脑卒中指南
中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南(2023完整版)
中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
(2023完整版)
简介
本指南旨在提供关于中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指导，以帮助医疗从业者和公众更好地了解和应对脑卒中。
预防措施
- 合理控制血压：建议定期测量血压并进行控制，血压控制目
标应根据患者的个体情况而定。
- 戒烟限酒：持续吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险，因此
应戒烟限酒。
- 控制血脂：要控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三
酯的水平，以降低患脑卒中的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者，应该定期监测和控制血糖水平，以降低脑卒中的风险。
识别脑卒中症状
脑卒中常见症状包括突然出现的面部或肢体无力、言语不清、
突然出现的严重头痛等。
如果出现这些症状，应该立即就医。
急诊处理
- 急诊定位：通过临床评估和影像学等方法确定脑卒中发生的
位置和类型。
- 快速溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快给予
溶栓治疗，以恢复脑血供。
- 并发症预防：在急诊处理过程中，应注意预防并发症的发生，包括出血和脑水肿等。
康复治疗
- 早期康复：在脑卒中发生后，应及早开始康复治疗，包括物
理治疗、语言治疗和心理支持等。
- 脑卒中复发预防：针对高危人群，要积极采取措施预防脑卒
中的复发。
结论
本指南提供了中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指南，包括
预防措施、脑卒中症状的识别、急诊处理和康复治疗等。
希望通过
这些指南，能够提高公众对脑卒中的认知并有效防治脑卒中的发生。
中国重症卒中管理指南(2024版)
一 重症卒中的概念 二 卒中的重症监护与管理 三 重症卒中的神经专科管理
一 重症卒中的概念
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。我国现有卒中患者超过1 700 万例，高 居全球之首。其中，重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降 低卒中疾病负担的关键。
和神经功能，明确恶化的根本原因，并针对病因治疗。
三 重症卒中的神经专科管理 推荐意见
三 重症卒中的神经专科管理
（二）神经科特异性治疗
重症卒中的诊治应遵循脑血管病的神经 科诊治原则，但因其神经功能缺损程度严重、 常伴意识障碍和多种并发症，诊治具有特殊性。
现以重症脑梗死为例重点阐述，其与脑 出血和 SAH 的共性部分可做参考，个性部分可 参见相关专科指南。
二 卒中的重症监护与管理
推荐意见
血糖管理 （1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（Ⅰ级推荐，C级证据） （2）患者血糖高于 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0 mmol/L（Ⅱ级推荐， B级证据）
二 卒中的重症监护与管理
血钠管理 重症卒中患者因脱水、高血糖、电解质紊乱、药物等可出现低钠血症，也可因神经系统损伤出现
我国现行卒中指南推荐：应维持血氧饱和度>94%。 评估气管插管和机械通气可参照下列指征。 病情缓解后，以下情况可考虑拔除气管插管。 如7~14 d内不能拔管，应考虑气管切开术。
二 卒中的重症监护与管理
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
（三）严重并发症处理
1、颅内压增高：颅内压增高是重症卒中病情恶化进展的常见病理过程。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
脑卒中恢复期指南
脑卒中恢复期指南一、概述脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织损伤的一组临床症状。
脑卒中已成为我国乃至全球首要的公共卫生问题之一。
脑卒中后的恢复期是非常重要的阶段，及时、科学、系统的康复治疗对提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。
本指南旨在为脑卒中恢复期患者及其家属提供专业的康复建议，帮助患者更好地进行自我管理，提高康复效果。
二、康复评估1. 患者应在专业医生的指导下进行康复评估，包括神经功能、日常生活能力、认知功能等方面的评估。
2. 根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。
3. 康复治疗计划应包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、言语治疗等多方面内容。
三、康复治疗1. 药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成。
3. 降血压药物：根据患者血压情况选择合适的降压药物。
4. 调脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂。
5. 神经营养药物：如维生素B族等，用于改善神经功能。
2. 物理治疗1. 运动疗法：通过有针对性的运动训练，提高患者的运动能力。
2. 平衡训练：帮助患者改善平衡能力，预防跌倒。
3. 转移训练：帮助患者提高日常生活活动能力。
4. 功能性电刺激：通过电刺激疗法，提高患者的运动功能。
3. 职业治疗1. 帮助患者恢复或提高日常生活自理能力，如穿衣、进食等。
2. 指导患者进行适当的职业活动，提高其社会适应能力。
4. 言语治疗1. 针对患者存在的语言障碍，进行针对性训练。
2. 提高患者的沟通能力，改善人际关系。
四、生活管理1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
2. 合理饮食，保持营养均衡。
多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等。
3. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。
4. 控制好体重，避免肥胖。
5. 适当进行户外活动，增强体质。
五、心理支持1. 脑卒中患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时寻求专业心理支持。
中国脑卒中相关指南解读2024
内科治 疗
七、并发症治疗 1.颅内压增高的处理 推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（Ⅰ级推荐， C级证据）。 需要脱水降颅压时，应给予甘露醇（Ⅰ级推荐，C级证据）和高渗盐水（Ⅱ级推荐，B 级证据）静脉滴注，用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。 必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ 级推荐，B级证据）。对伴有意 识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理 推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者， 急救人员应 进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医 院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估
推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有 关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证 据）。 （3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级 推荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风 险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确 诊断（Ⅱ 级推荐，B级证据）。 （5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治 疗
五、药物治疗 推荐意见： 止血药rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定， 且可能增加血栓栓塞的风险，不推 荐常规使用（Ⅰ级推荐，A级证据）。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早 期病死率， 但长期获益不确定，不推荐无选择性使用（Ⅱ 级推荐，A级证据）。神 经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ 级推荐，C级证据）。
《中国脑卒中护理专业指南(2021年版)》
《中国脑卒中护理专业指南(2021年版)》中国脑卒中护理专业指南（2021年版）前言脑卒中，又称中风，是我国乃至全球范围内严重的公共卫生问题之一。
作为一种具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的疾病，脑卒中对个体健康和社会医疗资源造成了巨大的负担。
为了提高脑卒中护理质量，规范护理实践，降低致残率和死亡率，本指南应运而生。
本指南在总结我国多年来脑卒中护理实践经验的基础上，结合国际最新研究进展，为脑卒中护理人员提供了一套科学、规范、实用的护理指南。
指南概览适用对象- 脑卒中患者- 脑卒中潜在风险人群- 脑卒中护理人员- 医疗保健工作者主要内容- 脑卒中的定义、分类、病因及临床表现- 脑卒中的诊断与评估- 脑卒中急性期、恢复期和慢性期的护理- 脑卒中并发症的识别与处理- 脑卒中康复护理与心理护理- 脑卒中护理质量管理与持续改进指导原则- 循证护理：本指南以大量科学研究为依据，确保推荐措施的科学性和实用性。
- 个体化护理：根据患者的病情、需求和资源状况，为患者提供个性化的护理方案。
- 人本护理：关注患者生命尊严和心理健康，提高患者的生活质量。
脑卒中的定义、分类、病因及临床表现定义脑卒中是指由于脑部血液循环障碍导致的脑组织损伤。
分类1. 缺血性脑卒中：由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧。
2. 出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑组织出血。
病因1. 动脉粥样硬化2. 高血压3. 糖尿病4. 心源性栓塞5. 血管畸形等临床表现1. 突发性头痛2. 恶心、呕吐3. 意识障碍4. 肢体瘫痪5. 言语障碍6. 视野缺损等脑卒中的诊断与评估诊断1. 病史询问：了解患者发病情况、既往病史、家族史等。
2. 体格检查：评估患者生命体征、神经系统体征等。
3. 辅助检查：CT、MRI、DSA等。
评估1. 神经功能缺损程度评估：使用NIHSS、mRS等量表。
2. 日常生活能力评估：使用Barthel指数等量表。
3. 并发症风险评估：评估患者是否存在出血、感染等风险。
最新脑卒中治疗指南
最新脑卒中治疗指南脑卒中，又称中风，是由于脑血管突然破裂或阻塞导致供血中断，造成脑组织损伤的疾病。
它是目前全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一、由于脑卒中的突发性和紧急性，及时有效的治疗尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，脑卒中的治疗方法也在不断改进。
以下是最新脑卒中治疗指南的概述。
急性缺血性脑卒中治疗指南的关键目标是恢复脑血流和限制进一步的神经组织损伤。
机体对急性缺血的反应分为两个阶段：梗死核心和梗死周围区域。
治疗的首要目标是保护和挽救梗死周围区域的神经组织。
药物治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段之一、在治疗过程中，静脉溶栓剂尤为重要。
目前最常用的静脉溶栓剂为组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。
根据最新指南，t-PA的使用时间窗口为4.5小时内，即患者症状开始后4.5小时内必须开始使用。
溶栓治疗可以显著改善患者的存活率和生活质量，但副作用风险不能忽视，如出血等。
因此，溶栓治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，并经严格患者选择后进行。
除了药物治疗，机械取栓术逐渐成为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段。
机械取栓术通过导管将血栓取出，恢复脑血流。
最新的研究表明，在特定病例中，机械取栓术可以获得更好的治疗效果。
因此，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，做出最适合的决策。
此外，脑卒中的恢复阶段也需要特殊关注。
康复治疗是脑卒中的重要组成部分，可以帮助恢复患者的功能和生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和认知康复等。
最新指南强调，康复治疗应该与其他治疗措施结合，形成全方位的治疗计划，以促进患者的康复。
总的来说，最新脑卒中治疗指南强调了药物治疗的重要性，并提出了更严格的时间窗口要求。
机械取栓术作为一种新的治疗手段被赋予了更高的期望。
康复治疗也被越来越多地重视。
然而，脑卒中的治疗依旧挑战巨大，未来的研究还有待进一步深入，为患者提供更好的治疗方案。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍的综合征，是世界范围内的重要健康问题。
脑卒中后，患者需要进行康复治疗，以促进功能的恢复和生活质量的提高。
为此，中国卫生部制定了脑卒中康复治疗指南，旨在提供针对性的指导和建议。
一、康复治疗评估脑卒中患者康复治疗首先需要进行评估，以确定患者的康复需求和治疗计划。
评估包括疾病史、生活质量评估、身体和神经系统的评估等内容。
评估的目的是为了确定患者的康复潜力和目标，以制定个性化的康复计划。
二、常规治疗脑卒中康复治疗的常规治疗包括药物治疗、病因治疗和并发症的预防与治疗。
“药物治疗”主要包括抗血小板、降压、降脂等药物治疗，以减少脑卒中的再发和恶化。
“病因治疗”主要是指对引起脑卒中的病因进行治疗，如心脏病、高血压、高血脂等。
“并发症的预防与治疗”主要是指对脑卒中常见的并发症，如吞咽困难、尿失禁、压疮等进行预防和治疗。
三、康复治疗技术脑卒中康复治疗的核心是康复训练。
针对不同类型的脑卒中患者，可以选择适合的康复治疗技术。
常用的康复治疗技术包括：1.运动疗法：包括物理治疗和运动训练，旨在通过锻炼患者的肌肉和关节，增强身体的协调性、力量和灵活性。
2.语言疗法：主要针对脑卒中患者的语言障碍和言语能力的恢复，通过语音训练和语言练习，提高患者的交流能力。
3.认知训练：通过认知康复训练，提高患者的认知能力，包括注意力、记忆、学习能力、思考等。
4.情绪支持和心理治疗：脑卒中患者常常伴随着情绪障碍和心理问题，通过情绪支持和心理治疗，帮助患者调节情绪、缓解焦虑和抑郁等心理症状。
五、康复机构建设为了保障脑卒中患者的康复治疗，中国需要建设一批专业康复机构。
康复机构需要配备专业的康复医生、康复护理人员和康复设备，提供全面、科学的康复治疗服务。
同时，还需要建立完善的康复治疗网络，提供远程康复服务，使得脑卒中患者能够随时随地接受康复指导和治疗。
六、康复治疗的监测和评估康复治疗的效果需要进行监测和评估。
2023脑卒中指南解读
2023脑卒中指南解读脑卒中（Stroke）作为一种常见的心血管疾病，给全球范围内的患者带来了严重的威胁。
在这个背景下，为了指导医务人员更好地处理和诊治脑卒中患者，各国学者和专家共同努力，逐步形成了一系列脑卒中的诊疗指南。
2023年发布的脑卒中指南，对于提高脑卒中患者的抢救和治疗效果具有重要意义。
本文将对2023脑卒中指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用指南中的内容。
一、指南概述2023脑卒中指南的发布旨在更新和整合最新研究成果，提供最佳的脑卒中临床实践指导。
指南主要分为以下几个部分：1. 病因分析与分类：指南详细介绍了脑卒中的常见病因及分类，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和颅内出血等。
2. 早期评估与处理：指南强调了早期评估的重要性，包括神经影像学检查、血液学检查和脑血流动力学监测等。
在评估的基础上，合理选择治疗方案，包括溶栓治疗、抗凝治疗和抗血小板治疗等。
3. 并发症预防与治疗：指南针对脑卒中的常见并发症，如脑水肿和脑血管痉挛等，提供了预防和治疗的建议。
此外，还对抗生素和抗癫痫药物的应用进行了详细说明。
4. 康复与护理：指南强调了脑卒中患者的康复和护理，包括功能康复、语言康复和心理康复等方面的内容。
同时，还提供了相关的康复方案和护理措施。
二、指南亮点2023脑卒中指南与以往的版本相比，具有以下几个明显的亮点：1. 个体化治疗：指南鼓励医务人员根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括按病因分类、评估患者的卒中风险和治疗反应等因素，制定合理的治疗方案。
2. 综合干预策略：指南提倡综合干预策略，即以药物治疗为基础，结合手术治疗、康复治疗和心理支持等手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 多学科团队合作：指南明确提出脑卒中的诊疗需要多学科团队的合作，包括神经内科、神经介入、康复医学和心理科等，以实现全面、个体化的治疗。
4. 技术更新与推广：指南重视新技术的推广应用，包括血管内溶栓技术、颅内血流重建术和旁路手术等，为患者提供更多的治疗选择。
脑卒中诊断标准最新指南2024版
脑卒中诊断标准最新指南2024版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布
2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布前言脑卒中作为全球范围内导致残疾和死亡的主要病因之一，一直以来都受到了广泛关注。
为了提升公众健康意识，加强脑卒中的预防与治疗工作，我国卫生健康委员会组织专家团队，结合最新的科研成果和临床实践，对《脑卒中防治指南》进行了全面的更新。
2023版《脑卒中防治最新指南》现正式对外发布。
更新亮点1. 早期识别和紧急处理- “FAST”诊断法更新：新增了关于面瘫(Face drooping)、言语困难(Arm weakness)、平衡障碍(Speech difficulty)的识别方法，帮助公众更快识别脑卒中症状。
- 紧急医疗转运：强调在发现脑卒中症状后的黄金治疗时间内（通常为4.5小时内），迅速就医的重要性。
2. 风险评估与干预策略- 高血压管理：强化了对高血压患者进行风险分层和个体化治疗方案的重要性。
- 糖尿病与血脂异常：新增了针对糖尿病患者和高脂血症患者的专门防治建议。
- 生活方式干预：增加了关于戒烟、限酒、健康饮食以及体力活动对脑卒中预防的作用。
3. 药物治疗与最新进展- 抗血小板和抗凝治疗：更新了关于药物选择和剂量调整的指南，包括新型抗凝药物的应用。
- 神经保护剂与神经再生：介绍了最新的临床试验结果和药物治疗策略，探讨了未来治疗脑卒中的潜在方向。
4. 康复治疗和长期管理- 个体化康复方案：强调了根据患者具体情况制定个性化康复治疗计划的重要性。
- 心理支持和社区参与：增加了对脑卒中后抑郁和焦虑管理的指导，以及提倡社区支持在康复过程中的作用。
实施与推广为了让最新指南得到广泛应用，卫生健康委员会将采取以下措施：1. 专业培训：组织全国范围内的专业培训，确保医护人员掌握最新的脑卒中防治知识和技能。
2. 公众宣传教育：通过媒体和社区活动，提升公众对脑卒中的认识，普及“早发现、早治疗”的理念。
3. 政策支持：推动将脑卒中防治纳入公共卫生政策，提高救治体系的整体效率。
结论2023版《脑卒中防治最新指南》的正式发布，标志着我国在脑卒中防治领域迈入了新的阶段。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
中国脑卒中管理指南
中国脑卒中管理指南
中国脑卒中管理指南旨在为医疗保健提供者提供有效的脑卒中管理策略，以减少患者死亡
率和残疾率。
指南内容一般包括以下几个方面：
1. 脑卒中的分类和诊断：指南会提供脑卒中的分类和对各种类型脑卒中的诊断准则，以便医生
能够准确诊断患者的病情。
2. 急性期治疗：指南会强调急性期脑卒中的治疗措施，包括溶栓治疗、介入治疗和其他神经保
护治疗等，以尽可能降低患者出血和残疾的风险。
3. 康复和病后管理：指南会提供脑卒中康复的指导，包括及时开展康复训练、评估残疾和提供
适当的康复治疗方法等，以提高患者的生活质量和功能恢复程度。
4. 预防和管理风险因素：指南会强调针对脑卒中的主要风险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和饮食不健康等进行预防和管理，从而降低再发脑卒中的风险。
5. 专科推荐和指导：指南会提供各个专科领域对脑卒中的治疗和管理的指导建议，如神经内科、介入放射学、心脏病学和康复医学等。
中国脑卒中管理指南是中国卒中学会和相关专家共同制定的，根据中国国情和临床实践情况，
旨在提供全面和最新的脑卒中管理策略，以改善患者的预后和生活质量。
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Ⅲ卒中单元（stroke unit）
• 卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗 模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如 药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、 健康教育等组合成一种综合的治疗系统。卒中 单元可明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率 。 • 推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建 立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽 早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证 据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （二）脑病变与血管病变检查 • 1．脑病变检查： • （1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多 数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑 肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查 方法。 • （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可 逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指 导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。 • （3）标准MRI：标准MRI（T1加权、T2加权及 质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方 面明显优于平扫CT。可识别亚临床梗死灶，无 电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检 查时间长及患者本身的禁忌证（如有心脏起搏 器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （三）体温控制 • （1）对体温升高的患者应明确发热原因，如 存在感染应给予抗生素治疗。（2）对体温 >38℃的患者应给予退热措施。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （四）血压控制 • 推荐意见：（1）准备溶栓者，应使收缩压 <180mmHg、舒张压<100mmHg。（2）缺血性脑 卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应 先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增 高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全 、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治 疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用 短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好 应用微量输液泵，避免血压降得过低。（3） 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平 稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物 。（4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和 处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
2010急性缺血性脑卒 中诊治
急诊内科
Ⅰ院前处理
• 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并 尽快送到医院。
• 一、院前脑卒中的识别
• 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可 能： • ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；② 一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解 语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼 视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见 的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。
• 一、诊断Biblioteka • 1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集 和体格检查。 • 2．诊断和评估步骤：（1）是否为脑卒中？注 意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、 癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常 、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的 脑部病变。进行必要的实验室检查。（2）是 缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能 检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像 学（CT或 MRI）检查，排除出血性脑卒中、确 立缺血性脑卒中的诊断。（3）是否适合溶栓 治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓 适应证。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （三）实验室及影像检查选择 • 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以 便排除类脑卒中或其他病因。 • 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和 心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计 数；⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率 （INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）； ⑥氧饱和度；⑦胸部X线检查。 • 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查 ；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气 分析（若怀疑缺氧）；⑤腰穿（怀疑蛛网膜下 腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性 疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）。
Ⅰ院前处理
• 二、现场处理及运送
• 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急 救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题 ；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤ 评估有无低血糖。 • 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度 降低血压；③大量静脉输液。 • 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间 ；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史 • 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 二、处理
• 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心 脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需 紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常 ，血糖异常和体温异常，癫痫等。 • 推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者 进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐 ）。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有 助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择 治疗方案。 • 常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（ TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像 （CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特 别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血 流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术 水平和骨窗影响较大。 MRA和CTA可提供有关 血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准， MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特 异度为70%~100%。MRA可显示颅内大血管近端 闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。 DSA 的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标 准，但主要缺点是有创性和有一定风险。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• • • • （四）诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据： （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经 功能缺损； • （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参 照适应证选择患者）； • （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； • （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 二、一般处理
• （一）吸氧与呼吸支持 （1）合并低氧血症患者（血氧饱和度低于92% 或血气分析提示缺氧）应给予吸氧，气道功能 严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开 ）及辅助呼吸。（2）无低氧血症的患者不需 常规吸氧。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （二）心脏监测与心脏病变处理 • 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要 时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进 行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物 。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （五）血糖控制 • 1．高血糖：约40%的患者存在脑卒中后高血糖 ，对预后不利。2．低血糖：脑卒中后低血糖 发生率低，因低血糖可直接导致脑缺血损伤和 水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖 。 • 推荐意见：（l）血糖超过11.1mmol/L时给予 胰岛素治疗。（2）血糖低于2.8mmol/L时给予 10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 一、评估和诊断
• 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像 学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等 。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （一）病史和体征 • 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要 。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血 管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、 痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 • 2．一般体格检查与神经系统体检：评估气道 、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查 和神经系统体检。 • 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用 量表有：（1）中国脑卒中患者临床神经功能 缺损程度评分量表（1995）。（2）美国国立 卫生院脑卒中量表（National Institutes of health Stroke Scale ，NIHSS），是目前国际 上最常用量表。（3）斯堪地那维亚脑卒中量 表（Scandina。ianStroke Scale，SSS）。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （五）病因分型 • 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于 判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 • 当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性 脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原 因型等5型。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• （六）诊断流程 • 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步 骤： • （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 • （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。 • （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量 表评估。 • （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌 证（见溶栓中相关内容）。 • （5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病 因。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 三、特异性治疗
特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某 一特定环节进行的干预。近年研究热点为改善 脑血循环的多种措施（如溶栓、抗血小板、抗 凝、降纤、扩容等方法）及神经保护的多种药 物。
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 三、特异性治疗 • （一）改善脑血循环 1．溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流 措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和 尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药， 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h 内或6h内。 （l）静脉溶栓：1）rtPA：其治疗时间窗包括 发病后3h内、6h内或3～4.5h。使用方法： rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持 续滴注1小时.
Ⅳ急性期诊断与治疗
• 推荐意见： • （1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT或MRI检查（Ⅰ级推荐）。（2）在溶栓等治 疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐） • （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。（4）所有脑卒中患者应进 行心电图检查（Ⅰ级推荐）。（5）用神经功 能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 • （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 • （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。