糖尿病肾病流行病学及指南解析ppt课件

关于高血压（续1）
• ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其它药物更 有效（Strong）
• II型DM伴大量蛋白尿者，ACEI可能更有效（Weak） • I型DM伴大量蛋白尿者，ARB可能更有效（Weak） • 利尿剂可增强ACEI/ARB的效果（Moderate）
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关于高血压（续2）
• ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD中降蛋白尿作 用更强（Strong）
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专业术语
• “糖尿病肾病”(diabetic nephropathy, DN)应当被“糖尿病肾脏疾 病”(diabetic kidney disease, DKD)所 替代。
• DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾 脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则 称为糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy）。
糖尿病肾病流行病学
与
临床治疗指南解析
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全球糖尿病流行迅猛增长
Biblioteka Baidu
80
1995
70
60
50
40
30
20
10
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非洲 美洲
2002
2025
中东
欧洲 东南亚 西太平洋
2 WHO Report 2002. World Health Organization. Geneva;2002.
糖尿病的流行病学
• USA：2100万（人口7％），1/3不知情。 • 全世界：约1.7亿。 • 增长快：特定种族、肥胖、诊断标准、死
全国30个省市自治区，2万4千余例住院糖尿 病患者
• 早期肾病
18.0 %
• 临床肾病
13.2 %
• 肾功能不全 5.3 %
• 尿毒症
1.2 %
• 肾脏病变总计 33.6 %
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1999年中华医学会肾脏病分会 的统计，我国血液透析病人中糖 尿病肾病已上升到第二位，约为 13.5%，仅次于肾小球肾炎。
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1.2. 3到6月内，二次尿检阳性并 除外尿感，应视为ACR升高。
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1.3. 多数DM患者有下列表现应考虑DKD： 大量蛋白尿 微量蛋白尿，有DM眼底病 I型DM，有十年病程 （B级证据）
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1.4. 有下列因素应考虑非DM原因的CKD 无眼底病 低GFR或GFR快速减退 蛋白尿快速增多 尿中有活动性沉渣 其它系统性疾病 RASI应用后2-3月内GFR下降>30%
亡减少、生活习惯、儿童/青少年。 • 到2030年预计翻倍。
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• 我国目前至少有糖尿病患者 2600万，按IDF的估算，我 国每年将有新发糖尿病患者 101万 。
• 糖尿病患者的糖尿病肾病发病率:
– 1型糖尿病 30% – 2型糖尿病 40%
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糖尿病肾病患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组
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糖尿病肾病的主要临床特征
• 肾功能进行性下降 • 大量持续性蛋白尿 • 伴发严重高血压 • 血糖控制困难／胰岛素抵抗 • 血脂代谢紊乱 • 代谢产物积聚引起尿毒症症状 • 心血管并发症的致残率及死亡率高 • 患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难
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JASN 2007;18:103817
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2007年上海新增患者1334
• 慢性肾炎：45.38% • 糖尿病肾病：18.03% • 高血压肾硬化：16.07％ • 多囊肾：4.15% • 其它：16.37%
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内容
• 概要：Executive Summary • 临床实践指南：CPGs • 临床实践建议：CPRs • 进一步研究建议 • 附录
• DHP-CCB在没有RASI合用时，对DKD的进展作 用弱于其它药物（Strong）
• 收缩压<130mmHg可能更有保护作用（Weak） • 要使血压达标，一般需要数种药合用（Strong）
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合用降压药的数量
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进一步的研究
• Optimal level of BP control to slow DKD progression
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关于高血压
• 大部分DKD病人有高血压（Strong) • 高血压的程度与DKD的快速进展密切相关
（Strong） • 在I型或II型DM伴微量白蛋白尿的高血压患
者，RASI可有效延缓肾病进展（Moderate） • ACEI在I型DM伴大量蛋白尿者，比其它药
物更有效。（Strong）
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但是：小于1/4DKD病人接受每 年一次的定期检查（HbA1、血 脂、血糖等）。
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而且：
• CKD及糖尿病都是CV的危险因素， 二者叠加危险性明显增加。
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指南1
• DKD的筛查与诊断：糖尿病人出现CKD并
不表明一定是DKD，在未明确前要考虑非 糖尿病的原因所致。
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如ACR›300 mg/g 诊断为大量白蛋白尿 (macroabluminuria)；ACR在30-300 mg/g 之间为微量白蛋白尿(microalbuminuria)。 这两种程度的白蛋白尿都与肾脏病变的进 展有着密切的关系。
• Optimal dosing of RAS blockade for protection from DKD
• Efficacy of RASI in normoalbuminuric diabetic patients with CKD defined by low GFR
• Efficacy of ACEI and ARBs in combination
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血糖的目标值ADA推荐:
空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl) 餐后血糖<10.0mmol/L(180mg/dl)
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指南4 异常脂质血症处理
• CKD1-4期患者LDL-C应<100mg/dl,治疗时 最好<70mg/dl。
• 如LDL-C>100mg/dl,应予他汀类药物治疗 • 维持性血透病人如无指针，不应开始他汀
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Potentially useful markers of DKD
• 炎症 • 氧化应急 • 内皮功能 • 细胞粘附分子 • 血液流变/血栓 • 脂质相关因子 • 促硬化生长因子
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指南框架下的DKD治疗原则
• 严格控制血糖 • 积极控制血压 • 适当进行调脂治疗 • 降低尿白蛋白 • 充足的营养摄入
类药物治疗（4D研究）
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4D study in HD patients shows no difference