严重创伤的早期评估与处理
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生，多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。
而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具，其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。
本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。
一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法，主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。
创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位（受伤最严重的身体区域）进行评估，且仅考虑外伤损伤。
评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域，每个区域最高评分为5分，共计30分。
分数越高，表示伤情越严重，预后越差。
创伤严重程度评分的优点是，能够快速定量评估多系统的损伤程度，为急救人员制定治疗方案提供参考；评分标准简单，易于学习和使用；评分越高，预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者，为“金小时”抢救争取更多的时间。
然而，创伤严重程度评分也有其不足之处。
由于其只考虑了外伤损伤，不能全面反映患者的全身状况；不够灵敏，不能识别一些潜在的危险因素；评分存在主观性和局限性，依赖于医务人员的经验和判断。
因此，急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性，结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。
二、早期预警评分早期预警评分（Early Warning Score, EWS）是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法，该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。
早期预警评分是一种综合性评估，考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面，能够及早发现潜在的危险因素，预测病情的发展趋势。
早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程严重创伤是指身体遭受外伤性打击或力量作用，导致重要组织器官、功能受损的一种临床病理过程。
如不及时救治，可能造成不可逆的后果。
因此，对于严重创伤患者，我们需要进行急救处理，以确保他们尽快得到救助。
一、现场评估和保护在发现严重创伤患者时，第一步是进行现场评估和保护。
应先判断现场是否安全，是否有其他危险，例如火灾、爆炸等，同时着手呼叫急救人员。
当等待救援的时间会比较长时，可以自己尽量提供急救。
二、短暂性保命措施对于严重创伤患者，应第一时间采取短暂性保命措施。
包括以下内容：1、止血：对于外伤引起的出血，要及时采取止血措施。
可以采用压迫止血、包扎止血、固定止血、冰敷等方法。
2、呼吸支持：如果患者的呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
需要经过专业训练的医务人员在现场进行。
3、维持体温平衡：在低温环境中，应保持体温，以免受到冻伤。
4、保护颈椎：对于脊柱创伤的病人，应保持颈椎稳定，以免受到二次伤害。
三、进行全面评估在对患者进行短暂性保命措施之后，要对患者进行全面评估，确定患者的病情和伤情程度。
首先要判断患者有没有生命危险或失去救治机会。
其次，要评估患者的伤情，包括外伤、创伤的范围和程度。
最后，要评估患者的生命体征，包括呼吸、循环、神志等。
四、进行急救措施在对患者进行全面评估之后，应针对患者病情采取相应的急救措施。
具体措施包括：1、气管插管：对于呼吸困难或停止呼吸的患者，应及时进行气管插管救治。
2、静脉注射液体：对于失血过多的患者，应进行静脉注射液体，以维持其循环功能。
3、疼痛缓解：对于疼痛患者，应给予适当的止痛药物，以缓解其疼痛。
4、处理感染：对于组织损伤严重患者，应注意感染防治。
五、病情转运在进行急救措施之后，需要对患者进行病情转运。
病情严重的患者应尽快转运至指定医疗机构，以接受进一步治疗。
转运过程中，要保持患者的身体稳定，注意防止二次伤害。
在转运前，还要通知指定医疗机构，以做好接诊准备工作。
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
严重创伤患者的病情评估与急救护理
严重创伤患者的病情评估与急救护理在人们的日常生活和工作中，很容易因为一些机械因素而对自身的组织或器官造成损伤，这就是人们常说的创伤。
一旦身体出现了创伤，都或多或少地对身体会有一定的影响。
但是由于人们对创伤的知识了解甚少，所以往往会忽视创伤所造成的影响。
本篇文章则简要科普一定的创伤患者病情评估与急救护理知识，希望能为人们在以后的工作和生活中带来一些帮助。
一、概述不少人虽然曾经或者是目前正在遭受创伤，但是对创伤是什么并没有一个准确的理解。
医学上，通常会将人体的组织或者器官受到外界因素的破坏叫做创伤。
根据患者的创伤部位，造成创伤的原因等因素，将创伤分成不同的严重程度。
而急性的创伤患者是急救护理的重点对象，如果患者的创伤达到了重度级别，那将会对全身造成不良反应。
一般来说，严重性的创伤会表现出伤口处出现红肿，并伴有剧痛感，甚至会出现肢体结构障碍，丧失意识，休克等症状，更有甚者会成为植物人。
在出现创伤后的一个小时之内，就应该被送往医院接受治疗，如果错过了最佳治疗时期，很可能会对患者造成生命威胁。
及早的治疗以及正确的护理可以帮助患者摆脱生命威胁，降低死亡风险。
二、危害很多创伤患者对创伤的危害并不了解，往往容易忽视对伤口的处理工作，或者是只进行简单处理。
殊不知，如果没有对创伤进行及时的救治，很容易引发多种并发症甚至后遗症。
由创伤引起的并发症有很多种，最常见的就是出现化脓性感染，这时无论伤口是开放性的还是闭合性的，都很容易导致肺部感染，威胁患者的生命。
如果创伤是由于挤压而引起的，那就很容易造成急性肾衰竭或者是其他器官的衰竭恶化。
当创伤患者失血过多时，就会造成血压降低，血液循环减弱，出现昏迷甚至休克，引发死亡。
另外尽管创伤治愈后，也是很容易引起后遗症，而且后遗症的种类也是有很多种。
如果后遗症表现为关节的损伤或者是骨折，那就需要对其进行固定。
当创伤患者在接受手术治疗以后，可能会出现关节炎或者是骨化性肌炎，对于那些瘫痪在床的病人来说，就会出现肌肉萎缩，活动受到限制。
创伤的治疗原则
创伤的治疗原则
创伤的治疗原则通常可以概括为以下几点：
1. 快速评估和优先处理：在发生创伤后，迅速评估患者的状况，确定是否存在生命威胁或紧急情况，并进行紧急处理。
保证患者的基本生命支持，包括保持呼吸道通畅、维持循环和控制出血等。
2. 确保安全环境：为患者提供安全的治疗环境，防止进一步的伤害。
移除可能存在的危险因素，确保担架固定和适当的保护。
3. 详细评估和诊断：进行全面的评估和诊断，包括身体检查、辅助检查和影像学检查等，以确定创伤的性质、范围和严重程度，并找出其他潜在的伤害。
此过程需要尽可能快速和准确。
4. 减轻疼痛和痛苦：提供有效的镇痛措施，减轻患者的疼痛和不适。
5. 创伤处理和修复：根据创伤的性质和严重程度，采取适当的治疗措施，包括创可贴、缝合、拆线、骨折固定、手术修复等。
对于复杂的创伤，可能需要多学科的团队合作。
6. 预防并发症和感染：采取措施预防创伤后并发症，如预防性使用抗生素、固定创口、注意卫生和感染预防措施等。
7. 早期康复和后续管理：提供适当的早期康复护理和后续管理，包括康复训练、疼痛管理、心理支持和定期随访等，以促进患者的恢复和功能恢复。
需要注意的是，创伤的治疗原则可能因个体情况、创伤类型和严重程度有所不同，建议在专业医生的指导下进行治疗。
以上原则仅供参考，具体治疗应遵循医生的建议。
创伤早期评估和处理
创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
严重创伤的评估救护进展
２５ ４
严重创 伤 的评估救护进展
张彩珍 王 云芳
２５０ ） １ ３ ０ （ 昆山市 第一人 民医院急诊 科
【 中图分类号 】 ６ ． ． Ｒ ．９ ５７ 【 献标识 码 】 文 Ａ
和 完善 。 １３ 改 良早 期 预 警评 分（ Ｗ Ｓ） ２ 世 纪 ９ 年 代 ， 了 及 时 更 好地 ． ＭＥ ０ ０ 为
通， 抢救效率显著提高 。 牛倩敏 １ 研究认为采用一体化的急救护理管理 ，
简化了急救流程， 更新了急救思路和观念 ， 培养了急诊专科护士 ， 充分利用 了急救仪器与设备 ， 使创伤患者得到了准确 、 及时和有效的急救护理， 保证
绿 色通道 的畅通 ， 提高 了危重患 者抢 救成 功率 。 ２２ 整 体护理模 式 急救护 理程序 是 以整 体护理 为指导 ， ． 以熟练的抢救 技
急 诊手术 室一 急诊 重症监 护室一一 一 急诊 观察 病房 的一 体化 ， 其最大 的特 点
严重创伤伤员送达急诊科后， 医护人员立即进行生命体征、 血氧饱和
￣（ｐ ｚ等监测 ， 意识状态 ， ｓｏ ） 评价 快速进行 伤 隋的评 估 。 同时 ， 迅速果 断地处
理威胁病人生命的伤情， 包括开放气道、 建立静脉通路 包扎、 止血等。 伤情 严重度评估在创伤患者的整个抢救过程中非常重要 ， 它贯穿全过程。 对一 个创伤患者 ， 入院时就必须作出简单、 迅速的评价。 创伤严重度评分法便于 从复 杂 的各 部分 创伤 中分辨 出对 创伤生 命 威胁 最大 的 创伤 ， 优先 予 以处 理， 可以缩短创伤的急救时间； 还可用于判断伤员的预后。
创伤的早期评估与处理
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎
严重创伤应急预案与流程
严重创伤应急预案与流程1.快速、全面的生命评估：有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象及心博呼吸骤停；心博呼吸骤停者立即行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征2.快速有效的生命支持：VIPCO 程序。
①V（ventilation）保持气道通畅:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧；②I（infusion）输液抗休克：迅速建立 2-3 条静脉通路，保证输液、输血，扩充血容量等抗休克治疗；③P（pulsation）心肺脑复苏：监测心电和血压，及时发现和处理休克；④C（control bleeding）控制出血：颈椎和脊柱制动直至证实无损伤；⑤O（operation）损伤控制手术：急诊手术治疗。
3.初步控制窒息、休克、大出血后行进一步详细评估。
（1）病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史。
（2）体格检查：CRASHPLAN 原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、盆骨、四肢、动脉、神经）。
（3）实验室检查：血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况。
（4）特殊检查：X 线、超声、CT、腹腔穿刺、心电图、MRI 等。
4.持续动态的病情观察：严密监测患者生命体征和相应症状、体征变化，观察治疗效果，观察有无隐藏的深部损伤、继发性损伤和并发症。
5.送手术室手术治疗或收入创伤 ICU。
创伤 ICU严重创伤伤员急诊科抢救快速有效的生命支持：VIPCO 程序附：严重创伤应急流程对心博呼吸骤停者行 CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象颅脑损伤进行快速、全面的生命评估伤情的再估计：动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症特殊检查：X 线、 超声、CT 、腹腔穿刺、心电图、MRI 等实验室检查：血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况体格检查：CRASHPLAN 原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、盆骨、四肢、动脉、神经）病史采集： 受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史O.损伤控制手术operationC.控制出血controlI.输液抗休克infusionV.保持气道通畅ventilationP.心肺脑复苏 pulsation 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估其他损伤对症处理四肢、盆骨损伤 确定性手术治疗腹部损伤脊柱损伤 胸部损伤。
创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
创伤的早期评估与处置措施与流程详解
创伤的早期评估与处置措施与流程详解下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!《创伤的早期评估与处置措施与流程详解》创伤是一种严重的医疗紧急情况,需要及时且正确的处理。
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程是一个紧急且具有挑战性的过程。
以下是严重创伤患者急救流程的步骤：
1.确认场所安全：在救援患者之前，一定要确认周围环境是否安全。
如果场所存在危险，立即告知相关人员并等待安全批准后再行动。
2.初步评估：快速进行初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、出血情况和其他急性伤害状况。
通过这些评估，确定患者所需的急救措施。
3.拨打急救电话：在确认患者所需的急救措施后，立即拨打当地急救电话并获取相应的指导和建议。
保持沉着冷静，提供详细的信息并跟随指示行动。
4.进行心肺复苏：如果患者没有意识或呼吸，需要立即进行心肺复苏。
紧急抢救过程中应用电除颤器可以有效恢复心跳。
5.减轻出血：对于严重出血的患者，应立即进行止血处理。
可以使用止血带、纱布或其他急救用品进行第一时间的止血处理。
6.给予氧气：对于氧气吸入不足的患者，应给予氧气。
这有助于提高其呼吸和血氧水平，保持其生命体征的稳定。
7.进行复杂救治：如果患者需要进行手术或其他复杂的治疗措施，应在到达医院前进行紧急救治，以提高其生命体征的稳定和减轻其痛苦。
在处理严重创伤患者时，需要紧急、快速和有效的急救措施。
这需要具备丰富的知识和经验，以及针对特定情况的应对能力。
穿戴好防护装备、遵循正确的急救程序可以更有效的帮助受伤者。
严重创伤伤情评估及紧急救治
张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院
中国人民解放军战创伤医学专科中心
2019年1月8日
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
1
黄家驷外科学 八版
第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1 试验穿刺检查 2 影像学检查 3 导管术检查 4 探查手术 (三)伤口检查
一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固 定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10
初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护
气道通畅是第一优先 确定性气道 插管，切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 29
损伤排列
由上而下 从内向外 先重后轻 “头颈-面-胸-腹-四肢-体表”顺序 “内脏-骨骼-皮肤”顺序 “重伤-轻伤”顺序
胸部钝性伤： ①双侧肺挫伤（AIS 3） ②右侧血气胸（AIS 3） ③右侧6、7肋骨骨折（AIS 2） ④右胸部皮下气肿
对休克病人延迟复苏肯定有害出血 未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻
所有严重创伤病人都缺氧 不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 8
严重创伤院内救治
2019年1月8日
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
9
严重创伤院内救治模式
初期评估与复苏 -循环与控制出血
5种威胁生命损伤 大量血胸 大量腹腔内积血 闭合性股骨骨折 心脏压塞 不稳定性骨盆骨折
2019年1月8日
严重创伤分级评估标准
严重创伤分级评估标准咱今儿就来说说这严重创伤分级评估标准。
你想想啊，这就好比咱挑水果，得知道哪个好哪个不好吧！严重创伤就像是一个大麻烦精，咱得有办法给它分个等级，才能更好地应对它呀！轻度创伤呢，就像是被蚊子叮了一下，虽然有点痒痒的，但没啥大不了，自己挠挠就过去了。
可中度创伤就不一样了，这就好像是走路不小心摔了一跤，擦破点皮，流点血，得稍微处理一下了。
这时候咱就得重视起来啦，可不能不当回事儿。
再说说重度创伤，哎呀呀，那可不得了！这就好比是被车撞了，伤筋动骨的，可不是开玩笑的呀！这时候就得赶紧送医院，争分夺秒地抢救。
那怎么来评估呢？这可得仔细着点。
就像看一个人的脸色，能看出他是不是不舒服一样。
咱得看看伤口的大小、深浅，出血的情况，还有病人的状态。
如果伤口老大了，血哗哗地流，病人都快晕过去了，那肯定是很严重的啦！咱还得考虑其他的因素呢，比如说有没有伤到重要的器官。
这就好比是房子的大梁，要是断了，那房子不就危险啦？要是伤到了脑袋、心脏这些重要的地方，那可就更麻烦了。
还有啊，受伤的原因也很重要。
被刀砍了和从高处摔下来，那能一样吗？这就好像是不同的敌人，得用不同的战术来对付。
咱可不能小瞧了这严重创伤分级评估标准啊，它就像是我们的导航仪，能帮我们找到正确的方向。
要是没有它，那可就像没头苍蝇一样乱撞啦！医生们就靠这个来判断病情的严重程度，好决定怎么治疗。
所以啊，大家都得好好了解了解这个标准，万一哪天遇到了这种情况，也能心里有点底，不至于慌了神。
而且呀，平时咱们也要多注意安全，别让自己受伤，毕竟谁也不想体验这严重创伤呀！这可不是闹着玩的，关乎着咱的生命健康呢！总之，严重创伤分级评估标准真的很重要，大家可千万别不当回事啊！。
创伤的早期评估与处理
精品课件
17
再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
精品课件
18
AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
精品课件
5
A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
精品课件
7
A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
精品课件
8
B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
严重创伤伤情评估和紧急救治
密切观察呼吸、心率、血压等 指标。
防止进一步损伤
保持呼吸道通畅，避免头部移 动，控制出血。
紧急救治措施
降低颅内压，控制脑水肿，必 要时进行手术治疗。
胸部损伤
评估呼吸功能
观察呼吸频率、深度及胸廓 运动情况。
监测循环状态
注意心率、血压及末梢循环 变化。
处理开放性伤口
紧急救治措施
封闭伤口，防止气胸和感染。
02 伤情评估方法
现场初步评估
意识状态
呼吸情况
循环状况
判断伤员是否有意识障 碍，如昏迷、嗜睡等。
观察伤员呼吸是否平稳、 有无呼吸困难或窒息。
检查伤员脉搏、血压等 生命体征，评估是否存
在休克风险。
出血情况
观察伤口出血程度，判 断是否有大血管损伤。
详细体格检查
01
02
03
04
神经系统检查
评估伤员神经系统功能，如瞳 孔反应、肌力、感觉等。
多学科协作模式创新
探索多学科协作新模式，打破学科壁垒，提高综合救治能 力。
提高严重创伤救治水平建议
加强专业培训
对医护人员进行严重创伤救治专业培训，提 高救治技能和水平。
强化科研支撑
加大科研投入，开展严重创伤救治相关研究， 推动救治技术创新和成果转化。
完善救治流程
制定科学、规范的严重创伤救治流程，确保 救治工作有序进行。
休克预防与处理
密切监测生命体征
定期评估患者的血压、心率、呼 吸和体温等关键指标，及时发现
休克的迹象。
快速补充血容量
对于出现休克的患者，应迅速建立 静脉通道，补充晶体液、胶体液或 血液制品，以恢复有效循环血量。
应用血管活性药物
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
• 初次评估是指采取ABCDE法依次对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进 行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与 评估同时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患者既往病史进行回顾以 及通过仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
• （5）E.暴露与环境控制（Exposure and environmental control）
评估时原则上需将患者完全暴露，需除去患者衣物并给予翻身以便于做完整 的检查与评估。评估过程中及完成后都需要注意保护患者体温，预防低体温的发 生。可以采取加温静脉输液、提高室温、加盖被服、甚至主动升温等措施。在这 过程中不能将医务人员对于环境温度的舒适度作为衡量患者体温保护需求的标准。
• （1）A.气道通畅与颈椎保护
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或 夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性，钝性 多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可 能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。因此在伤后， 应常规对患者颈椎实施颈托保护，而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎 CT检查可以在盲接或潜在岗J生命的因素被解除后进行。如果颈椎损伤明确诊 断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法 保护稳定患者颈椎。
创伤早期评估和处理
创伤处理应该强调时效性，患者的结局直接与损伤至确切治疗的时间 有关。因此， “伤后1h”又称“黄金1h"，创伤早期采取快速有效的评 估和复苏措施，可以将可预防性死亡的比例从35%降低至10%以下。
创伤患者的评估包括初次评估与二次评估。初次评估主要采取ABCDE 法分别对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行快速评估，在评估中如 发现存在危及பைடு நூலகம்命的情况时应立即进行相应处理。而二次评估是指在完成 初次评估基础上，继续对患者进行从头到脚的全面评估，主要是对患者既 往病史进行回顾以及通过体格检查及辅助检查发现全身各个主要系统尚未 被发现的损伤，然后根据评估结果进行进—步的检查确诊和处理。
初次评估
• （一）初次评估的基本内容
此阶段采取ABCDB法依次对创伤患者的气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进 行快速评估。
（1）A.气道通畅与颈椎保护 （Ainrway maintenance with cervical spine protection）
对创伤患者的初步评估首．先应评．气道是否安全。创伤早期气道梗阻的原 因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。如果病人能够进 行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气 道是否持续通畅。此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥 昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。如评估发现气道不安全，—般 开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确 定性气道开放措施。
初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、及开放 性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采取相应的处理措 施。—些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单纯的肺挫伤等对通气功能影响 相对较小的情况，可以在二次评估时得以明确。
• (3)C.循环：控制出血（Circulation with hemorrhage control）
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同 样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。因此在整个治疗过程中频繁 的反复检查气道是必须而且尤为重要的。
• (2)B.呼吸：通气与氧合（Breathing:ventilation and oxygenation）
呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能 力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳，因此需要对肺、胸壁以及膈 肌的功能进行快速的检查和评估。此时需要使用脉搏氧饱和度仪动态监测血红 蛋白氧饱和度，当存在通气和氧合问题时，应对患者颈胸部进行体格检查：充 分暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动；听 诊双肺呼吸音情况；视诊和触诊检查可发现引起通气不足的胸壁损伤情况；胸 部叩诊也可发现异常，但嘈杂的环境可影响叩诊的准确性，因此叩诊结果并不 可信。
血容量不足、心输出量下降及大量出血均可造成休克。对于创伤患者来说， 早期出现休克的首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性气胸或，心包填塞， 休克原因必须首先考虑为出血引起的低血容量，发现并制止出血是评估与处理的 关键。此时，有必要对患者的血流动力学进行快速而准确的评估。
临床上，应在数秒内通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压等指标判断休克 状态。如大量失血，循环血量减少，大脑灌注可能严重受损，导致意识水平的改 变。皮肤颜色的改变，如面色灰暗、皮肤苍白也可作为低血容量的信号。股动脉 或颈动脉脉搏出现细脉且脉速也是低血容量的典型表现，但脉率正常不代表血容 量正常，而脉搏不规则则提示可能存在心功能不全，出现脉搏消失如并非因局部 因素引起则需要立即启动复苏以恢复有效血容量和，心输出量。血压正常不代表 没有休克，脉搏—般先于血压出现变化。
• （4）D.残疾：神经功能评估（Disability）
ABC评估结束后则是对神经功能做快速的评估，可根据患者的意识水平、瞳 孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面进行综合判断。GCS评分是判断意识水 平快速简便的方法，必须熟练掌握。意识水平下降提示颅内氧合或灌注下降，或 者可能是由颅内损伤直接导致的。因此当患者意识出现改变时，首先应立即对患 者的氧合、通气、灌注状态进行重复评估，并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等其他 引起意识改变的因素。然而，一旦排除这些因素，应考虑患者意识改变是由于脑 组织直接受到损伤导致的原发性脑损伤所引起，进而在二次评估中明确病因。此 时提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤是初步评估阶段复苏的主要措施之一。