病案室定期安全检查记录记录
第二季度病案室安全检查记录
2013年第二季度病案室安全检查记录
检查内容
执行情况
存在问题及缺陷
整改措施
病案信息安全
病案信息安全执行优秀
无暂无Biblioteka 整改,继续执行制度回避与保护患者隐私规范
回避与保护患者隐私规范执行优秀
无
暂无需整改,继续执行制度
病案库防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施
病案库防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施良好,执行良好
病案库有一遮光窗帘陈旧破损
及时更换破损窗帘,定期检查,确保病案室资料安全
非法借阅
无非法借阅,执行优秀
无
暂无需整改,继续执行制度
病案室消防器械完善度
病案室消防器械完善,无过期现象,制度执行优秀
无
暂无需整改,继续执行制度
病案室安全检查记录表范本
病案室安全检查记录表范本病案室安全检查记录表日期:_______ 年 ____ 月 ____ 日检查人员:____________________________________ 检查项目是否合格备注1. 设施和装备检查- 门窗是否完好无损□ 合格□ 不合格- 电灯、照明是否正常□ 合格□ 不合格- 空调、通风系统是否正常运行□ 合格□ 不合格- 座椅、桌面是否稳固□ 合格□ 不合格- 文件柜、书架是否牢固□ 合格□ 不合格- 电源插座、电线是否安全□ 合格□ 不合格- 暖气、供暖设备是否正常□ 合格□ 不合格- 灭火器是否在规定期限内□ 合格□ 不合格2. 病案安全保密措施- 病案室门是否锁好□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有未经授权人员出入□ 合格□ 不合格- 病案是否妥善保存□ 合格□ 不合格- 病案是否按规定归档□ 合格□ 不合格- 病案室内是否存在危险品□ 合格□ 不合格- 病案室门上是否标示有保密要求□ 合格□ 不合格3. 病案室消防安全措施- 病案室是否存在明火□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有烧烤、煮饭等情况□ 合格□ 不合格- 病案室是否存在电器故障或线路短路□ 合格□ 不合格- 病案室内是否存在易燃物品□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有火灾逃生指示标识□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有灭火器具□ 合格□ 不合格4. 其他安全问题- __________________________________□ 合格□ 不合格- __________________________________□ 合格□ 不合格注意事项:如出现不合格项需立即整改,并记录整改情况和时间。
检查人员签名:_________________________ 病案室负责人签名:_______________________。
病历(案)管理与持续改进
病历〔案〕管理与持续改进评审标准按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规X 的要求,设置病案科/室,由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。
配设相应的设施、设备与人员梯队。
制定病案管理、使用等方面的制度、规X、流程等评审要点[C]1.设置病案科/室。
2.配置病案管理人员满足工作需要,形成梯队,非相关专业的人员<50%。
3.有从事医疗或者管理高级职称的人员负责病案科〔室〕。
4.配设计算机系统等相应的设施、设备。
[B]符合“C〞,并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。
[A]符合“B〞,并1.有从事医疗或者管理高级职称,且从事病案管理五年以上的人员负责病案科〔室〕。
2.非相关专业的人员<20%。
[C]1.有病案工作制度和人员岗位职责。
2.有病案工作流程。
3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求,熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。
考评办法[〔时限为 1 个年度〕1.查看医院提供设置病案科〔室〕文件;2. 病案科〔室〕工作人员一览表〔学历、专业、技术职称、从事专业年限〕,非相关专业的人员小于 50%。
3.查看计算机硬件与病案管理软件系统。
4、病案科〔室〕主任具有相关专业的高级职称。
[在岗人员的资质,符合相关规定,并形成人材梯队。
[核对病案科〔室〕在岗工作人员中非相关专业的人员≤20%。
[〔时限为 1 个年度〕1、医院制订的病案科〔室〕工作制度、规 X、工作流程。
2、医院制订的病案科〔室〕各岗位工作职责。
完成人员谢量谢量改进措施.执行文件。
并3、相关培训资料。
对相关人员[B]符合“C〞,并[ 2 名工作人员,了解进行培训与 1.有人员培训的规划。
其对本岗位职能职责和相关法律、法教育。
2.有参加病案专业继续教育的记录。
3.病案科〔室〕对制度和流程落实情况进行检查,对存在问题与缺陷有改进措施。
规知识知晓度,知晓率 100%。
[程落实情况进行检查的情况。
[A]符合“B〞,并1.病案管理人员均接受规X培训,并有记录。
病案室安全管理制度范文(二篇)
病案室安全管理制度范文病案室作为医院重要的管理部门之一,负责医疗纪录管理和病案资料的存档工作,对医院的安全管理具有重要意义。
为了确保病案室工作的安全性和保密性,制定和完善病案室安全管理制度是至关重要的。
本文将从病案室的安全风险评估、病案资料的安全存储、人员权限管理、安全事件处理等方面,提出一套病案室安全管理制度范文。
一、病案室安全风险评估为了识别和评估病案室的安全风险,需要进行全面的风险评估工作。
具体包括以下几个步骤:1. 风险识别:对病案室工作中可能存在的安全风险进行识别,主要包括文件丢失、信息泄露、数据篡改等。
2. 风险分析:对识别出的各项安全风险进行分析,并根据其可能对病案室工作造成的影响进行评估。
3. 风险评估:根据风险分析结果,对各项风险进行评估,确定风险的级别和优先级。
4. 风险控制:根据风险评估结果,制定相应的控制措施,针对性地进行安全管理工作。
二、病案资料的安全存储病案资料是医院重要的信息资源,对其安全存储进行管理是保护病人隐私和医院利益的重要环节。
具体的安全存储措施包括:1. 数据备份:对病案资料进行定期备份,并将备份数据存储在安全可靠的介质上,以防止数据丢失。
2. 存储介质保护:对备份介质进行密封管理,确保不被非法获取或篡改。
3. 存储空间安全:病案室应设立专门的存储空间,并采用门禁系统、视频监控等设施,确保只有经授权的人员能够进入存储区域。
4. 访问权限控制:对病案室的存储区域进行权限管理,确保只有经授权的工作人员才能接触和处理病案资料。
三、人员权限管理为了保证病案室工作的安全性和保密性,对病案室工作人员进行权限管理是必要的。
具体措施包括:1. 岗位职责明确:对病案室工作人员的职责进行明确划分,确保各项工作有专人负责,避免职责交叉或职责不清。
2. 人员培训和考核:对病案室工作人员进行相关安全知识的培训,并定期进行考核,确保工作人员具备相关的专业知识和工作能力。
3. 人员权限控制:根据岗位职责和工作需求,对病案室工作人员的权限进行控制和管理,确保只有具备相应权限的人员才能进行相关操作。
病案科记录、台账持续改进记录本
科室:病案科病案科记录台账持续改进记录本桂平市人民医院时间:年月日—年月日说明:一、记录项目包括:(1)核心制度的执行;(2)单病种质量管理;(3)临床路径管理;(4)质量与安全管理检查记录;(5)安全(不良)事件报告表;(6)科务会记录本;(7)业务学习安排表;(8)设备档案;(9)借阅病历审批表;(10)遗失纸质病历重新打印申请表;(11)纠纷病案登记表;(12)病历复印登记表;(13)ICD编码专项培训记录;(14)工作评分标准;(15)科研教学、继续教育;(16)医德医风;(17)病历质量管理;(18)人员变动表;(19)催还病历清点记录;(20)病区工作逐日登记本;(21)医院病员动态日报表。
二、科室根据医院质量与安全管理方案和科室特点确定本科室质量与安全指标和标准,记录科室质量与安全存在问题、总结分析、改进措施、职能部门督查结果及效果评价。
三、科室根据每月存在的问题应用PDCA,RCA,QCC等管理工具进行分析,找出到底是制度、管理细则及流程等方面存在的系统漏洞或者是个案的原因,从而进一步加强科室管理、完善制度确保医疗质量与安全。
时间地点参加人员请假人员主持人记录人质量与安全管理持续改进项目内容记录:质量与安全管理持续改进项目内容记录:病案科核心制度执行情况序号核心制度目录存在问题改进措施效果评价1 病书写规范及管理制度2 病案室工作制度3 病案回收制度回收率达不到要求加大惩罚力度4 病案借阅制度5 病案(病历)复印制度6 病案(病历)封存、启封制度7 病案保护及信息安全制度8 “三基”“三严”培训管理制度分管组员(秘书)(签名):科主任(签名):日期:年月日病案科单病种质量考核指标单病种:考核项目质控值实际值1.诊断质量指标出人院诊断符合率(%)手术前后诊断符合率(%)2.治疗质量指标治愈率(%)好转率(%)未愈率(%)病死率(%)同病种一周内再住院率(%)抗生素使用率(%)3.效率指标平均住院日术前平均住院日4.费用指标平均住院费用药品费用检查费用存在问题总结分析整改措施效果评价分管组员(秘书)(签名):科主任(签名):日期:年月日附单病种总表病案科201 年月开临床路径监控表指标科室开展临床路径病种数入组率入径人数其中:入组完成率变异率中途退出人数路径变异人数完成路径人数心血管内科心胸外科传染科呼吸内科消化内科神经内科中医/内分泌科肾内/风湿免疫科血液/肿瘤一区血液/肿瘤二区儿科新生儿科神经外科普通外科肝胆外科骨科疼痛康复科眼科耳鼻喉科口腔科妇科产科泌尿外科ICU一区ICU二区分析总结存在问题整改措施效果评价分管组员(秘书)(签名):科主任(签名):日期:年月日附临床路径总表科室质量与安全管理(病历质量管理)检查记录检查时间检查者检查内容1分管医师每份病历完成后先自评,评价办法按《病例环节质量检查评价表》内容进行2根据《病历书写基本规范》,对住院病历质量实施监控与评价,并甲级病历率≥90%,无丙级病历。
医疗质量督导检查标准--病案室
控,不得分。一份病
5
历不合格吗,扣2分
未上报,不得分
5
评价得分
抽查2份归档的出院病历
病案管理、使用等方面的制度、规
制度和流程
范、流程:内容至少包括病案管理 制度、病历封存、病历复印、病历
查阅病案室的制度
借阅、病历回收等方面
1.每一位住院患者有姓名索引系
统,内容至少包括姓名、性别、出 查看病案室病案登记系统,
住院患者建立并 保存病案
生日期(或年龄)、身份证号。 2.有唯一识别病案资料的病案号。 3.有为患者及时调取病案具体时间
抽查2名出院患者,可在系 统内快速检测到患者病历 号,并可在病历架上找到病
规定,保证患者就诊时对所需病案 历
的可及性。 1.按医院要求管理封存病历,封存
病历保管在安全位置(带锁)
封存病历的保管
2.需办理借阅时及时向部门负责人 报告,部门负责人与医务部联系,
查看特殊病历管理保存情况
确认可以借阅方可办理借阅手续。
扣分标准
现场环境混乱,根据 检查情况扣分;灭火 器过期扣2分;
分值 5
满分:50分
得分
检查缺少1项制度扣1分, 扣完为止
5
无法找到病历不得分
。长时间方可找到病
5
历扣1分
未进行封存病历保
管,不得分。一项不
5
合格,扣2分
根据实际归档率填写 ()
5
诊断疾病编码与ICD10标准相符
5
未进行病案缺陷质
控,质控发现的问题填写病历返修
单,接到返修单的医生对病案质控
发现的问题及时进行修改,完成后 每月进行病案缺陷统计,并上报给
查看病案缺陷质控登记;抽 查3份病历,查看病案缺陷 质控项目
季度病案保存情况检查记录及整改措施记录
季度病案保存情况检查记录及整改措施记录检查日期:XXXX年X月X日检查单位:XXXX医院病案室检查人员:第一检查人(职务)、第二检查人(职务)检查内容:1. 季度病案保存情况检查2. 病案整改措施记录一、季度病案保存情况检查1. 病案汇总与归档在本次检查中,我们对季度病案的汇总与归档进行了全面检查。
经过核查,发现了以下问题:a) 部分病案未按时进行汇总工作,导致病案信息的更新和整理工作滞后;b) 归档工作中存在疏漏,部分病案的存放位置未能按照规定要求进行标注,影响了日后病案的检索与利用。
针对以上问题,我们将制定如下整改措施:a) 加强病案汇总工作的监管,确保每个季度病案的及时汇总;b) 完善归档管理制度,确保每份病案都能按照规定要求进行标注和存放。
二、病案整改措施记录1. 加强员工培训为保障病案保存工作的质量,我们将加强员工培训,提高工作人员对病案保存规范的理解和操作技能。
培训内容包括但不限于:a) 季度病案汇总工作的必要性和方法;b) 病案归档流程和标注要求;c) 病案查询和利用的注意事项。
2. 定期检查和自查除了本次季度病案保存情况检查外,我们将制定定期的病案保存情况检查计划,对病案保存工作进行监督和评估。
同时,我们也将要求每位工作人员对自身工作进行自查,及时发现问题并进行整改。
3. 质量管理体系建设为确保病案保存工作的规范性和连续性,我们计划建立病案质量管理体系,包括但不限于:a) 制定病案保存操作规范和工作流程;b) 设立病案质控小组,定期组织病案品质评估;c) 建立反馈机制,及时解决工作中出现的问题。
4. 强化信息化建设随着信息化技术的不断发展,我们计划逐步推进病案信息化建设。
目前,我们正在筹备病案电子化管理系统,以提高病案管理的效率和准确性。
结论:本次病案保存情况检查发现了一些问题,但我们也确信通过采取有效的整改措施,问题将能够得到解决。
我们将密切监督整改工作的推进,并及时总结经验,加强管理,提升病案保存工作的质量和规范性。
病历保管规定
病历保管规定一、前言病历保管规定是医疗机构质量管理的重要组成部分,对于确保患者医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
为加强病历管理,规范医务人员行为,保障患者权益,根据相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本规定。
二、病历保存管理1. 病历保存原则:确保病历的真实性、完整性、连续性和可追溯性。
2. 保存方式:采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式。
3. 保存期限:根据国家相关规定,门(急)诊病历保存期限为15年,住院病历保存期限为30年。
4. 保存要求:(1)医疗机构应设立专门部门负责病历的保存、归档和管理工作。
(2)病历保存场所应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等条件,确保病历安全。
(3)病历保存过程中,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。
(4)医疗机构应定期对病历保存情况进行检查,发现问题及时整改。
5. 保存记录:医疗机构应建立病历保存记录,详细记录病历的保存、归档、查阅、复制等情况,以备查阅。
6. 病历销毁:达到保存期限的病历,经医疗机构负责人批准,可予以销毁。
销毁过程应有相关人员进行监督,并做好销毁记录。
特殊情况需提前销毁的病历,应报请上级主管部门批准。
三、病历书写1. 书写原则:(1)及时性:病历应于患者就诊或入院后及时完成,确保病历内容的实时性。
(2)准确性:病历内容应准确反映患者的病情、诊疗过程及医务人员对患者病情的分析、判断。
(3)完整性:病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划及病情变化等。
(4)规范性:病历书写应遵循国家卫生健康部门制定的病历书写规范。
2. 书写要求:(1)字迹清楚、无涂改,确需修改时,应在错误处划线并在旁边注明修改日期及签名。
(2)病历内容应使用规范的医学术语,避免使用缩写、简写。
(3)病历应体现医疗质量与安全,医务人员需对患者病情进行全面评估,制定合理的诊疗计划。
四、病历归档管理1. 归档原则:(1)及时归档:患者出院后,责任医师应将病历整理完善,及时交由病案室归档。
病案管理制度
第十一章病案管理制度病案管理制度根据卫生部《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》有关规定,为加强医院病案资料的有序管理,特制定以下制度。
一、病历保管与传递(一)患者住院期间(含留观室)的病历由所在病区负责集中统一保管。
(二)患者出院以后(含留观室)的病历一律由病案室集中妥善保管。
(三)出院时各病区(含留观室)的病历由各级医生签修后,由主班护士按照出院病历排列顺序初步整理,在规定时间内直接交病案室并签收。
(四)送到病案室的出院病历,如有各类化验检查单未粘贴时,可在3个工作日内归入出院病历中.(五)病历资料严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺及窃取病历。
二、病历签修(一)每份出院病历在病房必须由各级医师(含主任、副主任医师)完成所有修改、签字工作.对未能签改的出院病历,各级医师应贴上标签纸加以提示,并在3个工作日内到病案室完成修改工作。
每月末3天的出院病历可直接到病案室签修.(二)在出院后3个工作日内仍未完成签修的出院病历,每月汇总,并列入科室工作质量考核。
(三)各科室病案质量专管员或医干督促病历的签修工作,并落实缺陷病历的整改工作。
(四)出院病历在规定时间内仍未完成签修的,造成患者(或委托人)、保险公司、公安、司法机关等复印资料内容不符的,其后果由科室承担。
三、病历管理与借阅(一)出院病历经各级医师修改签名后,即成为终末病历,由病案室翻拍成电子图像归档上架,原则上不出借。
(二)除本科室医务人员及医疗质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅病历。
(三)病历原件原则上不提供借阅,如科室因医疗、科研所需的病历资料,可向病案室提出申请,经同意后方可阅读翻拍病历.(四)病历原件借阅限定为死亡病历讨论、有医疗纠纷的病历.死亡病历讨论须办理相关手续,期限不超过7个工作日。
(五)因上级质控部门检查需借阅病历时,科室须经医务科同意后按借阅病历的相关规定借阅。
(六)特定单位借阅特定的评审病历时,须凭单位介绍信或有效证件,经病案室同意后办理。
病案室自查与整改措施
病案室自查与整改措施病案室作为医疗机构中重要的信息管理部门,负责保管和管理患者的医疗记录,对于医疗服务的质量控制、科研、教学以及法律事务等方面都具有重要意义。
为了提高病案室的工作质量和服务水平,我们对本科室进行了全面的自查,并制定了相应的整改措施。
一、自查情况(一)病案管理流程在病案的收集、整理、归档、存储和检索等环节,发现存在部分流程不够顺畅的情况。
例如,在收集环节,有时临床科室未能及时提交病案,导致归档延迟;在整理和归档环节,由于人工操作的疏忽,可能出现病案分类错误或编号混乱的问题;在存储环节,病案存储空间有限,部分老旧病案的存放条件有待改善;在检索环节,检索系统的效率不高,影响了病案的查询和使用。
(二)病案质量通过对一定数量的病案进行抽查,发现存在以下质量问题:病历书写不规范,如字迹潦草、涂改较多、内容不完整;诊断和治疗记录不清晰,缺乏逻辑性和连贯性;医嘱和护理记录不一致;部分检查报告未及时粘贴或归档。
(三)人员配置与培训目前病案室工作人员数量相对不足,导致工作压力较大,容易出现失误。
同时,部分工作人员的专业知识和技能有待提高,对新的医疗法规和病案管理要求了解不够深入。
(四)信息安全在信息安全方面,虽然采取了一定的措施,如设置访问权限、定期备份数据等,但仍存在一定的风险。
例如,网络安全防护不够完善,可能受到黑客攻击或病毒感染;部分工作人员的信息安全意识不强,存在随意泄露病案信息的隐患。
二、整改措施(一)优化病案管理流程1、建立与临床科室的有效沟通机制,明确病案提交的时间节点,并定期进行督促和检查,确保病案及时归档。
2、加强对整理和归档环节的质量控制,制定详细的操作规范和标准,进行定期的自查和互查,减少错误的发生。
3、合理规划病案存储空间,对老旧病案进行清理和数字化处理,改善存储条件,提高空间利用率。
4、升级检索系统,引入先进的信息技术,提高检索的准确性和效率。
(二)提高病案质量1、加强对临床医务人员的病历书写培训,制定病历书写规范和模板,定期进行病历质量检查和评比,将病历质量与绩效考核挂钩,促使医务人员提高病历书写质量。
病案管理制度最新版
病案管理制度最新版一、前言为加强病案管理,保障患者权益,提高医疗质量,根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。
本制度适用于我院所有医务人员及管理人员,旨在确保病历资料的真实性、完整性、及时性和安全性。
二、病历保存管理1. 病历资料的保存应遵循以下原则:(1)真实性:确保病历内容真实、客观、准确地反映患者的病情、诊疗经过及结果。
(2)完整性:病历资料应包括患者基本信息、就诊记录、检查检验结果、诊断和治疗过程、医嘱、护理记录等,不得随意删减、篡改。
(3)及时性:医务人员应按照规定及时完成病历书写,确保病历资料能真实反映患者的诊疗情况。
(4)安全性:加强病历资料的安全管理,防止丢失、损坏、泄露等情况发生。
2. 病历保存的具体要求:(1)纸质病历:按照国家相关规定,纸质病历应保存至少30年。
(2)电子病历:电子病历系统应具备数据备份、恢复、安全防护等功能,确保病历数据的安全。
电子病历的保存期限应与纸质病历相同。
(3)病历保存场所:应设置专门的病历保存区域,确保病历资料的安全、整洁、干燥、通风。
(4)病历归档:病历资料应按照规定进行分类、编号、归档,便于查阅和统计。
(5)病历销毁:达到保存期限的病历资料,经审批后方可销毁。
销毁过程应有相关人员监督,并做好记录。
3. 病历保存的监督管理:(1)医务部门应定期对病历保存情况进行检查,发现问题及时整改。
(2)对违反病历保存规定的行为,应按照我院相关制度进行处理。
(3)加强病历保存的培训,提高医务人员和管理人员对病历保存重要性的认识。
本制度作为我院病案管理的基本规范,全体医务人员及管理人员应严格遵守,共同维护病案管理的秩序,确保患者权益。
三、病历书写病历书写是医疗活动的重要组成部分,必须严格遵循以下规定:1. 书写规范(1)病历书写应使用蓝黑或碳素墨水,字迹清晰,不得涂改。
(2)病历内容应简明扼要,重点突出,表达准确。
病案室安全检查记录
病案室安全检查记录病案室是医院管理的一个重要部门,病案室的安全工作也是重中之重,病案室的安全工作直接关系到医院的安全。
那么在此之前对病案室进行检查的目的是什么呢?下面就由我为大家带来一份病案室安全检查记录,希望大家对此有所了解。
下面就是本次检查情景经过了:根据文件要求进行病案管理及工作流程:病房管理、医疗文书、医嘱书写、药事管理、病案管理、病历质量管理等内容。
检查人员发现本单位病案室制度健全而且落实到位但部分区域还存在有物品堆放、物品摆放不整齐等问题。
检查人员提出了整改意见并要求立即整改到位。
1、按照“三查四定”的要求,查对病区资料,确保专柜专用。
定期检查档案管理人员是否具有一定的医学知识、质量保证意识、查对能力和质量意识水平,并建立档案专柜。
(详见我科室制定的“三查四定”规章制度)一查资料的数量,做到资料齐全、质量合格。
二查病历的名称、内容是否准确,签名、日期、批注等是否正确齐备,有无涂改、修改痕迹,有无涂改痕迹,填写齐全。
),三查保存记录,是否妥善保管病历档案,并做好病案管理记录,及时归档,无遗失或者损毁现象发生,记录齐全、清晰、规范、准确,并及时归档备查。
四查档案管理人员是否掌握病情变化等情况及有无与病人相关的危险情况说明等信息资料,并进行查对、修改完善,特别是要对病情变化比较快的病人档案进行查对、修改。
通过本次检查提高了个人安全意识。
2、各楼层要及时清理临床各类药品和物品。
应摆放整齐,不得堆放在墙角、走廊或其他易燃易爆物品旁,防止发生火灾及爆炸事故。
每班班前应检查值班护士是否在岗等情况,发现有可疑情况或异常现象应及时向有关领导汇报,并进行现场检查与处理,在检查过程中发现问题或异常现象时要进行现场检查。
对可疑人员应进行及时的教育与制止,避免危害的发生。
对处理后的药品、物品应及时清点并做好记录,对过期药品应立即通知相关人员回收处理,并做好记录,确保在规定时间内没有发生药品、物品的遗失、损坏等情况。
病房管理质量检查记录
病房管理质量检查记录引言概述:病房管理质量对于医疗机构来说至关重要,它直接关系到患者的安全和医疗质量。
因此,进行病房管理质量检查是非常必要的。
本文将从四个方面详细介绍病房管理质量检查的记录内容。
一、病房环境卫生1.1 病房内部环境在记录病房管理质量检查时,首先要对病房内部环境进行评估。
这包括病房的整洁程度、空气质量、照明情况等。
记录时可以考虑以下几个方面:1.1.1 病房的整洁程度:检查病房内部是否有垃圾、污渍等,是否有异味。
1.1.2 空气质量:检查病房内的通风情况,是否有异味或者空气污染。
1.1.3 照明情况:检查病房内的照明设施是否正常,是否有暗角。
1.2 病房外部环境除了病房内部环境,病房外部环境的卫生也是需要重点关注的。
在记录病房管理质量检查时,可以考虑以下几个方面:1.2.1 病房周围的卫生情况:检查病房周围是否有垃圾、杂草等,是否有异味。
1.2.2 清洁设施的维护情况:检查病房周围的清洁设施,如垃圾桶、洗手间等是否维护良好。
1.2.3 病房外部的安全情况:检查病房外部是否存在安全隐患,如楼梯扶手是否完好、消防设施是否齐全。
1.3 感染控制在记录病房管理质量检查时,需要关注感染控制措施的执行情况。
以下是一些需要记录的方面:1.3.1 消毒措施的执行情况:检查病房内的消毒措施是否符合规范,如手卫生、物品消毒等。
1.3.2 医护人员的个人防护情况:检查医护人员是否正确佩戴口罩、手套等个人防护用品。
1.3.3 感染病例的隔离情况:检查感染病例是否得到及时隔离,是否有相应的防护措施。
二、医疗设备管理2.1 设备清洁与维护在记录病房管理质量检查时,需要对医疗设备的清洁与维护情况进行评估。
以下是一些需要记录的方面:2.1.1 设备的清洁情况:检查医疗设备是否经过定期的清洁,是否存在污渍或者异味。
2.1.2 设备的维护情况:检查医疗设备是否定期进行维护,如更换滤网、校准仪器等。
2.1.3 设备的标识与记录:检查医疗设备是否有明确的标识和记录,如设备名称、维护记录等。
病案室安全隐患排查记录表
病案室安全检查制度
病案室安全检查制度病案室安全检查制度一、日常管理(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
(二)凡出院病案,应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。
(三)按时收回出院病案,进行整理、装订、核对。
二、病案保管制度(一)严格执行病案院内交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案时,由病案管理人员负责提供和归档。
(四)保持病案整洁有序,做好防火、防潮、防丢失工作。
(五)严守病案资料保密制度。
(六)住院病案原则上要永久保存。
三、病案供应制度(一)患者看门诊需要参阅住院病案时,由门诊医师到病案查阅。
(二)提高科研分析用的病案,应在病案室内阅毕归档,必须借出时经领导批准。
(三)非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,须经科主任批准。
(四)下列情况可提供病案,但必须于当日归还。
1、尸体解剖。
2、核对标本。
3、医疗纠份(经院长批准后,可提供复印材料)。
四、编目工作制度(一)编目人员根据首页上的诊断、手术名称,写上相应的ICD—10编码。
(二)认真填写诊断及手术名称索引卡,力求准确。
病案归档制度1、各科室出院病历,由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据,每天派专人到各科室回收病历,并做好回收情况的登记工作。
个别医生或科室因工作原因未能按期回收者,应主动在规定时间内送病案室。
2、病人出院(或死亡)后,病历允许在病区停留三个工作日(不包括出院日)。
在此期间,病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。
3、出院病历实行三级质量管理制度,科主任负责病历质量控制,按照《河南省病历书写规范》的有关规定,整理、检查、修改住院医生完成的病历,并由科主任作最后的审阅。
4、病历回收到病案室后,若发现问题,24小时之内书面通知科室。
在三个工作日内(包括通知日),相应科室须到病案室修改,或办理借出手续,并在此期限内归还,否则按未及时归档处理。
5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。
6、病案回收到病案室后,须一周内整理好,归档上架。
病案管理制度(2018年)
病案管理制度目录病历(案)工作制度1病案室(科)工作流程3建立住院新病案制度3病历交接、保管制度4病案收集制度4病案整理制度5病案归档上架制度5病案保存制度6病案库房防护管理制度6病案保护及信息安全制度6病案室应急预案及处置流程7病案服务管理制度、规范及程序9病历复印制度10病历复印登记制度11病案借阅归还管理制度11病案管理员外出学习、培训制度12病历质量全程监控、评价、反馈制度12病历(案)工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历(案)。
1.按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求,设置病案科,由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。
配设相应的设施、设备与人员梯队。
2.制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。
并对相关人员进行培训与教育.对参加病案专业继续教育及时进行登记记录.病案管理人员均接受规范培训,并有记录.二、为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历,按现行规定保存病历资料,保证可获得性。
1.建立医师工作站,有处方及检查化验报告等查询功能。
按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录。
保存每一位来院就诊患者的基本信息。
2.为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历.对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。
3.为每一位住院患者建立并保存病案,出院病案由病案室保管。
每一位住院患者有姓名索引系统,内容至少包括姓名、性别、出生日期(或年龄)、身份证号。
4.控制每份病案的去向.对未归档的病案有记录。
三、加强安全管理,保护病案及信息的安全。
病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。
病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。
指定专人负责安全管理。
科室定期进行安全检查,对存在问题和缺陷及时改进。
职能部门定期对病案科的安全管理进行检查指导,及时消除隐患,保障安全.四、有病历书写质量的评估机制,定期提供质量评估报告。
病案管理制度
病案管理制度(总19页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除病案管理制度目录病历(案)工作制度 (3)病案室(科)工作流程 (4)建立住院新病案制度 (4)病历交接、保管制度 (5)病案收集制度 (6)厦门巿第二医院科室病历交接登记单 (6)病案整理制度 (6)出院病历完成核对清单 (6)病案归档上架制度 (7)病案保存制度 (8)病案库房防护管理制度 (8)病案库温湿度监测记录表 (8)病案保护及信息安全制度 (9)病案库房定期安全检查表 (10)病案室应急预案及处置流程 (10)病案服务管理制度、规范及程序 (12)病历复印制度 (13)厦门市第二医院病历复印申请书 (14)厦门市第二医院病历复印须知 (15)厦门市第二医院病历复印流程图 (15)病历复印登记制度 (16)住院病历复印登记本 (17)病案借阅归还管理制度 (17)厦门市第二医院病案借阅流程图 (17)病案示踪卡 (18)病案借阅、归还登记本 (19)回避与保护患者隐私的规范与措施 (19)电子病历回退制度 (19)病历书写培训制度 (20)病案管理员外出学习、培训制度 (21)病案室进修学习完成情况登记表 (21)病历质量全程监控、评价、反馈制度 (21)病历(案)工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历(案)。
1.按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求,设置病案科,由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。
配设相应的设施、设备与人员梯队。
2.制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。
并对相关人员进行培训与教育。
对参加病案专业继续教育及时进行登记记录。
病案管理人员均接受规范培训,并有记录。
二、为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历,按现行规定保存病历资料,保证可获得性。
病案室-防火检查表(月)
评审代码
6.8.7.1
编码 查检项目
E14-04
防火检查(月)基-防烟 (排烟)设备
6.8.7.1
E14-05
防火检查(月)基-通道 与疏散引导
病案室-防火检查表(月)
6.8.7.1
E14-07
防火检查(月)专-一般 电安全
4.15.2.4
E14-15
防火检查(月)特-病案 室
6.8.7.1
签名:
查检者意见
E14-24ຫໍສະໝຸດ 防火知识-一般消防与 疏散技术操作
病案室-防火检查表(月)
受检日期:
查检细则
1、常闭式消防门关闭状态 2、防火卷帘设置部位无堆积物 1、电梯厅前无堆积物 2、楼梯无堆积物 3、楼梯前室无堆积物 4、安全门未上锁 5、疏散图完好 6、安全出口前1.5-2米无堆积物 7、走廊无阻碍物 8、地面箭头清晰 9、救援窗口无栅栏 10、方向指示灯未被遮蔽 11、方向指示正确
查检人员:
查检结果 合格 不合格 不适用
1、没有未经许可的高功能电器(热水瓶/电磁炉..依照医院规定)
2、无私接配电盘延长线 3、同插座(含配电盘延长线)无多个电器使用 4、移动电源线未放置容易踩踏处 5、电源线无皮套磨损 6、总开工无跳电或电压不稳情形 1、有温(0-30度)湿(35-70%)度计,定期监测记录且温度适宜,故 高时有采降温措施 2、病历库内不吸菸,未动明火 3、不使用卤钨灯、碘钨灯及60瓦以上白炽灯等移动照明 4、库房内无与病案无关的物品 5、灯具、电闸与电器线路与病案保持安全距离 6、无人在病案库关闭所有照明 1、正确说出火灾通报程序 2、正确说出灭火器的位置 3、正确操作手持灭火器的步骤(??) 4、正确操作消防栓的步骤(???部) 5、正确说出高危设备(氧气阀)的开关位子 6、正确说出疏散方向 7、正确操作疏散病人的方法和步骤(依照各科病人特性有疏散 辅助工具)