神经症PPT课件
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神经症讲义PPT课件
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惊恐障碍：
临床表现：无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项：
（1）呼吸困难或窒息感
（2）头晕、坐立不稳或晕倒
（3）心跳加快
（4）颤抖
（5）出汗
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32
病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康，并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二：临床表现
大体分为三种症状：
（1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有 时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是 控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国 和西欧已不做此诊断，我国神衰诊断也明显减少。
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神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药：疏肝、解郁、安神
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总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
ppt课件 4
病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
ppt课件 12
恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
ppt课件 15
疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
7
神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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8
临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
ppt课件 18
躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
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神经症
•
1
一、神经症概述
• 神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的 精神障碍。
• 神经症样综合症 • （一）神经症的分类 • 国际疾病分类第十版（ICD-10）， • 美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）， • 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3)
17
强迫症的诊断与治疗
• 排除标准：基底节病变继发的强迫 （CT/MRI)
• 鉴别诊断：精神分裂症（无现实检验能力） • 治疗： • 心理治疗：行为、认知、精分…… • 药物治疗：氯米帕明、氟西汀、难治性强
迫症可合并情绪稳定剂
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五.躯体形式障碍
• 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。
15
强迫症的临床表现
• （一）强迫观念 • 1.强迫思想 • 2.强迫性穷思竭虑 • 3.强迫怀疑 • 4.强迫联想 • 5.强迫回忆 • 6.强迫意向：一种强烈的内在冲突要去做违反自
己意愿的事情，如：看到异性就想拥抱，
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强迫症的临床表现
• （二）强迫动作和行为 • 1.强迫检查 • 2.强迫洗涤 • 3.强迫性仪式动作 • 4.强迫询问 • 强迫缓慢
• 发生率0.059%（1982，中国）病程多迁延 有慢性化趋势，预后与病程正相关；单一 恐惧预后优于广泛性恐惧。
7
恐惧症临床表现
• 1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症） • 主要表现是对某些特定环境的恐惧，如高
处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。 患者害怕离家或独处，害怕进入商店，剧 场、车站或乘坐交通工具，回避这些环 境……
2
（二）神经症的共性
• 1.起病常与心理社会因素有关 • 精神应激事件的特点： • a日常琐事居多（有别于反应性精神障碍） • b.事件具有独特的意义（敏感） • c.病人有一定认识，但往往行动不利 • d.更多的源于内在的心理欲求与不良认知
•
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一、神经症概述
• 神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的 精神障碍。
• 神经症样综合症 • （一）神经症的分类 • 国际疾病分类第十版（ICD-10）， • 美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）， • 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3)
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强迫症的诊断与治疗
• 排除标准：基底节病变继发的强迫 （CT/MRI)
• 鉴别诊断：精神分裂症（无现实检验能力） • 治疗： • 心理治疗：行为、认知、精分…… • 药物治疗：氯米帕明、氟西汀、难治性强
迫症可合并情绪稳定剂
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五.躯体形式障碍
• 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。
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强迫症的临床表现
• （一）强迫观念 • 1.强迫思想 • 2.强迫性穷思竭虑 • 3.强迫怀疑 • 4.强迫联想 • 5.强迫回忆 • 6.强迫意向：一种强烈的内在冲突要去做违反自
己意愿的事情，如：看到异性就想拥抱，
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强迫症的临床表现
• （二）强迫动作和行为 • 1.强迫检查 • 2.强迫洗涤 • 3.强迫性仪式动作 • 4.强迫询问 • 强迫缓慢
• 发生率0.059%（1982，中国）病程多迁延 有慢性化趋势，预后与病程正相关；单一 恐惧预后优于广泛性恐惧。
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恐惧症临床表现
• 1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症） • 主要表现是对某些特定环境的恐惧，如高
处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。 患者害怕离家或独处，害怕进入商店，剧 场、车站或乘坐交通工具，回避这些环 境……
2
（二）神经症的共性
• 1.起病常与心理社会因素有关 • 精神应激事件的特点： • a日常琐事居多（有别于反应性精神障碍） • b.事件具有独特的意义（敏感） • c.病人有一定认识，但往往行动不利 • d.更多的源于内在的心理欲求与不良认知
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11
【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
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其 它 神 经 症
神 经 衰 弱
躯 体 形 式 障 碍
强 迫 性 神 经 症
焦 虑 性 神 经 症
恐 惧 性 神 经 症
神经症的流行病学（1）
国外资料
•在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为 23~131 ‰ ，女性高于男性；女性患 病率为27~163‰，男性为18~79‰。
神经症的流行病学（2）
焦虑症的流行病学
国内资料
1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中， 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第 四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症 患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性 （0.24‰）。
国外资料
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、 心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神 经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所 引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰 弱中分离出来，包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年 Klein认为这两类症状不仅临床表现不同，对药物治疗的反应 也不同，因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型，分别称之 为广泛性焦虑和惊恐障碍。
焦虑症的病因学（3）
综合观点
遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易 产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢 进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他 们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反 应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平而且 容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的 强化及自我强化，就形成了焦虑症。
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﹡人格障碍
• 神经症的发生发 展有一个疾病过 程，即健康和疾 病两个阶段的明 显区别。
• 人格障碍是自幼人 格发展的偏离常态， 没有正常和异常的 区别。人格障碍不 是神经症发生的必 备条件，若神经症 症状继发于人格障 碍则可做两个诊断。
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恐惧症(phobia)
• 定义：原称为恐怖性神经症。是指一种以过
指对某一具体的物件、动物等有一种 不合理的恐惧，最常见是对动物或昆 虫的恐惧，如蛇、蜘蛛、青蛙等，有 些害怕血液、尖锐的物品，还有些是 对雷、黑暗、风的恐惧。
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• 诊断
CCSD－3诊断标准 1.符合神经症诊断标准 2.以恐惧症状为主要临床表现，符合以下各条： ﹡对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实
3.自知力：分裂症患者常缺乏现实检验能力，社 会功能损害相对严重，尤其典型的阳性症状如妄 想、幻觉更容易判断。
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﹡心境障碍 主要是抑郁发作的患者，常伴 有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。
鉴别要点：心境障碍患者以抑郁或躁狂为 主要表现，其他症状大多继发于抑郁或躁 狂，且情感症状程度严重，社会功能受损 明显。神经症患者也有抑郁情绪，但大多 程度轻，持续时间短，不是主要临床表现， 多继发于心因或其他神经症症状。
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﹡应激相关障碍
神经症的发生和发 展并不取决于精神 应激的强烈程度， 而与易患素质和人 格特征有关，起病 与生活事件之间无 特定相关，一般对 其病因无意识，病 程常迁延和反复发 作。
应激相关障碍致病 因素常为重大的生 活事件，是个体对 应激事件的直接体 验，常能意识到症 状的发生和发展与 事件有关，病程多 短暂，少反复发作。
分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景
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中国药典的内容： 凡例—基本原则 正文—所收载药品的质量标准 附录—制剂通则、通用检测方法和指导原则 索引—品名目次（正文之前），中文、英文索引（书末）
中国药典——正文内容
(1)品名（包括中文名、 (8)性状；
汉语拼音名与英文名）； (9)鉴别；
(2)有机药物的结构式； (10)检查；
(3)分子式与分子量； (11)含量或效价测定；
提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固 体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、 糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素 AD滴丸剂。
4、栓剂(Suppositorium, supp·)： 是由药物和基质混合制成，专
供塞入肛门，阴道等腔道的一种固 体剂型，栓剂在室温下为固体，纳 入人体腔道后，在体温时能迅速融 化，软化或能与分泌液混合，逐渐 释放药物而产生药效，如甘油栓、 小儿退热栓。
7、膜剂(Membrana， Menbr·)：
系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂 膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称 薄膜剂(Filmun， Film.)，是一种新的剂型，它 可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮 肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途 径，以发挥全身或局部的治疗作用。
3、浸膏(Extract Extr.)： 系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除 特别规定外，浸膏的浓度每克相当于2—5克原生药。 如颠茄浸膏。 4、糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的 软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物 呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤 表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或 慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛 发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。
中国药典——正文内容
(1)品名（包括中文名、 (8)性状；
汉语拼音名与英文名）； (9)鉴别；
(2)有机药物的结构式； (10)检查；
(3)分子式与分子量； (11)含量或效价测定；
提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固 体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、 糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素 AD滴丸剂。
4、栓剂(Suppositorium, supp·)： 是由药物和基质混合制成，专
供塞入肛门，阴道等腔道的一种固 体剂型，栓剂在室温下为固体，纳 入人体腔道后，在体温时能迅速融 化，软化或能与分泌液混合，逐渐 释放药物而产生药效，如甘油栓、 小儿退热栓。
7、膜剂(Membrana， Menbr·)：
系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂 膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称 薄膜剂(Filmun， Film.)，是一种新的剂型，它 可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮 肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途 径，以发挥全身或局部的治疗作用。
3、浸膏(Extract Extr.)： 系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除 特别规定外，浸膏的浓度每克相当于2—5克原生药。 如颠茄浸膏。 4、糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的 软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物 呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤 表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或 慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛 发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。
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恐怖性神经症（Phobic）
[概念] 恐怖性神经症又称恐怖症以恐怖症状为主 要临床特点的一种疾病。主要表现为对某一特定 物体场所或环境产生恐怖。其特点是对某种客体 发生恐怖；有一定的指向性；一定有回避行为； 影响正常工作、生活和学习。
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（一）症状
1、单纯性恐怖 恐怖症中最常见。如对某些锐器、 刀、剪、雷、雨、风、动物等的恐怖。
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（一） 症状
1强迫观念 （1）强迫性怀疑 对自己做完的事表示怀疑。 如反复检查锁好的门锁，煤气、电器开关。 （2）强迫性回忆 对于既往的经历、生活小事 以及刚刚经历的事件不断回忆，明知无意义， 但是不能控制。 （3）强迫性穷思竭虑 对于一些日常生活中的 事情，进行无意的思考。如：牛为什么长角？ 茶缸为什么叫茶缸？ （4）强迫性对立思维 经常出现对立思维。如： 看到黑暗的文字想到“光明”，听到别人受到 表扬，立刻想到“批评”。
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（一）症状
1广泛性焦虑 以心理障碍为主。表现焦虑、恐怖、 紧张，对声音强烈过敏，运动性不安。伴躯体障 碍性障碍及运动障碍。包括心悸、口干、尿频、 尿急、月经紊乱、面色潮红、多汗、四肢震颤等。
2惊恐发作 又称急性焦虑发作。以严重的心悸、 呼吸困难、频死感、胸闷为特点。均为间断性发 作，持续时间从10分钟到数小时不等。
（一）心理治疗 可采用脱敏疗法，暴露疗法、 冲击疗法达到治疗目的。
（二）药物治疗 一般多采用抗焦虑药，如安 定、阿普唑仑、以及三环类的抗焦虑药多虑平等 药物进行治疗
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焦虑性神经症
[概念] 焦虑症 又称焦虑性神经症。以焦虑、紧 张、恐怖的情绪障碍、伴有植物神经系统和 运 动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且 其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床上分 为广泛性焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。
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2强迫意向及动作
（1）强迫意向 出现一种与自己主观意愿相反的 思维内容。如站在高处，产生一种想要跳下去的 想法。可以有多种表现形式，但是病人只表现为 一种想法，并无行为伴发。
（2）强迫性洗涤 （3）强迫记数 （4）强迫性仪式动作
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24
[诊断和鉴别诊断]
一、1符合神经症的诊断 2以强迫症状为主要表现 3 体征无异常。 4辅助检查无特异性。
神经症 (Neurosis)
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1
神经症
是一组精神障碍的总称。更早的概念是一组脑功 能失调的疾病总称。精神障碍是一个大概念，包 括幻觉、妄想等。神经症的障碍指的仅是功能方 面的障碍、所以又有脑功能失调之说。目前学术 界之所以把神经症称做一组，因为它们包括很多 种疾病。普遍认为自少包括下列几种：1神经衰弱 2癔症 3强迫症 4恐怖症 5焦虑症 6疑病症(躯 体化障碍）7抑郁性神经症以及其他类型
-
8
5无精神病性的症状
所谓无神经精神病是指无重性精神病症状。 这是指无幻觉无妄想类表现。
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6一般适应社会良好
疾病并不影响病人的工作和学习。 [发病率] 1982、12个省调查发现，大部分以女性多 见于，初发年龄在20-29岁之间、40-49岁 高发。1982年流行病调查报告神经症发病 率在22.21%。1990年1.5%。
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7
4患病前多有一定的素质与人格 基础
所谓人格是一种心理现象，人有外在的表现也有 内心的真实。人格也就是一个人由表及里，包括 心身在内的一个真实的人。然而真实不等于完美。 没有那种人格是完美无缺的。有人喜欢内向性格 认为谨慎小心，可以不出麻烦。有人认为外向更 完美，可以自由交流。其实外向也好内向也好， 各有所长各有所短。大家更认同普通人格、当然 这种普通人格是被共同认可的。所谓共同认可既 普通的、一般的人格。
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（二）体征及辅助检查
体征及辅助检查无异常表现。
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（三）诊断
1、符合焦虑性神经症的诊断 2、一个月内至少发作3次。 3、以惊发作为主要临床象。 4、排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发
作。
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[治疗]
抗焦虑药苯二氮卓类为主。如安定、阿普唑仑、 多虑平、阿米替林等。
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2、广场恐怖 对某些空旷的场所、环境产生恐怖， 并极力采取逃避措施。
3、社交恐怖 又称面赤恐怖。以回避、独处，不 喜见人为特点。初始可仅表现为不喜见周围的同 事、朋友。严重者包括家人均感到恐怖。对性别 无选择性。
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（二）诊断原则
1符合神经症的诊断标准 2以恐怖为主要表现
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（三）体征及实验室检查
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共同的临床基础
多种疾病统称为神经症，是因为它们有共同的临 床基础。这些基础表现包括以下几点；
1起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2无任何可证实的器质性基础。 3病人对自己的病有相当自知力。 4患病前多有一定的素质与人格基础。 5无精神病性的症状。 6一般适应社会良好。
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1起病可与精神应激或心理社会因素 有关
例如；癔症性精神障碍的发病前多因生气、委屈、 恐惧等因素有关。
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2无任何可证实的器质性基础
例如；疑病症的病人，仅是怀疑自己有病，事实 上并没有可证实的器质性因素基础.
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3病人对自己的病有相当自知力，一般均能 主动求治。自知力是精神科特有的概念。 所谓自知力就是对自己疾病的认识和批判 能力。对于某些疑病者不但主动就医而且 强烈就医。显然他们的自知立是非常完整。 而精神分裂症病人一般没有自知力。
无特殊阳性体征 实验室检查无特异性。
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二、鉴别诊断
1、焦虑症 以莫名其妙的焦虑恐惧情绪为主，其 恐怖无指向性。
2、强迫症 以强迫行为为主，伴有焦虑情绪。
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[防治]
一、预防 对儿童期的心理素质培养极其重要。很多情
况来源儿童期的情感体验。避免儿童期的孤独、 胆小、害羞、焦虑、依赖心理是预防的关键。 二、治疗
强迫性神经症
[概念] 强迫性神经症是一种以强迫观念更 新和强迫动作为特征的疾病，其共同特点； 1患者意识到这种强迫观念，意向和动作是 不必要的，但不能随主观意志加以控制。2 患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有 强迫观念又有强迫动作，可认为是为了减 轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。3患 者自知力保持完好，求治心切。