最新整理糖尿病高渗性昏迷的急救知识讲解
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷糖尿病天天提，糖尿病高渗性昏迷如何补液呢？是不是用低渗液平衡下变成等渗液就行了？错！3 分钟，你就可以在此学会糖尿病高渗性昏迷补液了。
2 招制敌，轻松掌握。
听内分泌君娓娓道来。
第一招：纠正高渗状态1. 口服或鼻胃管大量清水，效果好且安全。
此前提为病人没有其它合并症，可以进食水。
2. 如果病人不能进食水，则需静脉补液。
（1）最初的每小时可以按15-20 mL/kg 给予生理盐水；0.9% 氯化钠溶液的渗透压是153.8 mOsm/L，较病人的渗透压（179 mOsm/L）低很多，因此在疾病开始阶段，也属于“低渗溶液”，应作为首选。
（2）如果病人的血压已经稳定，但血钠和血浆渗透仍较高的情况下，可短暂应用0.45% 氯化钠溶液。
一旦血钠开始下降，即应改回0.9% 氯化钠溶液。
而血钠较低的患者，则继续补0.9% 氯化钠，4-14 mL/(kg.h)。
（3）补液应先快后慢。
如无心衰，在开始的第1 小时，输液1000-1500 mL。
然后根据血液、尿量、心率及周围循环情况调整输液速度。
在开始的第3-6 小时，输液1000-2000 mL。
第1 个24 小时，总量4000-5000 mL。
如合并心衰或休克等情况，需调整补液速度、种类。
3. 一般不主张用低渗液。
使用低渗液血钠下降太快，容易出现脑血肿、脑疝等严重并发症。
第二招：纠正高血糖1. 胰岛素初始0.1 u/kg 负荷，然后0.1 u/(kg.h) 持续。
血糖每小时可能会下降 4.2-5.6 mmol/L。
每1-2 小时监测血糖变化。
2. 血糖下降到13.9mmol/L 后，可改用5％葡萄糖（或糖盐水）＋胰岛素（2：1-4：1），按胰岛素0.05 u/(kg.h) 速度输入。
本文摘自@sarshiv 在丁香园论坛中的精彩分享。
昏迷病人鼻胃管怎么插？2 招制敌的第一招纠正高渗状态中，安全有效的鼻胃管给清水听上去貌似简单。
但昏迷病人鼻胃管并不是那么好插的。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的科普知识PPT
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
高渗昏迷的急救措施
高渗昏迷的急救措施在日常生活中，我们难免会遇到突发状况，比如高渗昏迷。
什么是高渗昏迷？高渗昏迷是指血液中的渗透压过高，引起神经系统功能紊乱，导致昏迷压力过大，同时很容易诱发休克、肺水肿等并发症。
在发现患者出现高渗昏迷后，需要第一时间进行急救，接下来我将介绍高渗昏迷的急救措施。
第一步：紧急呼叫急救电话在发现有人出现昏迷时，首先需要紧急呼叫急救电话，让专业急救人员前来援助。
同时，在等待急救人员到来的过程中，应尽可能收集患者的病史信息和症状表现，以便急救人员提供更为准确的救治。
第二步：保持呼吸道通畅高渗昏迷患者常常出现呼吸急促、呼吸浅快等症状，容易因呼吸道阻塞而危及生命。
在等待急救人员到来期间，应尽量将患者放置在平静、安静的环境中，保持呼吸道畅通。
如出现呼吸道阻塞的状况，应立即采取口对口呼吸和心肺复苏等紧急措施。
第三步：快速降温高渗昏迷患者的体温常常过高，因此需要快速降温。
一般使用的方法有：使用冰毛巾或冰块裹在患者的头部、腋窝和大腿内侧等凉爽部位，以降低体温。
同时，应注意避免患者降温过快或过度，影响患者体温调节的功能。
第四步：给予足够的液体高渗昏迷患者因为身体中的水分减少，常需补充足够的液体。
一般来说，体内液体不足的患者应该给予适量的生理盐水等液体，以提高血压和促进血流循环，从而减轻患者的病情。
第五步：及时调节电解质平衡高渗昏迷患者体内的电解质常常失衡，应及时调节，防止出现更加严重的并发症。
可以通过输注生理盐水等液体，补充体内缺失的电解质，同时关注患者的肾脏功能、膀胱功能等，及时排出体内废物。
总结高渗昏迷是一种严重的疾病，如果发现有病人出现该病症，应立即进行急救措施。
以上就是高渗昏迷的急救措施，希望对大家有所帮助。
在平时的生活中，我们应该不断学习急救知识，提高自身的急救能力，以便在紧急情况下能够以正确、快速、有效的方式进行急救。
高渗昏迷应急预案
一、预案背景高渗昏迷是一种严重的电解质紊乱，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等疾病，患者出现意识障碍、昏迷等症状。
为保障患者生命安全，提高医护人员对高渗昏迷的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，尽快恢复意识。
2. 及时发现高渗昏迷患者，快速采取有效措施。
3. 提高医护人员对高渗昏迷的应急处置能力。
三、预案适用范围本预案适用于医院、诊所、社区等医疗机构。
四、应急预案流程1. 发现患者（1）医护人员在接诊过程中，如发现患者出现意识障碍、昏迷等症状，应立即怀疑为高渗昏迷。
（2）对患者进行快速评估，如患者出现高热、多尿、口渴等症状，可初步判断为高渗昏迷。
2. 报告与启动（1）医护人员立即报告上级医师，启动应急预案。
（2）通知重症医学科、内分泌科等相关科室会诊。
3. 紧急处理（1）保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时给予吸氧。
（2）快速建立静脉通道：遵医嘱给予补液、降糖、纠正电解质紊乱等治疗。
（3）监测生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、体温、血糖等生命体征。
（4）脑保护治疗：头部置冰枕或戴冰帽，给予脑代谢促进剂。
（5）病因治疗：针对病因给予相应治疗，如糖尿病酮症酸中毒给予胰岛素治疗，尿崩症给予抗利尿激素治疗等。
4. 持续监测与治疗（1）严密监测患者生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入液量。
（2）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
（3）做好护理记录，包括患者病情变化、治疗措施、用药情况等。
5. 救治结束（1）患者病情稳定，意识恢复，可转入普通病房继续治疗。
（2）对救治过程中存在的问题进行总结，完善应急预案。
五、预案培训与演练1. 定期组织医护人员进行高渗昏迷应急预案培训，提高医护人员对高渗昏迷的认识和应急处置能力。
2. 定期开展高渗昏迷应急预案演练，检验预案的有效性和可操作性。
3. 演练结束后，对演练过程进行分析、总结，及时发现问题并进行改进。
糖病昏迷时的急救措施有哪些
糖病昏迷时的急救措施有哪些糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，如果不及时处理，可能会对患者的生命造成威胁。
了解糖尿病昏迷的急救措施对于患者及其身边的人来说至关重要。
首先，我们要明确糖尿病昏迷的常见类型，主要包括低血糖昏迷和高血糖昏迷（糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性高血糖状态昏迷）。
低血糖昏迷往往是由于降糖药物使用不当、未按时进食或运动量过大等原因导致的。
当发现患者出现低血糖昏迷时，应立即采取以下急救措施：1、快速检测血糖：如果条件允许，使用血糖仪尽快测量患者的血糖值，以确定昏迷是否由低血糖引起。
2、补充糖分：这是最关键的一步。
如果患者还有吞咽能力，可以给予其含糖的饮料，如糖水、果汁等；也可以让患者咀嚼糖果、饼干等。
但要注意避免呛咳。
3、呼叫急救：在采取上述措施的同时，立即拨打 120 急救电话，告知医护人员患者的症状和可能的病因。
高血糖昏迷则通常是由于血糖控制不佳、感染、应激等因素引发的。
对于高血糖昏迷的患者，急救措施如下：1、确保患者的呼吸道通畅：将患者的头部偏向一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道，导致窒息。
2、补充水分：如果患者能吞咽，可以适量给予温水，以补充身体缺失的水分。
3、监测生命体征：包括呼吸、心跳、血压等，密切观察患者的病情变化。
无论是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，在等待急救人员到来的过程中，都不要随意搬动患者，以免加重病情。
另外，需要特别提醒的是，对于糖尿病患者来说，预防昏迷的发生至关重要。
患者应严格按照医生的建议使用降糖药物，定时定量进餐，避免过度运动或劳累，定期监测血糖，保持血糖的稳定。
对于患者家属和身边的人，了解患者的病情和用药情况也是非常重要的。
要知道患者平时使用的是哪种降糖药物，剂量是多少，以及患者最近的饮食、运动和血糖监测情况等。
这些信息在患者昏迷时，可以为医生的诊断和治疗提供重要的参考。
总之，糖尿病昏迷是一种紧急情况，需要迅速而正确的处理。
只有我们了解了相关的急救知识，才能在关键时刻挽救患者的生命。
糖尿病高渗性昏迷(1)
糖尿病高渗性昏迷(1)
糖尿病高渗性昏迷是一种严重的并发症，通常发生在未及时控制血糖水平的糖尿病患者身上。
糖尿病高渗性昏迷的主要特征是高血糖、高血浆滤过率、高渗透压、代谢性酸中毒、严重的脱水以及组织灌注不足等表现。
糖尿病高渗性昏迷的发生原因多种多样，其中最主要的是糖尿病控制不力。
病情进展的最初阶段，患者会出现头痛、视物模糊、口干舌燥等症状。
如果此时不及时采取控制措施，就会逐渐出现神志淡漠、发音含糊、智力下降等症状。
对于糖尿病高渗性昏迷的治疗，第一步是控制血糖水平。
这一步很重要，因为如果不控制好血糖，其他治疗手段也可能无效。
通常医生会给糖尿病患者注射胰岛素来控制血糖水平。
同时，还需要给患者输液来补充体内的水分和电解质。
在治疗糖尿病高渗性昏迷的过程中，还需要注意以下几点：
1. 严密监控患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
此外还需要对患者的脑电波进行持续监测，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
2. 及时处理并发症，如肺部感染、肺栓塞、心力衰竭等等。
在治疗并发症的过程中，需要根据病情进行救治，包括药物治疗和物理治疗等手段。
3. 保持良好的营养状态，补充必要的营养元素和能量，以提高患者的免疫力和维持正常的代谢机能。
总之，糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的病情，如果不及时获得及时有效的治疗，将会对患者的健康造成很大的威胁。
因此，及时采取治疗措施、控制好血糖水平，可以有效的避免出现糖尿病高渗性昏迷的发生。
同时，也应加强预防工作，积极改变生活方式，坚持健康饮食，加强体育锻炼，预防糖尿病的发生。
糖尿病高渗性昏迷急救
糖尿病高渗性昏迷一、概念糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严峻并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～1/6。
临床以严峻脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为要紧特点。
多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素医治者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依托型糖尿病患者当中。
糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不踊跃救治，患者多在24～48小时内死亡。
初期诊断，正确救治，可降低病死率。
二、缘故及诱因各类诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严峻高血糖。
血糖一样在～毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达～毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。
在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严峻脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平稳的能力降低，肾脏调剂水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏迷的特点（1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。
（2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。
（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。
（4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。
（5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。
四、高渗性昏迷与并发症（1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾太低那么心脏停搏。
（2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
（3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
高渗性非酮症昏迷应急预案
一、背景高渗性非酮症昏迷是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为血糖极高、脱水、血浆渗透压增高、进行性意识障碍等症状，具有较高的死亡率。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立高渗性非酮症昏迷应急救治小组，由医院领导、临床科室主任、护士长、医生、护士等组成。
2. 设立应急救治小组组长，负责全面协调、指挥应急救治工作。
三、预警与报告1. 对糖尿病患者进行定期随访，加强对高渗性非酮症昏迷的宣传教育，提高患者及家属的防范意识。
2. 发现疑似高渗性非酮症昏迷患者，立即启动应急预案。
3. 临床医生在诊断过程中，若怀疑患者患有高渗性非酮症昏迷，应立即向应急救治小组组长报告。
四、应急救治措施1. 立即给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
2. 确保患者处于平躺位，头部抬高15°~30°，以降低颅内压。
3. 建立静脉通路，快速补液，维持循环稳定。
4. 小剂量胰岛素持续静点，降低血糖水平。
5. 纠正电解质紊乱，包括补充钾、钠、镁等。
6. 对伴有酸中毒的患者，给予碳酸氢钠静脉滴注。
7. 密切观察患者生命体征、血糖、尿量等指标，根据病情变化调整治疗方案。
8. 针对并发症进行针对性治疗，如抗感染、抗凝治疗等。
五、后期处理1. 患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
2. 对患者进行健康教育，指导患者及家属进行自我管理。
3. 对应急救治小组进行总结评估，持续改进应急预案。
六、应急物资与设备1. 高流量吸氧设备、呼吸机、心电监护仪、血糖仪等。
2. 静脉输液器、输液泵、胰岛素、碳酸氢钠等药品。
3. 应急救治小组配备必要的防护用品。
七、应急演练1. 定期组织应急救治小组进行应急演练，提高应对高渗性非酮症昏迷的能力。
2. 演练内容包括：发现患者、启动应急预案、救治措施、后期处理等。
八、附则1. 本预案自发布之日起实施，由应急救治小组负责解释。
2. 各相关部门应认真贯彻执行本预案，确保患者生命安全。
高血糖高渗状态抢救流程
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
3．注意患者体温。体温升高或降低是败血症的一个表现。 体温正常不能排除感染。低体温是预后不良的标志。
4．是否有口唇干燥、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其他 脱水体征。
5．神志变化：意识模糊、定向力减退或完全丧失、浅昏迷 、深昏迷。
6．锥体束征是否阳性。
三、进一步检查
1．血糖、血酮 血糖多超过33.3 mmol/L。血酮体可正常或轻 微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。
如果血糖在3.6~13.9 mmol/L之间，可排 除HHS，应寻找导致患者意识改变的其他 原因。
四、 诊断与鉴别诊断
2．诊断要点 根据美国糖尿病协会共识（2009），诊断高血
糖高渗状态应包括以下几点： （1）血糖>33.3 mmol/L； （2）有效血清渗透压>320 mmol//L； （3）有明显脱水，约9 L左右； （4）无明显酸中毒和酮症：血清pH＞7.30；碳 酸氢盐浓度＞15 mEq/L；血酮体和尿酮体阴性或 仅轻度升高。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
糖尿病昏迷的急救原则及要点
糖尿病昏迷的急救原则及要点
◆◆糖尿病昏迷的急救原则
以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
（３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。
而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
◆◆糖尿病昏迷急救要点：
①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
糖尿病非酮症高渗性昏迷的应急预案与处理流程
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糖尿病非酮症高渗性昏迷的应急预案与处理流程
1.安置患者于急救床位，行心电监护，给予氧气吸入。
2.保护患者安全，烦躁者加强安全防护。
3.迅速建立2条以上静脉通道，保持输液通道，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病
情调整输液滴速），如有条件者建立中心静脉通道，以便进行中心静脉压监测。
补液首选生理盐水，补液速度应先快后慢，当血糖下降到13.9mmol/L左右，应改输5%葡萄糖加胰岛素。
4.密切监测手指血糖，及时通知医生调整胰岛素注射泵、输液泵速度。
5.昏迷者保持气道通畅，必要时给予氧气吸入，留置胃管，定时注入温开水。
密切观察生
命体征、血糖、尿酮、血酮体、瞳孔、神志、末梢循环变化，留置导尿管，准确激励24h 出人液量。
必要时配合行血液透析治疗。
6.患者绝对卧床休息，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压
疮。
7.防止并发症，如休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。
8.及时书写护理记录。
急救知识_糖尿病昏迷的现场抢救
糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：一使由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等；二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现的昏迷者，又称低血糖性昏迷。
两种昏迷的鉴别，简单而言就是低血糖昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平顺、皮肤潮湿、呼吸无非凡气味；而高血糖昏迷的病人，则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥、呼出气体有甜的类似“苹果”气味。总之，两者的最后确诊，应靠实验室检查。
急救措施：
（1） 最好先辨别昏迷的性质，区别出高血糖昏迷或者是低血糖昏迷。
（2） 假如患者意识尚清醒，并能吞咽，那么对于低血糖昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜点之类；而高血糖昏迷的有效办法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。
（3） 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。
（4） 当一时很难判定出患者昏迷的原因时，暂时不要采取任何措施，因为高血糖于低血糖两种原因引起的昏迷的治疗方法是完全相反的。
（5） 患者假如不能迅速恢复知觉或仍不醒人事，则必须立即将病人送至医院抢救。
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糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者常见的紧急情况。
该疾病是糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的严重并发症，可以危及患者的生命。
因此，在抢救过程中需要高度重视，采取有效的措施来迅速恢复患者的生命体征和稳定患者病情。
抢救流程
糖尿病高渗性昏迷的抢救流程如下：
1.确定患者的病情：在初诊时，确定患者是否呼吸、心跳，并根据自我
或他人突出的症状，如口渴、多尿等，确认糖尿病高渗性昏迷的可能性。
2.给予气管插管：如果患者呼吸急促或深度意识减退，可能需要气管插
管。
这是为了确保氧气通畅进入体内，避免氧气不足引起的呼吸衰竭或窒息等情况。
3.静脉注射氯化钠：对于高渗性昏迷患者的抢救，重点是纠正体内的高
渗性状态和补充电解质，以缓解外周血管扩张并防止高渗性脱水。
静脉注射氯化钠可以有效地恢复血容量和纠正电解质紊乱。
4.给予胰岛素：胰岛素可降低血糖水平，防止酮体生成和酮症酸中毒的
发生，预防细胞脱水、代谢性酸中毒等症状。
根据患者的严重程度和病情，注射胰岛素的方法也异于人，医生需要根据实际情况精准使用不同类型和剂量的胰岛素。
5.监测患者的情况：在抢救过程中，需要监测患者的体温、血糖、血压
等情况，并定期检查电解质水平。
如果患者的状态未能显著改善，则可能需要进一步开展诊断和治疗操作。
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者生命危险的紧急情况。
在处理这种情况时，医生必须细心、快速地处理，以确保患者的生命安全和健康。
然而，在抢救过程中需要注意精细操作，进行必要操作的同时，也需要注意患者的整体情况，因为不同的患者可能会出现不同的疾病反应。
医院糖尿病高渗性非酮症昏迷患者急救流程
04
急救程序
急救程序
01
02
03
原则
具体措施
病情观察
急救程序
原则
祛除诱因，及时补充血容量，纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠 正血糖及代谢紊乱，恢复正常代谢状态，防治并发症和减少死亡率。
急救程序
具体措施
绝对卧床休息，注意保暖。 保持呼吸道通畅，氧气吸入。 立即采血、采集尿标本，行血糖、血酮体、血电解质、肾功能、血浆渗透压、血气、血常规、尿糖、尿酮等检
观察尿量及颜色的变化。尿色为粉红色提示发生溶血， 应及时报告医生。
观察皮肤弹性，估计失水情况，记录 24 h 出入量。
保持皮肤清洁，做好皮肤护理。
急救程序
病情观察
05
质量标准
质量标准
严密观察病情，发现患者出现多尿、
01
多饮、发热、神经精神症状等病情
变化，迅速报告医生并采取有效措
施急救。
03
严格执行“三查八对”，急救过程 中各项治疗、抢救与各项处置措施
准确无误。
05
与患者及家属沟通及时，能有效配
合治疗与抢救。
02
参加抢救的医护人员认真负责、争
分夺秒，有
效。
06
各项记录书写规范。
感谢聆听
汇报人姓名
汇报日期
12 34
✓ 体征：皮肤弹性差、眼窝塌陷、口唇干裂、明显 失水是本病的特征，心搏加快、血压下降，严重 时出现休克。体温可升高达 40 ℃，多为中枢性 高热，脉搏细速，呼吸表浅，下肢常出现病理性 反射等。
✓ 实验室检查：尿糖强阳性，尿酮体（±），可有 蛋白尿或管型；血糖明显升高（>33.6 mmol/L），有的甚至高达66.6 mmol/L；血浆 渗透压增高（>350 mmol/L）；血细胞、血钠、 血钾、血尿素氮、血肌酐、血 pH值、CO2CP均 异常。
高渗性昏迷抢救预案
高渗性昏迷抢救预案1.目的正确掌握糖尿病高渗性昏迷抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。
2.范围因各种原因导致糖尿病高渗性昏迷的病患。
3.规程3.1补充液体：治疗原则同DKA。
失水量可达体重10%-15%，开始24小时内补液量可达6000-10000ml。
第1-2小时补充生理盐水1000-2000ml，以后根据脱水情况每4-6小时给予1000-2000ml。
血钠高于155mmol/L伴明显高渗状态而血压正常者，可酌情补充0.45%低渗盐水，直至血钠降至145mmol/L。
视病情可同时考虑胃肠道补液。
血糖降至16.7mmol/L时改用5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。
心功能不全或高龄患者注意调整补液速度，有条件者检测中心静脉压监护下进行补液。
3.2胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/Kg 胰岛素，微量泵泵入。
重症患者酌情静脉注射首次负荷剂量10-20U胰岛素。
血糖下降速度以 3.9-6.1mmol/L为宜，每1-2小时复查血糖。
当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素，此时仍需每4-6小时复查血糖，调节输液中胰岛素比例及每4-6小时皮下注射一次胰岛素约4-6U，病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。
3.3补钾：参考每小时尿量及血钾情况补钾，具体原则同DKA。
3.4纠正酸中毒：一般不补碱。
具体同DKA。
3.5其他治疗3.5.1诱因治疗：如抗感染治疗等。
3.5.2休克：补液扩容后仍休克者予输血或血浆。
3.5.3昏迷伴腹胀者：留置胃管，防止吸入性肺炎。
3.5.4尿潴留：导尿。
3.5.6积极防治并发症：如心力衰竭、脑水肿、呼吸窘迫综合征等。
3.6注意：当血浆渗透压迅速下降时，可导致脑水肿。
在此过程过，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷。
应密切注意病情变化，及早发现，停止输入低渗液体，采用脱水治疗和静脉注射地塞米松。
高渗性非酮症昏迷应急预案
高渗性非酮症昏迷应急预案1. 简介高渗性非酮症昏迷是一种严重的急性病理状态，常见于糖尿病患者。
该症状发生时，患者体内血糖浓度异常升高，血浆渗透压升高，导致脑细胞水肿，最终引起神经系统功能障碍。
本文档将介绍高渗性非酮症昏迷的应急处理预案，以确保对患者及时有效的救治。
2. 识别高渗性非酮症昏迷2.1 症状高渗性非酮症昏迷的病症特征包括： - 意识状态丧失 - 极度口渴 - 多尿 - 皮肤干燥 - 心率加速2.2 检测方法•血糖浓度测试仪：使用血糖测试仪对患者进行血糖浓度检测，正常浓度应在4.0-7.0 mmol/L之间。
•血浆渗透压检测：使用血浆渗透压检测仪对患者进行检测，正常范围为285-295 mOsm/kg。
3. 应急预案3.1 紧急抢救对于出现高渗性非酮症昏迷的患者，应立即采取以下抢救措施： 1. 立即就医：迅速将患者送往附近医院的急诊科。
2. 补充液体：开始治疗前，首要任务是补充液体。
可使用生理盐水、5%葡萄糖溶液等进行静脉滴注。
3. 控制血糖：根据血糖浓度，适量使用胰岛素静脉滴注以将血糖降至较为正常的水平。
4. 观察监测：密切观察患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
并进行连续的血糖和血浆渗透压检测。
5. 针对症状给予支持疗法：如出现呼吸困难、心衰等症状，应予以相应的治疗。
3.2 并发症预防高渗性非酮症昏迷有可能导致一些严重的并发症，因此在救治过程中需要注意以下方面的预防： - 脱水：通过输液补充水分，预防脱水。
- 脑水肿：注意控制血浆渗透压，避免脑水肿的发生。
- 心血管并发症：密切监测患者血压、心率等，及时采取措施以预防心血管并发症的发生。
3.3 持续治疗高渗性非酮症昏迷患者需要进行一段时间的持续治疗，以维持血糖水平和液体平衡。
治疗过程中需要注意以下方面： - 调整胰岛素用量：根据患者血糖水平和需要，调整静脉滴注的胰岛素用量。
- 补充液体：根据患者的液体需求进行补充，保持水分平衡。
糖尿病高渗性昏迷的急救措施
糖尿病高渗性昏迷的急救措施*导读：昏迷前，主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝、表情淡漠等。
这主要是由于渗透性利尿失水所致。
由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚则休克。
糖尿病高渗性昏迷应怎样补液。
……本症临床表现可分为以下两个阶段或两个时期：(1)前驱期。
本症起病较慢，在出现神经症状和进入昏迷前，主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝、表情淡漠等。
这主要是由于渗透性利尿失水所致。
前驱期可持续数日至数周。
若在前驱期发现并及时处理，将大大降低其死亡率，但由于前驱期症状不明显或被其他合并症症状所掩盖，常常被患者及医生所忽略，极易被漏诊或误诊。
(2)典型症状期。
主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。
由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚则休克。
神经系统症群与酮症酸中毒不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多，常见者有卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失。
呼吸可因高热而加速，但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。
若病人出现中枢性过度换气现象时，则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。
糖尿病高渗性昏迷应怎样补液?由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
(1)补液性质。
目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。
具体按以下情况掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。
②血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。
③若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康宣教
3
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗方法
降血糖治疗
胰岛素注射：根据病情，选择合适的胰岛素类型和剂量
01
口服降糖药：如二甲双胍、磺脲类药物等
02
饮食控制：减少高糖、高脂食物摄入，增加蔬菜、水果等低糖食物摄入
03
运动疗法：适当增加运动量，如散步、慢跑等，有助于降低血糖
04
补液治疗
目的：纠正脱水、电解质失衡和酸中毒
03
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的康复和护理
04
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的常见误区和注意事项
05
家属参与
01
家属了解病情：了解糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的病因、症状、治疗方法等
02
家属参与护理：协助患者进行日常护理，如监测血糖、饮食控制等
03
家属心理支持：关心患者的心理状况，给予鼓励和支持
04
保持良好的饮食习惯：规律进食，避免暴饮暴食，少食多餐，控制餐间零食摄入
定期体检
定期进行血糖监测，了解血糖变化情况
定期进行身体检查，及时发现糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的早期症状
定期进行眼科检查，预防糖尿病性视网膜病变
定期进行肾脏检查，预防糖尿病性肾病
定期进行心血管检查，预防糖尿病性心脏病
定期进行神经病变检查，预防糖尿病性神经病变
x
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康宣教
01.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的基本知识
02.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的预防措施
03.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗方法
04.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康教育
目录
1
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的基本知识
糖病高渗性昏迷急救药品胰岛素与脱水剂的应用
糖病高渗性昏迷急救药品胰岛素与脱水剂的应用糖尿病是一种常见的慢性疾病，但如果不加以适当控制和治疗，可能导致严重的并发症，其中之一便是高渗性昏迷。
高渗性昏迷是一种糖尿病并发症，由于血糖过高，导致体内水分大量丧失，出现意识模糊、口渴、尿量减少等症状。
在处理糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素与脱水剂是关键的急救药品。
1. 胰岛素的应用胰岛素是一种重要的调节血糖的激素，对于糖尿病患者来说，胰岛素的应用尤为重要。
在急救处理糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素的使用可以迅速将血糖控制在正常水平，避免出现更加严重的并发症。
胰岛素的给药方式主要有皮下注射和静脉滴注两种。
一般而言，如果患者还能够吞咽，可以考虑首选皮下注射的方式。
而在昏迷或无法进食的情况下，可以选择静脉滴注胰岛素。
无论采用何种给药方式，都需要密切监测患者的血糖水平，以调整胰岛素的剂量，确保血糖的有效控制。
2. 脱水剂的应用糖尿病高渗性昏迷时，由于持续高血糖导致大量尿液排出，机体会大量失水和电解质。
脱水剂的应用主要是为了纠正这种电解质紊乱和脱水状态，以恢复患者的生理平衡。
常用的脱水剂包括盐水、葡萄糖溶液和林格液等。
注射盐水可以补充失去的电解质和水分，使体内水平恢复正常。
葡萄糖溶液通常用于纠正低血糖，同时也能提供能量。
林格液是一种平衡电解质的溶液，常用于糖尿病高渗性昏迷患者血糖控制后的液体治疗。
3. 胰岛素与脱水剂的联合应用在处理糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素与脱水剂的联合应用是非常重要的。
胰岛素能够迅速降低血糖，而脱水剂可以纠正患者的脱水状态。
两者的联合应用既可以有效控制高渗性昏迷，又可以降低血糖反弹的风险。
但是，在应用胰岛素与脱水剂时，也需要注意一些事项。
首先，需要密切监测患者的血糖、电解质和尿量等指标，以调整胰岛素和脱水剂的使用剂量。
其次，患者应在专业医护人员的指导下进行治疗，以确保安全有效的急救过程。
最后，还应注意可能的并发症，如低血糖或电解质紊乱等，及时进行干预和处理。
突发糖尿病高血糖昏迷的急救措施
在医生指导下进行适当的运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于控制血糖、减轻体重。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒有助于稳 定血糖。
定期随访和复查计划安排
定期随访
出院后应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化、调整治疗方案。
复查计划
根据医生建议，定期进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白等相关检查，以评估治疗效果和病情控制情况。同时，还应 关注肝肾功能、血脂、血压等指标的变化，及时发现并处理并发症。
检查呼吸
观察患者胸廓起伏，判断呼吸是否正常。
检查心跳
触摸患者颈动脉或心前区，感受是否有心跳。
保持呼吸道通畅，防止窒息
01
02
03
清除口腔异物
将患者头偏向一侧，清除 口腔内的分泌物或呕吐物 ，防止窒息。
开放气道
采用仰头抬颏法或托颌法 ，使患者气道保持通畅。
吸氧
如有条件，立即给予患者 吸氧，以改善缺氧状态。
THANKS
感谢观看
案。
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
监测电解质
定期监测患者的电解质水平，如钾、钠、氯 等。
及时补液
对脱水患者给予及时补液，以纠正水、电解 质紊乱。
调节酸碱平衡
根据患者的血气分析结果，给予相应的酸碱 平衡调节治疗。
预防并发症
积极治疗原发病，预防电解质紊乱和酸碱平 衡失略
06
后续治疗与康复建议
住院治疗指征及注意事项
住院治疗指征
严重高血糖、昏迷、酮症酸中毒等紧急状况，以及需要密切 监测和调整治疗方案的情况。
注意事项
住院期间应严格遵守医嘱，定时定量用药，密切监测血糖变 化，及时与医护人员沟通病情。
生活方式调整建议
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糖尿病高渗性昏迷
一、定义
糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～。
临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。
多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。
糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不积极救治，患者多在24～48小时内死亡。
早期诊断，正确救治，可降低病死率。
二、原因及诱因
各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严重高血糖。
血糖一般在27.8～33.3毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达55.5～138.8毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。
在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏迷的特征
（1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。
（2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。
（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。
（4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。
（5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。
四、高渗性昏迷与并发症
（1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏。
（2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
（3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
（4）脑水肿：脑脊液内糖水平下降速度比血液慢。
血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。
（5）其它并发症：胃扩张，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭。
五、糖尿病高渗性昏迷补液治疗
最重要的是补充液体和胰岛素治疗，治疗大致与酮症酸中毒相近。
（一）补液由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
1.补液性质。
目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。
具体按以下情况掌握：
(1)对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。
(2)血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。
(3)若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
2.补液剂量。
一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。
精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。
3.补液速度。
按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液量占总失水量的，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的左右。
尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。
经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
（二）胰岛素采用小剂量胰岛素治疗，按每小时每公斤体重0．1U持续静脉滴注。
（三）纠正电解质紊乱注意血钾、镁、钙，钾的补充见“酮症酸中毒”一章，有人主张对高渗性非酮症酸中毒患者常规补充硫酸镁及葡萄糖酸钙。
（四）纠正酸中毒只有在CO2CP＜11mmol／L时，才可输入1．4％NaHCO3，4-6小时后复查，如CO2CP已恢复到11－14mmol／L以上时，则停止补碱。
（五）其他处理包括去除诱因、吸氧、监测生命体征、血糖、钠、BUN及导尿、昏迷病人放置胃管等。
（六）处理并发症大量补液时需注意脑水肿、肺水肿、心衰的发生。
六、预后。
糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。
因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。
因此对各种合并症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。
七、预防措施。
由于糖尿病高渗性昏迷即使诊断及时，治疗积极，死亡率仍很高，因此积极预防极为重要。
具体措施有以下几项：(1)早期发现与严格控制
糖尿病。
(2)防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等多种情况，以免发生高渗状态。
(3)注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水。
(4)对中年以上病人，无论是否有糖尿病史若有以下情况时，就应警惕本症的发生，立即作实验室检查(查血糖、钾、钠、氯、尿素氮、尿糖和酮体、二氧化碳结合力)：1)有进行性意识障碍和明显脱水表现者；
2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者；3)在感染、心肌梗塞、手术等应激情况下出现多尿者；
4)在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后，出现多尿和意识改变者；
5)有水入量不足或失水病史者。