物理诊断学腹部

物理诊断学教案

第 6 次课教学方式小班课授课时间03 年9 月日题腹部教学班次军海麻七年制01级目学时数 3

本课目的、重点和难点目的： 1. 掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项；

2. 明确正常腹部表现及其临床意义。

重点： 1. 腹部四线九区划分法；

2. 正常肠鸣音及变化；

3. 腹部触诊方法、注意事项；

4. 肝脾触诊；

5. 腹部移动性浊音的检查方法。

难点： 1. 肝脾触诊；

2. 腹部移动性浊音的检查方法

授课设计1.教员演示讲解；

2.学员分组练习，教员巡视指导；

3.学员演示抽查，集体纠错；

4.总结、讲评；

5.课后按格式书写检查记录。

教

研

室

审

阅

竟

见

（教学组长或主任签名）

授课单位：长征医院内科教研室授课教员：曾欣第 1 页

内容

一.腹部体表标志和分区

四线九区划分法

二.腹部检查的顺序、方法

视、听、叩、触

三.腹部检查的内容

视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波

听：肠鸣音、振水音、血管杂音

叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限

触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器检查内容、方法及临床意义

本次课复习要点1.腹部四线九区划分法；

2.正常肠鸣音及变化；

3.腹部触诊方法、注意事项；

4.肝脾触诊；

5.腹部移动性浊音的检查方法。

实施情况

参考新近文献

1. 卫生部规划教材《诊断学》第五版2001.7

2. 卫生部规划教材《内科学》第五版2000.10

3. 华西医科大学等编《临床诊断学教程》第一版1995.10

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内容教具及时间分配

腹部（abdomen）

腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响

听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。

腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置，

需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。

一．腹部体表标志和分区

（一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为

腹壁，中间为腹腔。

（二）体表标志：

1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。

2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。

3．脐：为腹部中心，用于腹部分区。

4．髂前上棘：髂嵴前方突出点，九分区法的标志。

5．腹直肌外缘：胆囊点定位，输尿管点定位。

6．腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线。

7．腹股沟韧带：体表腹部下界。

8．脊肋角：肾叩痛检查点。

（三）腹部分区：

1．二线四区法：

以脐为中心，纵横二线把腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四个区。2．四线九区法：

垂直线：腹直肌外缘。

水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。

四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。

二．腹部检查注意事项：

1．被检者排空膀胱；

2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松；

3．充分暴露腹部；

4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头；

5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。

三．腹部检查

（一）视诊：

1．腹部外形：

观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为：【2分钟】

【5分钟】

▲示教

▲板书图示

【举例说明各区脏器分布】

提问

【10分钟】

▲示教

注意爱伤观念的培养

内容教具及时间

分配

(1) 腹部平坦：大致同一平面，见于发育良好的青壮年及运动员。

(2) 腹部饱满：稍高出平面，见于小儿餐后或肥胖者。

(3) 腹部低平：稍低于平面，见于老年及消瘦者。

(4) 腹部膨隆：明显高于平面，见于妊娠、过度肥胖和腹腔积液、巨大包块等。(5) 腹部凹陷：明显低于平面，见于极度消瘦、恶病质（舟状腹）等。

正常人腹部外观对称、平坦，可微微隆起或低平。

为观察腹部膨隆程度与变化需测量腹围：平静呼吸用软尺脐水平绕腹一周，以cm 表示。

2．呼吸运动：男性、小儿腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。

疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。

3．腹壁皮肤：

(1) 腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状。

(2) 腹纹：

①白纹：多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者。

②妊娠纹：多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为白色。

③紫纹：可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征象。SARS 患者应用大量激素后即可出现紫纹。

(3) 疤痕：是过去手术、外伤和疾病的遗迹，可致局部凹陷。

(4) 皮疹、色素：正常无皮疹，肤色较暴露部位浅淡。

(5) 体毛；男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形。

4．脐：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷，脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水。

5．搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。

◆注意：与右心室增大致上腹部搏动鉴别

方法：示指及中指贴于剑突下，于吸气时指尖感到搏动为右心室增大，呼气时指腹感到明显搏动为腹主动脉。6．胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或极度消瘦者可见。胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型（gastral or intestinal pettern ）；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波（peristalsis ）。

（二）听诊：将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊腹部各区，听诊内容：

1. 肠鸣音（borhorygmus ）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动产生的气过水声。

（1）正常：4～5次/分，音调正常。

（2）增强：>10次/分音调不高亢为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎等；

>10次/分响亮，高亢，金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；

（3）减弱：明显少于正常或3～5分钟听到1～2次，见于腹膜炎、低血钾等；▲示教▲示教；静脉血流方向判定▲示教思考其产生的机理

【8分钟】▲示教▲板书