门静脉高压症病人的护理查房PPT课件

患者未出现体液不足的 征象。 2013-11-8
19
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2013-11-8 恐惧：与便血 有关
⑴ 患者能说出 恐惧的原因，主 动与医护人员沟 通，寻找应对方 法。 ⑵ 患者恐惧感 减轻或消失。
⑴创造良好的休息环境，及时巡视病 房，满足患者的合理要求。 （2）鼓励患者主动表达情感，多与 患者沟通，及时发现患者情绪、心理 变化。 (3)讲解疾病的有关知识。
18
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2013-11-8 有体液不足 的危险：与 消化道出血 有关
⑴ 患者得到严密的 监护和治疗，出现 体液不足征象能及 时发现处理。 ⑵ 患者未发生体液 不足。
⑴ 向患者讲解致体液不足的因素， 取得其配合。 （2）予心电监护，严密监测病人的 生命体征。 （3）注意患者的主诉，有无口渴， 心慌等脱水征。 （4）开放静脉通路，积极配合医生 静脉输液治疗，维持水、电解质的平 衡。 （5）观察病人的尿量。 （6）观察病人大便的颜色，性状和 量。
（4）帮助患者寻找最有效的方法应对 恐惧，运用松弛或转移注意力的方法。
患者情绪稳定，能够积 极配合各项治疗和护理。
2013-11-8
(5) 鼓励家属探视开导和安慰患者。
(6) 协助医生及时对出血等对症治疗。
20
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2013-11-8 知识缺乏— —缺乏预防 上消化道出 血的相关知 识
11
病史
12
病人的基本资料
主诉：患者孙韩氏，女，57岁，2013-11-8 因“黑便四小时余入院” 现病史：既往患者曾有数次黑便病史，四小时前患者无明显诱因出现黑便一次，伴剑突下
不适，轻度恶心，未呕吐，无呕血，无发热，无腹痛腹胀，近期饮食可，小便正常。查体 ：神情、精神可、全身皮肤黏膜及巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大。肝掌（+） ，蜘蛛痣（+）。腹部无明显压痛，无反跳痛，腹水征（-）。CT示：肝硬化，腹水表现 。 T: 36.5,P:78次/分，R:16次/分，BP：120/75mmhg，体重：卧床。
现，鼻与齿龈出血等全身出血倾向，还可有 黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。
5
辅助检查
实验室检查 ： 血常规， 脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以 血白细胞及血小板计数减少最为明显 。 肝功能检查 ，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、 球蛋白比例倒置；活动性肝病还可见凝血酶原时间 延长，血清转 氨酶及血清胆红素升高等。
患者能正确描述 预防再出血的相 关知识。
（1）休息与活动：合理休息与适当活 动，避免过于劳累，一旦出现头晕，心 慌和出汗等不适，立即卧床休息。 （2）饮食：禁烟、禁酒，少喝咖啡和 浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣 的食物或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食 不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上 消化道出血。 （3）避免引起腹压升高的因素:避免剧 烈咳嗽、喷嚏、便秘等，以免引起腹内 压升高诱发曲张静脉破裂出血。
13
既往史：乙肝病史二十余年，服用药物治疗，否认输血史，否认食物、药物
过敏史。既往无高血压病史。
个人史：无血吸虫疫水接触史。无吸烟嗜好。无 饮酒嗜好。无吸毒史，无
冶游史，婚姻史，已婚。
家族史：家族中无类似病例。无其他遗传性疾病史
14
治疗经过
患者2013-11-8入院后，积极协助完善相关检查， 于2013-11-11在全麻气管插管下行“脾切除+贲门 周围血管离断术+食管断开吻合术”术毕安返病房， 神志清楚，刀口敷料清洁，术后留置，胃管、腹腔 引流管、皮下引流管，尿管，中心静脉管，镇痛泵 。遵医嘱予床边心电监护，抗炎止血支持等对症治 疗，术后恢复良好，病理汇报：脾;慢性脾淤血。
门静脉高压症病人的护理
1
解剖生理概要
肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟1500ml，其中门静脉 血占 60%～80%，肝动脉占 20%～40%。
2
定义
门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引 起门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功 能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出 血、腹水等一系列症状的临床病症。门静脉正 常压力为 13～24cmH2O，门静脉高压症时，压
15
护理计划
16
术前护理诊断
有体液不足的危险 恐惧 知识缺乏-缺乏预防上消化道出血的相关知识 知识缺乏-缺乏术前准备的相关知识
17
术后护理诊断
潜在并发症：出血 疼痛 潜在并发症：感染 排尿模式异常 清理呼吸道无效 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：吻合口漏 潜在并发症：肝性脑病 潜在并发症：静脉血栓
6
影像学检查 腹部 B 型超声检查有助了解肝硬化程度、 脾大情况、有无腹水以及门静脉扩张情况 等。 X 线食管吞钡检查可见食管静脉曲张 影像。
7
治疗原则
门静脉高压症以非手术治疗为主。但食管 胃底曲张静脉破裂发生大出血、严重的脾 大或伴明显的脾功 能亢进、肝硬化引起的 顽固性腹水，常须采取外科手术处理。
力大都 增至 30～50cmH2O。
3
门静脉高压的分型和常见原因
肝前型
门脉主干的血栓形成
门
窦前阻塞
静
脉 肝内型 肝窦阻塞 高
压
窦后阻塞
血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化
肝后型
肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞
4
临床表现
脾大及脾功能亢进 食管胃底静脉曲张或破裂出血及并发呕血和
黑便 腹水 其他 常有消化吸收功能障碍或营养不良的表
8
1.食管胃底曲张静脉破裂出血的手 术治疗
（1）断流术 （2）分流术 （3）肝移植
9
脾大、脾功能亢进的外科手术治疗
脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除 可以减少门静脉血源 量 20%～40%，但其降 低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张 静脉破裂出血的效果都很不理想。
10
断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目 地。最有效的手术方式是脾切除加贲门周围血管离 断术，贲门周围血管包括冠状、胃短、胃后和左膈 下四组静脉，彻底切断上述静脉，同时结扎、切断 伴行的同名动脉，从而彻底阻断门-奇静脉间的反常 血流。从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持门静 脉的向肝血流，有利于维护术后肝功能。