心内抢救用药技巧之速尿篇
硝酸甘油、多巴酚丁胺、速尿合用治疗心力衰竭的临床观察
硝酸甘油、多巴酚丁胺、速尿合用治疗心力衰竭的临床观察发表时间：2011-11-10T10:53:02.963Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：刘泽斌刘世飞[导读] 在一个疗程以内，治疗组显效38例，有效10例，无效2例。
刘泽斌刘世飞（河南省焦作市武陟县第三人民医院心内科 454951）【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0239-02 心力衰竭的治疗有了很大进展，方法各异，疗效也有差别，我科室通过应用硝酸甘油、多巴酚丁胺、速尿合用静脉滴注，疗效明显，现在介绍如下。
1 资料与方法1.1治疗对象以2005-2010年在我科治疗的心力衰竭的患者，随机抽取符合心力衰竭诊断的病理100例，男性64例，女性36例，年龄最大的93岁，最小的53岁，平均年龄73岁，冠心病70例，肺心病30例。
1.2治疗对象有明显肺淤血的表现，如；呼吸困难，咳嗽，咳泡沫样痰，心慌、胸闷，喘息，乏力，活动时加重，休息时，端坐时减轻。
体征；舒张压大于80mmHg,心率大于90次/分，两肺可闻及干湿罗音，有的有足踝部水肿。
随机双盲分为治疗组50例，男性27例，女性23例，年龄53-85岁，平均年龄69岁，按NYHA分级，心功能三级28例，四级22例。
对照组50例，男性28例，女性22例；年龄55-93岁，平均74岁；心功能三级24例，四级26例，两组患者临床资料经统计学处理无显著性差异。
1.3给药方法两组均给予积极抗感染、吸氧、改善通气、利尿及对症处理等综合性治疗。
伴心律失常给予抗心律失常治疗。
治疗组在综合治疗的基础上加用硝酸甘油10mg+多巴酚丁胺40mg+速尿40mg加入5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml静脉泵如，根据血压调节用量，10-30滴/分钟，每日一次，7天为一疗程。
对照组其他治疗方法一样。
1.4疗效标准显效：症状和体征明显好转，心功能提高二级；有效：症状和体征有减轻，心功能提高一级；无效：临床表现及心功能无改善，甚至病情恶化。
急性心力衰竭时的利尿方法ppt课件
简单易行，起效较慢
详细描述
口服利尿剂是常见的利尿方法，患者可以在家中自行服用。使用时需注意观察患 者尿量及水肿情况，根据病情调整剂量。
静脉注射利细描述
静脉注射利尿剂能够迅速发挥利尿作用，常用于急性心力衰竭的紧急处理。但需在医院由专业医护人员操作，并 密切监测患者情况。
症状
急性心力衰竭时，患者可能出现气促 、胸闷、心悸、乏力、水肿等症状， 严重时可能出现端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰等危重表现。
急性心力衰竭的病理生理机制
心脏收缩和舒张功能受损
神经内分泌激活
急性心力衰竭时，心脏的收缩和舒张 功能受到严重影响，导致心输出量减 少，全身组织器官灌注不足。
急性心力衰竭时，神经内分泌系统被 激活，导致体内多种激素和细胞因子 的分泌增加，进一步加重心脏负担。
。
利尿剂在急性心力衰竭中的疗效评估
症状改善
体征改善
心功能改善
预后改善
利尿后患者呼吸困难、 肺水肿等症状得到缓解。
利尿后颈静脉怒张、肺 部啰音等体征得到改善。
利尿后心功能得到改善， 射血分数提高。
利尿后患者生存率、再 住院率等指标得到改善。
03 利尿方法在急性心力衰竭 中的应用
口服利尿剂的使用方法
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利尿剂与其他药物的联合使用
总结词
提高疗效，需谨慎使用
详细描述
利尿剂可与其他心血管药物联合使用，如洋地黄、ACE抑制剂等，以增强疗效。但需注意药物间的相 互作用和副作用，遵循医嘱谨慎使用。
04 利尿剂在急性心力衰竭中 的注意事项与副作用
利尿剂使用的注意事项
严格掌握适应症
监测电解质
利尿剂适用于急性心力衰竭导致的水肿、 肺水肿等症状，但并非所有心力衰竭患者 都适用，需根据病情判断。
抢救车内急救药品说明
1.对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。
2.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。
3.癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。
4.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
5.避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。
6.对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。
3.高血压、低血钾症。
4.高渗或等渗性失水。
氯化钾（补达秀）
药品名称
氯化钾（Potassium Chloride）又名补达秀（口服缓释剂）
剂量规格
注射剂：1g/10ml 片剂：0.5g/片
药理作用
细胞内主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成份，参与酸碱平衡的调节及能量代谢，可抑制窦房结和异位兴奋点的自律性，减慢传导。
5.参与凝血过程，促进凝血酶纤维蛋白原形成。
用法与用量
静注1-2g/次，以10%GS稀释一倍，推注时间＞5-10分钟。
适应症
1.治疗低钙血症：手足抽搐症、碱中毒、原发或继发性钾低。
2.防止慢性低血钙。
3.治疗过敏性疾病：荨麻疹、血清病、血管神经性水肿等。
4.解救镁盐中毒。
5.大量输血后对抗凝用的枸橼酸盐，1g/400ml血浆。
3.高血压、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤或出血所致循环衰竭均忌用。
4.氯丙嗪、酚妥拉明所致的低血压禁用，因为Adr典型的血压具有双相，给药后迅速明显升压继而出现微弱的降压，如先给予
a受体阻滞药。Adr升压作用可被翻转，呈明显的降压反应。
地西泮注射液
药品名称
地西泮注射液
剂量规格
2ml/10mg
药理作用
禁忌症
1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。
常用速尿注意事项
常用速尿注意事项速尿又叫呋塞米、呋喃苯胺酸、利尿磺胺、速尿灵、利尿灵，是一种强效利尿药。
速尿的利尿作用强大而迅速，但维持的时间较短，一般口服后30～60分钟起效，维持2～3个小时。
速尿主要适用于各种水肿，如充血性心力衰竭、肾性水肿、肝硬化腹水等，尤其适用于急需消除水肿的紧急情况，如急性肺水肿、脑水肿和高血压危象等。
此外，药物中毒时也可用于加速毒物的排泄。
因此，速尿的使用比较广泛。
然而，由于速尿的利尿作用迅速而强大，容易给机体造成许多不良反应，故患者在使用速尿时必须注意以下事项：1.应注意掌握好用药剂量，以防止过度利尿引起脱水和电解质紊乱。
倘若患者需要长期用药，应注意检查血液中电解质的浓度。
2.反复使用速尿容易引起低血钾、高尿酸血症、高糖血症及血中尿素氮升高等。
因此，应同时服用氯化钾，或与保钾利尿剂合用，这样不仅具有协同利尿作用，而且可以减少低血钾等副作用的发生率。
3.大剂量久用者，突然停药，可引起水钠潴留。
因此，长期用药者停药时应逐渐减量。
4.患有低血钾、肝昏迷及大剂量使用洋地黄的病人，以及孕妇、哺乳期妇女和小儿应禁用速尿；严重心力衰竭、肝、肾功能不全者应慎用速尿。
5.患有痛风的病人使用速尿后，容易诱发疾病发作或使原有的症状加重。
因此，必须慎用或禁用。
此外，当速尿与其他药物合用时，也容易产生相互作用而出现不良反应，因此，在选择与速尿同时使用的药物时，应加以注意。
以下是速尿与一些常用药物相互作用而产生的不良反应：与氨基糖苷类、两性霉素、头孢菌素如头孢噻酚、头孢噻啶和头孢乙腈等抗生素合用，会增加对肾和耳的毒性。
与氯丙嗪、吩噻嗪类药物合用，能降低动脉对升压药物如去甲肾上腺素的反应，容易导致严重低血压和休克。
与抗组胺药物合用时，耳毒性会增加，容易出现耳鸣、头晕、眩晕。
肾上腺素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素及雌激素，能降低速尿的利尿作用，并能增加电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生率。
非甾体类消炎镇痛药，能抑制前列腺素合成，减少肾血流量，可降低速尿的利尿作用，对肾脏的损害机会也会增加。
抢救药物速记口诀
【抢救药物速记口诀】一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙简摘药物作用、适应症及不良反应：一、肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。
2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。
4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。
二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：为拟肾上腺素药，对β1与β2受体都有很强的作用，对α受体无作用，加快心率。
2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。
3、注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。
禁与碱性药物合用。
甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。
舌下含服应咬碎。
三、阿托品（0.5mg/ml/支）1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。
2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。
3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。
四、洛贝林（3mg/ml/支）1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。
2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。
3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。
五、可拉明（0.375/2ml/支）又名尼可刹米1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。
2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。
速尿
速尿【别名】呋喃苯胺酸, 呋塞米;腹安酸;利尿磺胺;利尿灵;速尿;速尿灵【药理作用及用途】为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。
本品抑制髓袢升支粗段对Nacl的重吸收，管腔内Nacl浓度增加，使肾髓质间液中Nacl减少。
渗透压梯度降低，使管腔液通过集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程。
其利尿作用迅速、强大。
本品在小剂量时，利尿效果与噻嗪类相似，随剂量增加，利尿作用增加。
【适应症】临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。
由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。
静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和脑水肿。
药物中毒时可用以加速毒物的排泄。
【用量用法】1.肌注或静注：每次20mg，隔日1次，必要时亦可1日1～2次。
1日量视需要可增至120mg。
静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。
儿童用量酌减。
2.口服：开始时每日40mg，以后根据需要可增至每日80～120mg。
当每日剂量超过40mg时，可以每4小时1次分服。
儿童口服量开始按每千克体重1～2mg，再视情况酌增。
长期（7～10日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间竭疗法：给药1～3日，停药2～4日。
【注意事项】1.可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。
长期应用可致胃及十二指肠溃疡。
2.由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。
（用利尿剂后血容量减低增加尿酸再吸收,有剂量相关性高尿酸血症,主要与袢利尿剂和噻嗪类有关。
利尿剂相关性高尿酸血症很少引起痛风。
）3.糖尿病病人应用后可使血糖增高；尽管其升血糖远较噻嗪类利尿药弱，但与降血糖药合并应用时，仍有使血糖增高的可能。
常用急救药品速记口诀
常用急救药品速记口诀新入科护士大多反应抢救药物难记，特编写速记口诀：一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙简摘药物作用、适应症及不良反应：一、肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。
2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。
4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。
二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：为拟肾上腺素药，对β1与β2受体都有很强的作用，对α受体无作用，加快心率。
2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。
3、注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。
禁与碱性药物合用。
甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。
三、阿托品（0.5mg/ml/支）1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。
2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。
3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。
四、洛贝林（3mg/ml/支）又名山梗菜碱1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。
2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。
3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。
五、可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可刹米1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。
速尿的功能主治与用法用量
速尿的功能主治与用法用量1. 功能与主治•功能：速尿是一种利尿剂，通过增加尿液排出量，减少体液潴留，达到治疗水肿的效果。
它主要作用于肾小管，增加尿液中的钠、氯离子以及尿酸的排泄，从而达到利尿的效果。
•主治：速尿主要用于治疗与水钠潴留有关的疾病，包括：–高血压性水肿：速尿能够通过增加尿液排出量，减少血管内液体积，降低血压，从而治疗高血压性水肿。
–肝硬化腹水：速尿能够通过增加尿液排出，减少腹腔内液体积，达到减轻腹水的效果。
–急性肾功能衰竭：速尿能够通过增加尿液排出，促进肾小管的排泄功能，从而改善急性肾功能衰竭的症状。
2. 用法与用量•速尿通常以口服或静脉注射的方式使用。
•口服速尿：速尿片常用於高血压性水肿和轻度肝硬化腹水等病情。
用法如下：–初始剂量：成人一般每天口服20-40毫克，分2-3次服用。
–维持剂量：根据病情和个体差异，剂量可根据医生的指导逐渐增加。
–儿童剂量：根据儿童体重和具体病情确定。
•静脉注射速尿：适用于治疗急性肾功能衰竭等病情。
用法如下：–初始剂量：成人每天静脉注射20-40毫克，分2-3次给药。
–维持剂量：根据病情和个体差异，剂量可根据医生的指导逐渐增加。
–儿童剂量：根据儿童体重和具体病情确定。
•用法注意事项：–尽量避免在晚上临近睡觉时使用，以免频尿影响睡眠。
–定期测量血压和体重，以便掌握用药效果。
3. 注意事项•在使用速尿时，需注意以下事项：–对速尿过敏者禁用；–孕妇、哺乳期妇女慎用，需在医生指导下使用；–在长期使用速尿过程中，需定期监测电解质、肾功能及尿液排出量等指标；–速尿的剂量需根据具体病情、病程及体质等因素由医生调整；–在使用速尿过程中，需注意避免饮水过多，以免引起过度脱水；–长期使用速尿时，需注意预防低钾血症等副作用，并适时进行电解质补充。
以上是关于速尿的功能主治与用法用量的相关信息。
如果您有使用速尿或其他药物的需求，请务必在医生的指导下合理使用，并注意遵守医嘱。
利尿剂之首--速尿的用法
利尿剂之首--速尿的用法呋塞米（速尿）的利尿机制、用法用量这些基本问题大家都烂熟于心了，标准用法是静脉注射，20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量。
而治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg。
可是临床上的往往要复杂很多。
我们面对的常常不是单纯心衰的患者，用药时也不得不面临药物相互作用，这些时候该怎么处理?既要「速尿」，也要限水限盐急性心衰或慢性心衰急性加重时，利尿剂是缓解症状最快、最有效的药物之一。
所以，利尿治疗是关键，不光要会用利尿剂，更要严格限水，入量控制好了，比利尿更管用。
出入量是治疗应关注的焦点，同样是负平衡，一天入4000 mL、尿 4500 mL，跟一天入 1000 mL，尿 1500 mL，是有区别的。
进去的水，都得经过心脏，入太多，即使全部又出来了，一样会增加心泵的负担！应用速尿时，不光要关注低钾，还要预防及纠正低钠血症。
大剂量应用且尿量较多时，不应过分强调限盐，对使用一般剂量的心衰病人，应在控制入量的基础上，进普通饮食。
根据丁香园战友提供的经验，对使用静脉利尿剂或口服速尿40 mg/天以上剂量的病人，可以应在控制入量的基础上，适量进食咸菜，如每日早餐进食一次。
所以，限水才是关键，盐应该适当，不应多也不要少。
速尿应用，如何预防电解质紊乱？速尿应用中应警惕低血钾。
同时还应关注速尿可能引起的低血钠。
心力衰竭合并低钠血症特别是稀释性低钠血症，是心力衰竭治疗的一个难点，出现低钠血症时，是否要补钠，可参考指南中的相关内容：出现低钠血症时应注意区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，二者治疗原则不同。
缺钠性低钠：发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠：又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者。
此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。
速尿的临床应用及用法
速尿的临床应用及用法速尿是一种利尿药物，其主要成分为呋塞米。
它被广泛用于治疗不同类型的水肿，如心脏衰竭、肝硬化、肾病综合征等。
速尿通过促进肾脏排泄盐和水，帮助减轻体内的液体潴留，从而缓解水肿症状。
以下是速尿的临床应用及用法详细介绍。
一、临床应用1. 心脏衰竭：心脏衰竭是一种心肌功能减退导致心脏泵血能力下降的疾病。
患者会出现水肿、气促、乏力等症状。
速尿可以通过增加尿液排出，减轻水肿，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
2. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性疾病的最终阶段，常伴有腹水。
速尿可以帮助患者排出多余的液体，减轻腹水压力，缓解腹胀和不适感。
3. 肾病综合征：肾病综合征是一组以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主要临床特征的综合征。
速尿可以减轻患者的水肿症状，改善肾功能。
二、用法速尿一般为口服片剂和注射剂两种剂型。
在使用速尿之前，患者需要根据医生的建议进行必要的检查，确定剂量和用药方案。
一般来说，速尿的用法如下：口服片剂：一般开始剂量为20-40mg，每天一到两次，可根据患者的具体情况调整剂量。
速尿片通常饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
患者在用药期间需要密切监测体重、血压、尿量等指标，及时调整剂量。
注射剂：速尿注射剂通常由医护人员在医院进行静脉注射。
剂量和速度需要根据患者的情况和病情严重程度来确定，一般情况下每日剂量不超过120mg。
注射速度过快可能导致血压下降和其他不良反应，所以需要严格控制注射速度。
患者在用药期间需要密切监测自己的体征和症状，如果出现副作用或不良反应，要及时就医。
同时，用药期间需要避免大量饮水，以防止水肿加重。
在停药时，患者不能突然停药，应该逐渐减少剂量，以免引起反跳性水肿。
此外，速尿在特定人群中需要特别注意使用，如孕妇、哺乳期妇女、婴儿、老年患者等，应遵医嘱使用，并定期复查身体情况。
总之，速尿是一种常用的利尿药物，被广泛用于治疗水肿症状。
患者在使用速尿之前，需要遵医嘱使用，并密切关注自己的体征和症状，以便及时调整用药方案。
急救药品使用说明(急救车)
急救药品使用说明(急救车)急救药品使用说明（急救车）药品名称呋塞米（速尿） 2ml/20mg 用法开始每次 40mg，无效时剂量可逐渐递增，直至有效，静+药理作用抑制髓襻升支对 CL 的主动运转，使大量 Na 、CL 和水排出体外，+ + -主要用途用于各种水肿，充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。
用于过敏性休克、心跳骤局麻时，可使血管收缩以减慢局麻药的吸收，从而延长麻醉时间，预防局麻药中毒，利于止血。
主要用于感染性、出血性及心源性休克，特别对心排出量低、肾功能不全、周围血管阻力增高而血容量已补充的病人，也适用于心脏手术后或心脏复苏时的升压药。
用于阻滞浸润麻醉。
注意事项用量过大或连续使用可致脱水、低血压、低血钠、低血钾和低氯性碱恶心、呕吐或腹泻。
有面色苍白、头痛、心禁忌症低钾血症、超量服用洋地黄、心肌梗死、肝昏迷、对本品过敏注要先稀释，注速+中毒、葡萄糖耐量减低。
者及孕妇忌用。
心脏器质性病变、高娠妇女均忌用，并不得与氯仿、氯烷等合用。
可有恶心、呕吐、呼吸困难、头痛等副作用。
心动过速或心室颤动病人忌用。
盐酸肾上腺素 1ml/1mg0.5-1mg/次，皮下或肌肉注射，小儿 0.02-0.03 mg/次对α和β受体均有强烈的直接兴奋加强心肌收缩力，加快心率。
增加心排血量，从而升高血压，并可收缩皮肤及粘膜及内脏小血管，扩张支气管及肠道平滑肌。
作用。
增加心肌需氧量，兴奋心肌，停、支气管痉挛等。
配合悸、心律失常等副作用。
血压、甲亢病人及妊盐酸多巴胺（儿茶酚乙胺） 2ml/20mg静滴，20mg 溶于 5%GS 200-400ml 中，缓慢点滴，从每分钟 1mg/kg 开始， 5-10 每分钟调整一次，一般为 75-100ug/min。
具有β受体兴奋作用，在低浓度时具有α受体兴奋作用。
能增强心肌收缩力，增加心排血量，但对心率无显著影响，对皮肤、肌肉及内脏血管都有扩张作用，使血流量增加，尤其能使肾血流量增加，肾小球率过滤增加，尿钠排泄增加，肾功能获得改善。
急性左心衰竭治疗中的吗啡和快速利尿剂的应用
急性左心衰竭治疗中的吗啡和快速利尿剂的应用。
一、急性左心衰竭治疗—吗啡的应用：吗啡是用于急性左心衰竭治疗对肺水肿的最有效的药物。
其主要机制：①通过抑制中枢交感神经，反射性降低周围血管张力，扩张周围容量血管，减少静脉回心血量，降低肺循环压力，从而降低了过高的左房压及左室舒张末压，使心脏前负荷减低；同时还扩张动脉，减轻后负荷，有利于改善心功能；②镇静作用，可减轻或消除焦虑和烦躁，降低机体氧耗量，其镇痛作用对急性心肌梗死患者有利；③抑制呼吸和肺反射，从而减轻患者的呼吸窘迫，减少呼吸肌做功，使耗氧量下降。
直接松弛支气管平滑肌，改善通气。
急性左心衰竭的患者往往存在外周血管收缩情况，皮下或肌内注射后，吸收情况无法预测，现多主张静脉给药。
3～5mg/次静脉缓慢注射，必要时间隔15min重复1次，共2～3次；老年人急性肺水肿时，可将吗啡溶于生理盐水10ml内，先静推2～3mg，20min 后酌情重复比较安全。
二、急性左心衰竭治疗—快速利尿剂的应用：急性左心衰竭治疗可选用高效利尿剂。
如呋塞米(速尿)不仅可以利尿，而且在发挥利尿作用之前可通过扩张周围静脉增加肾血流量，减少回心血量，迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压，并改善缓解症状。
静注5min内开始利尿，30～60min达高峰，作用持续约2h。
一般用量：呋塞米(速尿)20～80mg静脉注射。
但要注意，对于慢性充血性心衰，心脏明显增大及血容量增加患者引起的急性肺水肿，即Ⅰ型肺水肿，用快速利尿剂后，疗效迅速而显著。
而对于心脏无明显扩大及血容量无明显增加的Ⅱ型肺水肿，如急性心肌梗死所致急性肺水肿，应用快速利尿剂虽然暂时有效，但也可以引起低血压、休克等不良反应，特别是对于已有血容量不足或联合应用血管扩张剂的老年人，更应谨慎应用此药。
必要亦可与多巴胺合用。
伴有低血容量或低血压休克或PCWP<2～2.4kPa(15～18mmHg)者禁用。
另外，在利尿过程中，应注意补钾，除常用的氯化钾外，还可静脉滴注或口服门冬氨酸钾镁，最主要的是在于钾、镁离子兼补，有助于防止心律失常。
心内抢救用药技巧之速尿篇
心内抢救用药技巧之速尿篇速尿是心内科临床工作中的常用药，特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。
急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
速尿属袢利尿剂，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用。
但大剂量时（>1mg/kg）就有反射性使血管收缩的可能。
故速尿的使用避免过大剂量。
速尿，作为一高效能利尿剂，除了利尿作用之外，还能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩血管作用，包括扩张肾血管，使肾血流增加，又增加了利尿功能。
还可扩张肺静脉，降低肺毛细血管的通透性，使回心血量减少，加上其利尿作用，均有助于治疗心衰。
口服30-60分钟起效，1-2小时达高峰，作用维持6-8小时；静脉注射2-5分钟起效，作用维持3-4小时。
主要经肾脏排泄，12%经肝脏排泄，因此肝、肾功能受损时半衰期明显延长。
个体差异较大。
治疗方面，除了用于治疗水肿性疾、治疗高钾高钙血症、治疗急慢性肾衰外，还可用于降压，但不作为首选，但当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，可首选。
还有，对于重度心衰常见的稀释性低钠血症，也要不含糊的应用。
用法和用量方面，不同的疾病有不同的用药范围和原则。
总结几点吧：因口服和静脉剂量范围较大，个人认为没有确切的用药间隔。
如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。
对于用药总量，心衰时，教科书教育我们，100mg,bid,ivgtt，是最大剂量了，更大剂量不能收到更好的利尿效果（但听较新的讲座时，仍言及可用到400，甚或800mg/d）；对于肝硬化腹水，书上教育我们，最大量160mg/d；肾衰，书上没有没有明确的警示语，药典告诉我们，一日总量不超过1000mg。
可见，用药量方面还是很杂乱的。
具体用药方面，最好从最小有效剂量开始，以尽量减少不良反应；不主张肌肉注射；静脉注射时不超过4mg/min（过多过快时，可引起听力减退和暂时耳聋）；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性），记得几年前实习的时候，都不用稀释来着，当时碰到一病人，直接静推利尿剂出现了过敏性休克，自那以后科室就无一例外用盐水稀释后用了（细想来，过敏也与剂量无明显相关啊，有点不解，可能过敏时也轻点吧，呵呵）；每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠；少尿或无尿肾衰患者，用最大量后如果24小时仍无效时，就别用了，再用就只能增加副作用了，估计就得直接透析了；静脉用药达口服剂量的1/2时，就起到相同的治疗效果了；最后当然不要忘了时不时的化验血钾、血钠等电解质，随访检测的项目，其实也牵扯到检查肝肾功能、血糖、血尿酸、血气、听力等，这些我们临床上不太理会吧。
急性心力衰竭时的利尿方法课件
催产素类似物
讨论利尿药如托拉塞米的利 尿机制。
ACE抑制剂
探讨ACE抑制剂在心力衰竭 患者中的利尿作用。
电解质调节利尿法的讲解
1
补充钠和盐分
讲解在心力衰竭患者中如何调节钠和盐分的平衡。பைடு நூலகம்
2
调节钾水平
解释维持合适的血清钾离子浓度的重要性。
3
电解质监测
探讨在利尿治疗过程中对电解质浓度进行监测的必要性。
限制液体摄入和饮食控制的重要性
3 充血性心力衰竭
探讨充血性心力衰竭的病理生理学机制。
急性心力衰竭时的利尿治疗原则
1 目标
2 利尿原理
明确急性心力衰竭时利 尿治疗的目标和重要性。
介绍利尿的工作原理， 包括排除体内多余的液 体和盐分的作用机制。
3 利尿剂种类
讨论各种药物利尿剂的 特点和适应症。
药物利尿方法的介绍
利尿药物
介绍利尿药物如利尿酮和呋 塞米的用途和副作用。
2 未来方向
展望利尿方法在急性心力衰竭治疗中的未来发展。
3 问题和讨论
提出问题并鼓励学生参与讨论，加深对利尿治疗的理解。
限制液体摄入
讲解在心力衰竭患者中限制液体摄入的原因和方 法。
饮食控制
探讨调整饮食结构和控制盐分摄入的重要性。
其他辅助利尿方法的探讨
扩容治疗
介绍扩容治疗在急性心力衰竭中的作用和机制。
血浆换液
讨论血浆换液在心力衰竭治疗中的应用。
血液净化
探讨血液净化在利尿治疗中的潜力。
总结和展望
1 课程回顾
总结本课程的重点内容和要点。
急性心力衰竭时的利尿方 法课件
在本课件中，我们将深入探讨急性心力衰竭的利尿方法，包括病理生理学机 制、药物利尿、电解质调节、液体摄入限制和辅助利尿方法。
速尿说明书
速尿说明书速尿说明书产品信息- 商品名称：速尿- 通用名称：速尿片- 主要成分：速尿主要成分为氯苯那敏和妥拉西坦- 适用人群：适用于婴幼儿及成人治疗因过敏或感染引起的鼻塞及鼻炎症状- 生产企业：XXX制药有限公司产品介绍速尿是一种口服片剂，主要用于缓解鼻塞和鼻炎症状。
它的作用机制是通过抑制组织内的过敏反应和减少粘液分泌，从而缓解鼻塞和鼻炎带来的不适。
速尿的主要成分是氯苯那敏和妥拉西坦。
氯苯那敏是一种抗组织胺药物，可以减少过敏反应，从而缓解鼻塞和鼻炎症状。
妥拉西坦是一种抗胆碱药物，能够减少粘液分泌，从而帮助减轻鼻塞。
速尿适用于婴幼儿及成人，可以用于缓解因过敏或感染引起的鼻塞和鼻炎症状。
在使用速尿之前，请务必仔细阅读说明书，并按照医生的指示正确使用。
使用方法剂量- 婴幼儿年龄段的剂量:- 0～1岁：每次0.25片，每日2～3次；- 1～3岁：每次0.5片，每日2～3次；- 3岁以上：每次1片，每日3次。
- 成人及14岁以上儿童剂量：- 每次1片，每日3次。
用法速尿为口服片剂，应随饭后用水吞服。
对于婴幼儿和年幼的儿童，可将速尿片研碎后，与食物混合后喂服。
在使用速尿前，应遵循以下步骤：1. 洗净双手，确保双手干净；2. 取出所需剂量的速尿片；3. 饭后或用水将速尿片吞服；4. 如果是给婴幼儿服用，可将速尿片研碎后与食物混合后喂服。
注意事项在使用速尿时，请注意以下事项：- 请勿超过推荐的剂量；- 如果出现过敏反应或不良反应，请立即停止使用，并咨询医生；- 如果有其他正在使用的药物，请告知医生或药师，以免出现药物相互作用；- 速尿可能会引起一些不适反应，如头晕、嗜睡等，如果出现严重的不适反应，请立即就医；- 对于孕妇和哺乳期妇女，请在医生指导下使用。
存储方式请将速尿存放在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
请将速尿放在儿童无法触及的地方。
不良反应速尿可能会引起一些不良反应，包括但不限于以下症状：- 头晕- 嗜睡- 反胃- 腹泻如果出现以上症状或其他不适，应停止使用速尿，并咨询医生。
静脉持续滴注速尿治疗急性心力衰竭的疗效观察
静脉持续滴注速尿治疗急性心力衰竭的疗效观察目的探讨持续静脉滴注呋塞米(速尿)治疗急性心衰的疗效是否优于间歇静脉注射。
方法将我院重症监护室(PICU)86例急性心衰的患者随机分为两组，持续静脉滴注组(静脉滴注组43例)和静脉注射组(43例)。
静脉滴注组持续静脉滴注速尿(0.1 mg/Kg/h)，采用微泵维持24 h；分次静脉注射组(1 mg/Kg/次)，Q 8 h静脉注射。
观察两组呼吸困难程度，全身水肿情况，监测体重、血压、心率、血电解质、肾功能和心力衰竭纠正情况。
结果静脉滴注组呼吸困难明显好转，水肿显著消退，心力衰竭纠正，体重、心率显著降低(P＜0．05)，每日尿量均大于静脉注射组。
结论持续静脉滴注速尿治疗急性心衰疗效明显优于静脉注射方式。
标签：静脉滴注；速尿；急性心力衰竭1资料与方法1．1一般资料入选对象为2010年1月~2012年8月我科收治的急性心力衰竭患者86例，按入院顺序随机分为静脉滴注组和静脉注射组，各43例。
静脉滴注组男20例，女23例，平均年龄(1.1±0.2)岁，平均病程(2.5±0.4)d，心衰病因：重症肺炎41例，支气管哮喘急性发作2例。
静脉注射组男22例，女21例，平均年龄(1.0±0.3)岁，平均病程(2.2±0.6)d，心衰病因：重症肺炎40例，支气管哮喘急性发作3例。
两组患者年龄、性别、病因、病程、心力衰竭严重程度等临床资料基本相似，差异无显著性，具有可比性。
1．2入选标准和排除标准按照国内儿科1985年4月青岛会议制定的诊断标准具备以下4项考虑心衰：①呼吸急促：婴儿>60次/min，幼儿>50次/min，儿童>40次/min。
②心动过速：婴儿>160次/min，幼儿>140次/min，儿童>120次/min。
③心脏扩大(体检、x线或超声心动图)。
④烦躁、哺喂困难、体质量增加、尿少、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上)。
速尿说明书
速尿为强效利尿剂，它具有片剂也有注射剂。
具体的如下【药物名称】：吠塞米【药物别名】：速尿，速尿灵，利尿灵，吠喃苯胺酸，利尿磺胺，腹安酸，Frusemide ,Fursemide, LASIX 【英文名称】：Furosemide【药物说明】：注射液：每支20mg(2ml)。
片剂：每片20mg功能主治临床上用丁治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
其利尿作用迅速、强大，多用丁其它利尿药无效的严重病例。
由丁水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。
静脉给药(20〜80mg可治疗肺水肿和脑水肿。
药物中蠹时可用以加速蠹物的排泄。
不良反应1、水与电解质紊乱，常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。
2、耳蠹性，表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。
耳蠹性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。
肾功能不全或同时使用其他耳蠹性药物，如并用氨基糖苜类抗生素时较易发生耳蠹性。
3、高尿酸血症，祥利尿药可能造成高尿酸血症，并引发痈风。
4、其他，可有恶心、呕吐、大剂量时尚可出现胃肠出血。
注意事项(1) 可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生起立性眩晕、之力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压。
长期应用可致胃及十二指肠波疡。
(2) 由丁能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痈风。
痈风病患者慎用。
(3) 糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。
尽管其升血糖远较喋嗪类利尿药弱，但与降血糖药合并应用时，仍有使血糖增高的可能。
(4) 由丁利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿, 引起脱水和电解质不平■衡。
(5) 肝炎病人服用后，因电解质(特别是K+)过度丢失易产生肝昏迷。
干货心衰患者如何爽快的尿尿？
干货心衰患者如何爽快的尿尿？各位朋友大家好，今天要讨论一个常见的临床的问题---如何让心衰患快者爽快的尿尿。
充血性心力衰竭的患者，利尿剂的使用是一个非常重要改善患者心累气紧、水肿的治疗手段，几乎是神药。
但是临床中有不少患者使用利尿剂却不能理想的尿尿，这又是怎么回事呢？-----利尿剂抵抗的处理策略。
前言利尿剂抵抗≠ 少尿！，首先要说一个概念，利尿剂抵抗会出现少尿，少尿不一定是利尿剂抵抗。
利尿剂抵抗一般不包括肾脏结石、肿瘤等导致的排尿系统堵塞（所以少尿一定要注意排除下水道的堵塞）。
实际上少尿的范围要大于利尿剂抵抗。
这里先讲一个临床病例，加深各位的印象：一位和蔼可亲的老大爷，慢性心力衰竭，平时服用利尿剂效果可，入院因为少尿2天，当诊医生考虑利尿剂抵抗，于是各种套路上：加大利尿剂用量，持续泵入小剂量多巴胺，等等。
但是患者水肿持续加重，肌酐爆表。
结果意外发现患者双侧输尿管结石堵塞下水道！所以再次强调，少尿一定要寻找原因，不可妄下结论。
好，下面言归正传。
定义目前利尿剂抵抗有三种定义共识，来看一下：定义1：在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态。
定义2：在使用足量利尿剂的情况下，心衰患者体内水钠潴留的状态未得到改善而达到了钠、水摄入和排泄的平衡。
定义3：慢性心衰患者，每天使用呋塞米80mg以上仍然持续性水肿；钠排泄分数＜0.2%；呋塞米160mg口服，每天2次，钠排泄量少于90mmol；静脉使用袢利尿剂，体重不减少或不出现液体负平衡。
显然，定义3有一定的临床可操作性，定义1和定义2仅适用于大神自主决定。
利尿剂的分类乙酰唑胺和甘露醇作用于近端小管，生理状态下2/3 的钠在这里被滤过。
乙酰唑胺在近端小管抑制了碳酸脱氢酶的活性，并通过钠钾及碳酸氢盐的分泌来促进其碱性利尿的作用。
甘露醇是渗透性利尿剂，作用于初始段的髓袢和近端小管，来抑制肾小管的重吸收，在近端小管甘露醇可以肾小球的滤过压。
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心内抢救用药技巧之速尿篇速尿是心内科临床工作中的常用药，特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。
急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
速尿属袢利尿剂，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用。
但大剂量时（>1mg/kg）就有反射性使血管收缩的可能。
故速尿的使用避免过大剂量。
速尿，作为一高效能利尿剂，除了利尿作用之外，还能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩血管作用，包括扩张肾血管，使肾血流增加，又增加了利尿功能。
还可扩张肺静脉，降低肺毛细血管的通透性，使回心血量减少，加上其利尿作用，均有助于治疗心衰。
口服30-60分钟起效，1-2小时达高峰，作用维持6-8小时；静脉注射2-5分钟起效，作用维持3-4小时。
主要经肾脏排泄，12%经肝脏排泄，因此肝、肾功能受损时半衰期明显延长。
个体差异较大。
治疗方面，除了用于治疗水肿性疾、治疗高钾高钙血症、治疗急慢性肾衰外，还可用于降压，但不作为首选，但当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，可首选。
还有，对于重度心衰常见的稀释性低钠血症，也要不含糊的应用。
用法和用量方面，不同的疾病有不同的用药范围和原则。
总结几点吧：因口服和静脉剂量范围较大，个人认为没有确切的用药间隔。
如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。
对于用药总量，心衰时，教科书教育我们，100mg,bid,ivgtt，是最大剂量了，更大剂量不能收到更好的利尿效果（但听较新的讲座时，仍言及可用到400，甚或800mg/d）；对于肝硬化腹水，书上教育我们，最大量160mg/d；肾衰，书上没有没有明确的警示语，药典告诉我们，一日总量不超过1000mg。
可见，用药量方面还是很杂乱的。
具体用药方面，最好从最小有效剂量开始，以尽量减少不良反应；不主张肌肉注射；静脉注射时不超过4mg/min（过多过快时，可引起听力减退和暂时耳聋）；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性），记得几年前实习的时候，都不用稀释来着，当时碰到一病人，直接静推利尿剂出现了过敏性休克，自那以后科室就无一例外用盐水稀释后用了（细想来，过敏也与剂量无明显相关啊，有点不解，可能过敏时也轻点吧，呵呵）；每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠；少尿或无尿肾衰患者，用最大量后如果24小时仍无效时，就别用了，再用就只能增加副作用了，估计就得直接透析了；静脉用药达口服剂量的1/2时，就起到相同的治疗效果了；最后当然不要忘了时不时的化验血钾、血钠等电解质，随访检测的项目，其实也牵扯到检查肝肾功能、血糖、血尿酸、血气、听力等，这些我们临床上不太理会吧。
副反应方面，个人是这么理解的，就是可引起各种常见的和不太常见的副反应。
比如恶心、呕吐、疲乏无力、皮疹等，听力障碍、肝功能损害等，如果病人出现了这些不良反应，至少利尿剂绝度脱不了干系。
利尿剂在心衰的应用非常重要。
当然要包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂。
保钾利尿剂中的螺内酯因其改善内分泌，已经单列了。
我们现有条件较常用的是：呋塞米，氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪是非剂量依赖性药物，100mg/日，剂量增加作用不再增加，指南中提出氢氯噻嗪不适用肾功能损害病人。
当然呋塞米对于透析病人也是无效的。
而呋塞米是剂量依赖性药物，随药物剂量作用也增加。
当药物失效时增加剂量改变用药途径后还能有效，我觉得用好药物的关键是或者说如何掌握好用药，要首先明白病人对药物得敏感性不一，我给病人口服呋塞米有20mg/日，也有800 mg/日，有一例应用呋塞米20mg静注，结果病人尿了9000ml,敏感病人一支或半支呋塞米可以起电解质紊乱，所以要看病人得药物敏感性，要小剂量开始，或参考以前应用剂量，这个非常重要，随着水肿的减轻敏感性还会增加，所以要经常调整剂量，这个也非常重要，如果掌握了利尿剂一多半心衰都能控制了。
特别是改善症状非常有效，但在改善预后、预防心衰上则没有多大作用。
这就要应用一些改善内分泌得药物如转换酶抑制剂，在和转换酶抑制剂合用时，利尿剂可加重低血压，这时要首先减少利尿剂的剂量，而不是转换酶抑制剂，很多大夫都不是这麽做的。
还有一个临床常见得问题，心衰时由于肾脏供血不足，会引起肾功能损害，利尿剂应用后肾功改善，大量利尿也可以引起肾功能损害，减少利尿剂的使用量常常可以改善肾功能，而不需要停用转换酶抑制剂，这有赖于临床的密切监测鉴别，转换酶抑制剂也会引起肾功能损害，混淆其中加重鉴别的难度。
襻利尿剂在心内主要用在水钠潴留引起的心衰。
以下以心衰为例谈谈个人的看法：1、速尿的应用途径及调整：口服、肌注、静推和持续静滴（或泵入）。
1）、口服剂量：一般从20mg开始（1~2次/D），一般会与螺内酯联用，根据入量、尿量、体重及电解质调整剂量。
（可见告诉患者每天能喝多少水、怎么去测体重也很重要。
）。
最大剂量可达600mg/D，不过还没到这个地步，一般都换成静脉的了。
2）、肌注，很少用。
没有静脉通道的患者，实在不想给患者扎静脉时可肌注，不过起效很慢。
在急性心衰者不建议肌注。
3）、静推剂量：起始剂量至少等于日常每天的口服剂量，对药物敏感的患者一般1个小时之内尿量就会明显增加。
如无效则应该直接翻倍追加（不应等剂量追加）（如2小时都不拉一泡，我就要追加了，不可能等心衰患者喘上4、5个小时再去评估效果）。
单次剂量不超过200mg。
静推时注意要慢推，推快了恶心、呕吐反应增多。
4）、持续静滴或泵入：在静推效果不好时（特别是与托拉塞米交替应用效果不佳时），我认为在单次静推100mg利尿效果不佳时就应考虑换成持续静脉用药了，等剂量翻几翻到200mg，患者又不知喘上多少小时了。
先静推40mg负荷量（前面推过的就省掉这步了），继以10~40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整），效果比单次大剂量IV效果要好。
速尿一天总的剂量可达1G（所有途径的和）。
但，单是以40mg/H泵上一天，能用到1G？高于40mg/H 剂量时，其耳毒性副作用风险明显增加（但我也曾超过这个剂量用过，就那么一次，额。
）。
大剂量应用其增高血尿酸的作用也很明显。
注：个人看到的，其实1000mg/D与500mg/D好像效果差不多。
所以个人认为都用到500mg/D还效果不佳者，赶快建议患者去做超滤吧。
2.增强速尿利尿效果的方法：1）与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米：两药交替的途径主要为口服和静推，一个泵入一个静推怎算是交替。
托拉塞米的起始剂量也是10~20mg（一般都是20mg了，20mg一支的嘛），单次静推剂量可达100mg，一般不超200mg（泵入用法：20mg负荷，继以2~20mg/H）.2）两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服。
3）明显低钠血症者，应适当补浓钠基础上利尿。
（要考虑和随时评估尿能不能出来哦，补钠后还是无尿时心衰会加重的）。
4）补充白蛋白：不过在心衰患者补白蛋白要很慎重的。
看看下白蛋白的说明书吧。
严格把握适应证和禁忌症。
5）利尿合剂：加小剂量多巴胺。
6)与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果。
讨论：2.关于起效时间:我们所熟知的起效时间都是从教科书中查到的。
我自己的体会是抢救急性左心衰和急性心源性肺水肿时，静脉推注速尿多需0.5h-1h，患者才能排出小便，症状才有较明显的缓解，这提示我们除此以外还要采取其他手段来缓解呼吸困难，比如硝普钠、氨茶碱、消泡剂等等。
至于口服，个人感觉没那么快，且因人而异，因所用药物时间长短而异。
长期连续用的患者真的不好说。
所以，如果是老心衰长期用速尿片的患者，我往往是改用静脉，而不是加大口服剂量。
3.关于用药指征：请战友解释一下其用于重度心衰时稀释性低钠血症的机制吧！（恕我愚笨）。
4.用法和用量：记得导师查房时讲过，速尿是剂量依赖性药物，在一段范围内，其效果与剂量成正比，但达到一定剂量，就进入平台，再增加就无法提供疗效了。
我觉得不应该讨论其最大剂量可以用到多少，而是如何用较小剂量的药物就能达到效果。
我们应该在使用方法上下功夫。
我们科里的经验是，如果静脉剂量超过100mg/次，直接改静脉滴注，方法如下：生理盐水50-100ml+速尿20mg，6小时滴完。
其实我也有疑问：把静脉入剂量减下来会有疗效吗？事实证明效果不错，而且发生低钠低钾的可能性大为减小（当然也要密切监测）；需要强调一下的是，该法不适用急性心衰的抢救。
关于肌注，长河兄和夏兄都提到了不提倡这么用，我也同意，所以不讨论了。
5.至于静脉注射速度，抢救的时候好像都没有注意过这个方面，领教了。
关于是否稀释，其他兄弟科室使用时，均不稀释，让我很不习惯；个人觉得静推时加入10-20ml生理盐水中效果似乎好些。
6.关于静脉泵入速度，不知夏兄提到的“10~40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整）”，是经验还是资料支持，请赐教(这个剂量都是目前最新心衰指南上说的，见08年的ESC指南和09年的AHA/ACC指南，有表格列出各种利尿剂的用法。
虽指南说速尿的剂量不受什么限制，但个人还是认为不要超过1G/D（这个总量也是从40mg/H算出来的），理由有：1、像有战友提到的和个人观察到得，速尿的利尿效果与剂量有关，但可能存在平台期；2、大剂量的速尿的副作用，除了电解质紊乱和代谢异常外，应警惕耳毒性；耳毒性明确与速尿输入速度和血浆峰浓度有关。
虽有研究发现6H内泵入500mg以上的速尿没有听力丧失，但我用过100mg/H泵入期间，患者诉耳鸣和听力下降，不过一般是可逆性的。
而更高的剂量可发生永久性耳聋。
速尿也没必要用的那么高的剂量，不是有超滤可以替代嘛。
剂量越大，副作用越多啦。
)7.关于增强速尿利尿效果的方法：1）没用过托拉塞米没有发言权2）两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服，想请教一下与双克合用时怎么用，因为实际工作中我很少这么用，也很少见上级这么用。
对于慢性充血性心衰患者，控制体内液体量，我们往往是口服速尿20-40mg/次，隔天或隔两天一次，效果很好，延长住院间隔。
3）明显低钠血症者，都应该区分是低钠性低钠血症还是稀释性低钠血症；关于后者的疑问上面已提；如果是严重的低钠性低钠血症，用速尿的效果很差了，不管是否静推还是泵入，直接上透析，纠正电解质失衡。
4）补充白蛋白：个人感觉可以试用，尤其对于水肿明显的患者。
因为低胶体渗透压的情况下，细胞外液体多淤积至组织间隙，体内有效血容量是少的，肾血流量必然明显减少，这种情况下仅增大速尿剂量也无法增加尿量。
如果担心加重心衰，可以透析过程中使用，只是大多数患者都不接受有创的方法。
5）利尿合剂：加小剂量多巴胺，夏兄已经提到的。
效果确实不错，我们常常是20mg速尿+20mg多巴胺按上法静脉滴注，效果确实不错。