中医学基础(诊法辨证-辨证)

（九）肝肾阴虚：虚热内扰 ⑴头晕目眩，耳鸣健忘，胁肋隐痛、灼痛， ⑵腰膝酸软，遗精，月经量少不调 ⑶阴虚内热之征：失眠多梦
（十）肝脾不调：肝失疏泄，脾失健运 ⑴胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息， ⑵食欲不振，腹胀纳少便溏；肠鸣矢气，
腹痛欲泻，泻后痛减。 ⑶苔白或腻，脉弦或缓弱。 ⑷随情志加重或减轻。
（四）肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰 ⑴头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛 ⑵手足蠕动 ＋面部烘热等阴虚证候
（五）肝阳上亢证：肝肾阴虚，肝阳上亢 本虚标实，上实下虚
⑴躁怒，悸眠梦，腰膝酸软 ⑵晕鸣，头目胀痛，面红目赤 ⑶虚实夹杂：头重脚轻，行走飘浮 ＋舌红少津，脉弦或弦细数
（六）肝风内动证：眩晕、抽搐、颤动等 １肝阳化风证：肝肾阴虚，肝阳上亢，动风
⑴中经络：无神志改变而病轻 ⑵中脏腑：多神志不清而病重 ＊平素有头晕目眩等肝阳上亢症状 ＋突见动风之象
２热极生风证：邪热炽盛，伤津耗液 筋脉失养，动风抽搐
⑴动风表现：手足、颈项、两目、牙关 ⑵热陷心包：神昏、躁扰如狂
＋实热表现
３血虚生风证：见肝血虚证 ４阴虚动风证：见肝阴虚证
（七）寒滞肝脉证：痰寒邪凝滞肝经， 循行部位疼痛
＋瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩 或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑 或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧 或气滞心脉：胀痛；随情志变化
（七）痰迷心窍证：痰浊蒙闭心神， 神志异常
胸脘痞闷呕恶等痰浊内盛症状 ＋神志不清症状 或神志异常症状（癫、痫）
（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神， 神志异常
第三章 辨 证
Chapter 3 Syndrome Differentiation
★概念：理论指导； 病因、病位、病性、病势等； 当前本质； 完整证名。
第一节 八纲辨证
沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》 →程钟龄
纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里 性质→寒热；邪正盛衰→虚实
二纲六变：阳→表、热、实 阴→里、虚、寒
（二）脾气下陷证：脾虚升举无力， 而反下陷
脘腹坠胀，内脏下垂，或泻利不止 ＋脾气虚证候
（三）脾不统血证：脾气亏虚，统血无权， 血溢脉外
各种出血＋脾气虚证候 （四）脾阳虚证：脾阳虚衰，失于温运，
虚寒内生 脾气虚重症＋虚寒证候
（五）寒湿困脾证：寒湿内盛，中阳受困
脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶) ＋寒湿内盛征象 （阴黄表现）
（十一）肝胃不和：肝郁犯胃，胃失和降 ⑴胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息，脉弦 ⑵胃脘胀痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸 ⑶随情志加重或减轻。
（一）肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞 ⑴抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛 ⑵梅核气 ⑶胁下痞块 ⑷痛经、经闭 ⑸气闭 ＋气滞证候
（二）肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆 ⑴头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤 ⑵胁肋灼痛，急燥易怒，口苦 ⑶不寐，恶梦；吐衄 ＋ 实热证
（三）肝血虚证：肝系组织器官失养 ⑴目眩，模糊，夜盲 ⑵肢麻，拘急，震颤，肉闰 ⑶月经量少、色淡、闭经 ＋血虚证候
（六）膀胱湿热证：湿热内蕴，气化不利 尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊
＋湿热之征（腰部胀痛）
六 脏腑兼病辨证
（一）心肾不交证：水火既济失调 ⑴心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮 ⑵腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精 ＋阴虚见症
（二）心肾阳虚证：阳气虚衰，阴寒内盛 ⑴神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡 ⑵肢体浮肿，小便不利，苔白滑，脉沉微 ⑶唇甲青紫，舌质淡暗或青紫
临床表现：略
（三）表证和里证的关系 １表里同病 ２表里出入 ⑴表邪入里
⑵里邪出表
二 寒热辨证（疾病性质）
机体阴阳的偏盛偏衰 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚
恶寒发热与寒证热证的区别 “寒者热之”；“热者寒之”
（一）寒证 概念：表寒、里寒、虚寒、实寒 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状 ＋神志不清症状 或神志异常症状（狂）
（九）小肠实热证：心移热于小肠 小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状 ＋心火炽盛表现
二 肺与大肠病辨证
●肺系概说 －结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙； 胸中 －功能：主气；主通调水道 传导变化 －证候分类：有虚有实
（一）肺气虚证：肺气虚功能不足， 卫外失职
（二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
（三）寒证和热证的关系 １寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒
⑶表寒里热⑷表热里寒 ２寒热转化： ⑴寒证转化为热证
⑵热证转化为寒证
３寒热真假 ⑴真寒假热 ⑵真热假寒 ⑶寒热真假的鉴别要点 ①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。 ②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。
⑵实证转化为虚证
３虚实真假 ⑴真实假虚 ⑵真虚假实 ⑶虚实真假的鉴别要点
脉象；舌象；语声
（四）虚实证和表里寒热证的关系。 ⑴表实证 ⑵表虚证
⑶里虚证 ⑷虚寒证 ⑸虚热证 ⑹里实证 ⑺实热证 ⑻实寒证
四 阴阳辨证（疾病类别）
（一）阴证 （二）阳证
课堂提问
１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？ ２什么是表证？其临床表现如何？ ３表证、里证有何联系？ ４寒证、热证的关系如何？ ５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？ ６虚实真假的鉴别要点如何？
一 心与小肠病辨证
●心系概说 －结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。 －功能：主血脉；主藏神 受盛化物；分清别浊 －证候分类：有虚有实
（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏
心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候
（或脉结代）
（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生， 失于温养
心悸怔忡，胸闷心痛，短气 ＋阳虚证候（或脉结代）
＋湿热征象
（九）大肠津亏证：大肠阴液不足， 失其濡养
大便秘结干燥，难以排出，数日一行 ＋津液亏虚表现 口臭、头晕等
三 脾与胃病辨证
●肺系概说 －结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉； 口（口味及口唇）；腹；涎 －功能：主运化；主升清；主统血 受纳腐熟水；以降为顺 －证候分类：有虚有实
（一）脾气虚证：脾气不足，运化失职 食少，腹胀，便溏 ＋气虚证候 水湿内聚证 血虚证候
一 表里辨证（疾病浅深及病势进退）
皮毛、肌腠、经络→表 脏腑、气血、骨髓→里
表→里：病重 里→表：病轻 为解表和治里提供依据
（一）表证 概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短 临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮 辨证要点：略
（二）里证 概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。
成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪 “直中”。
咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候
（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃， 虚热内生
干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋阴虚内热证候
（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣 咳嗽，咯痰清稀＋风寒表证
（四）风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃 咳嗽，咯痰黄稠＋风热表证
（五）燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫， （多秋季感邪）肺系津液耗伤 干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋卫表证候 燥邪伤津表现
第二节 气血阴阳病辨证
一 气病辨证 （一）气虚证 （二）气陷证 （三）气滞证 （四）气逆证
二 血病辨证 （一）血虚证 （二）血瘀证 （三）血热证 （四）血寒证
三 气血同病辨证 （一）气血两虚证 （二）气不摄血证 （三）气虚血瘀证 （四）气滞血瘀证 （五）气随血脱证
四 阴病辨证 （一）阴虚证 （二）亡阴证 五 阳病辨证 （一）阳虚证 （二）亡阳证
（一）肾阳虚证：温煦失职，气化失权 ⑴性、生殖机能低下 ⑵二便异常：五更泄等；清长、夜尿多 ⑶阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少 ＋肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷
（二）肾阴虚证：肾阴不足，虚火内扰 ⑴肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，
健忘失眠， 经少经闭 ⑵虚热内扰：崩漏、遗精、早泄
＋阴虚内热证候
（三）肾精不足证：生长生殖机能低下， 成人早衰
（六）湿热蕴脾证：湿热内蕴中焦， 脾胃纳运失职
脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶) ＋湿热内蕴征象 （阳黄表现）
（七）胃阴虚证：胃阴不足， 胃失濡养、和降
胃脘嘈杂隐痛，饥不欲食，干呕呃逆等胃 失和降表现 ＋阴亏失润表现（阴虚内热证候不显）
（八）胃热证：胃中火热炽盛，胃失和降 胃脘灼热疼痛，消谷善饥，牙龈肿痛 ＋火热实证
（四）寒热证和表里证的关系。
⑴表寒证 ⑶里热证
⑵表热证 ⑷里寒证
三 虚实辨证（邪正盛衰）
（一）虚证 概念：正气不足 临床表现：气血阴阳虚损 辨证要点：略
（二）实证 概念：邪气充盛，正邪俱争 临床表现：略 辨证要点：略
（三）虚证和实证的关系 １虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实
⑶虚实并重 ２虚实转化：⑴虚证转化为实证
课堂提问
１气病虚证为何？其临床表现有何特点？ ２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。 ３血虚证的概念及其临床表现。 ４血瘀证的临床表现。 ５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。 ６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？ ７气血同病辨证的５种证名及其概念。
第三节 脏腑病辨证
★概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。 ☆沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整 ◆理论依据：中基；四诊 ◇辨证基础：八纲；气血津液；病因 ■整体审察：辨证而非辨症 ◎重要地位：各种辨证的终点→指导治疗
⑴生长发育迟缓：智低；软骨；解颅；矮小 ⑵生殖机能低下：男不育，女不孕，性低下 ⑶成人早衰：耳鸣聋，健恍，足痿，发齿，
腰膝酸软
（四）肾气不固证：封藏失职，固摄失职 ⑴封藏失职：男子滑精、早泄 ⑵固摄失职：带下清稀、滑胎；小便异常
＋肾气虚证候 （腰膝酸软，耳鸣失聪）
（五）肾不纳气证：肺肾气虚，气不归元 ⑴久病咳喘，动则尤甚，呼多吸少 ⑵腰膝酸软 ⑶肾阳虚欲脱：冷汗、肢冷面青、浮大无根 ＋一般气虚见症
（六）肺脾气虚：气短咳喘，纳呆便溏 ⑴气短而喘，久咳不止，吐痰清稀量多 ⑵食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔滑 ⑶气虚见症