普通外科学(医学高级)-案例分析题_13

合集下载

普外科病例分析题库——外科题库

普外科病例分析题库——外科题库病例摘要：一位69岁的男性患者，近3年来反复出现右上腹绞痛，进食油腻食物后症状加重，无发热和黄疸。

6年前，他因胆囊结石和胆囊炎接受了胆囊造瘘术，并在3个月后切除了胆囊，术后症状消失。

近2年来，腹痛发作频繁，偶有寒战和发热，但没有黄疸。

半年前，他出现了右上腹绞痛，轻度皮肤XXX和尿色加深，输液治疗后缓解。

一天前，他突然感到右上腹绞痛，伴有寒战和高烧，体温达到39℃，皮肤和巩膜出现XXX，于是前往急诊就诊。

他没有心脏、肝脏、肾脏疾病，也没有肝炎或结核病史。

查体显示，患者体温为39℃，脉搏为88次/分，收缩压为100/70mmHg。

他神志清晰，皮肤和巩膜黄染，腹部平坦，右肋下和上腹部旁边有手术瘢痕，未见肠型和蠕动波，右上腹有压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛，也没有触及到肿物或肝脾肿大，肠鸣音正常，胆红素为30umol/L，直接胆红素为14.90umol/L，其他肝功能和电解质都在正常范围内，血红蛋白为150g/L，白细胞计数为29.7×109/L，血小板计数为246×XXX。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)一)诊断：1.胆总管结石2分；2．并发：化脓性胆管炎1分，梗阻性黄疸1分。

二)诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分；2.DBIL(直胆)及WBC升高1分；3.有胆囊结石二次手术史1分。

二、鉴别诊断(5分)：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分；2.胆道下端肿瘤2分。

三、进一步检查(4分)：1.B超、CT 2分；2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分。

四、治疗原则(3分)：1.抗感染措施1分；2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分。

备注：B超检查显示肝大小和形态正常，肝内胆管扩张，内径为0.7cm，胆总管内径为2.1cm，壁增厚，在其下端可探及一颗大小为1.6×1.2cm的结石。

普通外科学卫生高级职称考试历年真题与答案(案例分析题)

普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案（案例分析题）天宇考王普通外科学主任副主任医师考试题库包括：章节练习、综合温习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。

试题量：9388道。

案例分析题：每一个案例至少有3个提问，每一个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某患儿，女，5岁，因右下肢跛行三年而入院。

患儿2岁方学会走路，那时被发觉右下肢行走不稳，起落步态，无外伤史。

体检：体温℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。

详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。

综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先本性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。

一、按照以上资料，下述哪些疾病暂不能排除A、右下肢神经性麻痹B、右髋关节化脓性关节炎C、右膝关节结核D、小儿麻痹症后遗症E、一过性右髋关节炎F、先天性髋脱位G、先天性髋内翻H、先天性多关节挛缩症I、右股骨头无菌性坏死J、下肢肢体不等长正确答案：FGIJ答案解析：按照病历摘要分析，神经性、炎症性、一过性的第一、二、3、4、5项都可排除。

4个先本性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。

此点与该患者不符．因此第8项可排除，仅剩下第六、7、九、10项不能排除。

二、对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检A、照双髋关节正位X线片B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素E、麦氏征F、骨盆分离及挤压试验G、Trendelenburg试验H、Allis征I、叠试验J、膝关节造影以排除膝关节病变正确答案：ADGHI3、按照以上检查，拟诊断什么疾病A、下肢不等长B、先天性髋内翻（右)C、右股骨头无菌性坏死D、先天性多关节挛缩症E、先天性髋关节脱位（右)正确答案：E某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。

普通外科学(医学高级)-案例分析题_19

普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

下面哪些是肝移植的适应证（）A.肝炎后肝硬化B.坏死后肝硬化C.原发胆汁性肝硬化D.酒精性肝硬化E.晚期肝癌F.先天性胆道闭锁G.急性肝功能衰竭H.慢性活动性肝炎2、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

患者可能为哪些疾病（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.门静脉血栓形成E.胆道吻合口瘘F.肝动脉血栓形成3、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

肝移植术前应做哪些检查（）A.受体血型B.肝胆胰影像学检查C.肿瘤学指标检查D.病原学检查E.凝血功能检查F.HLA配型4、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

肝移植术后哪些处理是正确的（）A.应用广谱抗生素B.免疫抑制疗法C.予以必要的补液维持电解质平衡D.机械辅助呼吸12～48小时E.机械辅助呼吸6小时F.胃管保留3～4天5、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

首选处理措施为（）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.再次肝移植C.剖腹探查，切除门静脉血栓D.行肝彩超检查E.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘F.大量应用抗生素6、病例摘要：患者，女性，26岁，转移性右下腹疼痛6小时入院。

2022医学高级职称《普通外科》专业知识考试题与答案解析

2022医学高级职称《普通外科》专业知识考试题与答案解析第1题：急性肾衰竭采取透析疗法的适应证是A.血尿素氮>36mmol/L或每天上升9.0mmol/LB.代谢性酸中毒(HCO[zz-3.gif]≤10mmol/L)或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现C.血肌酐>442μmol/LD.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症的表现E.以上都是【正确答案】：E第2题：被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是A.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救B.作用快，而且持久C.伤后24小时内可注射D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤E.注药前必须常规做过敏试验【正确答案】：B第3题：上消化道出血表现为呕血或黑便与否.主要取决于A.胃肠蠕动情况B.凝血机制C.出血的速度和量D.病变的性质E.出血部位的高低【正确答案】：C第4题：女性，53岁。

以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。

目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是A.PTCDB.胆总管探查术C.胆囊切除术D.单纯保守治疗E.胆囊造瘘术【正确答案】：E第5题：休克早期的主要特征是A.毛细血管充盈迟缓B.脉压缩小C.尿量减少D.脉速而细弱E.血压下降【正确答案】：B第6题：对病灶局限于局部及区域淋巴结的乳腺癌，首选的治疗是A.生物治疗B.手术治疗C.放疗D.内分泌治疗E.化疗【正确答案】：B第7题：诊断DIC纤维蛋白原应少于A.1.5g/LB.1.0g/LC.0.5g/LD.2.0g/LE.2.5g/L【正确答案】：A第8题：急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示A.阑尾偏前B.阑尾位置偏后C.证实阑尾炎的诊断D.阑尾位置低E.阑尾位置高【正确答案】：B第9题：全肠外营养热氮比最少为A.1：100B.1：300C.1：150D.1：50E.1：10【正确答案】：C第10题：腹腔镜结直肠手术的术式有A.腹腔镜辅助式B.非气腹手助腹腔镜式C.手助腹腔镜式D.非气腹腹腔镜辅助式E.以上均正确【正确答案】：E第11题：男性，55岁。

普外科案例分析

普外科案例分析一、某男，28岁，因长期饮食不规律，有进餐后上腹痛，胃镜诊断为“十二指肠溃疡”。

近日病人自觉上腹痛明显加重，伴反酸、嗳气。

今日进餐后突然出现右上腹剧痛，迅速转为全腹痛，伴恶心、呕吐。

查体：T38℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，听诊肠鸣音减弱，X线示膈下游离气体。

问：1、该病人目前的医疗诊断是什么？2、诊断的依据是什么？3、目前的护理要点有哪些？二、某男，30岁，因车祸受伤入院，主诉右侧胸痛难忍。

体检：T36.5℃，P114次/分，R25次/分，BP90/55mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷，右侧胸壁有一3cm×3cm大小裂口，伴出血不止，可随呼吸听到嘶嘶声。

问：1、该病人诊断是什么？2、目前病人的病理生理改变是什么？3、目前急救处理方法是什么？如何进一步处理？三、某女，50岁，有胆石症病史，近两日出现持续性右上腹疼痛，伴寒战高热，恶心呕吐。

实验室检查：血白细腻20×109/L，中性粒细胞比例增高。

体检：T39℃，P118次/分，R25次/分，BP12/7kpa，巩膜黄染，神情淡膜。

问：1、目前病人诊断是什么？2、目前主要治疗方法是什么？3、目前主要护理措施。

四、患者，女性，37岁，4年前发现左颈前有一约蚕豆大小的肿物。

半年前肿块增大至2cm×3cm，质韧，患者出现心悸、气促、多汗、烦躁、食欲亢进伴消瘦，诊断为“甲状腺功能亢进”。

患者接受药物治疗后效果不理想，转入外科准备行甲状腺大部切除术，术前服用碘剂和丙基硫氧嘧啶。

患者向您询问：1、“我为什么要吃这些药？”2、“这两种药物各有什么作用？”3、“什么情况下我就可以手术了？”您如何回答上述三个问题？。

医学高级职称考试普通外科学考试真题及答案

医学高级职称考试普通外科学考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某患者女性，63岁，因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。

查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物、肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。

1、对明确诊断最有意义的检查项目是A、红外线摄影B、钼靶X线摄影C、B超检查D、CT检查E、切除或穿刺活检F、肿瘤标志物测定正确答案：E2、提示乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。

目前最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳腺纤维瘤C、乳房结核D、乳腺囊性增生病E、乳管内乳头状瘤F、浆细胞性乳腺炎正确答案：A3、提示乳腺包块穿刺活检病理报告为乳腺浸润性导管癌。

目前最恰当的治疗方式是A、乳房单纯切除术B、肿块局部切除术C、乳腺癌根治术D、乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E、乳腺癌改良根治术F、观察随访正确答案：E4、提示行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。

患者TNM分期为A、T N MB、T N MC、T N MD、T N ME、T N MF、T N M正确答案：C5、患者的临床分期为A、0期B、Ⅰ期C、ⅡA期D、ⅡB期E、Ⅲ期F、Ⅳ期正确答案：D6、提示患者切口已拆线，愈合良好。

组织免疫组化染色结果雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。

患者术后治疗应包括A、抗感染治疗B、化学药物治疗C、内分泌治疗D、放射治疗E、局部理疗F、生物治疗正确答案：BCF某患者女性，67岁，发现右侧乳房包块半年就诊。

既往体健。

查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。

2014年医学高级职称考试《普通外科》案例分析题(过关必做)

鸭题库：视频授课+名师答疑+在线模考+内部资料，考试通过无忧！1目录医学高级职称报考信息介绍 (4)高级卫生专业技术资格考试专业一览表 (6)普通外科专业--副高级 (12)普通外科专业--正高级 (18)医学高级职称考试《普通外科》仿真试题一 (24)医学高级职称考试《普通外科》仿真试题二 (40)医学高级职称考试《普通外科》仿真试题三 (53)医学高级职称考试《普通外科》仿真试题四 (68)医学高级职称考试《普通外科》仿真试题五 (85)医学高级职称考试《普通外科》仿真试题六 (99)医学高级职称考试《普通外科》历年真题汇编一 (114)医学高级职称考试《普通外科》历年真题汇编二 (132)医学高级职称考试《普通外科》历年真题汇编三 (150)医学高级职称考试《普通外科》历年真题汇编四 (163)医学高级职称考试《普通外科》历年真题汇编五 (182)鸭题库：视频授课+名师答疑+在线模考+内部资料，考试通过无忧！2医学高级职称报考信息介绍高级卫生专业技术资格考试组织实施委托省医学学术交流管理中心承担考试的有关具体工作。

各地负责当地考试的组织、管理和实施工作，有关的具体工作另行通知。

评审卫生高级专业技术资格的考试，改用人机对话的方式是职称工作的一项重大改革。

各单位要高度重视、加强领导、精心组织，认真细致地做好有关工作，确保考试工作的顺利完成。

在工作中遇到的情况和问题，请及时与当地卫生厅人事处联系。

高级卫生专业技术资格考试报名时间高级卫生专业技术资格考试考试报名时间由各地卫生部门安排的，全国不统一时间。

高级卫生专业技术资格考试报名条件（一）正高申报条件1、取得大学本科以上学历后，受聘副高职务5年以上。

2、大学普通班毕业以后，受聘副高职务7年以上。

（二）副高申报条件1、获得博士学位后，受聘中级技术职务2年以上；2、取得大学本科以上学历后，受聘中级职务5年以上；3、大学普通班毕业后，受聘中级职务5年以上；4、大学专科毕业后，取得本科以上学历（专业一直或接近专业），受聘中级职务7年以上；5、大专毕业，受聘中级职务5年以上；鸭题库：视频授课+名师答疑+在线模考+内部资料，考试通过无忧！36、大专毕业，受聘中级职务7年以上；7、护理专业中专毕业，从事临床护理工作25年以上，取得护理专业的专科以上学历，受聘中级职务5年以上，可申报副主任护师任职资格。

2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)试题与参考答案

2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)复习试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、下列关于脑膜瘤的描述，不正确的是：A. 脑膜瘤起源于脑膜B. 脑膜瘤多见于女性C. 脑膜瘤好发于矢状窦旁D. 脑膜瘤通常为良性肿瘤2、在神经外科手术中，以下哪项操作不属于神经外科手术的基本原则：A. 遵循无菌操作原则B. 尽量减少脑组织损伤C. 严格遵循手术步骤D. 尽量减少术中出血3、下列哪项不是脑血管造影的适应症？A、脑出血B、颅内肿瘤C、脑血管畸形D、蛛网膜下腔出血E、无明显症状的颅内动脉瘤4、在进行颅内压监测时，以下哪种方法最为常用？A、经颅多普勒超声B、脑室引流管测压C、颅骨钻孔测压D、颅内穿刺测压E、眶上神经测压5、某患者因头部外伤后昏迷5天，出现左侧肢体无力，诊断为脑挫裂伤伴左脑内血肿。

下列关于该患者术后早期治疗措施，不正确的是：A、维持水、电解质平衡B、控制感染C、早期行康复训练D、积极预防深静脉血栓形成E、维持适当的血压和血糖6、患者男，45岁，病学诊断为颅内动脉瘤破裂出血。

下列关于该患者术前评估，描述错误的是：A、了解患者的一般情况，如年龄、性别、既往史等B、神经功能缺损评估，如Glasgow昏迷评分（GCS）C、动脉瘤位置及大小评估D、并发脑积水的检查E、排除继发性疾病，如感染、肿瘤等7、题目：以下哪项不属于神经外科手术的基本原则？A、无菌操作B、严密止血C、充分减压D、不损伤重要血管8、题目：关于脑肿瘤的分级，以下哪项描述是错误的？A、WHO分级根据肿瘤的恶性程度分为I级至IV级B、GTV代表肿瘤的总体积C、EDV代表肿瘤周围的脑水肿体积D、肿瘤的分级与肿瘤的恶性程度和预后密切相关9、Acheng手术即A. City手术，主要用于治疗哪种类型的颅内肿瘤？A、脑膜瘤B、垂体瘤C、听神经瘤D、胶质瘤 10、视交叉胶质瘤占垂体瘤的比例大致为：A、5%B、10%C、15%D、20%11、关于颅内压增高的主要病理生理基础，以下哪项描述最准确？A、脑组织容量增加B、脑脊液循环障碍C、脑血容量增加D、以上都是12、以下哪项不是颅脑外伤的常见类型？A、脑震荡B、硬膜外血肿C、脑挫裂伤D、颅底骨折13、患者，男性，45岁，因头痛、呕吐3天入院。

2021普通外科学(医学高级)-腹主动脉瘤和肢体动脉(精选试题)

普通外科学(医学高级)-腹主动脉瘤和肢体动脉1、关于动脉瘤的临床表现下列哪项是不正确的（）A.搏动性肿块B.肢体远端皮温升高C.瘤体破裂D.肢体远端栓塞E.压迫症状2、关于腹主动脉瘤，下列哪种说法是正确的（）A.最严重的后果是血栓脱落B.瘤体小的一般不会破裂C.目前最常用的方法是动脉瘤切开人工血管移植D.小的腹主动脉瘤可以自愈E.对于不能耐受于术的可以不手术3、下列哪项不是动脉瘤常见的病因（）A.动脉粥样硬化B.重金属中毒C.感染D.Marfan综合征E.损伤4、关于腹主动脉瘤的说法，以下哪项是错误的（）A.以腹痛为主B.腹部肿物搏动与心搏一致C.相当一部分病人是无症状的D.可出现双下肢浮肿E.可出现梗阻性黄疸5、关于腹主动脉瘤的检查，下列哪项是错误的（）A.尿常规中可以发现大量白细胞B.3D-CTA是无需造影剂的检查C.术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行DSA检查D.超声多普勒可以查出直径大于4cm的腹主动脉瘤E.通常右侧腹可触及随心脏搏动的包块6、关于周围动脉瘤的发病原因，以下哪项是错误的（）A.某些先天性疾病，如Maffan综合征等可以引起周围动脉瘤B.老年人，尤其是发达国家的老年人，动脉粥样硬化是一个主要病C.青年人多由于损伤导致周围动脉瘤，但仅锐性损伤可导致动脉瘤D.青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤E.有时介入技术会导致医源性周围动脉瘤7、关于动脉瘤，下列哪种说法是正确的（）A.真性动脉瘤一般不易破裂B.真性动脉瘤是管壁增厚管腔扩张而形成的C.假性动脉瘤也有完整的动脉壁D.动脉粥样硬化是真性动脉瘤最常见的原因E.夹层动脉瘤一般是由先天形成的8、关于周围动脉瘤下列哪种说法错误的是（）A.较小的动脉瘤可以不手术B.发生后一般呈渐进性发展C.全身情况不能耐受手术的可以不手术D.以股动脉和腘动脉较常见E.较大的动脉瘤可在切除瘤体后植入自体静脉或人工血管9、动脉瘤最用见的治疗方法是（）A.观察和药物治疗B.动脉瘤栓塞术C.人造补片动脉瘤包裹术D.切线切除及动脉修补术E.动脉瘤切除及血管重建术10、关于腹主动脉瘤的症状，下列哪项是正确的（）A.腹主动脉瘤压迫邻近器官可引起各种梗阻症状B.腹部搏动性肿物多见于脐部或脐部偏右上方C.可引起性质不一的疼痛D.一部分人无症状E.腹主动脉瘤破裂可引起限制性血肿11、对腹主动脉的毗邻，正确的是（）A.腹主动脉的右侧为下腔静脉B.腹主动脉的左侧为左腰交感干C.腹主动脉的后面为第1～4腰椎及椎间盘D.腹主动脉的前方有肝静脉经过E.十二指肠水平部位于腹主动脉的前方12、动脉瘤可继发下列病理变化：__________，__________，__________。

普通外科学(医学高级)-案例分析题_12

普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。

查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。

应考虑哪些疾病（）。

A.上感B.颌关节炎C.癔症D.破伤风早期E.狂犬病F.败血症2、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。

查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。

提示：住院24小时后，张口困难，上下齿距离一指，面部出现苦笑面容，颈部强直，头向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛，发作时角弓反张，全身抽搐痉挛，面色发白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大汗。

应立即予以下列哪些处理措施（）。

A.收住院观察B.禁食输液；破伤风类毒素0.5mg皮下C.手指刺伤处切开，并用双氧水冲洗D.TAT2U加入5糖1000ml中滴E.青霉素80UIM，Q6hF.TAT1500U3、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。

查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。

提示：住院第五天，患者高热，T38℃（肛表），WBC18×109/L。

发热的最常见原因（）。

A.全身肌肉痉挛，代谢增加，产热B.破伤风患者不能张口进食，身体脂肪燃烧产热C.体温中枢混乱，造成发热D.肺部感染E.合并上感F.伤口感染4、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。

查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。

破伤风的治疗原则是（）。

A.消除毒素来源B.中和游离毒素C.控制和缓解痉挛D.保持呼吸道通畅E.防止并发症F.限制活动5、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕吐入院。

外科学病例分析

1【病案分析】某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。

体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。

实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。

试述诊断及其依据，处理原则。

答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。

依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。

由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可2【病案分析】45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。

人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。

腹腔穿刺抽到不凝血。

试述抢救治疗原则和措施。

答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。

腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。

剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。

3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。

入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。