西医综合(诊断学)-试卷29

西医综合（诊断学）-试卷29

(总分：78.00，做题时间：90分钟)

一、1 A1型题(总题数：32，分数：64.00)

1.男性，28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义

A.X线胸片

B.超声心动图√

C.心电图

D.核素心室造影

2.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见

A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄

B.二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全√

C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全

D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全

3.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是

A.二尖瓣√

B.三尖瓣

C.肺动脉瓣

D.主动脉瓣

4.男性，40岁，风湿性心脏病史10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起、出汗、咳嗽，血压140／60mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM3／6，L2.3EDM3／6向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是

A.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全√

B.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄

C.风心病二尖瓣狭窄+关闭不全

D.风湿活动

5.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的

A.二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压十一反应性肺A压十

B.持续肺动脉压十一右心负荷增加

C.右心代偿肥厚，收缩力增加一肺血增加一易咳血痰

D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加√

6.关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是

A.患者2／3为女性

B.测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度√

C.瓣口常呈“鱼口”状

D.二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm 2

7.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的

A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍√

B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致

C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致

D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰

8.女性，38岁。二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的

A.一般咯血量多，常致窒息

B.病情凶险，易致出血性休克

C.咯血多有自限性，较少出现大咯血√

D.必须立即纤维支气管镜下止血

9.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是

A.肺静脉压升高

B.右心房压升高

C.左心房压升高√

D.左心室压升高

10.女性，20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年，2年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压120／80mmHg，心率100次／分，心房颤动，L 2可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于

A.Grahamsteell √

B.Austin-Flint

C.Traube征

D.Duroziez征

11.二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是

A.心尖部开瓣音√

B.Graham-Steell杂音

C.Austin-Flint杂音

D.二尖瓣开放拍击音

12.二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是

A.肺淤血

B.支气管静脉破裂√

C.肺小动脉血管破裂

D.肺静脉血管破裂

13.下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄

A.X线胸片提示左房和右室增大，KerleyB线

B.心导管同步测定肺毛细血管压和左室压

C.心电图示二尖瓣型P波，QRS波群电轴右偏和右室肥厚

D.M型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动√

14.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是

A.60％的患者发生体循环栓塞√

B.80％的体循环栓塞患者有心房颤动

C.2／3的体循环栓塞为脑动脉栓塞

D.1／4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞

15.关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是

A.从首次风湿热至发病的时间后者比前者长√

B.发生急性肺水肿的几率后者大于前者

C.两者都可出现P 2亢进

D.两者都可于心尖部闻及杂音

16.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.左心房黏液瘤

D.二尖瓣脱垂√

17.鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是

A.心尖部杂音的性质

B.杂音传导的方向

C.体位与杂音的关系

D.心尖部是否有收缩中晚期喀喇音√

18.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是

A.左心室容量负荷增加√

B.左心室舒张末压升高

C.左心房后负荷增加

D.左心室肥厚

19.男性，50岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是

A.心绞痛，呼吸困难，咯血

B.呼吸困难，晕厥，咯血

C.静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难√

D.发作性抽搐，意识不清

20.主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是

A.晕厥

B.咳黏液痰

C.呼吸困难√

D.心绞痛

21.关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的

A.劳力性呼吸困难见于90％有症状患者

B.活动后心绞痛见于60％有症状患者

C.对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状√

D.约1／3有症状者可有晕厥症状

22.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是

A.第一心音亢进√

B.第二心音可有逆分裂

C.可出现第四心音

D.杂音向颈动脉传导，伴震颤

23.主动脉瓣狭窄的典型心脏X线特点是

A.右心房增大

B.左心室扩大

C.肺淤血

D.近段升主动脉扩张√

24.在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全

A.风心病

B.冠心病

C.老年瓣膜退行性变

D.二尖瓣脱垂√

25.慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是

A.心肌病

B.风心病√

C.先天性畸形

D.感染性心内膜炎

26.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的

A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好

B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全

C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿20年无症状

D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗√

27.男性，30岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咯血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见LA48mm，LVD52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断

A.L 2.3舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导√

B.L 2舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导

C.A部收缩期反流性杂音

D.剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强

28.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是