呼吸衰竭医学教案

▪ 血液循环系统症状:心率增快、血压升高、肺 动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、 球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血 压下降、心律失常、心跳停搏。
▪ 消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐 升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。
▪ 酸碱失衡和水、电解质紊乱： 呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱； 低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。
明确诊断有赖于血气分析。
呼吸衰竭
低氧性呼衰 （Ⅰ型）
高碳酸-低氧性呼衰 （Ⅱ型）
急性呼衰 慢性呼衰
急性呼衰 慢性呼衰
二、呼吸衰竭发生的 病理生理机制
呼衰主要病理生理改变 -----------缺O2和CO2潴留发生机制:
1 肺泡通气不足 2 通气/血流（V/Q)比例失调 3 弥散障碍 4 肺内动-静脉解剖分流增加 5 氧耗量增加
缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响
１ 中枢神经系统 ２ 循环系统 ３ 呼吸系统 ４ 肝、造血系统 ５ 酸碱平衡电解质
病因 1、气道阻塞性病变
COPD,哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气不足或 伴V/Q比例失调。
肺癌--大气道阻塞
COPD-- 小气道阻塞
2.肺组织病
肺炎、尘肺、 严重肺结核、肺气肿、弥
30%
100 mmHg
50%
50 mmHg
注意:人不能长时间吸纯氧！！
（吸纯氧大于8小时出现氧中毒）
（5）氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不 全时加 重缺氧的原因之一
发热 寒颤
机 体
抽搐
耗
呼吸困难
氧
量
缺氧 加重
氧耗:正常250ml/min, 寒战：500ml/min, 呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍
CO2
O2
肺泡
（4）肺内动-静脉解剖分流增加
肺A-V瘘,肺泡萎陷，肺不张，肺水肿时 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉 ,导致PaO2
大于30％分流时,导致临床上顽固性低
氧血症！！！（如ARDS)
吸100％氧时
分流量
PO2水平
15％
400 mmHg
20%
300 mmHg
25%
160 mmHg
漫性肺纤维化
肺泡减少、 弥
散面积减少 、通气下降、通气/血流比
例失调
呼吸衰竭
SARS！！
肺纤维化晚期—蜂窝肺
3、肺血管疾病---V/Q比例失调 如肺栓塞
4、胸壁及胸膜疾病---低通气、弥散障碍 气胸,大量胸水，连枷胸
5、神经肌肉系统疾病---低通气 脑血管意外、重症肌无力
呼吸衰竭发生机制—总结
1 肺泡通气不足 2 通气/血流（V/Q)比例失调 3 弥散障碍 4 肺内动-静脉解剖分流增加 5 氧耗量增加
PCO2↑ [HCO3-]↑ 急性:HCO3-升高3-4 mmol/L 慢性：
10mmHg 55mmHg 30mmol/L
低氧血症
肺泡通气不足
高CO2血症
临床表现
▪ 呼吸困难:表现为呼吸频率、节律和幅度的 改变。
▪ 紫绀：当SaO2＜85～90％时出现,但缺氧不一 定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显； 贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休 克时PaO2尚正常也可出现紫绀。
▪ 精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等， CO2潴留加重则发生肺脑。
肺性脑病
临床分型:●抑制型 ●兴奋型 ●不定型
临床分级:
▪ 轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、 精神异常或兴奋,而无神经系统异常体征。
▪ 中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次， 对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血 或DIC等并发症。
▪ 重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失 或出现病理性神经体征，可合并上消化道出 血、DIC或休克等。
（1） 肺泡通气不足
PAO2, PACO2与肺泡通气量曲线: 随肺泡通气量下降， PACO2 PAO2
150mmHg
肺泡 O2,CO2 分压
肺泡通气量（L/min）
02 CO2
（2）通气/血流比例（V/Q) 失调
在肺组织,要维持正常O2 、CO2交换，肺泡通气和 血流灌注比例（V/Q) 必须协调
2.正常肺泡组织其血氧饱和度已在S形氧离曲线平台, CO2 解离曲线呈直线，正常肺泡组织代偿性多通气后，不能
多携带O2 ，而可以排出更多的CO2.
（3）弥散障碍
➢指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换 的物理弥散过程发生障碍。
➢O2的弥散能力仅为CO2的1/20。 故弥散障碍通常以低氧血症为主。
毛细 血管
低氧血症的程度
PaO2
SaO2
轻度:＞50mmHg ＞80％
中度：30-50mmHg 60-80％
重度：＜30mmHg ＜60％
发绀 无
有 显著
单纯性酸碱失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
[HCO3-]↓ PaCO2↓ PCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2 [HCO3-]↑ PaCO2↑ △PCO2=0.9×△[HCO3-]±5
诊断
▪ 呼吸衰竭的确诊主要靠动脉血气分析。
▪ 根据病史、缺O2和（或）CO2潴留的临床表 现,血气分析示:
PaO2＜60mmHg和（或） PaCO2＞50mmHg
血气分析常用指标
▪ pH（7.35-7.45） ▪ PaCO2（35-45mmHg） ▪ PaO2（80-100mmHg）
[PaO2=102－（0.33×年龄）mmHg] ▪ HCO3- （AB,22-27mmol/L）实际碳酸氢根 ▪ TCO2（24-32mmol/L）二氧化碳总量 ▪ BEb（0±3mmol/L）剩余碱 ▪ SBC（SB,22-27mmol/L）标准碳酸氢根 ▪ BEecf（0±3mmol/L）细胞外液缓冲碱 ▪ SaO2（96±3％）
呼吸衰竭
一、概念
呼吸衰竭（Respir来自百度文库tory failure):
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功
能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够
的气体交换,导致低氧血症(PaO2﹤60 mmHg)伴/不伴高 碳酸血症(PaCO2﹥50 mmHg) ，进而引起一系列病理生
理改变和相应临床表现的综合征。
气体
肺泡毛细血管
肺 泡
正常肺泡通气 4升/min
心排血量5升/min
（V/Q） =0.8(4/5)
保持V/Q＝0.8,肺可获得最大换气效率！！
肺通气 6升/min 肺泡通气 4升/min
V/Q失调主要影响O2 、而无CO2 原因
1.A-V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg） 大10倍.