髋臼骨折护理查房

髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤， 以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗 漏。
a
5
三、病例
范义，男，40岁
入院：2011·7·16
主诉：车祸致左下肢疼痛、肿胀伴功能障碍10天
现病史：患者于入院前十天因车祸致左侧臀部、大腿及小 腿关节部疼痛、肿胀、行走困难；伤后当即送往当地医院 诊治经检查示：左侧髂骨、股骨颈部、内外踝骨质连续性 中断；因肿胀严重遂给予骨牵引、左小腿后托石膏外固定、 消肿止痛对症治疗；因治疗效果不佳来我科治疗；受伤后 意识无障碍，无头痛、头晕恶心、呕吐；无腹痛、腹胀； 无发热、乏力；右下肢功能活动无明显异常；饮食睡眠及 大小便正常。我科以“左髋臼骨折”“左内外踝骨折”收 住。
a
10
六、护理目标
1、保持体温在正常范围。 2、病人能保持大便通畅。 3、病人未发生压疮。 4、病人能接受身体及生活改变的现实，心
理健康。 5、病人未发生并发症或并发症发生后得到
及时发现和处理。
a
11
七、护理措施
1、保持皮肤完整性，预防压疮发生： （1）轴式翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，
术后评估：术后感觉、运动和各项功能恢复良好，术后无 呼吸、泌尿系统感染和压疮发生；病人能按计划进行功能 锻炼。
a
8
五、护理诊断
1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组
织受压有关 4、感染：与护理不当有关 5、疼痛：与骨折有关 6、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮
4、预防并发症：
（1）监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温 和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻 后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口 有脓液渗出或有异味时，应警惕为继发感染。（2）加强
a
13
伤口护理，保持清洁干燥。（3）合理应用抗菌药物：遵 医嘱及时合理安排药物的应用时间和方式。（4）预防压 疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻 身一次。
a
3
二、发病原因及临床表现
(一)发病原因
多为间接暴力及挤压暴力引起。
(二)发病机制
Hale Waihona Puke 引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一
侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼
无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈
膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下
肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关
5、纠正和预防休克、预防周围血管神经障碍：
（1）遵医嘱输血、输液，纠正血容量不足，保证血压在 正常范围。（2）患肢肿胀时，抬高使之高于心脏水平， 以促进静脉回流和减轻水肿。（3）加强观察：观察病人 生命体征及末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折 远端脉搏情况，皮温、色泽、有无肿胀和感觉运动障碍。
故在损伤早期应每2~3小时翻身一次，侧卧时两腿之间应 垫软枕。（2）保持病床清洁干燥和舒适：可使用气垫床， 注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈使骨突部位悬空，定 时对受压部位进行按摩，保持个人卫生和床单平整干燥。 （3）保证足够营养摄入，提高机体免疫力。 2、维持排尿和排便通畅： （1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无 腹胀和便秘。（2）导尿护理：予以导尿或留置尿管时， 应加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。
a
9
7、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关
8、活动无耐力：与长期卧床有关
9、组织灌流不足：与骨盆损伤、出血等有关
10、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤 石膏固定不当有关
11、体温过高：与感染有关
12、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关
13、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或腹内脏器损伤 有关
骨科护理查房——
髋臼骨折
a
1
一·概述 二·发病原因及临床表现 三·病例 四·护理评估 五·护理诊断 六·护理目标 七·护理措施 八·护理评价 九·健康教育
a
2
一、概述
髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨 三部分组成）外侧面有一个 大而深的窝称为髋臼，与股 骨头相关连。髋臼是髋关节 的重要组成部分，由于髋关 节负重大，剪力大，加上血 供少，因此很容易发生损伤。 而髋臼骨折可由骨盆骨折时 耻骨坐骨或髂骨骨折而波及 髋臼，也可由髋关节中心性 脱位所致。
a
6
既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏 史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸13次/分，血 压135/65mmHg，一般情况良好，神志清楚，自动体位， 查体合作。
专科情况：脊柱生理弯曲存在，直接、间接叩击痛（－）， 左侧髋关节部无明显肿胀，有压痛，膝关节无明显肿胀及 压痛，屈曲、伸直无明显异常，左内外踝压痛；足跟纵向 叩击痛（＋）；X-Ray检查：左髋臼骨折、内外踝骨折。
节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨
折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。
a
4
（三）临床表现
髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如 并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当 发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如 髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为 患肢缩短。
a
12
（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水 果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（4）通便：明显便 秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。
3、疼痛的护理：
根据疼痛的原因采取相应的措施。（1）药物镇痛：按医 嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。（2） 物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高患肢等方法减轻水肿， 起到减轻疼痛的作用。
2012年7月19日，患者行踝关节及髋臼切开复位内固定术。
2012年7月31日，患者行髋臼骨折切开内固定术。
a
7
四、护理评估
术前评估：病人平素健康状况良好，无外伤或手术史、近 期未服用其它药物，生命体征平稳，呼吸通畅，排尿状况 良好，无尿潴留及尿失禁；局部肤色正常，温度良好。病 人因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心 理状态的改变，对相关康复知识认知程度一般。