第6章 内科学8版胃癌
内科学8版胃癌共43页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
内科学8版胃癌
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了பைடு நூலகம்，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
内科学第八版教学大纲
《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社 2013年参考书 ?实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社 2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编?美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。
建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。
主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。
指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。
内科医学学第四篇第六章胃癌课件
学习下面内容，了解胃癌的更多信息。
病因和发病机制
1
病因
幽门螺杆菌感染、高盐高钠饮食、香烟
发病机制
2
和酒精摄入。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生
等长期胃黏膜病变发展成为癌前病变。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
预防措施
改变不良饮食习惯、定期体检、积极治 疗早期疾病和降低传染病感染率。
胃癌的分期和分型
分型
常见的包括肠型、弥漫型和混合型。
包括血常规、肝功能、肺功能、内镜下超声等全面体检。
胃癌的治疗方法
手术
是早期胃癌的主要治疗手段，限 制性手术、全胃切除和淋巴结清 扫术等。
放疗
化疗
适用于无法手术或术后复发患者。
与手术联合或单独应用，化疗方 案多样。
预后评估和随访
1 预后评估指标
包括年龄、性别、癌灶大 小、是否转移、病理分期 等。
2 随访方案
分期
包括TNM分期和洛阳分期两种。
胃癌的临床表现
早期
多无症状或伴随腹泻、胃酸返流等。
中期
饭后饱胀、上腹胀痛和不适感、消瘦、贫血等。
晚期
恶心呕吐、上腹疼痛、胃肠道出血、肝胆转移等。
胃癌的诊断方法
1
影像学检查
包括胃镜、B超、CT和MRI等。
2
组织学检查
通过活检、胃液或胃黏膜细胞筛查，明确诊断。
3
其他检查
首次治疗后定期体检、B 超、CT等检查。
3 预防复发
坚持定期随访，改善饮食 习惯、避免烟酒等有益于 预防复发。
总结
通过本章的学习，我们了解了胃癌的病因和发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案及预后评估。预防早期 发现和积极治疗对胃癌的控制至关重要。
第八版胃癌 TNM 分期
第八版胃癌 TNM 分期
2016 年 10 月，国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册。
其中，胃癌章节主要增加了临床分期 (cTNM)，新辅助化疗后分期 (ypTNM)，还调整了病理学分期 (pTNM) 等内容。
其中，病理分期临床和科研应用广泛，其相对于第七版病理分期变化见如下：
表 1 第八版 AJCC 胃癌病理分期
注：紫色加粗为变化的分期
对比下第七版：
表 2 第七版 AJCC 胃癌病理分期
T1：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层
T2：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层
T3：肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
N0：区域淋巴结无转移
N1：区域淋巴结转移 1～2 个
N2：区域淋巴结转移 3～6 个
N3a：区域淋巴结转移 7～15 个N3b：区域淋巴结转移 16 个以上。
第八版内科学肺癌讲课课件
24
大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
18
小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
38
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
《内科学》胃癌教案(2024)
3
肿瘤疫苗
通过激发机体免疫系统对肿瘤细胞的特异性免疫 反应，达到治疗目的。
2024/1/28
21
辅助治疗策略选择依据
2024/1/28
肿瘤分期和病理类型
早期胃癌以手术治疗为主，中晚期胃癌则需要综合治疗手 段。
患者身体状况和耐受性
根据患者年龄、身体状况和药物耐受性等因素制定个性化 治疗方案。
治疗目的和预期效果
安排定期复查
根据患者的病情和治疗需要，安排定期的检查和化验 ，及时了解患者的病情变化和治疗效果。
提供持续关怀和支持
通过电话、邮件等方式，为患者提供持续的关怀和支 持，解答他们在康复过程中遇到的问题和困惑。
2024/1/28
27
06
总结回顾与展望未来进展
2024/1/28
28
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
02 疼痛
部分患者可出现上腹疼痛，多为隐痛、钝痛，无 规律性。
03 消化不良
可表现为餐后饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状 。
2024/1/28
9
进展期胃癌临床表现
上腹痛
疼痛逐渐加重，呈持续性，与饮食关系不 明显。
腹部肿块
部分患者可触及上腹部肿块，质硬、不规 则。
2024/1/28
消化道出血
可表现为呕血、黑便或血便，出血量多时 可有贫血症状。
重要性
胃癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，早期发现和诊断对于提高治愈率和 生存率具有重要意义。通过加强预防措施和普及相关知识，可以降低胃癌的发 病率和死亡率，提高人们的健康水平和生活质量。
2024/1/28
7
02
临床表现与诊断方法
2024/1/28
第6章内科学8版-胃癌
生长抑素
治疗----其他治疗
COX-2抑制剂
中医中药
光动力学
介入治疗
营养治疗
第四十二页，共44页。
预后
中晚期胃癌，5年生存期约7%-34%
第四十三页，共44页。
建立良好的生活习惯
预防
癌前疾病者根除Hp
积极治疗癌前疾病
第四十四页，共44页。
肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生
胃息肉
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 特别是>2cm的广基息肉
胃溃疡
发生率约0.5%～2%，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生 及异型增生所致
残胃炎
毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约 0.6%～2.5%
第十二页，共44页。
病理
不良环境、饮食及Hp多种因素作用下，COX-2及生长因子 等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症-萎缩性胃炎-萎缩性胃
炎伴肠化-异型增生-而逐渐向胃癌演变 相关癌基因:ras、bcl-2、c-myc 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
第四页，共44页。
其他感染因素 EB病毒
第九页，共44页。
病因和发病机制---遗传因素
胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍 据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父死于胃 癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本人也于 1821年死于胃癌
少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征，浸润性胃癌有更高的家族 发病倾向
深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样隆起、无聚合皱襞， 病变处无蠕动
流出道狭窄 皮革胃
内科学教学课件：胃癌
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
内科学第八版课件
内科学第八版课件参考在药物治疗方面也取得新的进展，特别是在消化性溃疡药物治疗中，五十年代的异烟肼、利特类和抗胆碱能药物，七十年代的甲氰咪胍，八十年代初的雷尼替丁，至目前已具有胃酸中和剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、粘膜保护剂和抗HP类抗生素等作用机制不同的10余种药物，消化性溃疡的内科治愈率显著提高、复发率、手术率和死亡率明显降低。
在肝胆疾病治疗中，八十年代以后，应用去氧鹅胆酸与熊去氧胆酸治疗胆结石，胰岛素和胰高血糖素治疗重症肝炎，乳果糖肝性脑病，多巴胺与速尿腹内注射、腹水浓缩或直接回输治疗顽固性腹水，经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血等。
近年来，静脉高营养疗法也逐渐应用于某些由于疾病不能进食患者的治疗，为临床治愈某些急、慢性重症疾病提供了必要的条件。
(三)心血管系统病五十年代中期开始了二阶梯双倍运动试验，六十年代开始了心电向量图，七十年代开始活动平板运动心电图，提高了某些心脏病如冠心病的诊断率。
七十年代开始的动态心电图对于难捕性心律失常的诊断有特殊意义。
无创伤性心功能检查已用于危重患者治疗前后的自身监测等。
20xx年逐步应用食道心脏电生理检查技术，现已普及到县、乡医院，形成了具有我国特色的心脏电生理学。
近年开始记录心室晚电位，用于预测某些心律失常及心性猝死。
我国是较早应用超声诊断心脏病的国家之一，六十年代初，已研制超声心动图仪，并用于临床诊断性研究。
经历了M型，二维超声心动图仪，近年已应用二维多普勒超声心动仪。
在核素检查方面，七十年代开始逐步应用r心功能仪(核听诊器)、r闪烁照相。
特别是20xx年国内试制成功新的心肌显象剂，甲氧基异丁基异脂(mTc-MIBI)，及开始使用单光子发射计算机断层，提高了冠心病的无创伤性诊断水平。
在介入性检查中，开展心导管检查已有xx年的历史，1950～20xx年，北京、上海即已开展了右心导管检查，20xx年又开展了左心导管检查，20xx年开展了选择性冠状动脉造影，开展了心异管记录心内希氏束电图，20xx年开始窦房结电图的记录。
内科学课件：胃癌(TC)
三、化学治疗
1、早癌且不伴有任何转移者，术后一般不需 要化疗。 2、手术治疗的补充：术前、术中、术后 3、姑息治疗作用 常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉 素、顺铂、依托泊苷等
联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用
其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
四、其他治疗
1、生长抑素及COX-2抑制剂能抑制胃癌 生长，但有待进一步研究。
2、营养、免疫、基因、中医中药、介入 等
预后和预防
胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。迄 今为止，手术仍然是胃癌的最主要治疗手 段，但由于胃癌早期诊断率低（10%）， 大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5年 生存率约7%~34%。
预防 ①建立良好的生活习惯。
②根除幽门螺杆菌。
③积极治疗癌前疾病。
复习思考题
第六章 胃 癌
（gastric carcinoma）
目的要求： 1、掌握本病的临床表现、诊断、疾病诊断
和治疗方法。 2、熟悉病理改变、并发症、实验室检查。 3、了解容
1、一般讲述常见病因和发病机制 2、详细讲述病理分类 3、重点讲述典型胃癌的临床表现 4、详细讲述胃镜检查和实验室检查 5、重点讲述诊断、鉴别诊断及并发症 6、结合临床重点讲述各种治疗方法 7、一般讲述预后和预防 教学方法：课堂讲授法
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕 动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡 直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征， 环堤征。
诊断
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加病理活检。早期 诊断是根治胃癌的前提。
对下列胃癌的高危患者应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐
或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
内科学第八版教学大纲
《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社 2013年参考书 ?实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社 2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编?美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。
建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。
主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。
指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
环境因素 美国的日本移民，胃癌发病率逐代下降
火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素 比例失调、化学污染可参与胃癌的发生
饮食因素 多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生
我国北方发病率高于南方，农村高于城市，男性发病率和 死亡率均高于女性，55-70岁为高发年龄段
全国平均死亡率约16/10万（男性21/10万，女性10/10 万）
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程
不良环境、饮食及Hp多种因素作用下，COX-2及生长因 子
等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症-萎缩性胃炎-萎 缩性胃炎伴肠化-异型增生-而逐渐向胃癌演变
早期胃癌
病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋 巴结转移
进展期胃癌
胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及 浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为
乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合 性腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌和未 分化癌
按分化程度
肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生
胃息肉
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 特别是>2cm的广基息肉 胃溃疡 发生率约0.5%～2%，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再 生及异型增生所致
残胃炎
毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约 0.6%～2.5%
好发部位
胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部 分胃(7%)
据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父 死于胃癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本 人也于1821年死于胃癌
少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征，浸润性胃癌有更高的 家族发病倾向
癌前疾病-指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险
癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化，主要指
异型增生 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出 现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
早期胃癌
多无症状，部分患者可有消化不良症状
进展期胃癌
上腹痛（餐后加重）、纳差、厌食、乏力、体重减轻
并发症或转移症状
累及食管下段----咽下困难、 幽门梗阻----恶心、呕吐 上消化道出血----呕血或黑粪 胃癌肝转移----右上腹痛、黄疸或发热 胃癌肺转移---咳嗽、呃逆、咯血 胃癌胸膜转移—胸腔积液、呼吸困难 胃癌胰腺转移—背部反射性疼痛
第6章 内科学8版胃癌
病因和发病机制 病理 临床表现 胃镜检查 实验室检查 X线钡餐 诊断 并发症 治疗
胃癌系来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，主要是胃腺癌
2008年新诊断胃癌近100万例，病死人数74万，占恶性肿 瘤诊断的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位
2/3分布于发展中国家，地理分布上以日本和中国等东亚 国家为高发
之易出血，斑片状充血及糜烂
染色胃镜、放大胃镜、窄带光成像和激光共聚焦 胃镜可以提高诊断率
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四 周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则 胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
早期胃癌
无明显体征
晚期胃癌
上腹部包块，上腹压痛
胃癌肝转移
门静脉或脾静脉
脾脏增大
远处淋巴结转移
Virchow淋巴结
胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95 ％～99%以上
早期胃癌
好发部位：胃窦及胃体 胃镜下表现：息肉样隆起或凹陷、平坦但黏膜粗糙、触
经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多的食盐， 增加胃癌的危险性
食物中硝酸盐可以被细菌还原成亚硝酸盐，与胺 结合生成亚硝胺
胃内细菌增加可以促进亚硝酸盐类致癌物的产生
慢性胃炎、胃部分切除、老年人
Hp
Hp与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区Hp感染率 高; Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群
动物实验示:Hp可诱发胃癌
1994年国际癌肿研究机构将Hp定为Ⅰ类致癌原
Hp致胃癌的可能机制:
1、Hp导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变
2、Hp还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物
3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异
其他感染因素 EB病毒
胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍
层
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、 伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整 基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌
进展期胃癌 胃镜下表现：
分化良好、分化中等、分化差
①直接蔓延 直接侵入邻近器官，胃底贲门癌常侵犯食管、肝及大网膜，
胃体癌则侵犯大网膜、肝及胰腺 ②淋巴转移 先局部淋巴结，再到远处淋巴结，最常见，Virchow淋巴
结 ③血行播散
以累及肝脏多见，其次肺、腹膜、肾上腺、肾、脑、骨髓
④腹腔内种植
癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg 瘤
肿瘤表面凹凸不平，糜烂，有污秽苔
深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样隆起、 无聚合皱襞，病变处无蠕动
流出道狭窄
皮革胃
Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分 界清楚
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周 浸润，与正常黏膜分界不清，最常见