结肠癌的诊断新进展

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由１名护士做详细记录，调查内容主要了解高血压患者对疾 病的认知程度。 ２结果
１０５例高血压病患者对疾病均有不同程度的认识误区， 需医护人员进行健康指导。 ３讨论‘１。６］
通过调查发现，高血压病患者总体认知程度较高，且患 病时间越长，文化水平越高者，其知晓率越高。但仍有较多 患者对疾病存在着不同程度的认识误区，甚至有些患者存在 两个或两个以上认识误区。①以自我感觉来估计血压高低 的患者２８例，占调查人数的２７％。健康教育使患者认识到 症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，这是因为每个人 对血压高低的耐受程度不同，而且脏器损害程度与血压的高 低也不完全相关。应指导患者及家属自我监测血压，２次／ 周；②血压一降立即停药的患者３５例，占调查人数的３３％。 健康教育使患者认识到这样会使血压出现人为的波动，正确 的方法是用药后血压下降，采用维持量继续服药或在医师的 指导下将药物进行调整，可以增减药物品种或服药剂量，而 不应自行停药；③降压越快、越低越好的患者４１例，占３９％。 健康教育使患者认识到血压降得过快或过低会使人感到头 晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等。降压的原则应是缓慢、持 久和适度；④不分年龄及具体情况，一味要求血压达到正常 水平３０例，占２９％。健康教育使患者认识到这样治疗势必 影响脏器的功能。应根据患者的年龄、脏器的功能，将血压 降到适当的水平，有资料显示，舒张压＜８５ ｍｌｎ Ｈｇ，收缩压＜ １４０ ｍｍ Ｈｇ．心血管疾病的危险性最低，中年和糖尿病患者血
综上所述，提高结肠癌的早期诊断率的有效措施主要 包括大便潜血试验、结肠镜检查和肿瘤的基因检测。其中 基因检测最具发展前景，特别是基因ＡＰＣ、ＤＣＣ、瑚和 ＤＮＡ错配修复基因检测能在结肠癌刚形成时就明确诊断， 甚至结肠癌形成之前就可以掌握其发展趋势。这是目前结 肠癌的早期诊断的新概念和新方法。
痛风症的诊治
蛋白（ＨＤＬ、ＬＤＬ）及极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）等，有条件者尚
可做载脂蛋白测定。
３．２血糖应做空腹血糖及餐后２ ｈ血糖测定；必要时进行
葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖
尿病。
３．３肝肾功能检查以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。
３．４心血管及脑血管功能检查可做心电图、超声心动图、
心功能测定、脑血流图等检查，必要时做头部ＣＴ或冠状动脉
ｃｏｐｙ）对结肠非典型增生病灶的诊断率达到９ｌ％。国内开发 的激光诱发荧光（Ｌａｓｅｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ，ＬＩＦ）技术与结 肠镜检查结合，可实时区分恶性肿瘤和非恶性肿瘤组织，准 确引导活检。ＬＩＦ诊断结肠恶性肿瘤，敏感度为９０．３％，特 异度为１００％，准确度为９１．９％。上述新型结肠镜下的光学 活检有良好应用前景。
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结肠癌的诊断新进展
郝炳富都桂娟
【摘要】 结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤。自本世纪７０年代到９０年代，全国大肠癌的发病率由 不足１０／１０万上升到２１—２２／１０万；大肠癌的总死亡率增加了１５．２２％，其中城市居民中的大肠癌的 死亡率已达到６．８２／１０万，上升幅度达３１．９２％。结肠癌的发生是遗传和环境因素长期相互作用的结 果，是由结肠黏膜的病变（非典型增长、腺瘤等）演变而来。研究表明，结肠癌的形成可能需要ｌＯ年时 间，仅从内镜下可辨认的腺瘤发展成侵袭性癌就需要５年左右的时间。早期结肠癌可无症状。但早期 的结肠癌是可以治愈的，而进展期的结肠癌则预后较差。由于分子和基因技术的发展，国内外开发了 许多诊断早期结肠癌的新方法，结肠癌的早期诊断已不再是仅仅发现体积较小的癌肿，而是可以诊断 刚形成或发生癌变的结肠癌。及时发现可治愈的癌前病变或早期癌具有相当重要的临床意义。
【关键词】结肠癌；诊断
１免疫法的大便潜血试验 大便潜血试验（Ｆａｅｃａｌ ｏｃｃｕｌｔ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ，ＦＯＢＴ）是结肠癌
的临床检验的有效手段和普查的最常用方法，其诊断结肠 癌的敏感性达５０％～９０％，但其特异性为２０％一３０％。由 于价格便宜，无任何创伤，ＦＯＢＴ多次检查可提高其特异性。 为进一步提高ＦＯＢＴ的诊断价值，目前主张采用免疫法的 ＦＯＢＴ取代化学法（联苯胺法）的ＦＯＢＴ。单克隆抗体法的 ＦＯＢＴ对结肠癌的诊断符合率可达８４．６％（显著高于联苯胺 法的６１．５％）。ＦＯＢＴ的临床价值在于诊断早期结肠癌，并 为此提供进一步检查的依据。 ２结肠镜下的光学活检
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３． 早期结肠癌的基因诊断 ３．１粪便的癌基因或癌基因产物的检测 最近成功地从患 者粪便中提取ＤＮＡ经ＰＣＲ扩增后，检测出Ｐ５３或Ｋ．ｒａｇ基 因变异，为结肠癌的早期临床诊断提供了崭新的手段。国 外研究应用ＲＴ－ＰＣＲ技术测定结肠癌实验动物的粪便中的 ＰＫＣ（Ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ Ｃ ｂｅｔａ ｌＩ ａｎｄ ｚ ｅｔａ）较无结肠癌的鼠的 ＰＫＣ高出３倍。显示ＰＫＣ是无创的早期诊断结肠癌的敏感 指标。目前，利用大便进行的基因检查还有结肠癌患者的 粪便促衰变因子的检测、粪便中Ｔ抗原的检测等，均有一定 的临床意义。 ３．２癌组织的基因或基因产物检测 结肠镜下发现的黏膜 病变能否确诊为结肠癌还依赖组织学的检查，但组织学检 查也有部分早期结肠癌漏诊。一部分是由于组织取材不当， 另一部分则是常规组织学检查本身的不足。现在开展的组 织的分子水平的基因诊断不仅能提高早期结肠癌的诊断 率，而且可评估黏膜病变的癌变倾向或肿瘤的预后。国内
作者单位：１００７６１北京，国家电网公司离退休工作部保健门诊
万方数据
加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节
炎急性发作。
３病风的实验室及影像学检查
由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖
尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对痛风患者均
有必要作下列实验室检查．
３．１血脂检查包括血总胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂
有无肾孟积水、梗阻等。
３．７穿刺检查或活检痛风患者如果在手、足、耳廓及关节
周围或身体其他部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查
或活检以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分
有价值。
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４痛风的药物治疗
急性发作期的抗炎药物治疗主要应用非甾体类抗炎药
（ＮＳＡＩＤ）消除炎症、缓解疼痛，这类药品种很多，包括吲哚美
造影术以观察脑动脉硬化，有无冠心病等病变。此外，眼底
检查观察有无眼底视网膜wk.baidu.com脉硬化，可作为发现动脉硬化的
简便方法。
３．５关节ｘ线摄片对有痛风性关节炎发作的患者应做关
节ｘ线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供
间接证据。
３．６泌尿系统Ｘ线造影检查可早期发现肾、输尿管及膀
脱结石，并可观察双肾功能状态及肾孟、输尿管外形，以确立
门晓丽
【关键词】痛风症；诊治
ｌ痛风的形成 痛风是血尿酸升高导致的组织损伤，痛风的发作与尿酸
的浓度和持续时间长短有关。尿酸是嘌呤代谢的产物，减少 食物中嘌呤的摄入量，有利于血尿酸的降低，因此饮食控制 是治疗痛风的基本措施。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠 盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，如不及时治疗 可导致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围淤斑、结节、并发痛风 性肾结石、痛风性肾功能衰竭、痛风性冠心病、高血脂、高血 压、泌尿系统结石等危害患者的机体，严重威胁着患者的 生命。 ２痛风的相关因素 ２．１与肥胖有关饮食条件优越者易患此病。 ２．２与高脂血症有关大约７５％一８４％的痛风患者有高三 酰甘油血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病 情，应减轻体重，达到生理体重标准，适当控制饮食，降低高 脂血症。 ２．３与糖尿病有关糖尿病患者中有０．１％一０．９％伴有 痛风。 ２．４与高血压有关痛风在高血压患者中的发病率为１２％ 一２０％，大约２５％一５０％的痛风患者伴有高血压。未经治疗 的高血压患者中，血尿酸增高者约占５８％。 ２．５与动脉硬化有关肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本 身就与动脉硬化的发生有密切关系。有临床研究资料统计 １００例，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有４２％存在 高尿酸血症。 ２．６与饮酒有关长期大量饮酒对痛风患者不利有三：① 可导致血尿酸增高和血乳酸增高。从而可诱发痛风性关节 炎急性发作。②可刺激嘌呤增加。③饮食时常进食较多ｉ莳 蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增
作者单位：１５２２０７黑龙江省绥棱县人民医院
万方数据
结肠镜检查是诊断结肠癌的主要方法，也是目前诊断 早期结肠癌的主要方法，其检查准确率达９０％一９５％，较气 钡结肠造影检查准确率高出约１２％。尽管如此，仍有部分 结肠黏膜病变在肠镜检查时遗漏。结肠镜下的光学活检 （Ｏｐｔｉｃａｌ ｂｉｏｐｓｙ）可显著提高病变的诊断率。现已有新的结 肠镜视觉光源。普通光结肠镜对非典型增生病灶的诊断率 为８０％，而光感荧光内镜（“｛；ｌＩｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｅｎｄｏｓ－
压降至＜１３５／８５ ｍｉｌｌ Ｈｇ，老年人应降至１４０／９０ ｍｉｌｌ Ｈｇ；⑤单 纯依赖降压药的患者５６例，占调查人数的５３％。健康教育 使患者认识到高血压病是多因素造成的，我国高血压病发生 的危险因素主要是超重。持续饮酒，高盐低钾膳食及不良的 生活方式，故单纯服用降压药必有其局限性，而改善个体危 险因素的非药物性治疗，如保持健康的心理状态、良好的生 活方式及科学运动，控制体重、限盐、补充对血管有保护作用 的营养素、保持合理的膳食结构、戒烟酒等综合性治疗就会 达到理想的效果。
报道，利用１７例手术前活检不能明确诊断的活检组织石蜡 标本，进行Ｐ５３与瑚癌基因产物检测，Ｐ ５３与娜基因表 达阳性率分别为７１％与４７％，阳性率均显著高于常规病理 检测。细胞图像分析（ＩＣＭ）与Ｐ５３、ｒ￡ｔ８癌基因产物检测结 果有较好的一致性。Ｐ５３与瑚基因检测，或ＩＣ２Ｉｆ与癌基因 检测联合，均可作为常规病理的补充，并提高对结肠癌的鉴 别力。此外，用免疫组化方法检测组织的ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｃ—ｍｙｃ 等其他癌基因产物，对结肠癌的诊断和指导治疗、预后都 有价值。
总之，帮助高血压病患者掌握对防治知识的了解，使其 走出对疾病认识的误区，是提高治疗率和控制率的促进因 素。因此，对高血压病患者实施健康教育尤为重要。
参考文献
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