人的早期识别与评估
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危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略
危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略在医疗领域中，早期识别和处理危重疾病对于患者的生命至关重要。
有效的危重病人救治制度可以帮助医务人员及时发现病情恶化并采取相应措施，提高患者的生存率。
本文将探讨危重病人救治制度以及危重疾病的早期识别与处理策略，旨在提高医疗机构的应急反应能力，保障患者的生命安全。
一、危重病人救治制度危重病人救治制度是医疗机构为救治危重病人而建立的系统，包括完善的设施、专业的人员、标准的流程和及时的反馈机制等。
危重病人救治制度的建立需要以下几个方面的考虑：1. 设立专门的急救科或重症监护室为了保障危重病人能够及时得到救治，医疗机构应设立专门的急救科或重症监护室。
这样的科室应配备先进的设备和熟练的医护人员，以提供高质量的救治服务。
2. 建立科学严格的早期识别制度医务人员需要通过科学严格的早期识别制度迅速判断患者病情的危重程度。
这一制度可以基于患者的生命体征、症状表现以及辅助检查结果等多方面的信息，从而帮助医务人员快速决策并采取相应救治措施。
3. 制定规范的治疗指南和流程医疗机构应制定规范的治疗指南和流程，确保救治过程的标准化和规范化。
这些指南和流程应基于最新的临床指南和专家共识，旨在确保医务人员在紧急情况下能够准确判断病情并采取适当的救治措施。
4. 加强协同合作和培训危重病人救治是一个复杂而紧急的工作，需要医疗团队之间的高效协同合作。
医疗机构应加强团队合作培训，提高医务人员的沟通与合作能力，以确保危重病人得到及时而有效的救治。
二、危重疾病的早期识别与处理策略早期识别与处理危重疾病是危重病人救治中的重要环节。
以下是一些常见的危重疾病早期识别与处理策略：1. 心肺复苏心肺复苏是对心跳骤停患者的一种紧急救治措施。
在早期识别到心跳骤停的情况下，立即进行心肺复苏可以有效挽救患者的生命。
心肺复苏包括胸外心脏按压和口对口人工呼吸两个步骤。
2. 快速识别并治疗严重出血严重出血是危重病人最常见的并发症之一。
危重病人的早期识别与评估
02
危重病人的早期识别
识别危重病人的症状
意识障碍：病人 出现昏迷、嗜睡 等症状
呼吸困难：呼吸 急促、费力，甚 至出现窒息
循环障碍：血压 下降、心率失常， 甚至心跳骤停
严重创伤：多发 性骨折、大出血 等严重创伤
评估危重病人的病情
监测病人的生命体征，如心 率、呼吸、血压、体温等。
观察病人的症状和体征， 如呼吸困难、血压下降等。
实施认知行为疗法： 通过调整病人的思维 方式和行为习惯，改 善其心理状况，提高 应对能力。
及时处理心理危机： 对于出现严重心理问 题的病人，及时采取 心理干预措施，避免 病情恶化。
05
危重病人的转运与交接
转运前的准备工作
评估病人的病 情：确保病人 病情稳定，具 备转运条件。
通知接收医院： 提前通知接收 医院病人情况， 准备接收工作。
危重病人的早期 识别与评估
汇报人：XX
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 危 重 病 人 的 早 期 识 别
03 危 重 病 人 的 评 06 危 重 病 人 的 转 运 与 交 接
危重病人的家属沟通 与教育
01
添加章节标题
评估方法：通过观察、交流和心理测试等方式评估患者的心理状态 评估内容：关注患者的情绪、认知、行为和人际关系等方面 评估目的：了解患者的心理状况，为制定治疗方案提供依据 评估注意事项：尊重患者隐私，关注患者感受，避免造成二次伤害
家庭和社会支持评估
家庭支持：评估家庭成员对患者 的支持程度和照顾能力
社交网络：评估患者是否有良好 的社交网络，以及是否有足够的 支持来应对疾病带来的压力
添加标题
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添加标题
添加标题
危重病人早期识别
总结
• 作为临床基层医务人员，我们要细心、 耐心，及时发觉问题及时汇报医生， 在第一时间内测量生命体征，建立静 脉通道，做好抢救准备。
危重病人早期识别
26/26
危重病人早期识别
20/26
高血压急症处理
• 适合用于伴有心绞痛或胸闷者。 3、安 定2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不 安者。
• （六）如我院不能治疗及时打120转院。
危重病人早期识别
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转院注意事项
• 送往医院时注意： 一、病人症状已基 本缓解。 二、血压稳定在安全范围内。 三、严重并发症得到有效控制。 四、 必要时吸氧。 五、保持静脉通道、。 六、途中严密监护患者神志、呼吸、 脉搏、心率、血压及并发症等病情改 变。
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抢救
• 首先要马上通知医生，观察生命体征， 建立静脉通道，保持呼吸道通畅并给 氧。低血糖症抢救应快速增补高液体 浓度葡萄糖,快速更正血中低血糖。普 通静脉注射50%或25%葡萄糖液 20~40ml,视病情可重复使用,直至病人 神志转清,出汗遏制,心率变慢为止。
危重病人早期识别
危重病人早期识别
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心脏病
• 2、表现异常。患者突然出现原因不明 体力下降，难以形容胸背疼、咽部异 物感、无原因牙疼、上腹不适或疼痛、 胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细 弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、 呼吸困难和神志不清等，即使患者无 心绞痛，也可能是急性心肌梗死信号。
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危重病人早期识别
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• 药及阿托品等抢救药品，常规连续以 上30分钟，宣告患者进入临床死亡。 病情观察和抢救是护理危重病人关键， 心肺功效复苏，缺氧病人给氧，窒息 病人气道通畅、痰液吸引，出血部位 压迫止血，服毒病人洗胃等都对病人 预后及转归起决定性作用。
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
ppt课件 38
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（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
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危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
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各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
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危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
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治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
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呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
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肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
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1
概述
诊断
治疗
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诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
危重病人的早期识别
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 辅助呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏心力、心律 • 血管有无出血 • 血液量和质
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
49
ICU评分系统
➢ APACHEacute physiology and chronic health evaluation 急性生理与慢性健康评分
➢ APACHEⅡ因为简便可靠;设计合理;预测准确; 免费;目前使用最为普遍&作为重症患者病情分 类和预后的预测系统;分值越高;表示病情越重; 预后越差;病死率越高&
43
4、CABD急救流程
2010心肺复苏指南
仅适用于心肺复苏—— C 循环：胸外心脏按压 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物高级
44
5、现场急救“七大”基本技术
要求医护人员必须人人掌握的基本功;通 过长期的模拟训练提高动手能力&具体 包括两大类基本操作技能;涉及到心肺复 苏有3项;涉及到创伤急救有4项;它们分 别是：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍;提示发生了 DIC全身弥漫性 血管内凝血&
28
脉搏b/min 收缩压mmHg 呼吸b/min 体温℃ 意识 尿量ml 氧饱合度
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 辅助呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏心力、心律 • 血管有无出血 • 血液量和质
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
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ICU评分系统
➢ APACHEacute physiology and chronic health evaluation 急性生理与慢性健康评分
➢ APACHEⅡ因为简便可靠;设计合理;预测准确; 免费;目前使用最为普遍&作为重症患者病情分 类和预后的预测系统;分值越高;表示病情越重; 预后越差;病死率越高&
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4、CABD急救流程
2010心肺复苏指南
仅适用于心肺复苏—— C 循环：胸外心脏按压 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物高级
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5、现场急救“七大”基本技术
要求医护人员必须人人掌握的基本功;通 过长期的模拟训练提高动手能力&具体 包括两大类基本操作技能;涉及到心肺复 苏有3项;涉及到创伤急救有4项;它们分 别是：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍;提示发生了 DIC全身弥漫性 血管内凝血&
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脉搏b/min 收缩压mmHg 呼吸b/min 体温℃ 意识 尿量ml 氧饱合度
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
急、危重症患者的识别和初期评估
容易得到的评估资料
请问以下选项中您认为最容易得到的急、危 重症患者的评估资料有哪些？
A：神志、皮肤色泽、体态 B：患者的主诉 C：尿、便、引流液 D：T、P、R、BP、SpO2 E：血常规、血气、血小板、电解质等
可编辑
容易得到的评估资料
病人三的一大般生情命况体系评价
神志神、皮经肤系色统泽状、态体的态评价
PH------7.35-7.45 PaCO2---35-45mmHg PaO2---->80mmHg 血乳酸---1-2mmol/L
病例介绍
男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入 院 现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗 ，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤 入院查体：P 150次∕分，BP 135∕115mmHg,R 30次∕分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,对光反射灵敏 ，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射 处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2路）、保 最暖终、诊完断善：各室项上检性查心动过速
急、危重症患者的识别与初期评估
朱玲彦 昆山市中医医院急诊科
医护合作关系
“搭 档”
主要内容
1. 及时识别急、危患者的重要
性
2. 如何识别急、危重症患者
3.
容易得到的评估资料
4. 如何评估急、危重症患者
目标
目 标
加强 识别评估意识
提高 识别评估能力
第一部分
及时识别急、危重症患者的重要性
突然的病情变 化
尿、便、引流液
生命体呼征吸系统状态的评价
T、P、R、BP、SpO2
化验结循果环系统状态的评价
血糖、钾、钠、镁
危重病人的识别和评估
将信息转变为有效的处理行动
• 首先确保病人的生命安全，然后再针对 病因过行处理治疗。
• 危重病人复苏的基本原则可以总结为 ABCs三个步骤：开放气道——确保病人 气道通畅；人工通气——供给氧气和充 分的通气；胸外按压——恢复循环血量。
将信息转变为有效的处理行动
• 如果病人情况恶化或诊断不明及不能确 定明确的治疗方案的时候，应请更为有 经验的医生进行指导。
性） •
迅速对患者体表进行详细的体格检查
• 看皮肤是否苍白，发绀，发汗，黄疸， 红斑，或面红。皮肤是潮湿还是干燥， 是水肿还是瘀斑肿胀，皮疹也应该进行 描述。
• 对眼着贫血。
• 病人了可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟 睡，或反应迟钝。
腹部触诊也是必不可少的一部分
预防原则也常被用于危重病人的管理
• 早期识别存在有生命威胁疾病风险的患者， 恰当处理患者以及预防远期恶化会变得更 容易。
• 早期发现，可以用一些简单的方法解决， 比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或有 效的止痛。
• 早期识别也给了临床医生时间去发现主要 的生理问题，确定病因，并开始治疗。
临床医生通常能发现病情恶化的过程，极少突然恶化。
• 触诊肝脾时，应记录下肝脾的大小、有 无触痛。
• 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； • 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及
反跳痛也是非常重要的。 • 听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。
中枢神经系统评估
• 首次对病人中枢神经系统及肢体运动进 行评估时，应记录下Glasgow昏迷评分。
• 应记录瞳孔大小和反应，如果时间允许 的话还应检查中枢及外周神经的感觉和 运动功能
• 确保气道通畅和足够 的给氧
• 提供静脉通道+—液 体
危重病人的识别和评估
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复 发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除 术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你 需要考虑哪些问题？ ——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ ——还需要进行哪些检查？
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解 决：
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性 的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
气道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐物，外界异物，
中枢神经系统抑制（伴随软组织或舌根堵塞气道）， 感染，炎症，喉痉挛
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参与呼吸， 气道牵曳，意识水平的改变
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参与呼 吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱和度的改变 听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音，听 诊呼吸音 感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发音， 腹部膨隆
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能 从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的 收治范围。
主要内容
早期识别重症病人的危险程度和早期干 预的重要性 认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早 期治疗 缺氧 休克
量化疾病发展的严重程度 ：动态地监测
பைடு நூலகம்
B 诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、 实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技 能和严谨自律的态度来完成上述任务。
危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估
危重病人是指病情危急、生命体征不稳定、且需要立即治疗和监护的病人。
及时识别并进行评估是保障危重病人生命安全的关键。
识别危重病人的方法：
1. 观察主诉、病史：了解病人的主诉，了解病史中是否接受过类似治疗，有无过敏等情况。
2. 检查生命体征：主要包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。
过度依赖生命体征的变化来判断病情的变化不足以准确评估危重病人。
3. 病情观察：观察病人是否出现面色苍白、冷汗等症状。
据此对危重病人进行评估：
1. 完善电子病历信息：对病情的每一个变化都要记录下来，便于随时查看病情的变化和反应。
2. 制定治疗方案：结合病人的具体情况，包括病情、病史、基础健康状况等，制订适合病人的治疗方案。
3. 监测病情：保证病人监测生命体征的信息的实时性，及时回复治疗过程中产生的异常信息。
识别和评估危重病人是保障病人生命安全的重要一步，不仅仅要求医护人员熟知各种疾病的诊断、治疗和预后，还要求医护人员不断提高自身的职业素养和综合素质，加强医患沟通，以提高治疗效果。
重症患者的早期识别及病情评估
根据病情采 取相应的救 治措施。
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果。
ICU评分系统
➢ 量化，公平 ➢ 评价疾病严重程度 ➢ 评价不同单位之间的治疗效果 ➢ 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 ➢ 评价新药及新治疗措施的有效性 ➢ 质量控制，资源分配
常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
病因 原 发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞； 继 发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等； 看 外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等； 听 心脏杂音； 感觉 脉搏节律，奇脉等；
危重患者的初始评估及早期治疗
第一步
基础生命体征
回顾第一步 病历记录
– 心率，心律
– 查体记录
当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症” 迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对 “因”治疗赢得时机、创造条件。
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险， 立即开始抢救。
最重要的是评 估病情严重程 度。无论是否 能即刻做出临 床的诊断。
✓ 血气分析：动脉
或者静脉
第二步
• 血常规，生化 • 胸片
✓ 快速血乳酸 ✓ ScvO2
• 心电图 • 微生物检查
✓ 血糖
创伤病人的“致命三联症”
低体温 酸中毒 凝血障碍 代谢性酸中毒的出现，乳酸升高是危重症的 信号。
第一步
治疗
回顾第一步
与上述（检查检验）步骤同 时进行
完善治疗，评价反应，回顾病情 趋势
不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑。
重症患者的早期识别及病情评估
跨区域、跨种族 人群的适用性
本研究的结论是否适用于不 同区域和种族的人群，还需 要进一步的研究来验证。
THANK YOU.
通过构建多个决策树模型进行病情评估，具有较高的准确性和可解释性。
基于血清学指标的评估方法
C反应蛋白(C-reactive prote…
炎症反应蛋白，可反映全身炎症反应的活跃程度，对评估患者病情及预后有一定价值。
降钙素原(Procalcitonin，PCT)
在细菌感染时升高，病毒感染时不升高，对鉴别感染类型及病情严重程度具有重要意义。
病情评估体系的建立
通过分析这些指标与患者病情之间的关系，研究小组建立了一套实用的病情评估体系，有 助于医生更准确地对患者的病情进行评估。
早期干预的重要性
研究结果表明，早期干预对于重症患者的治疗至关重要，有助于降低患者的并发症发生率 和死亡率。
研究局限性及未来展望
研究样本量较小
由于本研究仅纳入了500名 患者，样本量相对较小，可 能影响研究结果的可靠性。
红细胞计数和血红蛋白
贫血往往提示出血或营养不良；
血生化
血生化异常往往提示电解质紊乱、酸碱失 衡。
03
病情评估方法
重症病情评估量表
简化的Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)Ⅱ评分系统：包括急性生 理学评分、年龄评分及慢性健康状 况评分，能够较全面评估危重病患 者的病情严重程度及预后。
04
早期识别与病情评估在临床的应用
在急诊科的应用
1
急诊科是医院的重要科室之一，负责接待和治 疗急危重症患者。
2
早期识别和评估患者的病情，能够及时采取相 应的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别与评估
例1
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳 嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人 是否危重？
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难， 呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸 气性喘鸣。
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思 路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的 五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救 流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种 支持疗法与高级手段。
51
病例3
一白血病病人入住ICU,测血压85/50 mmHg,HR:120次/分，意识清楚，四肢 温暖。
一致，未闻及干湿罗音。
23
血压（BP）
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
24
神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人 烦躁、紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将 发生昏迷；各种急危重症的晚期都 会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度。
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
37
（3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
38
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
例1
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳 嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人 是否危重？
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难， 呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸 气性喘鸣。
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思 路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的 五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救 流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种 支持疗法与高级手段。
51
病例3
一白血病病人入住ICU,测血压85/50 mmHg,HR:120次/分，意识清楚，四肢 温暖。
一致，未闻及干湿罗音。
23
血压（BP）
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
24
神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人 烦躁、紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将 发生昏迷；各种急危重症的晚期都 会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度。
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
37
（3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
38
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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脉搏（P）
1、心率是反映心血管功
能状态的最敏感指标之 一。
2、心率的异常快慢可反
映心脏的代偿或受抑制 。
3、节律的异常需谨慎对
待。
呼吸（R）
1、呼吸异常的变化可以直接反映病人 的病情。
2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多 表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的 改变。
2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓 “闹（烦躁）”的病人
3、格拉斯哥评分≥ 9分
瞳孔（A）
瞳孔散大并固定
瞳孔缩小 瞳孔一大一小
尿量（U）
尿量
多尿
24h尿量＞ 2500ml
少尿
24h尿量＜400ml 每小时尿量持续 ＜17ml
无尿
24h尿量＜100ml， 在12小时内完全无 尿
少尿或无尿提示发生了脱水、休克病人的量化 评估
生理学指标项目繁多，缺乏整体性 辅助检查与症状体征不符
医生的个人认识不同 普通？重？危重？
如何识别？如何评估？
量化评估---评分系统
MEWS（改良早期预警评分）
项目
32
1
神经系统
呼吸频率
＜9
（次/分）
0
1
2
3
反应灵敏 对声音刺激 对疼痛刺激 无反应
有反应
二、危重病人早期识别的 意义
01
在第一时 间识别判 断轻、中、 危程度
02
明显减少 临床医师 的误诊、 误治或漏 诊、漏治
03
提高治疗 及抢救存
活率
04
加强自我 保护，减 少医疗纠
纷
三、危重病人早期识别 的方法
1
临床表现
2
辅助检查
临床表现--生命八征
1
2
3
4
体温T
temperature
5
脉搏P
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC
辅助检查
脉搏血氧饱 和度
动脉血气分 析
乳酸
A
B
床旁X线 超声检查
血液分析 （常规、生 化、凝血机
制等）
C
D
动脉血气分析
有反应
9-14
15-20
21-29
≥30
心率 （次/分）
＜40 40-50 51-100 101-110
收缩压 ＜70 71-80 81-
（mmHg）
100
101-199
体温 （℃）
＜ 35.0
35.038.4
111-130 ≥200 ≥38.5
＞130
A、5分是鉴别患者危重程度的最佳临界点 B、评分≧5分，病情变化危险增大，住专科病房甚至ICU的危险增大 C、评分>9分，死亡危险明显增加，需住ICU治疗。
危重病人的早期 识别与评估
ICU 刘国栋
01 什么是危重病人
02 危重病人早期识别的意义
03 危重病人早期识别的方法
04 危重病人的量化评估
一、何谓危重病人？？？
危重病人
A 存在威胁生命的高风险疾病的病人
B 生命体征不稳定，病情变化快。 2个以上的器官系统功能不稳定、减
C
退或衰竭，病情发展可能会危及生命。
3、病人呼吸频率异常减慢(<10次／ min)或增快(>24次／min)，均是疾病 引起的具体病理生理改变。
4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通 气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部 病变情况均有帮助。
血压（BP）
1、血压下降是休克病人最重要的体征之 一
2、血压可以反映全身的灌注情况。
3、血压可以反映心功能情况
确定有无呼吸衰竭及呼衰
类型
1
为判断和分析病情尤其是 肺部情况提供依据
2
3
指导呼吸机使用
4
了解有无酸碱平衡紊乱及 类型
血乳酸
01 反映组织氧供和代谢状态 以及灌注情况
02 能够灵敏反映病死率变化
动脉血乳酸 <1.5mmol/l, 静脉血乳酸 <2.0mmol/l
正常
浓度 >2mmol/l
高乳酸血症
浓度 >5mmol/l， PH<7.35， AG>18mmo
小结
01 危重病人的早期识别既是重点又是难点
02 危重病人的早期识别具有其独特的临床 意义
03 危重病人的早期识别与全面细致的监 测监护密切相关。
04 合理使用评估量表，可以早期快速量 化综合评估患者危重程度。
pulse
6
呼吸R
respiration
7
血 压 BP
blood pressure
8
神志C
consciousness
瞳孔A
apple of one's eye
尿量U
urine
皮肤粘膜 S
skin & membrane
体温（T）
1.体温是反映病情变化的综合指标 2.体温的变化，往往与病人的病情 有直接关系，甚至可以直接反映病 人病变的严重程度和预后。 3.同时体温增高可以使机体代谢率 增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、 加重呼吸衰竭。 4.发热或低体温都代表重症疾病所 致的生理学紊乱。
4、重症患者低血压更常见且具有临床意 义。
5、平均动脉压 ＞70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克 的可能性；
（平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3）
神志（C）
1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡 、昏睡、昏迷 -浅昏迷（刺激无睁眼反应） 、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）