医院质量管理工具制图应用(柏拉图和甘特图)
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品管圈医疗QC柏拉图甘特图鱼骨图等模板课件(49张)
改善前：
对策实施：
1. 抗肿瘤废弃物与感染性垃圾混在一个垃圾 1. 配备化疗废弃物专用垃圾桶，并保证其密封性,贴上醒目标志。
桶内，没有分开放置。
2. 配备专用静脉给药箱，并备齐防护材料，保证操作的安全性。
2. 护士进行抗肿瘤药物操
3. 由专人定时检查。
作时，端着治疗盘去，防
护不到位存在药物暴露在
空气中的隐患。
7/对策拟定
What 主题
提
高
抗
肿
范 性
瘤 药 物
操
作
的
规
Why 重要原因
设备欠缺
How 对策拟定
改进化疗废弃 物专用垃圾桶
配备专用静脉 推注箱
配备化疗外溅 箱
进行专业的培 训
Who 负责人
xx
xx xxx xxx
可行性
38 36 32 40
决策 效果性 自主性
26
24
38
26
24
22
38
32
总分
手中挥动的魔法棒洒落的小星星：代表我们的愿望，希望 患者能健健康康
外围蓝色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进， 且努力不懈。
2/主题选定——选题过程
主题评价题目
轮转护士的带教 病区环境
冰箱药品管理 穿刺工具选择 提高抗肿瘤药物操作的规范性 提高治疗室物品放置规范率
评价说明
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
xxx
活动计划拟定
xxx
现状把握
xxx
目标设定
xxx
原因解析
xxx
制定对策
xxx
对策实施
xxx
效果确认
医院相关质量管理工具pdca课件
❖ 系统管理 整体质量要求 全员参与 ❖ 过程管理 在生产（服务）过程中设置质量
控制 ❖ 流程管理 以标准化工作程序来保证产品质量 ❖ 持续的改进 不断创新
医院相关质量管理工具pdca
5
质量是习惯形成的
TQM
质量是管出来的 QM
质量是控制出来的 QC (control)
质量是查出来的 QC (check )
❖ 2.流程图的形成步骤及注意事项
（2）流程图在实战应用时的注意事项：
❖ ①图表上记述的内容必须是直接观察所得；
❖ ②图表应提供尽可能全面的信息，所有的图 表都应具备有关信息的表头，包括：产品、 物料或设备的名称，附上图号或编号；
❖ ③所记录的流程，应明确说明起点与终点，
以及该方法是现医行院相的关质量还管理是工具建pdca议的。
❖ ③用规定的符号表示流程的各个环节。
医院相关质量管理工具pdca
24
流程符号
开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 文件：产生之报表、纪录、资料等档
判断：选择决定流向路径
档案/存贮：电脑档案或存贮资料
流程出口及入口之接点
流程动向医院相关质量管理工具pdca
25
❖ （三）“C”阶段——明确现行流程和规范； 查找最新知识和有用的信息
➢意义：
用来说明质量特性、影响质量之主 要因素与次要因素三者间关系的图形。
➢时机：
当需考虑复杂的问题，并需客观找 出可能原因或对策时。
医院相关质量管理工具pdca
28
什么是特性要因图
特性要因图代表结果与原因间，或期望与 对策间的关系。因其形状很像鱼骨，故又称 为『鱼骨图』或『因果图』
原因2
原因1
原因3
控制 ❖ 流程管理 以标准化工作程序来保证产品质量 ❖ 持续的改进 不断创新
医院相关质量管理工具pdca
5
质量是习惯形成的
TQM
质量是管出来的 QM
质量是控制出来的 QC (control)
质量是查出来的 QC (check )
❖ 2.流程图的形成步骤及注意事项
（2）流程图在实战应用时的注意事项：
❖ ①图表上记述的内容必须是直接观察所得；
❖ ②图表应提供尽可能全面的信息，所有的图 表都应具备有关信息的表头，包括：产品、 物料或设备的名称，附上图号或编号；
❖ ③所记录的流程，应明确说明起点与终点，
以及该方法是现医行院相的关质量还管理是工具建pdca议的。
❖ ③用规定的符号表示流程的各个环节。
医院相关质量管理工具pdca
24
流程符号
开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 文件：产生之报表、纪录、资料等档
判断：选择决定流向路径
档案/存贮：电脑档案或存贮资料
流程出口及入口之接点
流程动向医院相关质量管理工具pdca
25
❖ （三）“C”阶段——明确现行流程和规范； 查找最新知识和有用的信息
➢意义：
用来说明质量特性、影响质量之主 要因素与次要因素三者间关系的图形。
➢时机：
当需考虑复杂的问题，并需客观找 出可能原因或对策时。
医院相关质量管理工具pdca
28
什么是特性要因图
特性要因图代表结果与原因间，或期望与 对策间的关系。因其形状很像鱼骨，故又称 为『鱼骨图』或『因果图』
原因2
原因1
原因3
医院常用管理工具【197页】
医院与科室领导定期参加管理技能培训，至少掌握1-2项管理 工具
能运用管理工具对医院运行和业务技术指标进行分析、检查
卫生部预评审专家反馈要求
改经验管理为科学管理 各级医院管理者会运用管理工具
何谓管理工具
管理工具是世界各先进工业国推行 多年、形之有效的管理方法
由管理者使用，直接或间接作用于 管理对象，帮助管理者实现管理目 标的管理方法
医院常用管理工具 学习资料
目录
管理工具概述 追踪检查法 PDCA循环法 鱼 骨 图（因果图） 品 管 圈 甘 特 图 柱 形 图 头脑风暴法
管理工具概述
为何要学管理工具
医院管理工作现实需要
从经验管理向科学管理转变的需要 提高管理能力和团队竞争力的需要
等级医院新标准多处明确要求
AP CD
AP CD
AP CD
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周， 质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的， 它们之间不是截然分开的
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
三、PDCA案例运用
（一）医疗PDCA案例
病历入院记录中诊断不规范
治疗方案
举例：护理组追踪内容及路径
访谈人员： 患者和家属 护士
病区
评价要点：
患者身份识别, 宣教,患者转运, 管道,应急管理
门诊或急诊 入院
评价者
访谈人员：
评价要点：
患者和家属 护士，医师
急救流程，多发群体外伤 处置应急流程，患者评估， 人员急救资质等
访谈人员： 护士
访谈人员： 护士，清洁工
治疗室 评价要点：
能运用管理工具对医院运行和业务技术指标进行分析、检查
卫生部预评审专家反馈要求
改经验管理为科学管理 各级医院管理者会运用管理工具
何谓管理工具
管理工具是世界各先进工业国推行 多年、形之有效的管理方法
由管理者使用，直接或间接作用于 管理对象，帮助管理者实现管理目 标的管理方法
医院常用管理工具 学习资料
目录
管理工具概述 追踪检查法 PDCA循环法 鱼 骨 图（因果图） 品 管 圈 甘 特 图 柱 形 图 头脑风暴法
管理工具概述
为何要学管理工具
医院管理工作现实需要
从经验管理向科学管理转变的需要 提高管理能力和团队竞争力的需要
等级医院新标准多处明确要求
AP CD
AP CD
AP CD
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周， 质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的， 它们之间不是截然分开的
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
三、PDCA案例运用
（一）医疗PDCA案例
病历入院记录中诊断不规范
治疗方案
举例：护理组追踪内容及路径
访谈人员： 患者和家属 护士
病区
评价要点：
患者身份识别, 宣教,患者转运, 管道,应急管理
门诊或急诊 入院
评价者
访谈人员：
评价要点：
患者和家属 护士，医师
急救流程，多发群体外伤 处置应急流程，患者评估， 人员急救资质等
访谈人员： 护士
访谈人员： 护士，清洁工
治疗室 评价要点：
医疗质量管理工具在质量管理中的应用
质量管理工具在危急值 管理中的应用
危急值管理存在的问题
2018年1月， 我院根据《医疗质量管理办法》相关规定，重新修订
了我院危急值管理制度和流程。医务处不定期组织医院质量管理小组成员
进行检查。在执行了近半年的时间里,发现还存在危急值管理执行不到位
的情况而造成病人家属的投诉及纠纷等。
质量管理工具的应用
C： 实际结果与预期目标有效性评价（检查阶段）
运用工具：折线图
100%
90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
67%
59%
30%
30%
0.3%
5月
6月
7月
8月
9月
危急值漏报情况
质量管理工具的应用
对危急值管理工作进行总结和持续改进
运用工具：柱状图
质量管理工具的应用
危机值引起的纠纷占 总的纠纷比例 PDCA后危机值引起的 纠纷占总的纠纷
总结
使用 PDCA 质量管理工具进行质量管理与控制 , 形成质量 管理的良性循环体系, 可使质量得到持续改进。
感谢您的耐心观看
经过以上的整改，我院危机值的管理得到 了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机 值漏报率降至0.3%以下甚至接近0，因危机值 管理造成的纠纷和投诉也较以前明显减少，达 到了预期的效果。
质量管理工具的应用
A： 总结和持续改进
运用工具：柱状图
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1
整改前漏报率 整改后漏报率
危急值管理存在的问题： 制度和流程执行不到位
质量管理工具的应用
需要解决的问题：
1.执行不到位的原因是什么？ 2.有哪些改进计划和措施？ 3.如何有效落实计划和措施？ 4.落实效果如何？如何持续改进？
危急值管理存在的问题
2018年1月， 我院根据《医疗质量管理办法》相关规定，重新修订
了我院危急值管理制度和流程。医务处不定期组织医院质量管理小组成员
进行检查。在执行了近半年的时间里,发现还存在危急值管理执行不到位
的情况而造成病人家属的投诉及纠纷等。
质量管理工具的应用
C： 实际结果与预期目标有效性评价（检查阶段）
运用工具：折线图
100%
90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
67%
59%
30%
30%
0.3%
5月
6月
7月
8月
9月
危急值漏报情况
质量管理工具的应用
对危急值管理工作进行总结和持续改进
运用工具：柱状图
质量管理工具的应用
危机值引起的纠纷占 总的纠纷比例 PDCA后危机值引起的 纠纷占总的纠纷
总结
使用 PDCA 质量管理工具进行质量管理与控制 , 形成质量 管理的良性循环体系, 可使质量得到持续改进。
感谢您的耐心观看
经过以上的整改，我院危机值的管理得到 了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机 值漏报率降至0.3%以下甚至接近0，因危机值 管理造成的纠纷和投诉也较以前明显减少，达 到了预期的效果。
质量管理工具的应用
A： 总结和持续改进
运用工具：柱状图
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1
整改前漏报率 整改后漏报率
危急值管理存在的问题： 制度和流程执行不到位
质量管理工具的应用
需要解决的问题：
1.执行不到位的原因是什么？ 2.有哪些改进计划和措施？ 3.如何有效落实计划和措施？ 4.落实效果如何？如何持续改进？
医疗质量管理的七大工具
SDCA循环在医疗质量管理中的应用
总结词
SDCA循环在医疗质量管理中广泛应用于各种场景，如手术室管理、药品管理、患者护理等。
详细描述
在手术室管理中，SDCA循环可用于标准化手术流程，提高手术质量和效率。在药品管理中，通过设 定药品采购、存储和发放的标准，SDCA循环有助于确保药品质量和安全。在患者护理中，SDCA循环 有助于持续改进护理服务，提高患者满意度。
特点
DPMO具有多发性、潜在性和复杂性，与 医疗设备相关的患者安全事故可能涉及多个 环节和因素，如设备设计、生产、使用、维
护等。
DPMO在医疗质量管理中的应用
监测与评估
通过收集和分析DPMO数据，医 疗机构可以监测和评估医疗设备 对患者安全的影响，及时发现和
解决潜在问题。
风险评估与控制
基于DPMO数据，医疗机构可以对 医疗设备进行风险评估，确定高风 险设备和环节，采取相应的控制措 施降低风险。
医疗质量改进
通过关联图法分析医疗质 量问题的根本原因，制定 针对性的改进措施，提升 医疗质量。
关联图法的优势与局限性
优势
能够系统地分析复杂问题，清晰地展 示事物之间的因果关系和流程，有助 于团队成员共同理解和协作。
局限性
对于过于复杂的问题，可能难以简洁 地表示，需要结合其他工具和方法进 行分析。同时，对于非直观的数据关 系，关联图法可能无法充分表达。
医疗质量直接关系到患者的生命健康和安全，是医院赢得患 者信任和社会声誉的关键。通过医疗质量管理，可以提高医 疗服务水平，减少医疗差错和事故，保障患者的权益。
七大工具的概述与背景
七大工具是指流程图、检查表、因果图、直方图、控制图 、散点图和排列图。这些工具是质量管理中常用的工具， 可以帮助管理者对医疗服务的过程和质量进行分析、评估 和改进。
医疗质量管理工具-PDCA
PDCA案例分享
12
FOCUS-PDCA
F A O
C
C
D
P S
U
FOCUS-PDCA是美国医院组织 （HCA）于20世纪90年代创 造的一项持续质量改进的模 式，此程序为PDCA循环的 进一步延伸，旨在更仔细地 了解和分析程序中的环节， 改进质量。
13
FOCUS-PDCA的基本步骤
14
发现需要改进的问题，选定改进的主题
IS WHAT WHERE WHEN HOW BIG
差异分析
IS NOT Differences Changes Possible causes
经验与专业评估 Team consensus
系统图展开 鱼骨图展开
方 法 人 員
機 台
物 料
32
真因分析与验证
•选择潜在要因
設備 材料 方法 人員
為 何 粘 模 不 良 高 ？
错误原因（例） 发货 出库 与出 入库 单丢 库单 错 失 不符 10 4 5 8 6 8 6 7 5 4 9 7 28 26 25 6.5 80 6.3
手工 输错 单 3 5 4 5 17 4.3
合计 其他 4 4 3 3 14 3.5 100 62 75 72 73 282 70.5
23
88.94 95.04
知护士来取血
入库错
手工输错单
其他
24
目标设定原则及表达方式
S：Specific 明确，具体 M：Measurable 可测量的 A：Attainable 可达到的 R：Receivable 可接受的 T：Time 时间性
目标设定原则
目标设定的写法＝完成期限＋目标项目＋目标值 如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%
医疗质量管理工具大全（含PDCA、QCC图表及案例），一定有你不知道的！
医疗质量管理工具大全（含PDCA、QCC图表及案例），一定有你不知道的！第一节戴明循环PDCA什么是PDCAPDCA又称戴明环，是一个持续改进模型，它包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check/Study）、处理（Act）。
PDCA在国内管理工作方面得到广泛地应用，它是由美国著名的质量管理专家E.戴明博士提出的。
PDCA的特点1. 大环套小环，小环保大环，互相促进。
类似行星轮系，一个公司或组织的整体运行体系与其内部各子体系的关系，是大环带动小环的有机逻辑组合体。
上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分，是上一级循环的落实和具体化。
PDCA循环通过各个小循环的不断运转，推定上一级循环直至整个循环持续运转起来，从而把企业管理工作有机的结合在一起，如图1所示；2. 阶梯式上升。
PDCA循环每转动一周就上升一个台阶，犹如在爬“楼梯”。
每经过一次循环，一些问题就会得到解决，质量水平就会上升到一个新的高度，就有了新的更高的目标，在新的基础上继续PDCA循环。
如此循环往复，质量问题不断得到解决，产品质量和管理水平就会不断得到改进和提高，如图2所示；PDCA的重要性大部分医疗工作者对PDCA的概念及四个阶段、八个步骤，鱼骨图、头脑风暴等质量改进工具不甚熟悉，这是因为大部分人将之视作为一种管理理念，未能与医务人员自身医疗行为相关性划上等号。
PDCA在医疗机构中的应用早已非常广泛，然而被提上日程却是由于浙江省医院等级评审。
仔细看看JCI或ISO认证，认真翻阅医院管理年活动及《医院管理评价指南》持续质量改进要求，PDCA的理念都已贯穿其中。
在2011年版最新的三级综合医院评审标准中，明确写出结果判定模式是由原来的千分制，转变为运用质量管理PDCA的原理来进行评审，按照“A档、优秀”、“B档、良好”、“C档、合格”“D档、不合格”四档编写了判定方法与细则，如图1所示：A B C D优秀良好合格不合格完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监督有结果有机制有执行有制度未执行PDCA PDC PD 仅P或全无在三级综合医院等级评审标准中带*的检查项目有226条，涉及到医院各个方面，均要求用PDCA手法进行质量改善，这要求医务工作人员重视PDCA重视质量改善。
QC品管圈专用图表 鱼骨图冰山图柏拉图甘特图雷达图等
80%
Brain
Brain
80%
90%
Heart
Heart
90%
70% 60% 50% 20%
Lungs Liver
Stomach Colorectal
Lungs Liver Stomach Colorectal
70% 60% 50% 20%
其他医学图表-可随意编辑变颜色
单击添加描述
单击此处添加合适的标题单击 此处添加合适的标题
xxx
标准化
xxx
检讨及改进
xxx
资料整理及发表
xxx
柏拉图平面版本-可随意编辑变颜色
270
240
210
180
150
124
120
90
60
30
00
透析患者低血糖发生相关因素
0.7183
0.8134
0.9049
1 0.9542
0.43668027ຫໍສະໝຸດ 261413
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
会议内容
决议事项 下次会议时间及地点
2018年9月5日17时至19时
XXX
14人
实到人数
XX
本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡 建议圈名 黑眼圈 呵护圈 UU圈 彩虹圈 一克拉圈
1、决定了圈名、圈徽 2、决定了圈长及圈员分工 3、选定了本次活动的主题 9月8日17时ICU示教室 辅导员意见
得票 8 4 3 3 3
甘特图平面版本-可随意编辑变颜色
RFP
2813
3813
Requirements Spec
3813
医院质量管理工具制图应用(柏拉图和甘特图)
质量管理工具应用 ——制图篇
一、柏拉图的制作
X轴 Y轴 Y次轴
插入簇状 柱形图
右键点选柱形图，点击“选择 数据”。
“选择数据源”图框
“编辑数据系列”图框
进入“编辑数 据系列”图框
通过以上 步骤将Y次 轴“累计 百分比” 添加到图 表中，点 击确定。
点选红色的矮 柱（累计百分 比），右键菜 单中选择“设 置数据系列格 式”，进入相 应图框。
将最早和最晚的日期时间通过右键“设 置单元格格式”，设置为“常规”格式
分别点选主次横坐标轴， 设置坐标轴格式
将坐标轴选项中的“最小值，最大值，主要 刻度单位，次要刻度单位”设为相应的数值。
选择“布局”-“坐标轴”-“次要纵坐标轴”-“显示默认坐标轴”， 出现右图次要纵坐标轴。
右键选择主纵坐标轴，“设置坐标轴格式”，在“逆序类别”打勾， 同样方法在次纵坐标轴““逆序类别”打勾”。
点选折线，右键菜单中选择“设置数据系列格式”， 在数据标记选项选择“自动”，就使数据变成一个 突出的圆点，关闭。
点选折线和柱体，右键“添加数据标签”。
菜单栏上 “布局”“图表标 题”-“图 表上方” 为图表添 加标题， 完成。
二、甘特图的制作
占总项 目时间 30%
40% 20% 10%
选择前5列的数据
进入“设 置数据系 列格式” 图框，点 选“次坐 标轴”后 关闭。
左键双击选中 红色的“累计 百分比”柱子， 右键菜单中选 择“更改系列 图表类型”。
更改图表类型为折线图，出现页面右侧的图表。
点选蓝色柱子“主坐标轴”，将分 类间距设为0，关闭。
菜单栏选 择“布 局”-“次 要横坐标 轴”-“显 示从左向 右坐标 轴”，图 表中出现 次横坐标 轴。
一、柏拉图的制作
X轴 Y轴 Y次轴
插入簇状 柱形图
右键点选柱形图，点击“选择 数据”。
“选择数据源”图框
“编辑数据系列”图框
进入“编辑数 据系列”图框
通过以上 步骤将Y次 轴“累计 百分比” 添加到图 表中，点 击确定。
点选红色的矮 柱（累计百分 比），右键菜 单中选择“设 置数据系列格 式”，进入相 应图框。
将最早和最晚的日期时间通过右键“设 置单元格格式”，设置为“常规”格式
分别点选主次横坐标轴， 设置坐标轴格式
将坐标轴选项中的“最小值，最大值，主要 刻度单位，次要刻度单位”设为相应的数值。
选择“布局”-“坐标轴”-“次要纵坐标轴”-“显示默认坐标轴”， 出现右图次要纵坐标轴。
右键选择主纵坐标轴，“设置坐标轴格式”，在“逆序类别”打勾， 同样方法在次纵坐标轴““逆序类别”打勾”。
点选折线，右键菜单中选择“设置数据系列格式”， 在数据标记选项选择“自动”，就使数据变成一个 突出的圆点，关闭。
点选折线和柱体，右键“添加数据标签”。
菜单栏上 “布局”“图表标 题”-“图 表上方” 为图表添 加标题， 完成。
二、甘特图的制作
占总项 目时间 30%
40% 20% 10%
选择前5列的数据
进入“设 置数据系 列格式” 图框，点 选“次坐 标轴”后 关闭。
左键双击选中 红色的“累计 百分比”柱子， 右键菜单中选 择“更改系列 图表类型”。
更改图表类型为折线图，出现页面右侧的图表。
点选蓝色柱子“主坐标轴”，将分 类间距设为0，关闭。
菜单栏选 择“布 局”-“次 要横坐标 轴”-“显 示从左向 右坐标 轴”，图 表中出现 次横坐标 轴。
医院质量管理工具制图应用(柏拉图和甘特图)ppt课件
了横纵坐标的交叉点了。
15
点选折线，右键菜单中选择“设置数据系列格式”， 在数据标记选项选择“自动”，就使数据变成一个突
出的圆点，关闭。
16
点选折线和柱体，右键“添加数据标签”。
17
菜单栏上 “布局”-“图 表标题”“图表上方” 为图表添 加标题，
完成。
18
二、甘特图的制作
占总项 目时间
30%
40% 20%
10%
19
选择前5列的数据
20
插入堆积条形图
21
选择“计划开始时间”的蓝色条形，右键“设置数 据系列格式”，系列绘制在“主坐标轴”
22
用同样的方法将“计划开始时间”“计划耗费天数”绘制在主坐标轴，将“实 际开始时间”“实际使用天数”绘制在次坐标轴
23
设置完主次坐标轴后，出现下面的图表
标轴。
12
点选次横坐标轴，右键菜单选“设 置坐标轴格式”
将位置坐标轴选项设置为“在刻 度线上”,关闭。
13
点选次纵坐标轴，右键菜单选 择“设置坐标轴格式”
将坐标轴选项中最大值固定为“1”，坐 标轴标签设为“无”，关闭。
14
鼠标移到折线上单击一下，统计表里的“累计百分比”下方数列会出现蓝色边框， 通过鼠标拖曳把“累计百分比”这个单元格也框进蓝框中，图表中折线起点就到
24
选择“实际开始时间”的绿色条形，右键“设置数据系列格式”， 将其设置为“无填充”，同样方法将“计划开始时间”也设为“无填
充”
25
将最早和最晚的日期时间通过右键“设 置单元格格式”，设置为“常规”格式
分别点选主次横坐标轴， 设置坐标轴格式
26
将坐标轴选项中的“最小值，最大值，主要 刻度单位，次要刻度单位”设为相应的数值。
15
点选折线，右键菜单中选择“设置数据系列格式”， 在数据标记选项选择“自动”，就使数据变成一个突
出的圆点，关闭。
16
点选折线和柱体，右键“添加数据标签”。
17
菜单栏上 “布局”-“图 表标题”“图表上方” 为图表添 加标题，
完成。
18
二、甘特图的制作
占总项 目时间
30%
40% 20%
10%
19
选择前5列的数据
20
插入堆积条形图
21
选择“计划开始时间”的蓝色条形，右键“设置数 据系列格式”，系列绘制在“主坐标轴”
22
用同样的方法将“计划开始时间”“计划耗费天数”绘制在主坐标轴，将“实 际开始时间”“实际使用天数”绘制在次坐标轴
23
设置完主次坐标轴后，出现下面的图表
标轴。
12
点选次横坐标轴，右键菜单选“设 置坐标轴格式”
将位置坐标轴选项设置为“在刻 度线上”,关闭。
13
点选次纵坐标轴，右键菜单选 择“设置坐标轴格式”
将坐标轴选项中最大值固定为“1”，坐 标轴标签设为“无”，关闭。
14
鼠标移到折线上单击一下，统计表里的“累计百分比”下方数列会出现蓝色边框， 通过鼠标拖曳把“累计百分比”这个单元格也框进蓝框中，图表中折线起点就到
24
选择“实际开始时间”的绿色条形，右键“设置数据系列格式”， 将其设置为“无填充”，同样方法将“计划开始时间”也设为“无填
充”
25
将最早和最晚的日期时间通过右键“设 置单元格格式”，设置为“常规”格式
分别点选主次横坐标轴， 设置坐标轴格式
26
将坐标轴选项中的“最小值，最大值，主要 刻度单位，次要刻度单位”设为相应的数值。
护理——品管圈常用手法介绍
方法：排序法、多重投票法、加权投票法。
优先次序矩阵
优先次序矩阵
优点：客观、理性、全面、公平。
缺点：程序多、用时长。
时机：圈员意见相左；需要确定问题的优先级时
方法：评价法、共识标准法、完全分析法
优先次序矩阵
评价法 •
提议主题
简单、快速明了，适用于刚成立的品管圈。
上级政策 31 40 40 40 可行性 31 36 38 33 迫切性 38 36 40 39 圈能力 32 30 34 21 总分 132 142 152 133 排名 5 2 1 4 ★ 选定
王、李
解析
康、孙
对策拟定 对策 实施与检讨 效果确认
康、孙
李、孙
20%
20%
李、华
标准化
王、康
检讨与改进
李、李
成果发表
李
查检表
定义：查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符 号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判
断或作核对、检查而设计的一种表格。分为点检用查检表
和记录用查检表两种。 特点： • 简明易懂的标准化表格。 • 一个查检表同时检查多个项目
10 10 71
数据收集时间：2015 年 6月 2 日—2015年 6月15日
收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：所有护士
依分类项目，作数据收集整理，并做成统计表：
主要存在 问题
患儿配合差、 易动 沟通、宣教 不到位 操作不当 静穿刺技能 欠佳
留置针 （副）
31 20
10 10 71
百分比 (%）
医院品管圈活动 常用图表
QC常用图表
主题评价表 雷达图 特性要 因图 鱼骨图 柏拉图 甘特图
质量管理工具鱼骨图和柏拉图专家讲座
孙骨要更深入来追查「中骨为何会那样？」来
写。
孙骨
曾孙骨
小骨
大骨
质量管理工具鱼骨图和柏拉图
10
第10页
5.记入关联事项 在制成鱼骨图下栏标注名称。
「……」特征要因图
质量管理工具鱼骨图和柏拉图
11
第11页
鱼骨图练习
某院上六个月气管插管非计划拔管病例较多，随即相关职能科室
责任人、相关临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，
经过头脑风暴法进行讨论，总结出原因主要有以下几方面:
1.患者方面:
感觉疼痛，不能忍受人工气道通气；不一样程度躁动不安；对刺
激敏感性增强；体位被动；压迫时间长。
2.工作人员方面:
医生: 对机械通气患者撤机拔管不够主动；缺乏有效医护沟通镇静
评定；转科、进修人员多，人员流动性大。
护理: 对机械通气患者未有效约束；未及时使用镇静剂；个别护理
6. 不太主要项目很多时，横轴会变得很长，通常都把这些列入“其它”栏 内，放在最终。
7. 其它项所占百分比若大于最高前面几项，则必须再细分。
质量管理工具鱼骨图和柏拉图
21
第21页
应用柏拉图应注意事项
8. 确定了主要原因, 采取了对应办法后, 为了检验“办法效果”, 还要重 新画出柏拉图。
9. 搜集数据时间普通为1~3个月比较适当, 时间太长变动比较大, 影响 数据可比性, 时间太短则只能反应一时情况。
一、鱼 骨 图
质量管理工具鱼骨图和柏拉图
1
第1页
鱼骨图惯用类型
原因型
鱼头在右, 特征值通常以“为 何……”来写。
对策型
鱼头在左, 特征值通常以“怎 样提升/改进……”来写。
运用PDCA提高手术安全核查率(甘特图、柏拉图等)
2.每年针对全院临床医生举办一次手术安全核查培训，并考核。
3.手术相关科室的医生、麻醉、护理每人发放手术安全核查制度
和流程、自省清单。
4.落实手术安全核查未达标者处罚制度。
5.建立手术安全核查率达标激励制度，发挥三方人员质控作用。
附表：
病历书写培训计划
主讲人
孟凡水 陈文彬 王德启 陈朝东
讲课内容
手术安全核查制度及流程培训 手术室安全核查的重要性
46
42
134 是
2.无相关系统化培训方案； 其中核心条款。
3.麻醉医师监管力度不够，未
将手术安全核查培训纳入新职工岗前培训，并进行考核。 44
42
48
134 是
能亲自到病房随访；
4.巡回护士安全意识淡薄，对 从7月份起落实修订版手术安全核查制度和流程，并要求
手术安全核查率达100%，将每月手术安全核查率最低的 手术安全核查的重要性认识不 临床、麻醉、护理人员送医务科学习、强化相关制度，
术 安
未带《手术安全核查
安全核查不重视
查内容不完全理解
全
表》等材料
患者恐惧、逃避心理
核
临床医生工作量大
查
术前安全核查未能严格执行
质控管理小组
率
监管不力
安全核查表填写内
过
未提供相关培训
未设定奖惩制度
容繁多
低
人员配备不足
法
环
2018年6月4日，PDCA活动小组召开小组会议，讨论手术安全核查率低的原因
重点原因
2018年上半年手术安全核查问题反馈 2018年2-5月份手术安全核查存在的问题
培训地点
学术报告厅 学术报告厅 学术报告厅 学术报告厅
质量管理工具常见图表制作
要因
欢迎来找茬
护士
未协调患者 之间的关心 排班人员分 布问题
护理人员 人员不足
责任心 巡视少
未为患者提 供良好环境
未主动 关心
生活所需
未充分落实 病 人的生活 护理
事
相关检查 指导饮食
跟病护士人开玩笑 要求
较高
同病房战 友协助
认为护士做 生活护理不 方便
身
自
表达不 部分患 习惯差
被子、热水
提供工具
2
1 填写鱼头(按为什么不好的方式描述)，画出主骨;
2 画出大骨，填写大要因; 3 画出中骨、小骨，填写中小要因; 4 用特殊符号标识重要因素。
要点:绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨
料
机
人
法
环
测
物
人 标本过少
患者血管
未查对化
标本溶血
充盈差
挤压
止血带时
剧 血管
间过标长本失效与 未混抗烈 震 荡匀凝采剂血标 多本过知未对核
3
决法定检查的人员及方6
决定检查表格式(图形
相关条件的记录方式，如作 等
决定检查记录的符号。如: 等
注意事项
1、应尽量取得分层的信息; 2、应尽量简便地取得数据; 3、应立即与措施结合;应事先规定对什么样的数据发出警告 或向上级报告。 4、检查项目如果是很久以前制订现已不适用的，必须重新研
明确资料
完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态 析;
D. 中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系
分析至可以直接下对策;
分析要点
E. 如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关
准(必要时考虑三现主义:即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性
欢迎来找茬
护士
未协调患者 之间的关心 排班人员分 布问题
护理人员 人员不足
责任心 巡视少
未为患者提 供良好环境
未主动 关心
生活所需
未充分落实 病 人的生活 护理
事
相关检查 指导饮食
跟病护士人开玩笑 要求
较高
同病房战 友协助
认为护士做 生活护理不 方便
身
自
表达不 部分患 习惯差
被子、热水
提供工具
2
1 填写鱼头(按为什么不好的方式描述)，画出主骨;
2 画出大骨，填写大要因; 3 画出中骨、小骨，填写中小要因; 4 用特殊符号标识重要因素。
要点:绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨
料
机
人
法
环
测
物
人 标本过少
患者血管
未查对化
标本溶血
充盈差
挤压
止血带时
剧 血管
间过标长本失效与 未混抗烈 震 荡匀凝采剂血标 多本过知未对核
3
决法定检查的人员及方6
决定检查表格式(图形
相关条件的记录方式，如作 等
决定检查记录的符号。如: 等
注意事项
1、应尽量取得分层的信息; 2、应尽量简便地取得数据; 3、应立即与措施结合;应事先规定对什么样的数据发出警告 或向上级报告。 4、检查项目如果是很久以前制订现已不适用的，必须重新研
明确资料
完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态 析;
D. 中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系
分析至可以直接下对策;
分析要点
E. 如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关
准(必要时考虑三现主义:即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性
PDCA案例应用再培训与柏拉图绘制方法
管理工具的使用与柏拉图的绘制方法
FOCUS-PDCA
共青新市医院
艾诗文
.
2017年9月20日
管理工具使用技巧
绝大多数问题都可以找到合适的管理工具加以解 决
大问题的主要原因也只限于两三个 所有数据都以某种分布散布，要重视数据收集 掌握具体的使用方法比只掌握原理强 选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致用
AP CD
AP CD
原有水平
.
新的水平
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的， 它们之间不是截然分开的 4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
.
FOCUS-PDCA
Find：发现问题；
Organize：成立CQI小
组；
Clarify：明确现行流程和规范；
Understand：问题的根本原因分析；
5.个别科室在病历形成的过程中也没有做到层层把关。
6.绩效分配上部分医生认为无所谓。 .
S阶段：Select：选择流程改进的方案；（鱼骨图）鱼头相左
1.提高医务人员的法律意识和自我保护意识：加强科室有关法律、法规、条 例的培训如《医
疗事故处理条例》。 2.加强职业道德教育、强化责任心、加强沟通。 3.不断加强病历质量管理，彻底改变病历质量终末控制模式，实行病历质量
（病历管理制度） （病历管理制度） （病历管理制度）
（知情同意告知制度） （病历管理制度） （病历管理制度）
.
问题量 18 17 15 12 11 9 7 6 5 5 4 3
2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 124
O阶段：成立组织
成立临时性CQI小组：运行病历质量监控管理小组 组 长：姜节安（副院长） 副组长：淦克波（医务科科长） 组 员：艾诗文（创建办副主任）、魏三林、查雅清、万奇
FOCUS-PDCA
共青新市医院
艾诗文
.
2017年9月20日
管理工具使用技巧
绝大多数问题都可以找到合适的管理工具加以解 决
大问题的主要原因也只限于两三个 所有数据都以某种分布散布，要重视数据收集 掌握具体的使用方法比只掌握原理强 选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致用
AP CD
AP CD
原有水平
.
新的水平
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的， 它们之间不是截然分开的 4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
.
FOCUS-PDCA
Find：发现问题；
Organize：成立CQI小
组；
Clarify：明确现行流程和规范；
Understand：问题的根本原因分析；
5.个别科室在病历形成的过程中也没有做到层层把关。
6.绩效分配上部分医生认为无所谓。 .
S阶段：Select：选择流程改进的方案；（鱼骨图）鱼头相左
1.提高医务人员的法律意识和自我保护意识：加强科室有关法律、法规、条 例的培训如《医
疗事故处理条例》。 2.加强职业道德教育、强化责任心、加强沟通。 3.不断加强病历质量管理，彻底改变病历质量终末控制模式，实行病历质量
（病历管理制度） （病历管理制度） （病历管理制度）
（知情同意告知制度） （病历管理制度） （病历管理制度）
.
问题量 18 17 15 12 11 9 7 6 5 5 4 3
2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 124
O阶段：成立组织
成立临时性CQI小组：运行病历质量监控管理小组 组 长：姜节安（副院长） 副组长：淦克波（医务科科长） 组 员：艾诗文（创建办副主任）、魏三林、查雅清、万奇
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“无填充”
将最早和最晚的日期时间通 过右键“设置单元格格式”，
设置为“常规”格式
分别点选主次横坐 标轴，设置坐标轴
格式
将坐标轴选项中的“最小值，最 大值，主要刻度单位，次要刻度
单位”设为相应的数值。
选择“布局”-“坐标轴”-“次要纵坐标轴”-“显 示默认坐标轴”，出现右图次要纵坐标轴。
右键选择主纵坐标轴，“设置坐标轴格式”，在 “逆序类别”打勾，同样方法在次纵坐标轴““逆
点选次横坐标轴，右键 菜单选“设置坐标轴格
式”
将位置坐标轴选项设置 为“在刻度线上”,关闭。
点选次纵坐标轴，右键 菜单选择“设置坐标轴
格式”
将坐标轴选项中最大值固定 为“1”，坐标轴标签设为
“无”，关闭。
鼠标移到折线上单击一下，统计表里的“累计百分比”下 方数列会出现蓝色边框，通过鼠标拖曳把“累计百分比” 这个单元格也框进蓝框中，图表中折线起点就到了横纵坐
序类别”打勾”。
右键选择主纵坐标轴，“设置坐标轴格式”，在 “逆序类别”打勾，同样法在次纵坐标轴““逆序
类别”打勾”。
将“负责人”数列加入图 表，使负责人姓名变成次
纵坐标轴。
在“水平（分类）轴标签”处点击“编辑”，在轴标 签区域中拖选“负责人”列下面的姓名，确定，出
点选折线，右键菜单中选择“设置数 据系列格式”，在数据标记选项选择 “自动”，就使数据变成一个突出的
圆点，关闭。
点选折线和柱体，右键“添加数据 标签”。
菜单栏 上“布 局”“图表
标 题”“图表 上方” 为图表 添加标 题，完 成。
二、甘特图的 制作
占总 项目 时间 30%
40%
质量管理工具应 用 ——制图篇
一、柏拉图的制
作 X轴
Y轴
Y次轴
插入簇 状柱形
图
右键点选柱形图，点 击“选择数据”。
“选择数据源” 图框
“编辑数据系列” 图框
进入“编 辑数据系 列”图框
通过以 上步骤 将Y次 轴“累 计百分 比”添 加到图 表中， 点击确 定。
点选红色 的矮柱 （累计百 分比）， 右键菜单 中选择 “设置数 据系列格 式”，进 入相应图 框。
20%
10%
选择前5列的数据
插入堆积条形图
选择“计划开始时间”的蓝色条 形，右键“设置数据系列格式”，
系列绘制在“主坐标轴”
用同样的方法将“计划开始时间”“计划耗费天数” 绘制在主坐标轴，将“实际开始时间”“实际使用天
数”绘制在次坐标轴
设置完主次坐标轴后，出现下面 的图表
选择“实际开始时间”的绿色条形，右键 “设置数据系列格式”，将其设置为“无填 充”，同样方法将“计划开始时间”也设为
进入 “设置 数据系 列格式” 图框，
点选 “次坐 标轴” 后关闭。
左键双击 选中红色 的“累计 百分比” 柱子，右 键菜单中 选择“更 改系列图 表类型”。
更改图表类型为折线图，出现页面右 侧的图表。
点选蓝色柱子“主坐标 轴”，将分类间距设为0，
关闭。
菜单栏 选择 “布 局”“次要 横坐标 轴”“显示 从左向 右坐标 轴”， 图表中 出现次 横坐标 轴。
删除红框中标出的多余内 容。
对“计划耗费天数”和“实际使用天 数”的条形进行处理，使其不重叠有
间距。
将“实际耗费天数”条形 的重叠和间距设为相应值。
同样方法将“计划耗费天 数”条形的重叠和间距设
为相应值。
选择条形，将填充颜色改为计划线 为蓝色，实际线为红色，并将图例
显示在底部，完成。
Thanks
将最早和最晚的日期时间通 过右键“设置单元格格式”，
设置为“常规”格式
分别点选主次横坐 标轴，设置坐标轴
格式
将坐标轴选项中的“最小值，最 大值，主要刻度单位，次要刻度
单位”设为相应的数值。
选择“布局”-“坐标轴”-“次要纵坐标轴”-“显 示默认坐标轴”，出现右图次要纵坐标轴。
右键选择主纵坐标轴，“设置坐标轴格式”，在 “逆序类别”打勾，同样方法在次纵坐标轴““逆
点选次横坐标轴，右键 菜单选“设置坐标轴格
式”
将位置坐标轴选项设置 为“在刻度线上”,关闭。
点选次纵坐标轴，右键 菜单选择“设置坐标轴
格式”
将坐标轴选项中最大值固定 为“1”，坐标轴标签设为
“无”，关闭。
鼠标移到折线上单击一下，统计表里的“累计百分比”下 方数列会出现蓝色边框，通过鼠标拖曳把“累计百分比” 这个单元格也框进蓝框中，图表中折线起点就到了横纵坐
序类别”打勾”。
右键选择主纵坐标轴，“设置坐标轴格式”，在 “逆序类别”打勾，同样法在次纵坐标轴““逆序
类别”打勾”。
将“负责人”数列加入图 表，使负责人姓名变成次
纵坐标轴。
在“水平（分类）轴标签”处点击“编辑”，在轴标 签区域中拖选“负责人”列下面的姓名，确定，出
点选折线，右键菜单中选择“设置数 据系列格式”，在数据标记选项选择 “自动”，就使数据变成一个突出的
圆点，关闭。
点选折线和柱体，右键“添加数据 标签”。
菜单栏 上“布 局”“图表
标 题”“图表 上方” 为图表 添加标 题，完 成。
二、甘特图的 制作
占总 项目 时间 30%
40%
质量管理工具应 用 ——制图篇
一、柏拉图的制
作 X轴
Y轴
Y次轴
插入簇 状柱形
图
右键点选柱形图，点 击“选择数据”。
“选择数据源” 图框
“编辑数据系列” 图框
进入“编 辑数据系 列”图框
通过以 上步骤 将Y次 轴“累 计百分 比”添 加到图 表中， 点击确 定。
点选红色 的矮柱 （累计百 分比）， 右键菜单 中选择 “设置数 据系列格 式”，进 入相应图 框。
20%
10%
选择前5列的数据
插入堆积条形图
选择“计划开始时间”的蓝色条 形，右键“设置数据系列格式”，
系列绘制在“主坐标轴”
用同样的方法将“计划开始时间”“计划耗费天数” 绘制在主坐标轴，将“实际开始时间”“实际使用天
数”绘制在次坐标轴
设置完主次坐标轴后，出现下面 的图表
选择“实际开始时间”的绿色条形，右键 “设置数据系列格式”，将其设置为“无填 充”，同样方法将“计划开始时间”也设为
进入 “设置 数据系 列格式” 图框，
点选 “次坐 标轴” 后关闭。
左键双击 选中红色 的“累计 百分比” 柱子，右 键菜单中 选择“更 改系列图 表类型”。
更改图表类型为折线图，出现页面右 侧的图表。
点选蓝色柱子“主坐标 轴”，将分类间距设为0，
关闭。
菜单栏 选择 “布 局”“次要 横坐标 轴”“显示 从左向 右坐标 轴”， 图表中 出现次 横坐标 轴。
删除红框中标出的多余内 容。
对“计划耗费天数”和“实际使用天 数”的条形进行处理，使其不重叠有
间距。
将“实际耗费天数”条形 的重叠和间距设为相应值。
同样方法将“计划耗费天 数”条形的重叠和间距设
为相应值。
选择条形，将填充颜色改为计划线 为蓝色，实际线为红色，并将图例
显示在底部，完成。
Thanks