生活质量测定量表简表

生活质量--SF-36量表

健康调查简表SF-36（请调查对象对每题选项划记1个√）1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。

如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制。

（2）适度的活动。

如扫地、打太极拳等：①限制很大②有些限制③毫无限制（3）手提日用品。

如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：①是②不是（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是5、在过去4个星期里，您有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是②不是（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）干事情不如平时仔细：①是②不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（2）您是一个敏感的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（4）您的心理很平静：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（5）您做事精力充沛：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（6）您的情绪低落：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（8）您是个快乐的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（9）您感觉厌烦：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（2）我跟周围人一样健康：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（4）我的健康状况非常好：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。

生活质量简表

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHQQOL-BREF)有关您个人的情况1您的性别男女2年龄:3您的出生日期年月日4您的最高学历是:小学初中高中或中专大专大学本科研究生5您的婚姻状况未婚己婚同居分居离异6现在您正在病吗是否7目前您有什么健康问题8您的职业是工人农民行政工作者服务行业知识分子填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗根本不能①很少能②能(一般)③多数能④完全能⑤请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在矗适合的数字处打一个了，如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个丫，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字"1”处打一个Jo请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1(G1)您怎样评价您的生存质量很差①差②不好也不差③好④很好⑤2(G2)您对自己的健康满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3(F1. 4)您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍(一般)③比较妨碍④极妨碍⑤4(F11. 3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗根本不需要①很少需要②需要(一般)③比较需要④极需要⑤5(F4. 1)您觉得生活有乐趣吗根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣(一般)③比较有乐趣④极有乐趣⑤6( . F24. 2)您觉得自己的生活有意义吗根本没意义①很少有意义②有意义(一般)③比较有意义④极有意义⑤7(F5. 3)您能集中注意力吗根本不能①很少能②能(一般)③比较④极能⑤8(F16. 1)日常生活中您感觉安全吗根本不安全①有安全②安全(一般)③比较安全④极安全⑤9 ( F22.1)您的生活环境对健康好吗根本不好①很少好②好(一般)③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10(F2. 1)您有充沛的精力去应付日常生活吗根本没精力①很少有精力②有精力(一般)③多数有精力④完全有精力⑤11 (F7.1)您认为自己的外形过得去吗根本过不去①很少过不去②过不去(一般)③多数过不去④完全过不去⑤12 CF18.1)您的钱够用吗根本不够用①很少够用②够用(般)多数够用④完全够用⑤13 CF20.1在日常生活中您需要的信息都齐备吗根本不齐备①很少齐备②齐备(一般)③多数齐备④完全齐备⑤14(F21.1)您有机会进行休闲活动a}}根本没机会①很少②有(一般)③多数有④完全有⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15(F9.1)您行动的能力如何很差①差②不好也不差③好④很好⑤16(F3. 3)您对自己的睡眠情况满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤17(F10.3)您对自己做口常生活事情的能力满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤18(F12. 4)您对自己的工作能力满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤19(F6. 3)您对自己满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤20(F13. 3)您对自己的人际关系满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤21(F15. 3)您对自己的性生活满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤22(F14. 4)您对自己从朋友那里得到的支持满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤23(F17. 3)您对自己居住地的条件满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤24(F19. 3)您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤25(F23. 3)您对自己的交通情况满意吗很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26(F8. 1)您有消极感受吗(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁)没有消极感受①偶尔有消极感受②时有时无③经常有消极感受④总是有消极感受⑤此外，还有二个问题:101家庭磨擦影响您的生活吗根本不影响①很少影响②影响(一般)③有比较大影响④有极人影响⑤102您的食欲怎么样很差①差②不好也不差③好④很好⑤103如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)给白己的生存质量打一个总分，您打多少分(满分为100分)_分您是在别人的帮助下填完这份量表的吗是否您花了多长时间来填完这份量表()分钟您对本问卷有和建议:感谢您的帮助!填表日期:(张作记) 附:WnOQOt.一100及WnOQOi.一BREF’的计分方法(一)WHOQOI。

完整版)WHOQOL-BREF(量表)

完整版)WHOQOL-BREF(量表)生存质量测定量表简表（QOL-BREF）1.您的性别是？男/女2.您的年龄是？3.您的出生日期是？（年/月/日）4.您的最高学历是？小学/初中/高中/中专/大专/本科/研究生5.您的婚姻状况是？未婚/已婚/同居/分居/离异/丧偶6.您现在是否生病？7.目前您有哪些健康问题？___________________________8.您的职业是？工人/农民/行政工作者/服务行业/知识分子/其他填表说明：本问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您认真回答所有问题。

如果您对某个问题不能确定如何回答，请选择最接近您真实感觉的答案。

请按照自己的标准、愿望或感觉来回答所有问题。

所有问题仅涉及最近两周的情况。

例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.多数能5.完全能请根据您最近两周从他人处获得所需支持的程度，在最适合的数字处打一个√。

如果您多数时候能得到所需要的支持，请在数字“4”处打√；如果根本得不到所需要的帮助，请在数字“1”处打√。

请阅读每个问题，根据您的感觉选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您如何评价自己的生存质量？很差/差不好也不差/好/很好2.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意/不满意/既非满意也非不满意/满意/很满意下面的问题涉及您最近两周的感受。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍/很少妨碍/有妨碍（一般）/比较妨碍/极妨碍4.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要/很少需要/需要（一般）/比较需要/极需要5.（___）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣/很少有乐趣/有乐趣（一般）/比较有乐趣/极有乐趣6.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义/很少有意义/有意义（一般）/比较有意义/极有意义7.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能/很少能/能（一般）/比较能/极能8.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全/很少安全/安全（一般）/比较安全/极安全9.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好/很少好/好（一般）/比较好/极好下面的问题涉及您最近两周的能力。

生活质量测定量表简表清晰完整打印版

生活质量测定量表简表清晰完整打印版生活质量测定量表简表本量表包含多个问题，用于评估个体的生活质量。

请阅读每个问题，选择最符合您情况的答案。

1.您对自己的生活质量评价如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2.您对自己的健康状况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意3.您觉得疼痛是否妨碍您的日常活动？1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极大妨碍4.您是否需要医疗帮助来进行日常生活？1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需5.您是否觉得生活有乐趣？1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6.您是否认为自己的生活有意义？1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7.您是否能够集中注意力？1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8.您是否觉得日常生活安全？1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9.您的生活环境对健康有帮助吗？1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好10.您是否有充沛的精力应对日常生活？1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11.您是否认为自己的外貌过得去？1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12.您的经济状况是否足够？1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13.您是否拥有所需的信息？1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14.您是否有进行休闲活动的机会？1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15.您的行动能力如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好16.您对自己的睡眠情况是否满意？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17.您对自己做日常生活事情的能力是否满意？18.对于您的工作能力，您是否满意？请在以下选项中选择一个：1=很不满意，2=不满意，3=既非满意也非不满意，4=满意，5=很满意。

SF-36生活质量度量表

SF-36生活质量度量表简介SF-36量表包括8个维度，覆盖了心理健康、身体健康和社会功能等方面。

下面将详细介绍每个维度的内容和计分方法。

量表结构身体功能（Physical Functioning, PF）- 1. 您有多少天感到由于身体问题而您的日常活动受到限制？- 没有限制（过去4周内所有日子）- 有些限制（过去4周内一些日子）- 很大限制（过去4周内许多日子）躯体疼痛（Pain, PA）- 过去4周内，您有多少天感到疼痛？- 没有疼痛- 轻微疼痛（如蚊虫叮咬般）- 中等疼痛（如肌肉酸痛）- 严重疼痛（如割伤般）- 非常严重疼痛（如癌症般）总体健康（General Health, GH）- 您对自己的总体健康状况有多满意？- 非常好- 良好- 一般- 差- 非常差活力（Vitality, VT）- 过去4周内，您有多少天感到精神充沛？- 所有日子- 几乎所有日子- 一些日子- 很少日子- 没有日子社会功能（Social Functioning, SF）- 过去4周内，您有多少天由于健康问题您的社会活动受到限制？- 没有限制- 有些限制- 很大限制情绪角色功能（Role-Emotional, RE）- 过去4周内，您有多少天由于健康问题您的工作或家庭角色受到限制？- 没有限制- 有些限制- 很大限制心理健康（Mental Health, MH）- 过去4周内，您有多少天感到心情不好？- 没有- 偶尔- 有时- 经常- 持续计分方法每个维度采用李克特量表（Likert scale）评分，原始分数范围为0（最差）至100（最佳）。

将每个维度的原始分数转换为标准分数（z-score），以便进行跨人群比较。

计算公式如下：\[ z = \frac{(X - \mu)}{\sigma} \]其中，\( X \) 是原始分数，\( \mu \) 是总体平均分数，\( \sigma \) 是总体标准差。

使用说明1. 请受访者独立完成量表。

生活质量评定量表完整版

生活质量评定量表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】生活质量测定量表简表生活质量评价量表SF-36(shortform36questionnaire)SF-36,健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。

1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1（G1）您怎样评价您的生活质量？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2（G4）您对自己的健康状况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍4（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要5（）您觉得生活有乐趣吗？1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6（）您觉得自己的生活有意义吗？1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7（）您能集中注意力吗？1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8（）日常生活中您觉得安全吗？1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9（）您的生活环境对健康好吗？1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10（）您有充沛的精力去应付日常生活吗？1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11（）您认为自己的外形过得去吗？1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12（）您的钱够用吗？1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13（）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14（）您有机会进行休闲活动吗1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15（）您行动的能力如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好生活质量测定量表简表（续表）下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16（）您对自己的睡眠情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17（）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意18（）您对自己的工作能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意19（）您对自己满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意20（）您对自己的人际关系满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意21（）您对自己的性生活满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意22（）您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意23（）您对自己居住地的条件满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意24（）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意25（）您对自己的交通情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期来您经历某些事情的频繁程度26（）您有消极感受吗（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）1=没有 2=偶尔有 3=时有时无 4=经常有 5=总是有此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗？1=根本不 2=很少 3=一般 4=比较大 5=极大102您的食欲怎样吗？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好104如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分（满分为100分）分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗是否您花了多少时间来填完这份调查表（）分钟评价员签名：中文版的MOS SF－361总体来讲，您的健康状况是非常好很好好一般差2跟一年前相比，您觉得您现在的健康好多了好一些差不多差一些差多了状况是3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。

(完整版)生活质量评定量表

生活质量测定量表简表评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案1（G1）您怎样评价您的生活质量？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2（G4）您对自己的健康状况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7（F5.3）您能集中注意力吗？1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12（F18.1）您的钱够用吗？1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15（F9.1）您行动的能力如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好生活质量测定量表简表（续表）下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意18（F12.4）您对自己的工作能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意19（F6.3）您对自己满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意20（F13.3）您对自己的人际关系满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意21（F15.3）您对自己的性生活满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意22（F14.4）您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意23（F17.3）您对自己居住地的条件满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意24（F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意25（F23.3）您对自己的交通情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期来您经历某些事情的频繁程度26（F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）1=没有 2=偶尔有 3=时有时无 4=经常有 5=总是有此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗？1=根本不 2=很少 3=一般 4=比较大 5=极大102您的食欲怎样吗？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好104如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？（满分为100分）分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？是否您花了多少时间来填完这份调查表？（）分钟评价员签名：中文版的MOS SF－361总体来讲，您的健康状况是非常好很好好一般差2跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是好多了好一些差不多差一些差多了3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。

生活质量评定量表

生活质量评定量表 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】生活质量测定量表简表生活质量评价量表SF-36(shortform36questionnaire)SF-36,健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。

1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1（G1）您怎样评价您的生活质量1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2（G4）您对自己的健康状况满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍4（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要5（）您觉得生活有乐趣吗1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6（）您觉得自己的生活有意义吗1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7（）您能集中注意力吗1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8（）日常生活中您觉得安全吗1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9（）您的生活环境对健康好吗1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10（）您有充沛的精力去应付日常生活吗1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11（）您认为自己的外形过得去吗1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12（）您的钱够用吗1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13（）在日常生活中您需要的信息都齐备吗1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14（）您有机会进行休闲活动吗1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15（）您行动的能力如何1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好生活质量测定量表简表（续表）下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16（）您对自己的睡眠情况满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17（）您对自己做日常生活事情的能力满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意18（）您对自己的工作能力满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意19（）您对自己满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意20（）您对自己的人际关系满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意21（）您对自己的性生活满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意22（）您对自己从朋友那里得到的支持满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意23（）您对自己居住地的条件满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意24（）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意25（）您对自己的交通情况满意吗1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期来您经历某些事情的频繁程度26（）您有消极感受吗（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）1=没有 2=偶尔有 3=时有时无 4=经常有 5=总是有此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗1=根本不 2=很少 3=一般 4=比较大 5=极大102您的食欲怎样吗1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好104如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分（满分为100分）分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗是否您花了多少时间来填完这份调查表（）分钟评价员签名：中文版的MOS SF－361总体来讲，您的健康状况是非常好很好好一般差2跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是好多了好一些差不多差一些差多了3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。

世界卫生组织生活质量评估量表简表

世界卫生组织生活质量评估量表简表
简介
本文档旨在介绍世界卫生组织生活质量评估量表的简表版本。

该量表是为了评估个体在身体健康、心理健康以及社会环境等方面的生活质量而设计的。

量表内容
该简表包含以下几个方面的评估项：
1. 身体健康：评估个体当前的身体状况、疾病症状、生活能力等。

2. 心理健康：评估个体的情绪状态、精神状态、社交活动等。

3. 社会环境：评估个体在社会活动、家庭环境、工作环境等方面的满意程度。

4. 总体生活质量：综合评估个体的整体生活质量和自我感觉满意程度。

每个评估项都有对应的问题或评分尺度，个体需要根据自身状况选择相应的答案或评分。

使用方法
使用该简表进行评估时，个体应按照给定的评分尺度和问题选择适当的答案，以反映出个体在各方面的生活质量程度。

量表的结果可以帮助个体了解自身在身体健康、心理健康和社会环境等方面的状况，从而提供有针对性的改善措施。

同时，量表的结果也可以用于科学研究和评估生活质量的相关政策制定。

结束语
世界卫生组织生活质量评估量表简表提供了一种简单而有效的方法来评估个体的生活质量。

希望通过使用该简表，可以帮助个体和相关机构更好地理解和改善生活质量。

如需详细信息，请参考世界卫生组织相关资料或咨询专业医疗机构。

生活质量评定量表

生活质量测定量表简表生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。

1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1（G1）您怎样评价您的生活质量？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2（G4）您对自己的健康状况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7（F5.3）您能集中注意力吗？1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12（F18.1）您的钱够用吗？1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15（F9.1）您行动的能力如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好生活质量测定量表简表（续表）下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意18（F12.4）您对自己的工作能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意19（F6.3）您对自己满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意20（F13.3）您对自己的人际关系满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意21（F15.3）您对自己的性生活满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意22（F14.4）您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意23（F17.3）您对自己居住地的条件满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意24（F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意25（F23.3）您对自己的交通情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期来您经历某些事情的频繁程度26（F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）1=没有 2=偶尔有 3=时有时无 4=经常有 5=总是有此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗？1=根本不 2=很少 3=一般 4=比较大 5=极大102您的食欲怎样吗？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好104如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？（满分为100分）分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？是否您花了多少时间来填完这份调查表？（）分钟评价员签名：中文版的MOS SF－361总体来讲，您的健康状况是非常好很好好一般差2跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是好多了好一些差不多差一些差多了3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。

生活质量--SF-36量表

健康调查简表SF-36 （请调查对象对每题选项划记1个V）1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。

如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制。

（2）适度的活动。

如扫地、打太极拳等：①限制很大②有些限制③毫无限制（3）手提日用品。

如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1 ）减少了工作或其他活动时间：①是②不是（2 ）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是（4 ）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是5、在过去4个星期里，您有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1 ）减少了工作或活动时间：①是②不是（2 ）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）干事情不如平时仔细：①是②不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1 ）您觉得生活充实：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（2）您是一个敏感的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（4）您的心理很平静：①所有的时间②大部分时间③比较多时间部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（5）您做事精力充沛：①所有的时间②大部分时间③比较多时间部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（6您的情绪低落：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④- 部分时）间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（7您觉得筋疲力尽：①所有的时间②大部分时间③比较多时间部分时）间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（8您是个快乐的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间部分时）间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（9您感觉厌烦：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④部分时）间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（2 ）我跟周围人一样健康：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（4）我的健康状况非常好：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。

生存质量测定量表简表

WHOQOL-100（生活质量量表）(生存质量测定量表简表)1. 您的性别? 男女2. 年龄？3. 您的出生日期? 年月日4. 您的最高学历是: 小学初中高中或中专大专大学本科研究生5. 您的婚姻状况? 未婚已婚同居分居离异丧偶6. 现在您正生病吗？是否7. 目前您有什么健康问题? ___________________________8. 您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分子其他请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

1、（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 5 11.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 5 12.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 5 13.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 5 14.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 5 15.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

生活质量评定量表

生活质量测定量表简表生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。

1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1（G1）您怎样评价您的生活质量？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2（G4）您对自己的健康状况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7（F5.3）您能集中注意力吗？1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12（F18.1）您的钱够用吗？1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15（F9.1）您行动的能力如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好生活质量测定量表简表（续表）下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意18（F12.4）您对自己的工作能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意19（F6.3）您对自己满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意20（F13.3）您对自己的人际关系满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意21（F15.3）您对自己的性生活满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意22（F14.4）您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意23（F17.3）您对自己居住地的条件满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意24（F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意25（F23.3）您对自己的交通情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期来您经历某些事情的频繁程度26（F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）1=没有 2=偶尔有 3=时有时无 4=经常有 5=总是有此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗？1=根本不 2=很少 3=一般 4=比较大 5=极大102您的食欲怎样吗？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好104如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？（满分为100分）分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？是否您花了多少时间来填完这份调查表？（）分钟评价员签名：中文版的MOS SF－361总体来讲，您的健康状况是非常好很好好一般差2跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是好多了好一些差不多差一些差多了3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。

生活质量--SF-36量表

健康调查简表SF-36（请调查对象对每题选项划记1个√）1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。

如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制。

（2）适度的活动。

如扫地、打太极拳等：①限制很大②有些限制③毫无限制（3）手提日用品。

如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：①是②不是（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是5、在过去4个星期里，您有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是②不是（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）干事情不如平时仔细：①是②不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（2）您是一个敏感的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（4）您的心理很平静：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（5）您做事精力充沛：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（6）您的情绪低落：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（8）您是个快乐的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（9）您感觉厌烦：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（2）我跟周围人一样健康：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（4）我的健康状况非常好：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。

生活质量评定量表完整版

LOGO生活质量评定量表HEN system office room [HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688]生活质量测定量表简表生活质量评价量表SF-36(shortform36questionnaire)SF-36.J®康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36),是在1988 年St ewart se 研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy - shortfrom, MOSSF)的基础上，山美国波士顿健康研究发展而来。

1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

__________1(G1)您怎样评价您的生活质量?1=很差2二差3二不好也不差4二好5=很好2(G4)您对自己的健康状况满意吗？1二很不满意2二不满意3=既非满意也非不满意4二满意5二很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3()您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?1二根本不妨碍2二很少妨碍3二一般妨碍4=比较妨碍5=极妨碍4()您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1二根本不需要2二很少需要3二一般需要4=比较需要5=极需要5()您觉得生活有乐趣吗？1二根本没乐趣2二很少有乐趣3二一般有乐趣4二比较有乐趣5=极有乐趣6()您觉得自己的生活有意义吗？1二根本没意义2二很少有意义3二一般有意义4二比较有意义5二极有意义7()您能集中注意力吗？1二根本不能2二很少能3二一般能4=比较能5二极能8()日常生活中您觉得安全吗？1二根本不安全2二很少安全3二一般安全4=比较安全5=极安全9()您的生活环境对健康好吗？1二根本不好2二很少好3二一般好4=比较好5二极好_________________下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10()您有充沛的精力去应付日常生活吗?1二根本没精力2二很少有精力3=—般4二多数有精力5二完全有精力11()您认为自己的外形过得去吗？1二根本过不去2二很少过得去3二一般4二多数过得去5二完全过得去12()您的钱够用吗？"根本不够用2二很少够用3二一般4二多数够用5二完全够用13()在日常生活中您需要的信息都齐备吗？1二根本不齐备2二很少齐备3二一般4二多数齐备5二完全齐备14()您有机会进行休闲活动吗1二很差2=差3=不好也不差4二好5二很好生活质量测定量表简表(续表) 下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16()您对自己的睡眠情况满意吗?1二很不满意2二不满意3二既非满意也非不满意17 ()您对自己做日常生活事情的能力满意吗？4二满意5二很满意"很不满意2二不满意3=既非满意也非不满意18 ()您对自己的工作能力满意吗？4二满意5二很满意1二很不满意2=不满意3二既非满意也非不满意19 ()您对自己满意吗？4二满意5二很满意1二很不满意2二不满意3=既非满意也非不满意20 ()您对自己的人际关系满意吗？4二满意5二很满意1二很不满意2二不满意3=既非满意也非不满意21 ()您对自己的性生活满意吗？4二满意5二很满意1二很不满意2二不满意3=既非满意也非不满意22 ()您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？4二满意5二很满意1二根本没机会2二很少有机会3二一般15()您行动的能力如何？4二多数有机会5二完全有机会1二很不满意2二不满意3二既非满意也非不满意4=满意 23 ()您对自己居住地的条件满意吗?1二很不满意2二不满意3二既非满意也非不满意4二满意24 ()您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？1二很不满意2二不满意3二既非满意也非不满意4二满意25 ()您对自己的交通情况满意吗?1二很不满意2二不满意3二既非满意也非不满意4二满意 F 面的问题是关于最近两个星期来您经历某些粤 26 ()您有消极感受吗(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁)1二没有2二偶尔有3=时有时无4=经常有5=总是有 ____________________ 此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗?1二根本不2二很少3二一般 4=比较大5二极大 102您的食欲怎样吗？"很差2=差3二不好也不差炉好5二很好104如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分，您打多少分(满分为100分) ______________ 分您是在别人的帮助下填完这份调査表的吗是否您花了多少时间来填完这份调査表()分钟评价员签名：中文版的MOS SF-361总体来讲，您的健康状况是 ~~W » =112跟一年前相比,您觉得您现在的健康好多了好一些差不多差一些差多了状况是5二很满意 5二很满意5二很满意5二很满意3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。

生活质量评定量表

生活质量测定量表简表生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。

1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评测内容请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1（G1）您怎样评价您的生活质量？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好2（G4）您对自己的健康状况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义7（F5.3）您能集中注意力吗？1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去12（F18.1）您的钱够用吗？1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会15（F9.1）您行动的能力如何？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好生活质量测定量表简表（续表）下面的问题是关于最近两个星期您对自己日常生活各个方面的满意程度16（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意17（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意18（F12.4）您对自己的工作能力满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意19（F6.3）您对自己满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意20（F13.3）您对自己的人际关系满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意21（F15.3）您对自己的性生活满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意22（F14.4）您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意23（F17.3）您对自己居住地的条件满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意24（F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意25（F23.3）您对自己的交通情况满意吗？1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意下面的问题是关于最近两个星期来您经历某些事情的频繁程度26（F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）1=没有 2=偶尔有 3=时有时无 4=经常有 5=总是有此外，还有三个问题101家庭摩擦影响您的生活吗？1=根本不 2=很少 3=一般 4=比较大 5=极大102您的食欲怎样吗？1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好104如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？（满分为100分）分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？是否您花了多少时间来填完这份调查表？（）分钟评价员签名：中文版的MOS SF－361总体来讲，您的健康状况是非常好很好好一般差2跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是好多了好一些差不多差一些差多了3健康和日常活动以下这些问题都与日常活动有关。