不同起搏部位心电图PPT演示课件
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起搏部位与心电图变化
1
起搏器的临床应用与心电图
• 植入+程控+术后管理 • 起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起
搏心电图 • 电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起
搏位置
2
不同部位起搏的心电图
• 主动固定电极的普及应用 • 临床生理性起搏的需求与重视 • 选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室
12
心室不同部位起搏心电图
13
右心室心尖部
•心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上 方进行，心电图表现 “CLBBB＋LAD”图形 •右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上 QRS主波向下 •左胸前导联（V4～V6）的图形：一种是在 V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型 LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波 相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能 是由于心室除极以向后为主之故
8
高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别
9Fra Baidu bibliotek
房间隔上部起搏：A为窦 律，B为起搏：二者基本 相同，aVL导联P波低， 位于等电位线：起搏点 较窦房结偏左
10
右心房中部起搏：II导 联P波双向，I和aVL直 立，III、aVF及V1-V3倒 置
11
右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平 坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上
14
右室心尖部起搏 （V1-3导联呈rS型， V4-V6导联呈Rs及R
型，类似完全左束 支阻滞的图形。
I导联呈R型，III导 联呈rS型，提示额 面电轴左偏
15
右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6 导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图 形，额面电轴左偏
16
主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势
4. Barold SS, Ovsyshcher EI. Pacemaker-induced mitral regurgitation. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:357–60.
5. Gardiwal A, Yu H, Oswald H, Luesebrink U, Ludwig A, Pichlmaier AM et al. Right ventricular pacing is an independent predictor for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation occurrence and heart failure
2. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:1883–8.
events in patients with an implantable cardioverter–defibrillator. Europace 2008;10:358–63.
6. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Halltrom AP, Hsia H et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the dual chamber and VVI implantable
defibrillator (DAVID) trial. JAMA 2002;288:3115–23.
7. Liberman。 Ventricular Pacing Lead Location Alters Systemic Hemodynamics and Left Ventricular Function in Patients With and Without Reduced Ejection Fraction。 8. Harry Monday。 The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.Pacing Clin Electrophysio
1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298–315.
…… • 不同部位心电图差别明显
3
传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部
4
主动固定电极：根据需要……
5
CRT/CRTD
右房电极 导线
右室电极 导线
左室电极 导线
6
心房不同部位起搏心电图
7
右心耳起搏：左图为 窦律，右图为起搏： 二者基本相同，I、II、 III、aVF、V5、V6直立， aVR倒置，aVL导联浅 倒或负正双向，V1-V4 略有差异呈浅倒置， 起搏点较窦房结偏右 前
3. O’Keefe JH Jr, Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function. Am J Cardiol 2005;95:771–3.
• 右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1
• 右室心尖部起搏会引起：
右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能
现在是时候放弃右室 心尖部起搏， 转向间隔部起搏了！7
—— Harry Mond
• 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7
1
起搏器的临床应用与心电图
• 植入+程控+术后管理 • 起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起
搏心电图 • 电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起
搏位置
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不同部位起搏的心电图
• 主动固定电极的普及应用 • 临床生理性起搏的需求与重视 • 选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室
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心室不同部位起搏心电图
13
右心室心尖部
•心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上 方进行，心电图表现 “CLBBB＋LAD”图形 •右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上 QRS主波向下 •左胸前导联（V4～V6）的图形：一种是在 V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型 LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波 相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能 是由于心室除极以向后为主之故
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高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别
9Fra Baidu bibliotek
房间隔上部起搏：A为窦 律，B为起搏：二者基本 相同，aVL导联P波低， 位于等电位线：起搏点 较窦房结偏左
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右心房中部起搏：II导 联P波双向，I和aVL直 立，III、aVF及V1-V3倒 置
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右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平 坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上
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右室心尖部起搏 （V1-3导联呈rS型， V4-V6导联呈Rs及R
型，类似完全左束 支阻滞的图形。
I导联呈R型，III导 联呈rS型，提示额 面电轴左偏
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右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6 导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图 形，额面电轴左偏
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主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势
4. Barold SS, Ovsyshcher EI. Pacemaker-induced mitral regurgitation. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:357–60.
5. Gardiwal A, Yu H, Oswald H, Luesebrink U, Ludwig A, Pichlmaier AM et al. Right ventricular pacing is an independent predictor for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation occurrence and heart failure
2. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:1883–8.
events in patients with an implantable cardioverter–defibrillator. Europace 2008;10:358–63.
6. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Halltrom AP, Hsia H et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the dual chamber and VVI implantable
defibrillator (DAVID) trial. JAMA 2002;288:3115–23.
7. Liberman。 Ventricular Pacing Lead Location Alters Systemic Hemodynamics and Left Ventricular Function in Patients With and Without Reduced Ejection Fraction。 8. Harry Monday。 The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.Pacing Clin Electrophysio
1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298–315.
…… • 不同部位心电图差别明显
3
传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部
4
主动固定电极：根据需要……
5
CRT/CRTD
右房电极 导线
右室电极 导线
左室电极 导线
6
心房不同部位起搏心电图
7
右心耳起搏：左图为 窦律，右图为起搏： 二者基本相同，I、II、 III、aVF、V5、V6直立， aVR倒置，aVL导联浅 倒或负正双向，V1-V4 略有差异呈浅倒置， 起搏点较窦房结偏右 前
3. O’Keefe JH Jr, Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function. Am J Cardiol 2005;95:771–3.
• 右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1
• 右室心尖部起搏会引起：
右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能
现在是时候放弃右室 心尖部起搏， 转向间隔部起搏了！7
—— Harry Mond
• 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7