感染性腹泻

养及营养不良儿童多见。
何时找医生?
? 腹泻超过1周，血，粘液便
? 或脱水表现：大量喝水后仍有缺水表现，口干、 口喝、皮肤干，少尿，严重无力
? 发热 ? 腹痛明显，排便后不缓解 ? 其他一起进食者有腹泻 3个月以下BABY 只要有呕吐、腹泻，最好找医生。
诊断
诊断
?大便培养
大便培养
细菌培养
大肠杆菌（光镜）
? 痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌 均可侵入血流，感染后有发热的表现。
? 霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早 期不发热，只有一些严重病例可在恢复期 出现发热。
脓血相兼的腹泻还是水样便腹泻？
? 脓血相兼的腹泻： 痢疾，阿米巴病。
有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重 的病变。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排 出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。 病原体可在肠道生长可以转为慢性。 ? 水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。 细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶 系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠 腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分 泌，导致大量水分从肠道内排出。
? 肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成 等
腹泻分为两大类
腹泻的种类很多， ? 可以有感染性的 ? 非感染性的:有其它疾病引起的
其它疾病引起的引起腹泻
? 分泌性腹泻 :见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐 吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。
? 吸收不良性腹泻 可发生于小儿乳糜病、小肠切除 过多、类癌综合征等。
呕吐及腹痛
? 呕吐
? 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现
腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻
霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生
剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐”。
痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。
? 腹痛是腹泻最常见的伴随症状。
增多，但每次大便量不多，稀薄或带水， 有酸味，奶瓣或泡沫无脱水及全身中毒症 状。
? 重型：胃肠道症状较重，有较明显的脱水、 电解质紊乱和全身感染中毒症状，发热、 神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代谢性酸 中毒、低钙、低镁（抽搐、惊厥）
婴幼儿感染性腹泻临床表现
? 2、迁延性或慢性腹泻 ? 主要见于急性腹泻迁延不愈而来。人工喂
腹泻可以怎样医治？
? 大量补充水份： 多饮清淡的液体开水、淡茶、萍果汁。 薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的饮料。
? 最价廉、有效的药物是口服补液盐 (ORS)。
? 医学上称这种感觉为“里急后重”。
常见感染性腹泻及其主要症状
? 霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水
? 疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重
? 食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急 骤
? 阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血 ? 轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋冬节
婴幼儿感染性腹泻的临床表现
? 1、急性腹泻： ? 轻型：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数
感染性腹泻性疾病
中山大学传染病学教研室 林国莉
?Upside down volcano
什么是腹泻？
? 腹泻：排便的次数增多，大便性状改变， 常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不 适、失禁等症状。
? 腹泻分急性和慢性 急性：发病急，病程在2-3周内 慢性：病程至少在4周以上，常超过6-8周， 活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
? 胃酸 ? 小肠液、小肠分泌物质：
免疫蛋白A ? 胆汁 ? 腹泻 ? 正常菌群
为什么会出现腹泻？
? 肠道分泌过多 :细菌的肠毒素、神经体液因子、免 疫炎性介质、去污剂（通便药）
? 肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面 积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选 择性吸收障碍
? 肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综 合征、肠易激综合征
? 胃肠蠕动加速性腹泻 多见于甲状腺功能亢进、糖 尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏 等。
? 渗出性腹泻 可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。
感染性腹泻的重要性
? 感染性腹泻占的比例超过90%， 感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类
传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点
? 常见病
感染性腹泻的种类
1.侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴 痢疾；
2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最重要的是 霍乱、食物中毒；
3.病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季 节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、 柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状 病毒比较多见。
临床表现-发热
是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵 入血液。
大肠杆菌（电镜）
霍乱弧菌
感染性腹泻的西医疗法
不同的腹泻种类治疗方法不一样， ? 像细菌性痢疾，就是脓水便、腹疼、高烧这样的
情况主要就是 抗菌。
? 霍乱：它主要是上吐下泻，而且非常猛烈，体力 的损失比较大，会造成休克。主要的治疗措施就 是输液，大量的静脉输液，休克时间长可致死亡。
? 及时诊断，医院都会根据病因给予合理的治疗。
什么是腹泻？
? 很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。
? 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危 险
? 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分， 也包括一些保持身体运作的重要矿物质 （例如钾和钠）
? 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重 不断下降。
消化道正常防御机制
? 严重者可以致命
? 部分病人不及时治疗可以转为慢性
? 引起群发性疾病
感染性腹泻的病原体
? 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 ? 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧
菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、 大肠埃希菌等 ? 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆 菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、 变形杆菌、艰难梭பைடு நூலகம்、类志贺邻单胞菌等 ? 其他：寄生虫、真菌等
痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.
“里急后重”。
? 痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和 直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受 器，该部位的炎症病变可对该感受器产生 刺激，使人总有便意。
? 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感 觉，但每次排出的大便量并不多。